Nicolás-Pérez D, Parra-Blanco A, Gimeno-García AZ, Grosso B, Ortiz M, Rodríguez M, Rezende LC,...
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Nicolás-Pérez D, Parra-Blanco A, Gimeno-García AZ, Grosso B, Ortiz M, Rodríguez M, Rezende LC, Ortega-
Sánchez JA, Carrillo-Palau M. Quintero-Carrión E.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife.
HALLAZGOS DEMOGRAFICOS Y ENDOSCOPICOS ASOCIADOS CON LA DETECCION DE ADENOMAS PLANOS EN LA COLONOSCOPIA
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Los adenomas colónicos planos son difíciles de detectar en la colonoscopia.
La identificación de estas lesiones es importante por su mayor riesgo de displasia de alto grado y cáncer en comparación con los adenomas protruidos.
Los factores epidemiológicos y demográficos relacionados con los adenomas planos no han sido claramente definidos.
INTRODUCCION
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Investigar los factores demográficos y epidemiológicos asociados a la existencia de adenomas planos colorrectales.
OBJETIVO
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• Serie prospectiva de pacientes consecutivos
sometidos a colonoscopia.
• Clasificación de adenomas planos y protruidos
según la Clasificación de la Sociedad japonesa de
investigación del cáncer colorrectal.
• Uso de índigo carmín (0.2%) en casos de sospecha
de lesión plana.
• Adenoma avanzado:
- tamaño 10 mm
- componente velloso
- displasia severa o focos con carcinoma
PACIENTES Y METODO
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VARIABLES ANALIZADAS• Edad• Sexo• Historia familiar o personal de neoplasia colónica (adenoma / cáncer)• Indicación de la colonoscopia.• Morfología, localización e histología de lesiones detectadas.• Coexistencia de adenomas planos y protruidos:
- Grupo I: sin lesiones- Grupo II: adenomas protruidos- Grupo III: adenomas protruidos y planos- Grupo IV: adenomas planos
PACIENTES Y METODO
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2119 pacientes evaluados
1691 (79.8 %) incluidos (813 hombres –48.1 %-)
428 excluidos: 363 sin datos sobre antecedentes familiares, 56 sin histologías, 9 FAP
Edad: 58.9 ± 14.2 años.
2121 pólipos; 1898 (89.4%) con AP
1285 adenomas (70.7%)
Pacientes con adenomas: 569 (33.6 %)
82 cánceres avanzados
RESULTADOS
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2119 pacientes
1691 incluidos 428 excluidos
893 sin lesiones 798 con lesiones
2121 lesiones1898 con AP
82 cánceres 1816 pólipos
16 con displasia de alto grado o cáncer
346 adenomas planos
1285 adenomas
RESULTADOS
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Adenoma plano-elevado (20 mm), recto. Histología: adenoma túbulo-velloso con invasión superficial de la submucosa (T1).
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Cáncer plano-deprimido (7 mm), ciego. Histología: adenocarcinoma (T2).
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%
17,1
28,6
10,6
9,2
8,5
5,2
5,38,5
7
Rectorragia
Screening
Anemia
Seguimiento pólipos
Seguimiento cáncer
Diarrea/estreñim.
Dolor
EII
Otros
RESULTADOS
INDICACIONES
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%25,6
1,3
73,1
Plano-elevado
Plano-deprimido
Protruido
RESULTADOS
MORFOLOGIA
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66,4
21,3
5,6 6,7
0
10
20
30
40
50
60
70 %
Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV
RESULTADOS
Edad: 56.5±15.2 63.9±10.5 63.9±9.7 62.6 ± 11.5
p < 0.001
p < 0.001
p < 0.001
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Colon derecho (%)
Colon izquierdo (%)
P
Adenomas 78.1 62.3 < 0.001
Adenoma avanzados
12.3 20.2 < 0.001
Displasia / cáncer
1.2 5.7 < 0.001
Adenoma planos
26.3 10.7 < 0.001
Tamaño (mm) (X ± DS)
6.5 ± 0.3 6.2 ± 0.2 ns
RESULTADOS
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Adenomas planos (%)
Adenomas protruidos
(%)
P
Displasia alto grado / cáncer
4.6 2.5 ns
Tamaño (mm) (X ± DS)*
16.2 8.7 22.2 7.9 0.03
RESULTADOS
^ 11/17 adenomas plano-deprimidos tenían displasia o cáncer
* Adenomas con displasia de alto grado / cáncer (16 planos y 23 protruidos)
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Flat adenoma (n=208)
IC 95%
P
Sexo varón 0.97 – 1.74 0.07
Edad > 50 años 1.60 – 3.96 < 0.001
Adenomas protruidos 1.90 – 3.45 < 0.001
Adenomas protruidos en colon izquierdo 1.29 – 2.58 0.001
Adenomas protruidos en colon derecho 1.92 – 3.76 < 0.001
Cáncer en colon izquierdo 0.75 – 3.61 ns
Cáncer en colon derecho 0.97 – 5.48 0.05
Historia familiar de neoplasia colónica 0.78 – 1.56 ns
Historia personal de neoplasia colónica 33.9 < 0.001
RESULTADOSANALISIS UNIVARIADO
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P OR (IC 95%)
Edad > 50 años 0.009 1.86 (1.16 – 2.97 )
Adenomas protruidos 0.21 1.68 (0.73 – 3.85)
Adenomas protruidos en colon izquierdo
0.98 0.99 (0.48 – 2.04)
Adenomas protruidos en colon derecho
0.98 1.04 (0.51 – 2.1)
Historia personal de neoplasia 0.02 1.57 (1.07 – 2.30 )
RESULTADOS
ANALISIS MULTIVARIADO
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-En una serie prospectiva de colonoscopias, se detectó adenomas
planos en el 12.3% de pacientes.
-En la mitad de pacientes con adenomas planos, no se identificó
adenomas protruidos concomitantemente.
-La edad superior a 50 años y una historia personal de neoplasia
colorrectal (adenoma / cáncer) son factores predictivos
independientes para la detección de adenomas planos durante la
colonoscopia.
CONCLUSION