Nodulo Tiroideo Def
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Nódulo TiroideoNódulo TiroideoJuan Pablo Dueñas Muñoz
Residente CirugíaJuan Pablo Dueñas Muñoz
Residente Cirugía
GeneralidadesGeneralidades
Riesgo estimado del 5 a 10%. Incidencia de 2-4/100.000 por año.5% son Malignos (hombres y
niños).1% de todos los canceres.0.5% de Muerte por Ca.
Riesgo estimado del 5 a 10%. Incidencia de 2-4/100.000 por año.5% son Malignos (hombres y
niños).1% de todos los canceres.0.5% de Muerte por Ca.
Werner and Ingbar´s. The Thyroid -A fundamental and clinical text -, 9th edition. 2005
Nódulo Tiroideo
GeneralidadesGeneralidades
> Mujeres (4:1).Aumenta con la edad.Dietas bajas en Yodo.Prevalencia aumenta con el uso de
US.50% a los 60 años.
> Mujeres (4:1).Aumenta con la edad.Dietas bajas en Yodo.Prevalencia aumenta con el uso de
US.50% a los 60 años.
The Thyroid Nodule. N Eng J Med 2004;351:1764-71.
Nódulo Tiroideo
Etiología y Diagnósticos Diferenciales
Etiología y Diagnósticos Diferenciales
Glandulares Adenomas
benignos Quistes Carcinoma Metástasis Procesos
infecciosos o inflamatorios
Agrandamiento compensador
Glandulares Adenomas
benignos Quistes Carcinoma Metástasis Procesos
infecciosos o inflamatorios
Agrandamiento compensador
Extraglandulares Ganglios Aneurismas Quistes
paratiroideos Higromas
quísticos
Extraglandulares Ganglios Aneurismas Quistes
paratiroideos Higromas
quísticos
Thyroid Nodule. Dis Mon 2004:50:486-526
Nódulo Tiroideo
CategoríasCategorías
Quistes Puro. Mixto.
Adenomas Funcionales. No funcionales.
Quistes Puro. Mixto.
Adenomas Funcionales. No funcionales.
Tiroiditis Aguda. Subaguda. Crónica
(Hashimoto).
Cáncer Primario. Metastásico. Linfoma primario.
Tiroiditis Aguda. Subaguda. Crónica
(Hashimoto).
Cáncer Primario. Metastásico. Linfoma primario.
Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules. Journal of Surg Oncol 2002:80:157-170
Nódulo Tiroideo
Historia y Examen Físico
Historia y Examen Físico
Alta Sospecha HF de Ca Tiroides
o MEN Crecimiento
rápido Nódulo duro o fijo Parálisis de
cuerdas vocales Linfadenopatía
regional Metástasis
Alta Sospecha HF de Ca Tiroides
o MEN Crecimiento
rápido Nódulo duro o fijo Parálisis de
cuerdas vocales Linfadenopatía
regional Metástasis
Moderada Sospecha
Edad <20 o >70 Masculino Radioterapia Nódulo >4 cm o
parcialmente quístico
Disfagia, disfonia, ronquera, disnea o tos
Moderada Sospecha
Edad <20 o >70 Masculino Radioterapia Nódulo >4 cm o
parcialmente quístico
Disfagia, disfonia, ronquera, disnea o tos
The Thyroid Nodule. N Eng J Med 2004;351:1764-71.
Nódulo Tiroideo
Hipermetabolismo.Dolor.Contextura de la glándula. Laringoscopia.Movimiento con la deglución.
Hipermetabolismo.Dolor.Contextura de la glándula. Laringoscopia.Movimiento con la deglución.
Historia y Examen Físico
Historia y Examen Físico
Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules. Journal of Surg Oncol 2002:80:157-170
Nódulo Tiroideo
LaboratorioLaboratorio
Evaluación de la función tiroideaTSH ↓: T3 y T4L (10%)
Gamagrafia.
Nódulo Hiperfuncionante: Adenoma Tiroideo Funcional Autónomo.
Nódulo Hipofuncionante: Toma de hormona tiroidea, Graves, Esteroides o déficit central de TSH → BACAF
Evaluación de la función tiroideaTSH ↓: T3 y T4L (10%)
Gamagrafia.
Nódulo Hiperfuncionante: Adenoma Tiroideo Funcional Autónomo.
Nódulo Hipofuncionante: Toma de hormona tiroidea, Graves, Esteroides o déficit central de TSH → BACAF
Werner and Ingbar´s. The Thyroid -A fundamental and clinical text -, 9th edition. 2005 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
LaboratorioLaboratorio
TSH : Hipotiroidismo o Tiroiditis.Ac Antimicrosomales: Tiroiditis de
Hashimoto.Coexistencia de Ca en 5%. BACAF
TSH Normal: Adenoma. Carcinoma.
TSH : Hipotiroidismo o Tiroiditis.Ac Antimicrosomales: Tiroiditis de
Hashimoto.Coexistencia de Ca en 5%. BACAF
TSH Normal: Adenoma. Carcinoma.
Werner and Ingbar´s. The Thyroid -A fundamental and clinical text -, 9th edition. 2005 Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules. Journal of Surg Oncol 2002:80:157-170
Nódulo Tiroideo
LaboratorioLaboratorio
Calcitonina
No es costo-efectivo como examen de rutina.
HF de Ca Medular de Tiroides o MEN.
Dx si es mayor de 100 pcg/mL
Calcitonina
No es costo-efectivo como examen de rutina.
HF de Ca Medular de Tiroides o MEN.
Dx si es mayor de 100 pcg/mLEvaluation of a thyroid nodule. Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
ImaginologíaImaginología
Nódulo Tiroideo
GamagrafíaGamagrafía
Tc-99m, I123 o I131.S: 89-93%, E: 5%, VPP: 10%.
Tc-99m, I123 o I131.S: 89-93%, E: 5%, VPP: 10%.
Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls. Clin Nucl Med 2004;29: 181-193
Nódulo Tiroideo
GamagrafíaGamagrafía
Indicaciones:
1. Identificación de un nódulo funcional cuando TSH es baja.
2. Disminuir la sospecha de malignidad cuando el BACAF reporta “Neoplasia Folicular” o “Sospechoso”.
3. Detectar Metástasis en cuello.
Indicaciones:
1. Identificación de un nódulo funcional cuando TSH es baja.
2. Disminuir la sospecha de malignidad cuando el BACAF reporta “Neoplasia Folicular” o “Sospechoso”.
3. Detectar Metástasis en cuello.Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33
Nódulo Tiroideo
GamagrafíaGamagrafía
Nódulos Calientes
Nódulos autónomos funcionantes.Mayoría benignos.1 a 5% son Malignos.No requieren BACAF.
Nódulos Calientes
Nódulos autónomos funcionantes.Mayoría benignos.1 a 5% son Malignos.No requieren BACAF.
Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls. Clin Nucl Med 2004;29: 181-193Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
Nódulos Tibios
Tc-99m. Igual concentración de
radiotrazador.10 a 15% de la totalidad de los
nódulos.Riesgo de Ca menor del 15%.Requieren Scan con I
Nódulos Tibios
Tc-99m. Igual concentración de
radiotrazador.10 a 15% de la totalidad de los
nódulos.Riesgo de Ca menor del 15%.Requieren Scan con I
GamagrafíaGamagrafía
Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls. Clin Nucl Med 2004;29: 181-193
Nódulo Tiroideo
GamagrafíaGamagrafía
Nódulos Fríos
80 a 85% de la totalidad.14 a 22% de malignidad.Adenomas no funcionantes o
quistes coloides.
Nódulos Fríos
80 a 85% de la totalidad.14 a 22% de malignidad.Adenomas no funcionantes o
quistes coloides.
Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls. Clin Nucl Med 2004;29: 181-193Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33
Nódulo Tiroideo
GamagrafíaGamagrafía
GamagrafíaTc, I123, I131
Caliente Tibio Frío
T3 – T4L
Tóxico No Tóxico
Scan con Yodo
Caliente Frío
BACAF
Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33
Nódulo Tiroideo
UltrasonidoUltrasonido
Elección para todo paciente con sospecha o nódulo tiroideo.
Nódulos sólidos > 3 mm y Quísticos de 2 mm.
Detecta nódulos coexistentes en 50%.
Guia para BACAF y define cuales no son candidatos para aspiración.
Elección para todo paciente con sospecha o nódulo tiroideo.
Nódulos sólidos > 3 mm y Quísticos de 2 mm.
Detecta nódulos coexistentes en 50%.
Guia para BACAF y define cuales no son candidatos para aspiración.Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
UltrasonidoUltrasonido
Indicaciones:Biopsia guiada de Nódulos
Pequeños.Aspiraciones repetidas de quistes.Aspiración guiada de muestra
inadecuada.Seguimiento después de
tiroidectomía por malignidad. Inyección de agentes esclerosantes.Estadificación preoperatoria.
Indicaciones:Biopsia guiada de Nódulos
Pequeños.Aspiraciones repetidas de quistes.Aspiración guiada de muestra
inadecuada.Seguimiento después de
tiroidectomía por malignidad. Inyección de agentes esclerosantes.Estadificación preoperatoria.Ultrasound of Thyroid Nodules. Ultrasound Quarterly 2005;21: 157-165
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
UltrasonidoUltrasonido
Sugiere Malignidad:
Ausencia del signo del halo.Sólido o hipoecogenicidad.Ecos heterogéneos.Márgenes irregulares.Calcificaciones finas.Extensión extraglandular.
Sugiere Malignidad:
Ausencia del signo del halo.Sólido o hipoecogenicidad.Ecos heterogéneos.Márgenes irregulares.Calcificaciones finas.Extensión extraglandular.
Ultrasound of Thyroid Nodules. Ultrasound Quarterly 2005;21: 157-165
Nódulo Tiroideo
BACAFBACAF
Gold Standard.Ha disminuido el número de
tiroidectomías.Seguro y rápido.Disminuye costos.S: 93%, E: 96%.F+: 0.8 – 9%, F-: 0 – 16%.
Gold Standard.Ha disminuido el número de
tiroidectomías.Seguro y rápido.Disminuye costos.S: 93%, E: 96%.F+: 0.8 – 9%, F-: 0 – 16%.
Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
BACAFBACAF
Benigno (65%) Nódulo Benigno –
hiperplasia. Hashimoto. Otras Tiroiditis. Quiste Coloide.
Maligno (5%) Ca Papilar, Medular
o Anaplásico. Linfoma. Ca Metastásico
Benigno (65%) Nódulo Benigno –
hiperplasia. Hashimoto. Otras Tiroiditis. Quiste Coloide.
Maligno (5%) Ca Papilar, Medular
o Anaplásico. Linfoma. Ca Metastásico
Indeterminado o Sospechoso (10%)
Neoplasia Folicular. Neoplasia en Celulas de
Hürtle. “Sugestivo de
Carcinoma”.
No Diagnóstico o Insatisfactorio (20%)
Pocas Células. Mucha Sangre. Muestra inadecuada.
Indeterminado o Sospechoso (10%)
Neoplasia Folicular. Neoplasia en Celulas de
Hürtle. “Sugestivo de
Carcinoma”.
No Diagnóstico o Insatisfactorio (20%)
Pocas Células. Mucha Sangre. Muestra inadecuada.
Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules. Journal of Surg Oncol 2002:80:157-170
Nódulo Tiroideo
BACAFBACAF
No Diagnóstico:Quistes → Seguimiento o Cirugía.Sólidos → Cirugía con/sin Congelación.
Malignos:Tiroidectomía total.
No Diagnóstico:Quistes → Seguimiento o Cirugía.Sólidos → Cirugía con/sin Congelación.
Malignos:Tiroidectomía total.
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
BACAFBACAF
Indeterminados:
Sospecha de Ca Papilar o Neoplasia de Células de Hürtle → Tiroidectomía Total.
Gamagrafía con INódulo Tibio o Frío →
Hemitiroidectomía o tiroidectomía total.
Indeterminados:
Sospecha de Ca Papilar o Neoplasia de Células de Hürtle → Tiroidectomía Total.
Gamagrafía con INódulo Tibio o Frío →
Hemitiroidectomía o tiroidectomía total.
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
BACAFBACAF
Benigno: No tratamiento – Seguimiento con EF y
ECO cada 6 a 18 meses. Excepto: - Hombres
- Menor de 20 o Mayor de 45. - Graves o Hashimoto. - Radiación previa. - HF. - Dolor o síntomas compresivos.
Benigno: No tratamiento – Seguimiento con EF y
ECO cada 6 a 18 meses. Excepto: - Hombres
- Menor de 20 o Mayor de 45. - Graves o Hashimoto. - Radiación previa. - HF. - Dolor o síntomas compresivos.
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33
Hemitiroidectomía
Nódulo Tiroideo
CirugíaCirugía
Remover Tumor Primario y metástasis.
Minimizar la morbilidad.Estadificación de la enfermedad.Facilitar el Tratamiento con I
radioactivo cuando es necesario.Mejorar la sobrevida.Minimizar el riesgo de recurrencias
y metástasis.
Remover Tumor Primario y metástasis.
Minimizar la morbilidad.Estadificación de la enfermedad.Facilitar el Tratamiento con I
radioactivo cuando es necesario.Mejorar la sobrevida.Minimizar el riesgo de recurrencias
y metástasis.Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
CirugíaCirugía
Ca diferenciado o Pacientes de alto Riesgo → Tiroidectomía total.
- Enfermedad nodular bilateral.
- Mayores de 45 años
- Lesiones Mayores de 4 cm.
- Extensión extraglandular.
- Metástasis Locales o a distancia.
- Antecedente de Radioterapia.
Ca diferenciado o Pacientes de alto Riesgo → Tiroidectomía total.
- Enfermedad nodular bilateral.
- Mayores de 45 años
- Lesiones Mayores de 4 cm.
- Extensión extraglandular.
- Metástasis Locales o a distancia.
- Antecedente de Radioterapia.
Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
CirugíaCirugía
Complicaciones
Sangrado POP y compromiso de la VA.
Lesión del Nervio Laríngeo Recurrente.
Hipoparatiroidismo.Crisis Tirotóxica.
Complicaciones
Sangrado POP y compromiso de la VA.
Lesión del Nervio Laríngeo Recurrente.
Hipoparatiroidismo.Crisis Tirotóxica.
Difficult Problems in Thyroid Surgery. Curr Probl Surg 2002;39: 1-92
Nódulo Tiroideo
I: Submandibulares y Submentales.II: Yugulares Superiores.III: Yugulares Medios.IV: Yugulares Inferiores.V: Triangulo Posterior.VI: Pre/Paratraqueales ( C. Central).VII: Mediastinales.
CirugíaCirugía
Vaciamiento Ganglionar:
Nivel VI (Compartimiento central)
Ca Papilar.Sospecha de Carcinoma de Hürtle.Ca Folicular si no es posible
realizar ablación con I radioactivo.
Vaciamiento Ganglionar:
Nivel VI (Compartimiento central)
Ca Papilar.Sospecha de Carcinoma de Hürtle.Ca Folicular si no es posible
realizar ablación con I radioactivo.
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
CirugíaCirugía
Vaciamiento Ganglionar:
Compartimiento lateral (II-IV) y Triangulo posterior (V)
Linfadenopatía cervical metastásica evidenciada con Biopsia independiente de la histología del Tumor Primario.
Vaciamiento Ganglionar:
Compartimiento lateral (II-IV) y Triangulo posterior (V)
Linfadenopatía cervical metastásica evidenciada con Biopsia independiente de la histología del Tumor Primario.
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Manejo PosquirúrgicoManejo Posquirúrgico
Ablación con Yodo:EC III y IV.EC II < 45 años.> 45 años y EC I - II con: - Enfermedad Multifocal.
- Metástasis Ganglionar. - Invasión Vascular o Extratiroidea. - Histología Agresiva.
Ablación con Yodo:EC III y IV.EC II < 45 años.> 45 años y EC I - II con: - Enfermedad Multifocal.
- Metástasis Ganglionar. - Invasión Vascular o Extratiroidea. - Histología Agresiva.
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
Manejo PosquirúrgicoManejo Posquirúrgico
Scan postratamiento a la semana.Supresión de la TSH en Pacientes
con Cáncer Tiroideo: - Alto Riesgo: < 0.1 U/L. - Bajo Riesgo: 0.1 – 0.5 U/L.Quimioterapia no tiene Utilidad.Tiroglobulina cada 6 – 12 meses.US a los 6m, 12m, 2 – 5 año.
Scan postratamiento a la semana.Supresión de la TSH en Pacientes
con Cáncer Tiroideo: - Alto Riesgo: < 0.1 U/L. - Bajo Riesgo: 0.1 – 0.5 U/L.Quimioterapia no tiene Utilidad.Tiroglobulina cada 6 – 12 meses.US a los 6m, 12m, 2 – 5 año.
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo
Enfermedad MetastásicaEnfermedad Metastásica
Pulmonares: I131 cada 6-12 meses hasta
respuesta.Hueso:Metastasectomía en menores de 45
años. I131 o radioterapiaCerebro:Resección Quirurgica o I131
Pulmonares: I131 cada 6-12 meses hasta
respuesta.Hueso:Metastasectomía en menores de 45
años. I131 o radioterapiaCerebro:Resección Quirurgica o I131
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce. Mar 2006
Nódulo Tiroideo