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Número 1.722

3 de febrero de 2016

Publicación de:

Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos

Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados

Hugues Aumaitre (Fra.)

Jorge Benetucci (Arg.)

Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.)

Isabel Cassetti (Arg.)

Arnaldo Casiró (Arg.)

Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.)

Milagros Ferreyra (Fra.)

Nora V. Glatstein (Arg.)

Salvador García Jiménez (Gua.)

Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.)

Gabriel Levy Hara (Arg.)

Susana Lloveras (Arg.)

Gustavo Lopardo (Arg.)

Eduardo López (Arg.)

Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.)

Daniel Pryluka (Arg.)

Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Argentina

• Vigilancia de

sífilis congénita

América

• Lo que realmente se

sabe de las posibles formas

de contagio del virus Zika

• Brasil emprende la guerra

al virus Zika en varios frentes

• Brasil registra primera

muerte por una rara enfermedad asociada

al virus Chikungunya

• Estados Unidos, Tennessee:

Gaseosa con combustible, la nueva tendencia

mortal en adolescentes

• Islas Vírgenes de Estados

Unidos: Primeros casos de fiebre zika

• Panamá registró 59.000 casos de dengue en 22 años

El mundo

• Arabia Saudí: Nuevos casos

de infección por el MERS-CoV

• Chad: La dracunculosis en

los perros podría frustrar los esfuerzos para erradicar

la enfermedad

• Uganda: La selva de Zika,

la cuna del virus

• La OMS declara que la

epidemia de fiebre zika

constituye una emergencia de salud pública de importancia internacional

• Las películas que muestran

escenas de consumo de tabaco deberían ser clasificadas para adultos

• Regímenes con más fármacos

para tratar la tuberculosis multirresistente

• Micetoma: Un largo

viaje hacia el olvido

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

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Declaración de Córdoba II

Declaración de Córdoba II: “Hacia un mundo con antibióticos eficaces y seguros: un desafío”

El Círculo Médico de Córdoba, fundado en el año 1910, es una institución destinada a la capacitación de postgrado en todas aquellas

cuestiones científicas relacionadas con las ciencias médicas. En la actualidad, alberga a 35 sociedades científicas y más de 2.000

socios de la Provincia de Córdoba, Argentina.

Su Comisión Directiva se complace en informar que, en el marco de su 105º Aniversario, se procedió a la elaboración de la Declaración de Córdoba II “Hacia un mundo con antibióticos eficaces y seguros: un desafío”.

Este documento, impulsado por la entidad y realizado en colaboración con destacados especialistas, asume el compromiso de vincular ciencia y sociedad, para

establecer una nueva y provechosa articulación entre todos los involucrados en este tema de trascendencia mundial.

Es de vital importancia para nuestras regiones, tomar una posición frente a esta problemática. Es por ello que se invita a Usted, como catalizador del cambio,

a adherir a esta Declaración de Córdoba II. Puede leer el texto completo de la Declaración haciendo clic aquí.

Esperando contar con su apoyo, se le invita a enviar su adhesión a: presidenciacirculomedicocba@gmail.com.

También puede consultar el texto completo de la primera Declaración de Córdoba: Hacia un mundo sin sida, el compromiso de América Latina.

Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera

publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un

acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”,

ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las

enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.

Argentina

Vigilancia de sífilis congénita

26 de enero de 2016 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2014/2015, hasta semana epidemiológica 50. Fuen-te: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.1

1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados.

Notificados Confirmados Notificados Confirmados

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 151 84 257 74

Buenos Aires 336 270 442 318

Córdoba 116 89 155 83

Entre Ríos 11 9 13 11

Santa Fe 121 34 110 13

Centro 735 486 977 499

Mendoza 61 7 45 3

San Juan 57 15 116 19

San Luis 10 8 9 1

Cuyo 128 30 170 23

Corrientes 61 39 57 28

Chaco 210 37 131 24

Formosa 28 12 22 22

Misiones 226 51 310 53

NEA 525 139 520 127

Catamarca — — 4 1

Jujuy 72 21 86 5

La Rioja 8 6 9 1

Salta 56 33 146 65

Santiago del Estero 14 2 12 9

Tucumán 185 103 176 78

NOA 335 165 433 159

Chubut 2 — 5 5

La Pampa 7 — 10 —

Neuquén 1 1 7 4

Río Negro 23 8 10 4

Santa Cruz 1 1 2 1

Tierra del Fuego 1 — 1 —

Sur 35 10 35 14

Total Argentina 1.758 830 2.135 822

Provincia/Región2014 2015

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América

Lo que realmente se sabe de las posibles formas de contagio del virus Zika

26 de enero de 2016 – Fuente: Cable News Network (Estados Unidos)

Se sabe con certeza que el mosquito Aedes aegypti es una vía

de transmisión del virus Zika, la enfermedad que afecta al continente americano.

De acuerdo con las informaciones de la Organización Panamericana de la Salud

(OPS) la presencia del mosquito y la falta de inmunidad de los habitantes de la

región son las causas principales de la rápida propagación de la epidemia.

Pero la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otros organismos internacio-

nales también están investigando opciones alternativas de transmisión de la en-

fermedad, así como la relación del virus con la microcefalia, una alteración que

afecta al crecimiento del bebé y que ya se ha dado en casi 4.000 casos de bebés

en Brasil desde octubre de 2015.

Pero, ¿cuáles son las otras posibles vías de transmisión del virus Zika y qué se sabe sobre ellas?

Contagio sexual

El estadounidense Brian Foy contrajo el virus Zika en África, en 2008. Y cuando re-

gresó a Estados Unidos contagió a su esposa, él cree que por vía sexual.

“Lo más probable es que mi esposa haya sido infectada mientras teníamos sexo, pe-

ro la ciencia no está ni siquiera cerca de probar la posibilidad de este tipo de contagio”,

contó Foy.

El científico en la Universidad del Estado de Colorado asegura que no hay duda de

que la picadura del mosquito Aedes aegypti es la principal forma de contraer el virus,

pero defiende la importancia de al menos investigar lo que ocurre por vía sexual.

Aunque también admite que, al menos en teoría, habría más pistas sobre la posibili-

dad de contacto sexual si esa fuera una situación más generalizada.

La OPS se ha pronunciado al respecto: “El virus Zika se ha aislado en el semen humano, y un caso de posible

transmisión sexual de persona a persona ha sido descrito. Sin embargo, se necesitan más evidencias para confirmar

si el contacto sexual es una forma de transmisión del virus”.

Durante el embarazo

El virus Zika se puede transmitir a través de la sangre, aunque éste es un me-

canismo poco frecuente, pues en la mayoría de los casos sucede gracias a la pi-

cadura del mosquito transmisor.

En cuanto a la transmisión del virus de madre a hijo, durante el embarazo o el

parto, “la evidencia también es limitada”, explica la OPS.

“La investigación está en curso para generar más pruebas con respecto a la

transmisión perinatal y para comprender mejor cómo el virus afecta a los bebés”.

En la lactancia materna

Otra posible opción sería la transmisión del virus a los bebés a través de la le-

che materna pero, de acuerdo con la OPS, “actualmente no existe evidencia” de

esta forma de contagio.

En cualquier caso, la institución sanitaria hizo a las madres una serie de reco-

mendaciones al respecto.

“Las madres en zonas con circulación del virus deben seguir las recomendacio-

nes de la OPS y la OMS sobre lactancia materna”, explica el informe.

En este sentido, aconsejan que la lactancia materna sea “exclusiva durante los primeros 6 meses, seguida de la

lactancia materna con alimentos complementarios hasta los 2 años o más”.

“La OPS está trabajando con sus países miembros para fortalecer la lucha contra el vector, comunicar los riesgos

del zika y promover la prevención”, agregó la institución.

Brasil emprende la guerra al virus Zika en varios frentes

31 de enero de 2016 – Fuente: Inter Press Service

Con una operación de guerra y el despliegue de 220.000 militares, Brasil responde a la conmoción

nacional por el nacimiento de miles de niños con microcefalia, pero el mosquito Aedes aegypti impone batallas en

muchos frentes, incluyendo el científico y farmacéutico.

Al virus Zika se atribuye la epidemia de microcefalia, que atemoriza a los brasileños y que puede afectar la concu-

rrencia a los Juegos Olímpicos en Rio de Janeiro, que se celebrarán entre el 5 y el 21 de agosto.

Además, ha reactivado el debate sobre el derecho al aborto en Brasil, actualmente penalizado salvo que el emba-

razo ponga la vida de la madre en peligro o sea fruto de violación.

Ciclo de transmisión del virus Zika

Los mosquitos son la principal forma de

transmisión del virus.

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“Son indispensables medidas inmediatas para asistir a las madres de recién naci-

dos con microcefalia, que son casi todas pobres y están teniendo una sobrecarga de

trabajo enorme, sin contar con ayuda doméstica”, clamó Silvia Camurça, coordina-

dora del SOS Cuerpo Instituto Feminista para la Democracia.

“Imagina una madre con más de un hijo, sin marido. Las guarderías no están

preparadas para acoger niños microcéfalos, que ya son muchos y serán muchos más

con los que están por nacer en los próximos meses. Es desesperante. La atención

pública a sus familias es urgente”, detalló.

La multiplicación de los abortos clandestinos, en condiciones precarias y riesgo de

muerte, es “muy probable, ya que muchas mujeres saben que no contarán con polí-

ticas públicas para apoyarlas y ese cuadro se agrava por la crisis económica y el

desempleo”, observó Camurça.

Pernambuco, el estado del Nordeste brasileño donde tiene sede su organización

no gubernamental, ostenta el récord en casos de nacimientos con sospecha o confirmación de microcefalia. Hasta el

23 de enero, el Ministerio de Salud había registrado 1.373 notificaciones en el estado, de los cuales 138 confirma-

das, 110 descartadas y 1.125 aún en investigación.

En total, en Brasil ya eran 270 microcéfalos comprobados y 3.448 pendientes de exámenes. Hubo también 68

muertes de recién nacidos y fetos por malformación congénita, de las cuales 12 fueron atribuidas al virus Zika.

Brasil se convirtió en epicentro del debate sobre ese virus por concentrar la mayor cantidad de infectados y por

haber identificado la relación entre el Zika y la microcefalia, en el Instituto de Investigación ‘Joaquim Amorim Neto’,

en la ciudad de Campina Grande, también en el Nordeste, la región más pobre de Brasil y la más afectada por esas

enfermedades.

Propagación explosiva

El Consejo Ejecutivo de la Organización Mundial de la Salud (OMS), reunido en Ginebra el 28 de enero, consideró

que el virus se propaga “en forma explosiva” y divulgó previsiones de que Brasil podrá tener 1,5 millones de infecta-

dos este año y el continente americano en total entre tres y cuatro millones.

Aunque la OMS indica que “todavía no se ha establecido una relación causal entre la infección por el virus Zika y

las malformaciones congénitas y síndromes neurológicos”, en Brasil no hay dudas de que Aedes aegypti es el porta-

dor de la nueva tragedia nacional.

Además de Ejército, Marina y Fuerza Aérea, el gobierno está tratando de movili-

zar la población y funcionarios que visitan prácticamente todas las residencias, como

los de las empresas de electricidad que leen mensualmente los medidores de con-

sumo.

La misión es eliminar todos los criaderos del mosquito, como envases, neumáti-

cos y otros contenedores de agua estancada en los 49,2 millones de domicilios bra-

sileños.

Repelentes de mosquitos son distribuidos a las embarazadas. “Pero ese producto

ya escasea en el mercado y los adecuados para las embarazadas son más caros”,

menos accesibles a las mujeres pobres, señaló Camurça.

Otro gran problema para la activista es la falta de información y conocimiento so-

bre las epidemias. En Pernambuco el dengue estaba bajo control, lo que incluye el mosquito Aedes, según las auto-

ridades sanitarias, “pero de repente somos campeones de la fiebre zika”, una contradicción aun no explicada, se

quejó.

El primer infectado por el virus en Brasil se conoció en abril de 2015. La propagación a partir de entonces fue

fulminante. La enfermedad ya está presente en 23 países de América, según la OMS.

Los epidemiólogos consideran insuficientes los datos sobre las enfermedades transmitidas por Ae. aegypti porque

su notificación no era obligatoria, lo que provocaba muchas omisiones.

Ahora se notifica la microcefalia, no sus causas, y sin estadísticas confiables del pasado y de las infecciones aso-

ciadas, el conocimiento pierde una palanca.

La microcefalia tiene otras causas, como sífilis, toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes viral y distintas

infecciones.

La ciencia es, sin embargo, otro frente de batalla que puede ser decisivo en esta guerra a mediano o largo plazo.

En algunos años se espera que la población pueda disponer de una vacuna eficiente para neutralizar el virus Zika,

por lo menos en su efecto más traumático, la microcefalia.

Avanzan las investigaciones

En ese campo cumple un papel central la Secretaria de Ciencia, Tecnología e Insumos Estratégicos del Ministerio

de Salud, estimulando estudios en los principales centros de investigación sanitaria de Brasil.

Su titular, el médico epidemiólogo Eduardo de Azeredo Costa, cree que Brasil podrá desarrollar la vacuna, “pese a

las dificultades burocráticas para importar material biológico, reactivos y otros insumos necesarios” para las investi-

gaciones, demorándolas y encareciéndolas.

La presidenta de Brasil, Dilma Rousseff,

supervisa en Brasília uno de los operati-

vos militares contra el mosquito Aedes

aegypti, que se desarrollan estos días a

nivel nacional para poner freno a la

propagación del virus Zika.

La fumigación contra el mosquito Aedes

aegypti se ha intensificado en las ciuda-des de Brasil.

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“Es una responsabilidad brasileña producirla y una deuda con África”, sostuvo.

Ya hay avances en centros especializados, como el Instituto Butantan, en la sureña metrópoli de São Paulo, que

desarrolla una vacuna que ofrece 80% de protección contra los cuatro serotipos del virus Dengue y que podría ex-

tenderse al Zika. “Faltan estudios clínicos” que cuestan caros y requieren tiempo, reconoció Costa.

También el Instituto ‘Evandro Chagas’, del norteño y amazónico estado de Pará, avanza en un medicamento que

atenúa los efectos del virus Zika. Y un laboratorio de la Universidad de São Paulo investiga posibilidades de ingenie-

ría genética.

Estos centros brasileños están asociados con universidades o empresas farmacéuticas en el exterior y sus resul-

tados podrán contar con producción netamente nacional, en Bio-Manguinhos, unidad industrial de inmunobiológicos

de la Fundação do Instituto ‘Oswaldo Cruz’ (FIOCRUZ), importante centro de investigaciones del Ministerio de Salud,

destacó Costa.

Otras tecnologías a prueba en Brasil buscan controlar la reproducción de Ae. aegypti. Un ejemplo es la bacteria

Wolbachia, que impide al mosquito transmitir el dengue. La FIOCRUZ está liberando en un barrio de Rio de Janeiro

mosquitos con esa bacteria para infectar todos los Aedes locales.

Otra iniciativa busca, mediante mosquitos transgénicos, que los Aedes pierdan capacidad de reproducción. Tam-

bién se prueba el uso de piriproxifén, un inhibidor del crecimiento, para bloquear la maduración de las larvas e im-

pedir que lleguen a insecto reproductor.

Hace falta también tipos de exámenes para comprobar si una mujer está infectada por el virus Zika. Las pruebas

existentes deben aplicarse en los tres supuestos días en que la infección está activa.

“Es necesario un examen eficaz en la post-infección, que identifique los anticuerpos remanecientes y ofrezcan

más informaciones sobre qué ocurre con el virus”, explicó el epidemiólogo.

“Brasil ya erradicó una vez a Ae. aegypti en 1954, para combatir la fiebre amarilla, la enfermedad que propagaba

hasta entonces”, recordó Costa. El mosquito volvió en brotes intermitentes en las décadas siguientes, pasando a

transmitir el dengue.

Ahora, con un repertorio más amplio de virus y contando con ciudades mucho más pobladas y sin saneamiento,

con mucha basura y envases abiertos por todas partes, erradicarlo nuevamente es imposible incluso para los

220.000 soldados. Pero la tecnología y la movilización social podrán controlar su población y su agresividad.

Brasil registra primera muerte por una rara enfermedad asociada al virus Chikungunya

29 de enero de 2016 – Fuente: EFE

Un hospital brasileño informó el 29 de enero que una paciente murió por miositis aguda causada por

el virus Chikungunya, en el primer caso ocurrido en el país y el quinto identificado en el mundo.

La paciente afectada, de 17 años, era una india de la tribu Xucururu y falleció el pasado 7 de enero en el Hospital

da Restauração, de la ciudad de Recife, en Pernambuco.

La joven murió por miositis aguda, una inflamación muscular con síntomas parecidos al síndrome de Guillain-

Barré, entre ellos parálisis muscular, informó el hospital.

Los exámenes realizados por los médicos constataron que la miositis fue una consecuencia de la fiebre chikun-

gunya, que la joven contrajo en su aldea indígena, en el municipio de Pesqueira (Pernambuco).

El hospital informó que solo se tiene noticia de otros cuatro casos de personas que padecieron miositis como una

complicación de la fiebre chikungunya, todos ellos ocurridos en India.

El caso ocurrió precisamente en el estado de Pernambuco, que es donde se han notificado más casos de microce-

falia en niños recién nacidos, que han sido asociados por los investigadores al virus Zika.2

Estados Unidos, Tennessee: Gaseosa con combustible, la nueva tendencia mortal en

adolescentes

29 de enero de 2016 – Fuente: Cable News Network (Estados Unidos)

Dewshine, una mezcla de Mountain Dew y un combustible de carreras basado

en metanol, es la causa probable de las muertes recientes de dos adolescentes

de Tennessee, dijo un funcionario de control de tóxicos el 27 de enero.

“Otros dos chicos que bebieron la mezcla en una fiesta la semana pasada fue-

ron hospitalizados, tratados y dados de alta”, dijo la Dra. Donna Seger, directora

ejecutiva del Centro de Intoxicación de Tennessee.

El Departamento de Policía de Greenbier informó que un joven de 16 años

murió el 28 de enero, y el otro fallecido lo hizo el 25 de enero.

“Este fue un accidente desafortunado”, dijo Seger. El doctor dijo que los cuatro chicos fueron parte del grupo que

deliberadamente mezclaron la soda con metanol, en lugar de etanol.

2 Conforme crece la cifra de casos de las infecciones transmitidas por los mosquitos Aedes observaremos diversas complicaciones, tal como la descrita en la presente noticia. Cabe preguntarse si en el caso de la paciente fallecida existe cierta susceptibilidad genética o al-guna deficiencia nutricional que la haya hecho más vulnerable. Sea como fuere, es imperativo intensificar las medidas de contención de la expansión del vector, ante la ausencia de vacunas y tratamiento específicos para fiebre chiukungunya, fiebre zika y dengue.

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“El metanol puede hacer que las personas se sientan ebrias, pero una cantidad muy pequeña de metanol puede

ser tóxica”, dijo Seger. “Los dos chicos que murieron bebieron bastante más que los otros”, agregó.

Seger está preocupada porque el dewshine no es una nueva invención. Aunque las personas deberían estar fami-

liarizadas con los peligros, no queda claro si este incidente es un indicador de un problema mayor.

“Por lo general, la gente no inventa nombres para algo si es un evento ais-

lado. Necesitamos educar a las personas”, dijo.

La doctora dijo que su personal preguntó en otros centros de intoxicación

pero no encontró otros casos similares.

La oficina del examinador médico aún no ha recibido los resultados del

examen de toxicología. La policía y la oficina del alguacil del condado de Ro-

bertson están investigando las muertes de los chicos.

Algunos combustibles de carreras son una mezcla de metanol y otros son

100% metanol. El metanol también se usa como solvente, y se puede com-

prar en tiendas especiales como las de motos, o las de botes.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) dicen que la toxicidad del metanol proviene

de sus productos metabólicos. “Los derivados del metabolismo del metanol ocasionan una acumulación de ácido en

la sangre (ácido metabólico), ceguera, y muerte”, dicen los CDC.

El envenenamiento por metanol puede ocasionar confusión, mareos, somnolencia, dolores de cabeza, y la incapa-

cidad de coordinar movimientos musculares. Puede provocar náusea, vómitos e insuficiencia cardíaca y respiratoria.3

Islas Vírgenes de Estados Unidos: Primeros casos de fiebre zika

29 de enero de 2016 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

El 25 de enero de 2016, el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Interna-

cional (RSI) de Estados Unidos notificó a la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud

(OPS/OMS) el primer caso confirmado por laboratorio de infección por el virus Zika en Saint Croix, una de las tres

principales islas de las Islas Vírgenes de Estados Unidos.

El Departamento de Salud de las Islas Vírgenes de Estados Unidos recibió el 22 de enero la confirmación por labo-

ratorio del caso. Se trata de una mujer no embarazada de la isla, que informó la aparición de fiebre, erupción cutá-

nea, conjuntivitis y artralgia el 1 de enero. No había realizado ningún viaje en las tres semanas previas al inicio de

los síntomas. Una muestra de suero de la paciente obtenida el 8 de enero dio IgM positivo en los Centros para el

Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). La muestra fue negativa para infección por los virus Dengue y

Chikungunya.

Respuesta de salud pública

El Departamento de Salud del territorio está investigando varios casos sospechosos de fiebre zika. Se está ins-

tando a la población a implementar medidas preventivas para evitar las picaduras de mosquitos.

Recomendaciones de la OMS

La proximidad de los sitios de cría del mosquito vector de la habitación humana es un significativo factor de ries-

go para la infección por el virus Zika. La prevención y el control se basan en la reducción de la reproducción de los

mosquitos a través de la eliminación y modificación de los sitios de cría y evitar el contacto entre los mosquitos y las

personas. Esto se puede lograr mediante la reducción del número de hábitats naturales y artificiales que permitan la

presencia de larvas de mosquitos, lo que reduce las poblaciones de mosquitos adultos alrededor de las comunidades

en riesgo y mediante el uso de barreras como mosquiteros, puertas y ventanas cerradas, ropa larga y repelentes.

Dado que los mosquitos Aedes (principal vector de la enfermedad) pican de día, se recomienda que las personas que

duermen durante el día, especialmente los niños, los enfermos y las personas de edad avanzada, descansen bajo

mosquiteros, tratados o no con insecticidas para proporcionar protección. Los repelentes de mosquitos u otros insec-

ticidas termoevaporables también pueden reducir la probabilidad de ser picado.

Durante los brotes puede llevarse a cabo la fumigación espacial de insecticidas, siguiendo la orientación técnica

proporcionada por la OMS para matar a los mosquitos adultos. Insecticidas adecuados (recomendados por el Esque-

ma de Evaluación de Plaguicidas de la OMS) también pueden ser utilizados como larvicidas para tratar recipientes

con agua relativamente grandes, cuando esto esté técnicamente indicado.

Las personas que viajan a zonas de alto riesgo, especialmente mujeres embarazadas, deben tomar precauciones

básicas para protegerse contra las picaduras de mosquitos. Estas incluyen el uso de repelentes, vestidos de color

claro, camisas y pantalones de manga larga y habitaciones equipadas con mosquiteros para evitar que los mosquitos

ingresen.

La OMS no recomienda ninguna restricción a los viajes o al comercio con las Islas Vírgenes de Estados Unidos en

base a la información disponible actualmente.

3 La negligencia añadida a la irresponsabilidad es una combinación peligrosa y muchas veces letal. El deseo de compartir una bebida al-cohólica se convirtió en tragedia al combinare un refresco con alcohol metílico, cuyo consumo puede llevar a casos serios de intoxicación y eventualmente a la muerte, tal como se ha descrito. Urge que se intensifiquen las campañas educativas dirigidas a la comunidad, particu-larmente a las personas jóvenes, acerca del peligro por el consumo del citado producto.

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Panamá registró 59.000 casos de dengue en 22 años

4 de enero de 2016 – Fuente: El Siglo (Panamá)

Unos 59.058 casos de dengue se han registrado en Panamá desde

1993 hasta 2015, según datos del Ministerio de Salud (MINSA).

A pesar de que los casos por este virus están disminuyendo, esta enfermedad sigue

siendo el dolor de cabeza de las autoridades de salud.

En 2015 se registraron 2.643 casos menos que en 2014, cuando se reportaron 5.517

personas contagiadas con este virus.

Según la directora nacional de Salud del MINSA, Itza Barahona de Mosca, a pesar de

la reducción de 52% de los casos en 2015, el MINSA no bajará la guardia.

Dijo que están luchando para controlar esta enfermedad, pero aún no se puede ha-

blar de eliminar este virus transmitido por el mosquito Aedes aegypti.

La funcionaria manifestó que para erradicar el dengue se debe tener adecuados ser-

vicios de saneamiento ambiental, de drenaje de las calles, recolección de la basura,

suministro de agua y una cultura de eliminar las chatarras.

Barahona de Mosca solicitó a la población cooperar para reducir los casos.

El ex ministro de Salud, Guillermo Rolla Pimentel, resaltó que para evitar una epi-

demia de esta enfermedad, no se debe bajar la guardia ya que el clima tropical del país

es una puerta abierta para las enfermedades transmitidas por los vectores. “El dengue es un problema que se debe

combatir y prevenir de por vida”, puntualizó.

El mundo

Arabia Saudí: Nuevos casos de infección por el MERS-CoV

26 de enero de 2016 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

Entre el 27 de diciembre de 2015 y el 13 de enero de 2016, el Centro Nacional de Enlace

para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) del Reino de Arabia Saudí notificó a la Organización Mundial de la

Salud (OMS) cuatro nuevos casos confirmados por laboratorio de infección por el coronavirus causante del síndrome

respiratorio de Medio Oriente (MERS-CoV).

Los casos se produjeron en las localidades de Bisha, Jedda, Madina y Onizah. Los cuatro casos son varones, y

presentan comorbilidades. El promedio de edad fue de 62 años (rango 50-85 años). Los cuatro casos tienen antece-

dentes de contacto frecuente con dromedarios (Camelus dromedarius) y consumo de su leche sin pasteurizar. Dos

pacientes se encuentran estables en salas de aislamiento con presión negativa, y los otros dos se encuentran en

condición crítica en unidades de cuidados intensivos.

A nivel mundial, la OMS ha sido notificada desde septiembre de 2012 de 1.630 casos confirmados por laboratorio

de infección por el MERS-CoV, incluyendo al menos 586 muertes relacionadas.

Advertencia de la OMS

Considerando la situación actual y la información disponible, la OMS alienta a todos sus Estados Miembros a que

mantengan la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas y examinen detenidamente cualquier patrón inusual.

Las medidas de prevención y control de infecciones son esenciales para evitar la posible propagación del MERS-

CoV en los centros sanitarios. No siempre es posible identificar tempranamente a los pacientes con infección por el

MERS-CoV porque, como ocurre con otras infecciones respiratorias, los síntomas iniciales son inespecíficos. Así, los

profesionales sanitarios deben aplicar sistemáticamente las medidas preventivas habituales con todos los pacientes,

con independencia del diagnóstico. Al atender a pacientes con síntomas de infección respiratoria aguda se adoptarán

medidas para prevenir la transmisión por gotitas de Flügge; cuando se trate de un caso probable o confirmado de

infección por el MERS-CoV, hay que añadir precauciones contra el contacto y protección ocular; se aplicarán medidas

para prevenir la transmisión por vía aérea cuando se realicen procedimientos que generen aerosoles.

Hasta que se sepa más acerca del MERS-CoV, se considera que las personas con diabetes, insuficiencia renal,

neumopatía crónica o inmunodepresión corren un gran riesgo de padecer una enfermedad grave en caso de infec-

ción por el MERS-CoV. Por consiguiente, dichas personas evitarán el contacto estrecho con animales, en particular

con dromedarios, cuando visiten granjas, mercados o establos donde se sabe que el virus puede circular. Se adopta-

rán medidas higiénicas generales, tales como lavarse sistemáticamente las manos antes y después de tocar anima-

les y evitar el contacto con animales enfermos.

También se deben adoptar medidas de higiene alimentaria. Se evitará beber leche de dromedario cruda u orina

de dromedario, así como consumir carne que no esté adecuadamente cocida.

La OMS permanece atenta y está monitoreando la situación. Dada la falta de evidencia de transmisión sostenida

de humano a humano en la comunidad, la OMS no recomienda restricciones de viaje o de comercio respecto de este

evento. El reforzamiento de la sensibilización sobre el MERS entre los viajeros hacia y desde los países afectados es

una buena práctica de salud pública.

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Chad: La dracunculosis en los perros podría frustrar los esfuerzos para erradicar la

enfermedad

5 de enero de 2016 – Fuente: Scientific American

Las décadas de esfuerzos para lograr que la dracunculosis sea la pri-

mera infección parasitaria en ser erradicada están cerca de lograrlo. Pero

una misteriosa epidemia del parásito en perros amenaza con frustrar es-

tos esfuerzos.

“Si vamos a ser agresivos y queremos lograrlo, tenemos que eliminar

la infección en los perros”, dijo David Molyneaux, parasitólogo de la Es-

cuela de Medicina Tropical de Liverpool, Gran Bretaña.

El Centro Carter en Atlanta, Georgia, lidera la campaña mundial para

erradicar el gusano de Guinea (Dracunculus medinensis). La próxima

semana se anunciará que los casos de la infección alcanzaron un mínimo

histórico, con aproximadamente 25 casos reportados en 2015 en sólo

cuatro países: Chad, Etiopia, Mali y Sudán del Sur. Pero las infecciones en

perros se han disparado en Chad, donde los funcionarios se reunirán a fines de enero para lidiar con la epidemia

canina. Esta nación del centro de África registró más de 450 casos de dracunculosis en perros domésticos en el últi-

mo año, un máximo histórico.

Los investigadores y funcionarios sospechan fuertemente que los perros están propagando la infección a los hu-

manos; ahora la urgencia consiste en entender cómo podría suceder esto, así como la vía por la cual los perros ad-

quieren la infección en primer lugar. “Es poco probable que la Organización Mundial de la Salud declare como erradi-

cada la dracunculosis hasta que el parásito haya dejado de propagarse entre los perros”, dijo Molyneaux, que forma

parte de la comisión que debe tomar esa decisión.

En 1986, cuando el Centro Carter se unió a la campaña de erradicación de la dracunculosis, se estimaba que se

producían unos 3,5 millones de infecciones cada año, principalmente debido a la falta de saneamiento y de acceso al

agua potable.

Cuando las personas beben agua sin filtrar, pueden tragar microscópicos crustáceos de agua dulce llamados co-

pépodos, que están infectados con larvas del gusano de Guinea. Los copépodos mueren, liberando las larvas, que

maduran y se aparean en el intestino humano. Los gusanos machos mueren después del apareamiento, pero las

hembras adultas –de aproximadamente 80 cm de longitud–, sobreviven y migran lentamente desde el intestino.

Alrededor de un año después de la infección, escarban a través de la piel de su anfitrión, por lo general en las pier-

nas y pies, tomando a veces una semana para escapar totalmente. Para paliar el intenso dolor, muchas personas se

bañan en ríos y lagos, contaminando el agua con la próxima generación de larvas. Aunque rara vez es mortal, la

dracunculosis puede debilitar a las personas por meses e impedir que los niños concurran a la escuela.

“No existe una vacuna contra el parásito y no hay un tratamiento eficaz, por lo que los esfuerzos de erradicación

se han centrado en la provisión de agua limpia y el cambio en el comportamiento de las personas”, dijo Donald Hop-

kins, asesor especial en el Centro Carter, que está dirigiendo sus esfuerzos para la erradicación de la dracunculosis.

La población de las áreas en las que el parásito fue plaga alguna vez ha aprendido a filtrar el agua y a evitar la re-

contaminación del suministro de agua. Incluso la mayoría de los pueblos más aislados han aprendido a contener

rápidamente los casos e informarlo a las autoridades de salud.

Chad estuvo a punto de ser declarado libre de la dracunculosis en la década de 2000: no se había registrado nin-

gún caso en la década anterior. Pero a principios de abril de 2010, una mayor vigilancia reveló un puñado de infec-

ciones humanas, y se han registrado desde entonces alrededor de 60 casos.

“Estos casos son inusualmente esporádicos y aislados unos de otros”, dijo Mark Eberhard, parasitólogo asesor del

Centro Carter en la erradicación del gusano de Guinea. Lo típico es que los casos se presenten en clústeres y que se

presenten en la misma aldea año tras año. “No hubo un aumento o una explosión de casos como cabría esperar”,

dijo.

Poco después de estas observaciones, los funcionarios empezaron a oír rumores de perros infectados por el gu-

sano de Guinea en Chad. Los investigadores han sabido por décadas que los perros, leopardos y otros mamíferos en

ocasiones adquieren infecciones similares a la dracunculosis, pero asumieron que estos casos eran causados por

especies diferentes de Dracunculus, o eran casos aislados de infecciones que podrían ser la extensión de un brote en

humanos.

Pero en Chad, los investigadores ahora creen que los perros están difundiendo los gusanos entre las personas, y

no al revés. Entre enero y octubre de 2015, los funcionarios registraron 459 infecciones caninas en 150 aldeas de la

nación, una cifra sin precedentes. Y la secuenciación del genoma ha confirmado que los perros en Chad están infec-

tados por el mismo nematodo que afecta a los seres humanos.4

Para entender mejor la situación, un equipo dirigido por James Cotton y Caroline Durrant, científicos del genoma del Wellcome Trust Sanger Institute en Hinxton, Gran Bretaña, están secuenciando los genomas de gusanos de Gui-

nea recogidos de perros y humanos en Chad, para confirmar que los perros están efectivamente transmitiendo la

enfermedad a las personas. Eberhard, quien está convencido de que este es el caso, está tratando de determinar

4 Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Larvas de Dracunculus medinensis

9

cómo los perros se infectan en primer lugar. “Es poco probable que adquieran los gusanos del agua que beben, por-

que los perros tienden a ahuyentar a los copépodos con sus lengüetazos”, dijo. La mayor parte de los casos de Chad

se han producido entre comunidades pesqueras a lo largo del río Chari, y Eberhard sospecha que los perros están

consumiendo los desechos de los peces que se alimentan de copépodos, cuando son eviscerados por los pescadores.

Los perros luego pasan los gusanos a los seres humanos al reintroducir las larvas en el agua.

Los investigadores, entre ellos Eberhard, están poniendo a prueba esta hipótesis en hurones, un modelo animal

común en la investigación de la enfermedad, pero los funcionarios de la erradicación en Chad no están esperando los

resultados para entrar en acción. Desde febrero de 2015 están ofreciendo el equivalente a 20 dólares a quien de-

nuncie casos de dracunculosis en perros y mantenga atados a los animales para evitar que contaminen las fuentes

de agua. También están instando a los aldeanos a enterrar las vísceras de los pescados para evitar que los perros

los consuman. Y está en curso un ensayo para probar si un fármaco utilizado para tratar el gusano del corazón –

Dirofilaria immitis, un gusano parásito común en los perros– tiene algún efecto en el gusano de Guinea. Debido a

que el tiempo de incubación de D. medinensis es de un año, está claro que antes de fines de 2016 no se sabrá si

estas intervenciones han funcionado.

“Los residentes más antiguos de los pueblos a lo largo del río Chari dicen que sus prácticas de pesca no han cam-

biado, y no recuerdan que los perros se infectaran con el gusano de Guinea en el pasado” dijo Hopkins. Pero Moly-

neaux afirma que la escasez de seres humanos que transmitan la enfermedad podría explicar el salto del parásito a

los perros. “Si yo fuera un gusano de Guinea y sólo quedaran 100 en todo el mundo, ¿qué haría? Mandaría al diablo

a mi objetivo original y pasaría a otro”, dijo.

Uganda: La selva de Zika, la cuna del virus

30 de enero de 2016 – Fuente: Cable News Network (Estados Unidos)

La selva tropical de Zika es un lugar silencioso, casi de ensue-

ño, formado por 25 hectáreas de exuberante vegetación.

Está en Entebbe, a 23 kilómetros de la capital ugandesa, Kampala, y alberga

todo tipo de animales y plantas. Entre ellos, 62 especies de polillas y otras tantas

de mariposas, y también 40 especies de mosquitos.

Pero hace casi siete décadas, en ese lugar extremadamente apacible, los cien-

tíficos descubrieron el virus que hoy tiene en alerta a gran parte de América Lati-

na: un microorganismo que, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se

está expandiendo “de forma explosiva”.

Lo hallaron en 1947 en unos monos, siete años antes de que se detectara la primera infección en humanos a

4.000 kilómetros de distancia, en Nigeria.

Como en muchas otras ocasiones, los científicos que trabajaban aquí hace casi

70 años no estaban buscando este temido virus. Estaban investigando la fiebre

amarilla, pero se encontraron con un nuevo tipo de microorganismo, al que lla-

maron por el nombre de esta selva.

“Solo dos casos”

Julius Lutwama, el virólogo jefe del Instituto de Investigación de Virus de

Uganda (UVRI), dependiente del Ministerio de Salud, lleva años estudiando el

virus Zika.

Parte de su trabajo lo desarrolla en la selva, propiedad del UVRI desde 1962 y

ahora de acceso restringido.

“En esta selva hay mosquitos que transmiten varias enfermedades, incluida la fiebre zika. Pero sabemos que los

Aedes –el género del mosquito que puede transmitir la fiebre zika, el dengue y otras enfermedades– prefieren picar

al amanecer y al atardecer”, explica el experto.

“Los otros mosquitos, los que son incluso comunes más allá de la selva, lo ha-

cen también durante el día, pero no pican a humanos. Prefieren a los animales”,

dice.

En Uganda hay muchas variedades de mosquitos, pero según los registros del

UVRI no es muy frecuente que transmitan la fiebre zika. De hecho, Lutwama ase-

gura que en siete décadas solo ha habido dos casos confirmados de la enferme-

dad en el país, y ambos hace muchos años.

Falta de inmunidad

Pero entonces, ¿por qué se está propagando tanto y tan rápido en otra región

del mundo?

“Una de las razones es que el virus se ha trasladado a un nuevo territorio. Y en ese territorio ataca a personas

que nunca antes habían sido afectadas por un virus como el Zika. Sus organismos no están adaptados, o no tienen

la inmunidad que tendrían si antes hubieran sido infectados por virus similares”, explica Lutwama.

Pero también podría ser que en Uganda los registros de afectados no se correspondan con la realidad.

En la selva de Zika de Uganda se detectó por primera vez el virus.

Los científicos identificaron el virus Zika por

primera vez en un mono.

Julius Lutwama, el virólogo jefe del Instituto

de Investigación de Virus de Uganda, lleva

años estudiando el virus Zika.

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John Kayuma, uno de los jefes de laboratorio del UVRI, dice que es posible que

muchos que hayan sido infectados no se estén sometiendo a las pruebas porque

los síntomas de la enfermedad son leves.

En los casos en los que las señales que revelan la enfermedad son moderados,

la persona puede tener fiebre de menos de 39°C, dolor de cabeza, debilidad, do-

lor muscular y en las articulaciones, e inflamación que suele concentrarse en ma-

nos y pies.

También suele presentarse una conjuntivitis no purulenta, edema en los

miembros inferiores y erupción en la piel, que tiende a comenzar en el rostro y luego se extiende por todo el cuerpo.

Con menos frecuencia se presentan vómitos, diarrea, dolor abdominal y falta de apetito.

Estos síntomas son similares a los del dengue, la fiebre amarilla, el virus del Nilo Occidental, la encefalitis japone-

sa, y otras enfermedades, y eso hace que sea fácil confundirlas.

De hecho, el científico insiste en que eso es algo que no se puede perder de

vista.

“Es posible que en Uganda haya varios infectados con el virus Zika y, como no

se tratan en hospitales, no los tengamos registrados”, dice Kayuma.

“Existe la posibilidad de que haya más casos, de pacientes que piensan que

tienen malaria, por ejemplo”, agrega.

Mientras, los expertos siguen estudiando el patrón de transmisión del virus,

por si pueden ayudar a arrojar más luz sobre la enfermedad que tomó a una

veintena de países latinoamericanos desprevenidos.

Un mal de cuyo origen se conoce poco, más allá de que se detectó por primera vez en esta selva tropical casi in-

tacta.

La OMS declara que la epidemia de fiebre zika constituye una emergencia de sa-

lud pública de importancia internacional

1 de febrero de 2016 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

La primera reunión del Comité de Emergencia convocada por la Directora General de la Organización Mundial de

la Salud (OMS) en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) (2005) con respecto a los conglomerados de

casos de microcefalia y otros trastornos neurológicos en algunas zonas afectadas por el virus Zika se celebró por

teleconferencia el 1 de febrero del 2016, de 13:10 a 16:55 horas según el horario de Europa Central.

La Secretaría de la OMS informó al Comité sobre los conglomerados de casos de microcefalia y de síndrome de

Guillain-Barré que se han asociado temporalmente con la transmisión del virus Zika en algunos entornos. Además se

proporcionó información al Comité sobre lo que se sabe actualmente acerca de la historia del virus Zika, su propaga-

ción, el cuadro clínico que presenta y sus características epidemiológicas.

Los siguientes Estados Partes suministraron información sobre una posible asociación entre la microcefalia y al-

gunos trastornos neurológicos y la enfermedad por el virus Zika: Brasil, Francia, Estados Unidos y El Salvador.

El Comité recomendó que se declare que el conglomerado reciente de casos de microcefalia y otros trastornos

neurológicos notificados en Brasil, después de un conglomerado similar en la Polinesia Francesa en 2014, constituye

una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII).

El Comité hizo las siguientes recomendaciones a la Directora General para su consideración al abordar esta ESPII

(conglomerados de casos de microcefalia y trastornos neurológicos) y su posible asociación con el virus Zika, en

conformidad con el RSI (2005).

Microcefalia y trastornos neurológicos

La vigilancia de los casos de microcefalia y de síndrome de Guillain-Barré debe estandarizarse y mejorarse, en

particular en las zonas de transmisión conocida del virus Zika y en las zonas en riesgo de este tipo de transmi-

sión.

La investigación sobre la etiología de los nuevos conglomerados de casos de microcefalia y trastornos neuroló-

gicos debe intensificarse para determinar si hay una relación de causalidad con el virus Zika y otros factores o

cofactores.

Dado que estos conglomerados han ocurrido en zonas infectadas recientemente por el virus Zika y de acuerdo

con las buenas prácticas en el ámbito de la salud pública y a falta de otra explicación para estos conglomerados, el

Comité destaca la importancia de tomar medidas enérgicas a fin de reducir el número de casos de infección por el

virus Zika, en particular en las embarazadas y las mujeres en edad fértil.

Como medida preventiva, el Comité hizo las siguientes recomendaciones adicionales:

Transmisión del virus Zika

Se debe aumentar la vigilancia de la infección por el virus Zika al difundir las definiciones estándares de caso y

distribuir medios de diagnóstico en las zonas en riesgo.

Se debe otorgar prioridad al desarrollo de nuevos medios de diagnóstico para la infección por el virus Zika a fin

de facilitar las medidas de vigilancia y control.

11

Se debe mejorar la comunicación de los riesgos en los países con transmisión del virus Zika a fin de abordar las

inquietudes de la población, mejorar la participación de las comunidades, mejorar la notificación y garantizar la

aplicación del control de vectores y de las medidas de protección personal.

Se deben promover y ejecutar enérgicamente las medidas de control de vectores y las medidas apropiadas de

protección personal a fin de reducir el riesgo de exposición al virus Zika.

Se debe asegurar que las mujeres en edad fértil y, en particular, las embarazadas tengan la información y los

materiales necesarios para reducir el riesgo de exposición.

Se debe brindar orientación a las embarazadas que han estado expuestas al virus Zika y se debe hacer el se-

guimiento del resultado del embarazo sobre la base de la mejor información disponible y las políticas y prácti-

cas nacionales.

Medidas a más largo plazo

Se deben redoblar los esfuerzos pertinentes de desarrollo e investigación de las vacunas contra el virus Zika, el

tratamiento y los medios de diagnóstico.

En las zonas de transmisión conocida del virus Zika, los servicios de salud deben estar preparados para hacer

frente a posibles aumentos del número de casos de síndromes neurológicos o malformaciones congénitas.

Medidas con respecto a los viajes

No se debe aplicar restricción alguna a los viajes o el comercio con países, zonas o territorios con transmisión

del virus Zika.

Se debe brindar información actualizada a los viajeros que se dirijan a zonas con transmisión del virus Zika con

respecto a los posibles riesgos y las medidas apropiadas para reducir la posibilidad de verse expuestos a pica-

duras de mosquitos.

Se deben poner en práctica las recomendaciones habituales de la OMS con respecto a la desinsectación de las

aeronaves y los aeropuertos.

Intercambio de datos

Las autoridades nacionales deben garantizar la notificación oportuna y el intercambio rápido de información de

importancia para la salud pública con respecto a esta ESPII.

Los datos clínicos, virológicos y epidemiológicos relacionados con las mayores tasas de microcefalia o síndrome

de Guillain-Barré y la transmisión del virus Zika deben enviarse rápidamente a la Organización Mundial de la

Salud para facilitar la comprensión internacional de los estos eventos, guiar el apoyo internacional a las iniciati-

vas de control, y priorizar una mayor investigación y desarrollo de productos.

Sobre la base de estas recomendaciones, el 1 de febrero del 2016 la Directora General declaró que se trata de

una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII). La Directora General hizo suyas las recomen-

daciones del Comité y las promulgó como recomendaciones temporales en virtud del RSI (2005). La Directora Gene-

ral agradeció a los miembros y asesores del Comité por su orientación.

Las películas que muestran escenas de consumo de tabaco deberían ser

clasificadas para adultos

1 de febrero de 2016 – Fuente: Organización Panamericana de la Salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS) hace un llamado a los gobiernos para cla-

sificar como para adultos las películas que muestran el consumo de tabaco, como medi-

da para prevenir que niños y adolescentes comiencen a fumar cigarrillos o usar otras

formas de tabaco.

Las películas que exponen el uso de productos de tabaco han inducido a millones de

jóvenes de todo el mundo a comenzar a fumar, según refleja el nuevo informe de la OMS

“Películas sin tabaco: de la evidencia a la acción”, en su tercera edición desde su lanza-

miento en 2009.5

“A pesar de las restricciones cada vez más estrictas sobre la publicidad del tabaco, el

cine sigue siendo uno de los últimos canales en el que imágenes de personas fumando

son expuestas sin restricciones ante millones de adolescentes”, dijo el Dr. Douglas Bett-

cher, director del Departamento de Prevención de Enfermedades No Transmisibles de la

OMS.

La adopción de medidas concretas, incluyendo la clasificación para adultos de las pelí-

culas que muestren escenas de consumo de tabaco y la inclusión de advertencias sobre

los peligros del tabaco antes de las películas que lo muestran, puede evitar que estos productos sean presentados

ante los niños de todo el mundo y prevenir la subsecuente adicción, además de la discapacidad y muerte relaciona-

das con el tabaco.

“Fumar en las películas puede ser una potente vía de promoción de los productos de tabaco. Los 180 Estados Par-te del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT) están obligados por el derecho internacional a

prohibir la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco”, aseveró Bettcher.

5 Puede consultar el informe completo haciendo clic aquí.

12

Las películas enganchan a millones de jóvenes al tabaco

Los estudios realizados en Estados Unidos han demostrado que mostrar el tabaco en la

pantalla contribuye a 37% de todos los nuevos fumadores adolescentes. En 2014, los

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos estimó

que sólo en ese país, la exposición a escenas de tabaco en la pantalla podría enganchar a

6 millones de nuevos fumadores jóvenes entre los niños estadounidenses, de los cuales 2

millones acabarían muriendo por enfermedades inducidas por el tabaco.

En 2014, el consumo de tabaco apareció en 44% de todas las películas de Hollywood, y

en 36% de las clasificadas para jóvenes. Casi dos tercios (59%) de las películas más ta-

quilleras incluyeron escenas de tabaco entre 2002 y 2014. Ese año, el Cirujano General de

los Estados Unidos reportó que la clasificación para adultos de las películas que en el futuro mostraran escenas de

tabaco, podría reducir las tasas de consumo de tabaco entre los jóvenes de Estados Unidos en casi una quinta parte

y prevenir un millón de muertes asociadas al tabaco entre los niños y jóvenes de hoy.

Muchas películas que se producen fuera de Estados Unidos también contienen escenas de consumo de tabaco. Las

encuestas han mostrado la presencia de escenas con consumo de tabaco en las películas más taquilleras producidas

en seis países europeos (Alemania, Islandia, Italia, Polonia, Países Bajos y Gran Bretaña), y dos países de América

Latina (Argentina y México). Nueve de cada 10 películas de Islandia y Argentina contienen tabaco, incluyendo las

películas clasificadas para jóvenes, de acuerdo con el informe.

El Dr. Armando Peruga, gerente del programa de la Iniciativa Libre de Tabaco de la OMS, dijo que países de dife-

rentes partes del mundo han tomado medidas para limitar las imágenes de tabaco en las películas. “China ha orde-

nado que las escenas de consumo ‘excesivo’ de tabaco no sean mostradas en las películas. India ha implementado

nuevas normas sobre las escenas de tabaco y la exposición de marcas en películas nacionales e importadas y en

programas de televisión. Pero se puede y se debe hacer más”, agregó.

La exhibición de fumar en las películas es una forma de promoción del tabaco, y las di-

rectrices para la implementación de la prohibición de la publicidad, promoción y patrocinio

de los productos de tabaco indican que debe prohibirse. “En las Américas, la prohibición

de la publicidad, promoción, patrocinio del tabaco ha tenido pocos avances en la última

década”, señaló Adriana Blanco, asesora regional para el control del tabaco de la Organi-

zación Panamericana de la Salud (OPS), oficina regional de la OMS para las Américas.

“Solo cinco países –Brasil, Colombia, Panamá, Suriname y Uruguay– prohíben todas

las formas de publicidad directa e indirecta, que es la más efectiva para frenar la influen-

cia de la industria tabacalera. El resto prohíben solamente determinadas formas de publi-

cidad o carecen directamente de prohibiciones. Si bien algunos países de la región prohí-

ben la aparición de productos de tabaco o marcas de tabaco en la televisión o películas,

es una medida de difícil aplicación teniendo en cuenta la gran cantidad de producciones extranjeras que se emiten

en los países”, consideró Blanco.

Según la especialista de la OPS, la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco son tácticas fundamentales que

utiliza la industria tabacalera para reclutar –haciendo deseable el tabaco y normalizando su uso– a los nuevos fuma-

dores. Los jóvenes y las mujeres se han convertido en la audiencia objetivo de la industria y en eslabones clave para

su supervivencia.

El informe “Películas sin tabaco: de la evidencia a la acción” de la OMS, en línea con las directrices del artículo 13

del CMCT, recomienda medidas de política que incluyen:

Exigir la clasificación para adultos de las películas con imágenes de consumo de tabaco para reducir la exposi-

ción general de los jóvenes a las escenas con tabaco en las películas;

La certificación en los títulos de crédito de la película de que los productores no reciben nada de valor por parte

de nadie a cambio de usar o exhibir productos de tabaco en una película;

Acabar con la exposición de marcas de tabaco en las películas;

Exigir la inclusión de fuertes anuncios contra el tabaco antes de las películas que contienen imágenes de con-

sumo tabaco en todos los canales de distribución (cine, televisión, en línea, etc.).

Además, el informe recomienda que las producciones que promuevan el consumo de tabaco no sean consideradas

para recibir subsidios públicos.

Regímenes con más fármacos para tratar la tuberculosis multirresistente

29 de diciembre de 2015 – Fuente: Public Library of Science Medicine

El tratamiento de la tuberculosis multirresistente (TB-MDR) con regímenes que incluyen un mayor número de

medicamentos pueden mejorar los resultados y las pruebas de susceptibilidad a fármacos de referencia (DST) po-

drían identificar medicamentos con mayor probabilidad de éxito, según los resultados de una investigación.

Para el estudio de cohorte prospectivo, realizado por Peter Cegielski, de los Centros para el Control y la Preven-

ción de Enfermedades (Atlanta, Georgia, Estados Unidos), y sus colegas, se empleó información sobre la composi-

ción del régimen, la línea de base de DST y el tiempo para la conversión del cultivo de esputo de 1.137 adultos con

TB-MDR de nueve países.

13

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda para el trata-

miento de la TB-MDR un régimen que consiste en al menos cinco fárma-

cos potencialmente eficaces. Sin embargo, estos expertos vieron que re-

cibir un promedio de al menos seis fármacos potencialmente eficaces por

día se asoció con 36% más de probabilidad de responder al tratamiento

(definido por el tiempo de conversión inicial del cultivo de esputo) que

recibir un promedio de al menos cinco pero menos de seis medicamentos

potencialmente efectivos por día.

Incluir más medicamentos con resultados de las pruebas de DST se

asoció con 65% más de probabilidad de conversión del cultivo de esputo

por medicamento y la inclusión de pirazinamida se vinculó con una dupli-

cación de la probabilidad de conversión del cultivo de esputo.

Sorprendentemente, incluir un fármaco adicional a los resultados de la línea de base de la DST se relacionó con

33% más de probabilidad de conversión del cultivo de esputo por medicamento. Añadir más fármacos para los que

no se había realizado la DST fue beneficioso sólo si el régimen ya contenía un mínimo de tres fármacos potencial-

mente eficaces.

Los autores advierten que se trata de un estudio observacional y no puede demostrar que el aumento del número

de fármacos en los regímenes de tratamiento o basar la elección del fármaco en los resultados de DST mejora los

resultados. Los pacientes que recibieron un tratamiento en particular pueden tener otra característica compartida

que afectó a la evolución de la enfermedad, algo que es posible que los autores no pudieran ajustar en su análisis. El

estudio también está limitado porque el uso de la conversión inicial del esputo no proporciona ninguna información

sobre el riesgo de recaída y porque los autores no pudieron evaluar los efectos de los fármacos individuales.

Sin embargo, estos resultados sugieren que podría ser beneficioso modificar las actuales directrices de la OMS

para el tratamiento de la TB-MDR. Los autores afirman: “Nuestro análisis sugiere que los regímenes de TB-MDR in-

cluyendo más medicamentos potencialmente eficaces que el mínimo de cinco actualmente recomendado por la OMS

puede fomentar una mejor respuesta al tratamiento en pacientes con TB-MDR. Además, el acceso rápido a los resul-

tados de DST de alta calidad podría facilitar el diseño de regímenes individualizados más eficaces”.6

Micetoma: Un largo viaje hacia el olvido

21 de enero de 2016 – Fuente: Public Library of Science Neglected Tropical Diseases

Incluso los especialistas en medicina tropical, cuando se menciona el mi-

cetoma, frecuentemente levantan las cejas y requieren de una mayor expli-

cación. Esta condición tiene todos los ingredientes para ser una enfermedad

olvidada: afecta a los sectores más pobres de la población en áreas remo-

tas, el curso de la enfermedad es lento y crónico, y los servicios de salud en

las zonas endémicas no tienen personal capacitado, herramientas de diag-

nóstico adecuadas, o tratamiento. No se conocen bien las vías de transmi-

sión, lo que contribuye a la falta de programas nacionales de control efica-

ces. El estigma asociado tiene consecuencias socioeconómicas graves: los

niños abandonan la escuela y su grupo de pares, y los adultos jóvenes no

pueden terminar su formación o encontrar un trabajo o una pareja. Los

pacientes se ven afectados psicológicamente debido a la falta de servicios

de salud, la discapacidad física, y la falta de perspectivas, ya que el resulta-

do del tratamiento es modesto y a menudo conduce a la amputación de la parte afectada.

Aunque el micetoma afecta a muchos países de regiones (sub)tropicales, la carga de la enfermedad no es bien

conocida. El micetoma puede ser causado por bacterias (actinomicetoma), en particular Nocardia spp., o por hongos

(eumicetoma), de los cuales Madurella mycetomatis es el más común. Se piensa que los microorganismos ingresan

en la piel a través de un pinchazo con una espina u otra herida menor, después de lo cual se desarrolla la típica ma-

sa subcutánea, generalmente en los pies. La hinchazón, la formación de senos de los que drena pus que, a su vez,

contiene gránulos, se consideran característicos de la enfermedad. Aunque los pies son la zona más comúnmente

afectada, todas las partes del cuerpo pueden verse involucradas, ya sea directamente o a través de una disemina-

ción linfática o hematógena que puede incluir la médula espinal y el cerebro.

El diagnóstico en el campo es usualmente clínico; no hay ninguna prueba de diagnóstico para los puntos de aten-

ción. En los centros de referencia se utiliza ultrasonido, resonancia magnética (MRI), y la punción-aspiración con

aguja fina o biopsia para la descripción exacta de la extensión de la lesión y el microorganismo causal.

La negligencia clave está en el tratamiento; si bien en el actinomicetoma los cursos de antibióticos repetidos con

amikacina y cotrimoxazol se utilizan con buen resultado (tasa de curación mayor a 90%), este no es el caso para el

eumicetoma. El ketoconazol, que fue utilizado anteriormente en muchos países, ha sido prohibido por la Administra-ción de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) a causa

de su toxicidad, con uso restringido para ciertas indicaciones. Actualmente, sólo se utiliza el itraconazol; el trata-

miento es largo, de una media de 12 meses, después del cual se elimina la lesión restante quirúrgicamente. No es

6 Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí.

14

raro que el hongo todavía pueda cultivarse a partir de la pieza quirúrgica, lo que explica la baja tasa de curación

(26%); el 55% de los pacientes no completan el tratamiento, a menudo porque no pueden pagar la droga. La recu-

rrencia es común, por tanto, y puede conducir a la amputación. La elección de los fármacos es extremadamente

limitada, ya que sólo se utilizan los azoles: todas las demás clases de antifúngicos no son efectivos in vitro. La cues-

tión del tratamiento se complica aún más por la infección bacteriana concomitante secundaria, la variabilidad en la

extensión y gravedad de la lesión, y la presencia de afectación ósea.

En 2013 un grupo de expertos fundó el Consorcio Micetoma, que seleccionó las prioridades de investigación. El

Consorcio promovió el apoyo que ha dado lugar a la inclusión del micetoma en la lista de enfermedades desatendi-

das de la Organización Mundial de la Salud (OMS), aunque en el apartado de “Otras condiciones”. Si bien este es-

fuerzo ha atraído la atención internacional de los medios de comunicación, no es suficiente para aumentar el interés

de los donantes, por lo que se presentará una propuesta para incluir el micetoma en el “top 17” de la lista de enfer-

medades tropicales desatendidas (NTD) a la junta ejecutiva de la OMS, para ser discutida en la Asamblea Mundial de

la Salud en 2016. Se han organizado simposios durante varios congresos científicos en Estados Unidos y Australia, y

en la Conferencia Europea de Medicina Tropical e Higiene (ECTMIH) en Basilea, en septiembre de 2015. La OMS y

Aljazeera han producido documentales. El Centro de Investigación del Micetoma en Jartum, Sudán, recientemente

ha sido reconocido como un Centro Colaborador de la OMS para la enfermedad.

Un gran avance potencial en el tratamiento del eumicetoma podría ser el fosravuconazol (anteriormente conocido

como E1224), que es producida por Eisai, Japón. Este es un profármaco del ravuconazol y fue desarrollado como

antifúngico; también ha sido estudiado para la enfermedad de Chagas por la Iniciativa Medicamentos para Enferme-

dades Olvidadas (DNDi). Siendo un azol, su eficacia se probó in vitro contra M. mycetomatis, y mostró una excelente

sensibilidad. Se planea un ensayo de prueba de concepto en pacientes con eumicetoma con lesiones limitadas, com-

parando dos dosis de fosravuconazol con el tratamiento estándar de itraconazol. Este estudio resulta de una colabo-

ración entre DNDi y Eisai y se llevará a cabo en Sudán.

Mientras que este será el primer estudio aleatorizado de su tipo en eumicetoma, se necesita más investigación. Si

tiene éxito, el fosravuconazol necesita ser estudiado en pacientes con eumicetoma más complejo. Lo preocupante es

que después del fosravuconazol no hay una segunda opción: no se están analizando nuevos compuestos, y el eumi-

cetoma puede llegar a ser virtualmente intratable, con la amputación como única opción.

Otras áreas de investigación también deben ser abordadas con urgencia. Obviamente, es imprescindible conocer

la carga de la enfermedad. Para el diagnóstico en el campo es necesario un ensayo para el punto de atención que,

idealmente, también podría ser utilizado como biomarcador para monitorear el tratamiento. Se necesita identificar la

vía de transmisión, para definir potenciales métodos para la intervención. Esto debería incluir el uso de calzado pro-

tector, que se sabe que está asociado con probabilidades más bajas de contraer una serie de enfermedades tropica-

les desatendidas (por ejemplo, úlcera de Buruli, Strongyloides y helmintos transmitidos por el suelo); sin embargo,

no existen estos datos para el micetoma. El papel de la coinfección en la respuesta inmune debe ser dilucidado.

El impacto más importante sería, sin embargo, el mayor reconocimiento internacional por parte de los gobiernos,

la OMS, las ONGs y los donantes. Para el corto plazo, se ha propuesto un modelo de gestión del micetoma que debe-

ría incluir equipos quirúrgicos móviles que visiten las zonas endémicas. Para el largo plazo, la prioridad principal es

establecer programas nacionales de control, mejorando los servicios de salud en las zonas endémicas mediante la

capacitación del personal y la provisión de las herramientas adecuadas para el diagnóstico y el tratamiento.7

7 Puede consultar una amplia colección de informes, en inglés, haciendo clic aquí.

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Publicidad relacionada con la salud

8° Concurso del Cartel de Prevención – Imagina, Crea, Previene... Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey (2008. Monterrey, Nuevo León, México).

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