NEUMONÍASEstudiante: De la Mata Flores Jorge

VIII Ciclo

Medicina Interna II – Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Universidad Privada San Juan BautistaFacultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Medicina Humana

DEFINICIÓN• Infección del parénquima pulmonar

• Proliferación de microorganismos a nivel alveolar.

• Respuesta del hospedador.

FACTORES DE RIESGO• Sistema inmunitario

• Factores ambientales: biomasa, hacinamiento, tabaco

• Relación clima, hábitos, alergias

• Atención de salud

• Uso de antibióticos

FISIOPATOLOGÍA• La patogénesis depende de

HUÉSPED AGENTEMECANISMOS DE DEFENSA

CARACTERÍSTICAS DE

ORGANISMO INFECTANTE

CIRCUNSTANCIA DE

ADQUISICIÓN

MODO DE PROPAGACIÓN

DE LA INFECCIÓN

FISIOPATOLOGÍA• Llegada de microorganismos a las vías respiratorias bajas Aspiración/Inhalación Propagación hematógena Extensión contigua

• Alteración de factores de protección Mecánicos Inmunitarios (humoral/celular) Flora normal

FISIOPATOLOGÍA• Capacidad rebasada para destrucción de microorganismo: respuesta inflamatoria (IL-1, TNF, IL-8, GM-CSF) sd. Clínico de neumonía (fuga alveolocapilar localizada)

• Hipoxemia, disminución de volumen y distensibilidad pulmonares, secreciones disnea, desviación alveolocapilar complicaciones, muerte.

PATOLOGÍA• Edema y bacterias en espacio alveolar

• Hepatización roja

• Hepatización gris

• Resolución

• Distinta historia: Virus o Pneumocystis Neumonía asociada a VM

Espacio alveolar

• Mas comprometido con las bacterias Gram(+)

Vías de conducción aérea

• Afectadas por los Gram(-) y el estafilococo que posteriormente lesionan el parénquima

intersticio

• Zona preferida por virus y Mycoplasmas causando una respuesta difusa con poca exudación y consolidación moderada

PROPAGACIÓN Y SITIO DE INFECCIÓN

CLÍNICA• Anamnesis

Disnea Tos productiva Dolor torácico

• Examen físico FV: fiebre, FC, FR Inspección, palpación, percusión, auscultación

CLASIFICACIÓN• Según síndrome clínico de presentación

• Según punto de vista anatomopatológico.

• Según el ámbito donde se desarrollan.

• Según etiología

CLASIFICACIÓN• Según síndrome clínico de presentaciónTípica: Sd. Condensación asociado a sintomatología infecciosa respiratoria.

Atípica: No hallazgos típicos de Sd. Condensación. Sintomatología lejana de infección respiratoria.

CLASIFICACIÓN• Según punto de vista anatomopatológicoLobarBronconeumonía Intersticial

CLASIFICACIÓN•Según ámbito de desarrolloAdquirida en la comunidadIntrahospitalaria

• Lobar

• Típica

• Bronconeumonía

• Intersticial

• Atípica

CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA• Se basa en los agentes etiológicos, principalmente.

• Considera paciente (inmunidad, procesos defensivos) y circunstancia.

• Genera marcos clínicos

PROCEDIMIENTOS DEFENSIVOS DEL

PULMÓN

Reflejo tusígen

oAparato

mucociliar

Secreción

Acción fagocític

a

Presión pulmona

r

Flora norma

l

CONSIDERACIONES IMPORTANTES

Defectos de la

inmunidad

Enfermedad previa

Puerta de entrada

Hospitalización

MARCOS CLÍNICOS• Neumonía aguda extrahospitalaria

• Neumonía atípica extrahospitalaria

• Neumonía nosocomial

• Neumonía por aspiración

• Neumonía crónica

• Neumonía necrosante y absceso pulmonar

• Neumonía en inmunodeprimidos.

NEUMONÍA AGUDA EXTRAHOSPITALARIA

BACTERIAS• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

• Moraxella catarrhalis

• Staphylococcus aureus

• Klebsiella pneumoniae

• Pseudomona aeruginosa

• Exudado y consolidación

• Variables: agente etiológico, reacción del infectado, amplitud de la afectación.

• Aspectos predisponentes: edad, enf. Previa, inmunodeficiencia, disminución de función del bazo.

NEUMONÍA ATÍPICA EXTRAHOSPITALARIA

VIRUS• Virus de la gripe A

• Virus de la gripe B

• Virus respiratorios sincitiales

• Metaneumovirus humano

• Adenovirus

• Rinovirus

• Virus de la rubéola

• Virus de la varicela

Bacterias

• Mycoplasma pneumoniae

• Chlamydia pneumoniae

• Coxiella burnetti.

• Esputo moderado

• Sin signos de consolidación

• Leucocitosis ligera

• Sin exudado alveolar.

NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA

Anaerobios de flora oral.

• Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus

Aerobios.

• Neumococo, S. aureus, H. influenzae, P. aeruginosa.

NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN

• Klebsiella

• Serratia marcescens

• Escherichia coli

• Pseudomonas

• S. Aureus

ABSCESO PULMONAR• Anaerobios y aerobios

• Mecanismos: Aspiración de material infeccioso Infección pulmonar primaria Embolia séptica Neoplasia Otros: penetración traumática, infección

diseminada de un órgano cercano. Abscesos pulmonares criptógenos

primarios.

• Nocardia

• Actynomices

• Granulomatosa: M. tuberculosis, Histoplasma

capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces

dermatidis.

NEUMONÍA CRÓNICA

NEUMONÍA EN INMUNODEPRIMIDOS

• BACTERIAS: Pseudomona aeruginosa; Mycobacterium, L. pneumophila, L.

monocytogenes, Haemophilus influenzae.

• VIRUS: CMV, Herpesvirus

• HONGOS Pneumocystis jiroveci, Candida, Aspergillus, Criptococcus

neoformans.

EXÁMENES AUXILIARES• Rx tórax

• Hemograma

• Gasometría

• Cultivo esputo

• Marcadores de inflamación

• Hemocultivo

• Otros: serológicos, fibrobroncoscopía, RCP

• Criterios de hospitalización: edad, FV, comorbilidades, oxigenación, fx. Renal, hepática, coagulación, Rx.

TRATAMIENTO

¿Qué germen

es?

¿Dónde está la

infección?

¿Qué paciente

es?

TRATAMIENTOAdquirida en la comunidad, extrahospitalaria, la más común (neumococo)

• Amoxicilina 1g c/8h

• Amoxicilina/clavulanato 2g c/12h (S. aureus sensible a Oxacilina)

• Claritromicina 500mg c/12h

• Azitromicina 500mg + 250mg c/24h

• Moxifloxacino 400mg/d

• Levofloxacino 750mg/d

TRATAMIENTO

Atención de salud, criterios de hospitalización. Abarcar G-

• Ceftriaxona 1-2g/d + (levofloxacino o azitromicina).

TRATAMIENTOEn hospitalización. Ampliar espectro, cubrir G- y Pseudomona

• Ceftriaxona 1-2g/d + (ciprofloxacino 400mg/12h, levofloxacino 500mg/12h o amikacina 15mg/kg/d)

• Piperacilina/Tazobactam 4.5g c/6h; cefepime (1-2g c/12h); iminipem (500mg c/6h); meropenem (1g c/8h) [+ quinolona o aminoglicósido]

TRATAMIENTOMRSA

• Vancomicina 1g c/12 o Linezolid 600mg c/12h agregada a planes previos

Aspirativa (G-, anaerobios)

• Ceftriaxona + clindamicina 600mg c/8h

TRATAMIENTO

Pneumocystis jirovecci

• Cotrimoxazol 100/20 mg/kg/d

Atípicas

• Macrólidos (Mycoplasma, Legionella), tetraciclinas (Fiebre Q, psitacosis), quinolonas.