Neurosifilis
-
Upload
guillermo-enriquez -
Category
Health & Medicine
-
view
7.074 -
download
5
Transcript of Neurosifilis
![Page 1: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/1.jpg)
NEUROLOGIAGUILLERMO ENRIQUEZ CORONEL
2010
![Page 2: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/3.jpg)
Desde el siglo XVI hay descripciones de esta enfermedad.
A comienzos del siglo XX, la etiología, la epidemiologia y las manifestaciones clínicas de la sífilis se conocían bien, según lo muestra el siguiente poema anónimo, que data de la década de 1920 :
Había un joven de Back Bay
Que pensó que la sífilis había desaparecido
![Page 4: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/4.jpg)
Creyó que un chancroEra solo una ulcera sin importanciaQue curaba en una semana y un día.
Pero ahora tiene “acné vulgar”(o como lo llamen en Paris);Sobre su piel se ha extendido
De sus pies a su cabeza,Y sus amigos quieren saber dónde esta su pelo.
Hay mas para su terrible afección:Sus pupilas no se cierran ante la luz
Su corazón esta estremeciendo,Su esposa esta abortando,
Y él entrecierra los ojos con su visión en caño de escopeta
![Page 5: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/5.jpg)
La artralgia interrumpe su sueño;
Su aorta necesita de un plomero;
Pero ahora tiene tabes,
Y bebes con tibias en sable,
Mientras gomas él tiene en gran cantidad.
Ha sido tratado de todas las maneras conocidas
Pero sus espiroquetas se multiplican dia a dia;
Desarrolló paresia,
Tiene largas charlas con Jesús,
Y cree que es reina de la primavera
![Page 6: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/6.jpg)
El nombre se debe a que Francastorius describio el padecimiento en una pastor llamado sifilo.
El nombre “lues” proviene del latin lues venereum, que significa enfermedad o pestilencia, y en un comienzo se aplico de modo vago a cualquier enfermedad venérea. Se convirtió en sinónimo de sífilis a comienzos del siglo XX.
![Page 7: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/7.jpg)
TREPONEMA PALLIDUM
![Page 8: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/9.jpg)
Después de que T. pallidum atraviesa la mucosa intacta o logra acceder a través de piel lastimada, ingresa en los linfáticos o en el torrente sanguíneo y se disemina por todo el organismo.
![Page 10: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/10.jpg)
Es un proceso inflamatorio cronico de los tejidos celular e intersticial, que produce fundamentalmente celulas linfociticas pequeñas , celulas epitelioides y celulas gigantes.
![Page 11: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/11.jpg)
El cambio de una respuesta celular a humoral es un paso critico a favor de parasito y del desarrollo de una infeccion cronica.
La escasez de proteinas y lipoproteinas en la membrana externa del microorganismo contribuye de manera sustancial a que el microorganismo pueda eludir la respuesta del huesped.
![Page 12: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/12.jpg)
La variacion antigenica produce una subpoblacion de espiroquetas que son resistentes a la fagocitosis por los macrofagos
![Page 13: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/13.jpg)
Tras un periodo de incubacion de 9-90 dias Chancro + adenopatia
![Page 14: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/14.jpg)
Condilomas planosLinfadenopatia generalizadaPruritoUlcerasFiebreMalestar generalFaringitis,laringitisAnorexia artralgiasCefalea
DiplopíaTinnitusVértigoGlomerulonefritisHepatitis Osteítisperiostitis
Erupción de maculas y pápulas
![Page 15: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/15.jpg)
LAS MUJERES PUEDEN INFECTAR AL FETO
SEROLOGIA LUETICA POSITIVA SIN MANIFESTACIONES CLINICAS.
![Page 16: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/16.jpg)
NEUROSIFILIS
SIFILIS CARDIOVASCULAR
SIFILIS GOMATOSA
![Page 17: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/17.jpg)
ASINTOMATICA
AGUDASINTOMATIC
ACRONICA
![Page 18: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/18.jpg)
Neurosifilis asintomaticaSífilis meníngeaSífilis meningovascularNeurosifilis pareticaNeurosifilis tabeticaAtrofia óptica sifilíticaSordera nerviosa sifilíticaSífilis espinal
![Page 19: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/19.jpg)
PUPILAS ANORMALESLCR ANORMAL
![Page 20: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/20.jpg)
CefaleaCuello rigidoCrisis convulsivasConfusionParalisis de nervios cranealesPapiledema Nauseas VomitoEl px esta afebrilLCR ALTERADO NORMALMENTE
![Page 21: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/21.jpg)
Probablemente la forma mas frecuente de neurosifils en la actualidad
AVCHemiplejiaAfasiaPerdida sensitivaTrastornos visualesConfusion mentalARTERITIS DE HEUBNERLCR anormal
![Page 22: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/22.jpg)
Paralisis general Demencia paralitica Meningoencefalitis sifilitica Demencia Disartria Sacudidas mioclonicas Crisis convulsivas Hiperreflexia Sx de Babinski Pupilas de Argill-Robertson Temblor de acción o atáxico
Temblor facial Manos trémulas
![Page 23: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/23.jpg)
HemiplejiaHemianopsiaAfasiaParalisis de nervios cranealesCrisis convulsivas con signos focales
acentuados de enfermedad unilateral de los lobulos frontal o temporal, sindrome que se conoce como esclerosis cerebral de Lissauer.
HidrocefaliaLCR anormal.
![Page 24: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/24.jpg)
Engrosamiento meningeoAtrofia cerebralAumento del tamaño de los ventriculosEpendimitis granulosaLas espiroquetas pueden verse en la corteza
mediante coloraciones especiales.Fibrosis meningea con hidrocefalia
obstructiva.
![Page 25: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/25.jpg)
Dolores fulgurantes AtaxiaIncontinencia urinariaAusencia de reflejos tendinosos de rodilla y
tobilloTrastorno de la sensación vibratoria y la posición
en extremidades inferiores.Signo de Romberg.Pupilas anormalesOftalmoplejiaParestesias
![Page 26: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/26.jpg)
Estreñimiento Megacolon Impotencia
Danza de los tendones :contracción repetida de los músculos extensores de los pies conforme el px se balancea para corregir su inestabilidad
Ulceras en los piesArticulación de Charcot
Por la disfunción de las raíces y ganglios sacros.
![Page 27: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/27.jpg)
Crisis viscerales :Es raro que se observenSe conocen mejor las gástricasDolor epigastrico abrupto que se extiende
alrededor del cuerpo o hacia arriba por el tórax , sensación de constricción torácica , nausea, vomito repetidos hasta que el px no expulsa mas que moco y bilis teñidos con sangre. La rx con trago de bario en ocasiones describe piloroespasmo. El ataque cede con tanta rapidez como apareció y deja a la persona agotada , con malestar en la piel a nivel epigástrico.
![Page 28: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/28.jpg)
Crisis intestinales
Crisis faringeas y laringeas
Crisis rectales
Crisis genitourinarias
![Page 29: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/29.jpg)
cambios patológicos : Adelgazamiento considerable y color grisáceo
de las raíces posteriores en especial las lumbosacras.
Adelgazamiento de la medula espinal que se debe sobre todo a degeneracion de las columnas posteriores.
![Page 30: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/30.jpg)
Ceguera progresiva que inicia en un ojo y luego afecta el otro.
EscotomasPueden coexistir otras formas de neurosifilis.
Cambios patológicos : meningitits perioptica con gliosis y fibrosis subpiales que reemplazan las fibras degeneradas del nervio óptico.
Lesiones vasculares con infarto de las partes centrales del nervio.
![Page 31: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/31.jpg)
Tipos :TabesMeningomielitis sifilitica o paraplejia
espástica de Erb, por el predominio de signos bilaterales de las vías corticoespinales.
Sifilis meningovascular espinal que a veces adopta la forma de síndrome de las arterias espinales anteriores.
![Page 32: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/32.jpg)
Puede presentarse en la meningitis sifilítica temprana o tardía y combinarse con síndromes sifilíticos.
![Page 33: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/33.jpg)
a)Pleocitosis > de 100 células por milímetro cubico
Sobre todo linfocitos, células plasmáticas, mononucleares.
b) Elevación de proteínas totales desde 40 hasta 200 mg/dl.
c) Gammaglobulina elevadad) Pruebas serológicas positivas
![Page 34: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/34.jpg)
18 A 24 MILLONES DE UNIDADES/ DIA DE PENICILINA G ACUOSA IV (3 A 4 MILLONES DE UNIDADES C/ 4 HRS O MEDIANTE INFUSION CONTINUA) DURANTE 14 DIAS. (RX DE JARISH- HERXHEIMER).
ERITROMICINA Y TETRACICLINA .5 G. VO CADA 6H DURANTE 20 A 30 DIAS.
![Page 35: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/35.jpg)
Los dolores centelleantes pueden reaccionar a la gabapentina o la carbamacepina.
La atropina y los derivados de la fenotiacina ayudan en el tratamiento de las crisis viscerales.
![Page 36: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/36.jpg)
No requiere tx adicional si al cabo de 6 meses el sujeto esta libre de síntomas y las anomalías del LCR se corrigen.
La progresión clínica rápida con LCR negativo sugiere la presencia de una enfermedad no sifilítica del encéfalo o la medula espinal.
![Page 37: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/37.jpg)
PACIENTE SIFILITICO QUE NO TIENE ANORMALIDADES EN EL LCR NI AORTITIS, NO AMERITA TRATAMIENTO.
NINGUNA OTRA ENFERMEDAD PROYECTA DE MANERA MAS VIVIDA LOS EFECTOS DE UNA MENINGITIS CEREBROESPINAL CRONICA Y CON ACTIVIDAD CONTINUA EN TODO EL NEUROEJE
![Page 38: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/38.jpg)
Paciente masculino de 27 años de edad llevado a consulta externa del servicio de neurología del hospital civil de Zapopan, por crisis convulsivas de reciente inicio.
Un año antes vivio en Estados Unidos donde uso marihuana y cocaina.
Exploración neurológica: disminución de memoria reciente,abstraccion,bradipsiquia,discalculalia.
![Page 39: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/39.jpg)
TAC : lesiones hipointensas
IRM: lesiones hipointensas
LCR: pleocitosis de predomino PM.
VDRL: positivo 1:320
![Page 40: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/40.jpg)
IRM, corte sagital T1 con gadolinio. Se observan lesiones hipointensas con poco reforzamiento del medio de contraste , a nivel parietooccipital y temporal.
![Page 41: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/41.jpg)
IRM, corte sagital T1 con gadolinio. Se observan lesiones hipointensas con poco reforzamiento del medio de contraste , a nivel parietooccipital y temporal.
![Page 42: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/42.jpg)
IRM cortes axiales en T2. Se observan multiples “gomas sifiliticos “, lesiones hiperintensas redondeadas, de bordes regulares, en lobulos frontal, parietal, temporal y occipital
![Page 43: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/43.jpg)
¿ QUE TIPO DE NEUROSIFILIS TIENE ESTE PACIENTE?
a) Asintomática
b) Meníngea
c) Meningovascular
d) Parética
e) Tabética
f) Con atrofia óptica g) Sordera nerviosa sifilítica
h) Sífilis espinal
![Page 44: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/44.jpg)
IRM cortes axiales T2. Realizadas 2 meses despues del tratamiento con penicilina. Sin evidencia de lesiones
![Page 45: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/45.jpg)
IRM cortes axiales T2. Realizadas 2 meses despues del tratamiento con penicilina. Sin evidencia de lesiones
![Page 46: Neurosifilis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081502/558d1583d8b42a7f248b461b/html5/thumbnails/46.jpg)
GRACIAS