neurocisticercosis
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Health & Medicine
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Cisticercosis.
Neurología.
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Guillermo M. Enríquez Coronel.
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.
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Es producida por el consumo de larvas de Taenia solium, y su posterior enquistamiento.
La infestación es adquirida por ingestión de los huevos por distintos mecanismos:
Autoinfección. Fecalismo.
Las larvas no se adquieren por la ingesta de carne de cerdo contaminada.
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En el ser humano los quistes se encuentran con mayor frecuencia en:
Músculo esquelético. Sistema nervioso. Ojos. Tejido subcutáneo graso. Corazón.
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Neurosisticercosis.
Incidencia.
La afección al SNC se da en el 50 al 70% de los casos.
Se presenta con mayor frecuencia en México, América Central y Sudamérica, Sudeste asiático, China y la India.
En México es detectada en un 2 a 4% de la población en estudios realizados en sujetos autopsiados no seleccionados.
2ª causa de patología neurológica.
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Cerdos rustico.
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Entrada del huevo (T. solium)
Eclosionan en el intestino. Penetración a la mucosa intestinal
(oncosferas).
Legan al sistema circulatorio y migran.
Metacestodos (cisticercos), desplazan a estructuras normales y generan inflamación a su alrededor.
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En el SNC los parásitos se pueden alojar en:
Espacio subaracnoideo (forma meníngea). Ventrículos cerebrales (forma ventricular). Parénquima (forma parenquimatosa). del encéfalo y médula espinal.
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Forma y dimensión.
Forma vesicular localización mixta de, subaracnoidea y ventricular, parenquimatosa y Ventricular.
La forma racemosa es común que no se combine.
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ventriculares y los subaracnoideos Tienden a ser más grandes y
frecuentemente multilobulados (racemosos).
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Parenquimatosos Vesículas únicas, ovoides o esféricas, más o menos
homogéneas, de 0.5 a 1 cm de diámetro. Se localizan en las zonas más vascularizadas (la
sustancia gris cortical y los núcleos subcorticales). Los hemisferios cerebrales son los más
recuentemente afectados. Puede llegar a cerebelo, tallo cerebral y medula.
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En el espacio subaracnoideo, las vesículas pueden hallarse:
Diseminadas aisladamente sobre la convexidad de los hemisferios cerebrales.
Racemosas tienden a formarse en las cisternas subaracnoideas basales, operculares, cerebelo, en la cisterna ambiens y en la cisterna magna.
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Ciclo de vida en el encéfalo.
Etapa vesicular. El tejido adyacente muestra apenas ligera
reacción inflamatoria. Por lo general, este tipo de quiste no está
adherido a las leptomeninges.
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Etapa coloidal. El quiste se halla adherido y comúnmente
rodeado de capsula conectiva secundaria El contenido pierde fluidez, adquiere aspecto
lechoso, gelatinoide en consistencia. la larva se fragmenta fácilmente, granujiento
al tacto. Hay mineralización temprana.
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Etapa nodular granular. El quiste ha reducido su tamano. la membrana propia no se identifica fácilmente Se halla íntimamente adherida a la capsula
colágena secundaria, se aprecia abundante infiltrado de
polimorfonucleares en el interior de la vesícula y es difícil de identificar la estructura propia del parasito
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Etapa nodular calcificada.
Solo se identifica un nódulo endurecido, totalmente calcificado.
Reducido a menos de la mitad de su tamaño, cambio de coloración blanquecina al corte.
Escasa reacción inflamatoria a su alrededor.
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Cuadro clínico.
El periodo entre la infección inicial y la aparición de los síntomas es muy variable
Va de algunos meses a muchos años. En zonas endémicas se debe considerar
este diagnostico: Pacientes con epilepsia de inicio tardío
(después de los 25 años) Pacientes con hipertensión endocraneal.
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Cuando el cisticerco se localiza fuera del SNC suele ser asintomático.
Si se establece en el encéfalo las manifestaciones clínicas dependerán:
Localización Número y el estado biológico del parásito. El grado de inflamacion del tejido del
huésped. Estructuras neurales afectadas.
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En la gran mayoría de los casos, el parasito se calcifica sin producir síntoma alguno.
Localización parenquimatosa. La más benigna Involución mas rápida de los parásitos. Características de la reacción inflamatoria
(localizada y se resuelve rápidamente) Es la forma mas frecuentemente en niños.
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Epilepsia de tipo parcial o tónico-clónica generalizada.
Cefaleas de tipo vascular.
Movimientos involuntarios.
Alteraciones extrapiramidales.
Alteraciones psiquiátricas.
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Las formas severas (encefaliticas)
Múltiples parásitos asociados a una reacción inflamatoria aguda.
hipertensión endocraneal (no hidrocefalia)
Alteraciones de la conciencia
Epilepsia.
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Localización en el líquido cefalorraquídeo.
Severa. Ubicación es determinada por las corrientes
de circulación del LCR y por el tamaño que lleguen a adquirir.
Algunos parásitos quedaran atrapados en el sistema ventricular (particularmente en el IV ventrículo y en el acueducto de Silvio).
Otros podrán alcanzar el espacio subaracnoideo.
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El parasito se localiza particularmente a nivel de:
Las cisternas basales. El valle silviano.
Parásitos múltiples, grandes. Reacción inflamatoria severa (aracnoiditis). Afecta a los pares craneales. Disminución de la agudeza visual, diplopía,
ptosis, neuralgia del trigémino, anomalías pupilares.
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Sistema ventricular
La localización mas frecuente es en el cuarto ventrículo.
Ependimitis granular (hipertensión endocraneal)
Hidrocefalia.
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Localización medular.
Poco frecuente.
Compresión medular
Alteraciones motoras y sensitivas por debajo del sitio de la lesión.
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Diagnostico. Radiografía simple de cráneo (poco
utilizado). TC. RM. Biometría hemática (hipereosinofilia). Examen citoquimico de LCR. Copropacitoscopio.
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Tratamiento. Albendazol. 15 mg/kg/ 7 dias
Carbamazepina. Fenitoina. Fenobarbital.
Quirúrgico. Válvula de derivación ventrículo-peritoneal. Cirugía endoscópica.
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Bibliografía.
http://www-lab.biomedicas.unam.mx/cistimex/s1.html
Tratado de neurología 3ª edición, MERRIT, Lewis P. Rowland, Salvat Editores, S.A.