neuropatiax
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Enfermedades del sistema
nervioso perifrico
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ANATOMA
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Ganglios
Fibras aferentes Fibras eferentes
Nerviosperifricos
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Nervios perifricos
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Fibras
tipo A
Fibras
tipo B
Fibrastipo C
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Fibras tipo A
30 m/seg Dolor y sensaciones
trmica
!0"# m/seg Dolor y sensaciones
trmicas
#0 m/seg $resi%n y el tacto
&0 m/seg Gr'po (a Gr'po (b
Gr'po (
Gr'po ((
Gr'p
o (((
Gr'p
o ()
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Fibras tipo B
A*ones mielini+ados
,0 m/seg
Fibras eferentes del-NA preganglionares
Fibras tipo C
A*ones amielini+ados
m/seg
Fibras aferentes del
-NA preganglionar
Dolor y temperat'ra
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Nervios craneales Nervios perifricos
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-istemanerviososom.tico
-istemanervioso
a'tonomo
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PATOLOGAS
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(N1D2CC(N
Trastorno del Sistema Nervioso Perifrico(SNP), vasta red de comunicaciones que
transmiten la informacin desde el cere!ro "mdula es#inal (SN$) al resto de #artes delcuer#o%
&ncidencia estimada del '* de los adultos" aumenta con la edad%
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$14(NE21$A5A
Afectaci%n generali+ada y 6omognea devarios nervios perifricos" generalmente
distales7 $rdida sensibilidad" sensaci%n 8'ema+%n"debilidad distal y simtrica 8'e evol'ciona deforma ascendente con a'sencia de re9e:os
osteotendinosos7 Diabetes mellit's" alco6olismo" 6epatopat;a
no alco6%lica" c.ncer" t%*icos o f.rmacos7
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C4A-(F(CAC(N -EG>N
E4EC1D(AGN-(C1 AXNCA?
! @0 de las $N$7
! 4esionan m.s bras sensitivas7!Dismin'yen potenciales acci%nconservando la velocidad cond'cci%n7
! Distrib'ci%n en media!g'anteafectando bras pe8'eas dolor ytemperat'ra7
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!"SM"LN#ANT"?! 07
! lesionan por ig'al motoras y sensitivas m.s bras grandes!vibraci%n"propiocepci%n y cambios en
re9e:os! 8'e las pe8'eas! dismin'ci%n/blo8'eo velocidad decond'cci%n7
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N"$%ONAL?
! Compete al ganglio de la ra;+ dorsal
afect.ndose s%lo las bras sensitivasindependientemente de s' longit'd7
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+tiolo-as m.s frecuentes+T&023S S 7+$8+NT+S
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D(ABEE-
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1(GEN NE1/$AANE1$4I-(C1
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C1N-2
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1A- E(141G5A-
&"PATOPATA C%NCA?desmielini+ante de predominio
sensitivo7 '&? a*onal sensitiva simtrica distal
y evol'ci%n cr%nica7
N"$%OTXCOS? disolventes" colas"barnices" pint'ras" tintas7
)J-" ))K" G2(44A(N BAL7
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-5N1
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4os s;ntomas sensitivos preceden a los motores7
$'eden ser positivos o negativos7
4as N$ de bras pe8'eas dan disestesias yparestesias" las de bras grandes adem.strastornos de la marc6a7
-e s'elen iniciar en dedos de pies" ascendiendoen media" s%lo c'ando la sensaci%n llega a
rodillas o m'slos aparecen s;ntomas en lasmanos7 $arestesias en manos p'eden indicarne'ropat;a por atrapamiento7
e9e:o tendinoso prof'ndo m.s distal a'sente7
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EM$41AC(N F5-(CA
!ebili+a+ ()sc)lar,atro-a? debilidad pro*imal
miopat;a o alteraciones de la 'ni%nne'rom'sc'lar" debilidad distal alteraci%nnervio perifrico7
Alteraciones +e re.e/os7 Trastornos tr*-cos7
%esp)esta e0a1era+a a est2()los? alodinia"6iperalgesia" 6iperpat;a7 Pr+i+as sensoriales3+isestesias3
+isa)tono(2as7
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D(AGN-(C1
&istoria cl2nica? s;ntomas" tiempoevol'ci%n" contin'idad" mediolaboral" e*posici%n a to*inas"alco6olismo" riesgo infecci%n vi6 'otras infecciones" 6istoria familiar7
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"0ploraci*n f2sica 1eneral 4ne)rol*1ica?
! bras sensitivas pe8'eas? dolor ytemperat'ra7
! bras sensitivas grandes? vibraci%n"propiocepci%n y cambios en re9e:os7! nervios motores? debilidad7
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Anal2tica?6emograma
egogl'cemia en ay'nas y 6b glicosiladavit B,
%0 T*ra07
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"MG? registro de los potencialeselctricos generados por 'n
electrodo en el m=sc'lo7 "st)+ios +e con+)cci*n nerviosa?
estim'laci%n elctrica de nervios
motores o sensoriales en dos o m.ssitios registr.ndose en el m=sc'lo oen otro l'gar la actividad del nervio7
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D(AGN-(C1
En los casos en los 8'e no e*ista 'nasospec6a etiol%gica concreta se
reali+ar.n pr'ebas complementarias?AC
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AA
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AA
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POLN"$%OPATAS
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C4A-(F(CAC(N
,7 Poline)ropat2a +es(ielini6anteo a0*nica in.a(atoria a1)+a5
7 $oline'ropat;as vasc'l;ticas 37 $orria H7 De origen t%*ico
$oline'ropat;as ag'das sensitivas ydel sistema a't%nomo
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-indrome de G'illain!Barr
Enfermedad autoinmunedesencadenada por una infeccin viralo bacteriana5
,!3 semanas antes O0 casos s'rge 'nainfecci%n de )resp7 o Gints7" vac'naci%n"
Campylobacter jejuni Citomegalovirus, Epstein-Barr
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-*7 G'illlain!Barr
-e caracteri+a por 'na debilidadsimtrica" r.pidamente progresiva" decomien+o distal y avance pro*imal7
4a debilidad de los m=sc'los se agravaal m.*imo en las dos o tres semanas
posteriores al inicio del c'adro
7
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-*7 G'illlain!Barr
4a rec'peraci%n parcial o total oc'rreen semanas o meses7
Generlamente c'raci%n
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Fisiopatolog;a
Agenteinfeccioso
esp7(nm'nol%gica
6'moral ycel'lar
eacci%n cr'+ada concomponente
gangliosido de losnervios perif7
reacci%n inm'ne en la
s'percie de lamembranade la cl'la de
-c6'Pan
-GB
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Clasicaci%n
clasicaci%n de J'g6es O grados?
9 Grado (7 -ignos y s;ntomas menores79 Grado ((7 Capa+ de caminar cinco metros a travs de
'n espacio abierto sin ay'da79 Grado (((7 Capa+ de caminar cinco metros en 'n
espacio abierto con ay'da de 'na persona caminandonormal o arrastrando los pies7
9 Grado ()7 Connado a 'na cama o silla sin ser capa+de caminar79 Grado )7 e8'iere asistencia respiratoria79 Grado )(7
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C'adro cl;nico
Debilidad m'sc'lar" par.lisis79 la debilidad comien+a en los pies y las piernas y
p'ede progresar 6acia arriba9 p'ede empeorar r.pidamente entre H y 6oras
9 p'ede oc'rrir en los bra+os y las piernas al mismotiempo
9 p'ede oc'rrir =nicamente en los nervios craneanos7
Falta de coordinaci%n
Cambios en la sensibilidad Ent'mecimiento" dismin'ci%n de la sensibilidad -ensibilidad o dolor m'sc'lar
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Evol'ci%n
3 etapas 3!Om?9 $rogresi%n9 Estabili+aci%n
9 egresi%n
@0 rec'peraci%n completa
,0!,# sec'elas esto morir.
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Diagn%stico
-e basa en los criterios cl;nicosconsiderando?9 Antecedentes
9 4C9 serolog;a para antic'erpos espec;cos9 criterios electromiogr.cos
Debilidades, Arrefexia, Progresin,imetr!a, "o #ebre
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Diagn%stico
Est'dio del l;8'ido cefalorra8';deo9 $rote;nas elevadas desp's de 'na
semana mayor de #0 m4/d4
Antic'erpos antigangliosidos
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ratamiento
eposo Fisioterapia resp7 Jeparina tromboembolias $lasmafresis (g ,O",@
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SX5 MLL"%7FS&"%
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MAST"NA G%A'S
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Fisiopatolog;a
Contracci%nm'sc'lar
Acetilcolinaliberada por
'na branerviosa
-e 'ne alAc6 de 'na
bram'sc'lar
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Fisiopatolog;a
En la
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Cl;nica
Debilidad y fatiga m'sc'lar 8'e afectaa distintos gr'pos de m=sc'los7
4a debilidad m'sc'lar empeora con la
actividad y me:ora con el reposo7 4os m=sc'los oc'lares" faciales y
b'lbares son los m.s frec'entemente
afectados por la enfermedad7 T$or 8' estos m=sc'losU777emperat'ra de los m=sc'los7
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Diplop;a $tosis 'nilateral Debilidad progresiva de los m=sc'los masticatorios Debilidad de los m=sc'los faciales y de la leng'a Debilidad de la m'sc'lat'ra b'lbar Debilidad de los m=sc'los del c'ello? es casi
siempre tard;a Debilidad de la m'sc'lat'ra de los 6ombros Debilidad en la cint'ra plvica
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Anticolinester.sicos Corticoesteroides (nm'nos'presores (nm'noglob'linas $lasmaferesis