Nutricion parenteral
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ALIMENTACION PARENTERAL
NUTRICION PARENTERAL
Nutricion Parenteral
La Nutrición Parenteral consiste en la infusión intravenosa de una solución de macro y micronutrientes a través de un catéter , en forma continua o ciclica
Proposito:Proteger al individuo de los efectos de la
inanicion, para lo cual debe proveer todoslos nutrientes esenciales por esta via
Nutricion Parenteral
Permite el ingreso de gran cantidad de calorias
PERO....
Es mas costosa
Tiene mas complicaciones….y mas graves!!??
Es necesaria mas experiencia tecnica
Accesos Venosos para NP
Es necesaria una vena de alto flujo para que la solucion nutricional no produzca
lesion endotelial
• Vena periferica (ej:basilica / cefalica)
• Vena subclavia*
• Yugular interna
• Yugular externa
• Vena safena
* De eleccion para NPT
Vena CavaSuperior
Vias de AccesoAccesos Perifericos
Cateter colocado en una vena periferica
Ej: basilica o cefalica)
Nutricion Parenteral Periferica (NPP)
Accesos Centrales
Cateter colocado en una vena central (ej: vena cava)
Nutricion Parenteral Central o Total (NPT)
composicion de los nutrientes
fuente primaria de calorias
complicaciones potenciales
metodo de administracion
Ambas difieren en:
PICC
Tunelizado
Implantado
ACCESOS VENOSOS
PICC
Port-a-Cath
HickmanBroviac
Broviac - Hickman
CATETERES
Situaciones que Requieren NPT
Tracto gastrointestinal no funcionante
Imposibilidad de utilizarlo
Necesidad de mantenerlo “en reposo”
Como complemento de otra vía nutricional
Anorexia?
Es un derecho del paciente, el ser nutrido
durante la enfermedad
NO PUEDEN
NO DEBEN
NO QUIEREN
ES INSUFICIENTE
INGESTA ORAL Y/O ENTERAL ?
Algunos ejemplos de situaciones que podrian justificar NPT
Cancer
Perioperatorio
Enfermedad Inflamatoria Intestinal aguda
Pancreatitis Aguda
SIDA
Sindrome de Intestino Corto
Transtornos alimentarios - severa malnutricion
Fistulas intestinales
Capacidad para recibir y absorber alimentos en cantidad adecuada, por vía oral o por sonda (gástrica o enterica)
Inestabilidad hemodinamica (?)
Enfermedad terminal (el uso paliativo es controversial). Estaria indicada si mejora la calidad de vida
Objetivos nutricionales no definidos
Quienes no recibiran NPT
Que hacer antes de comenzar la NPT??
Evaluacion Nutricional
Evaluacion de accesos venosos
Peso al comienzo
Laboratorio
Laboratorio al comienzo
Hematologico completo
Control de Coagulacion!!!
Hepatograma
Control del filtrado renal(perdida nitrogenada)
Ca, Mg, PO4, Na, K
Perfil Lipidico
Otros test que pudieran estar indicados
Pasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de Electrolitos yelementos traza
Determine las necesidades de aditivos
Suministra la fórmula específica, requerida para cada paciente
Garantiza la provisión de mezclas para pediatría.
Provee fórmulas individualizadas para pacientes con situaciones clínicas
especiales.
Reduce el tiempo de trabajo y personal de la Unidad de Mezclas
Disminuye el gasto en la gestión de stock del hospital
Reduce el gasto en instalaciones y en control de calidad, en especial en Servicios de
Farmacia que no posean desarrollado el sector de NPT.
Permite cubrir un aumento estacionario de la demanda.
Mezclas de NPT “a medida” Provistas por Empresas de Catering
o Farmacia Hospitalaria
Complicaciones de la NPT
• Mecanicas
• Metabolicas
• Infecciosas
Complicaciones Mecanicas
– neumotorax
– embolia gaseosa
– lesion arterial
– sangrado
– lesion del plexo braquial
– malposicion del cateter
– embolia de cateter
– lesion del ducto toracico
Relacionadas con la colocacion del cateter
Complicaciones Mecanicas
Trombosis venosa
Oclusion del cateter
Relacionadas con el cateter (in situ)
Complicaciones Metabolicas
Hiper / hipoglucemia
Trastornos hidroelectroliticos
Alteraciones acido-base
Hiperlipidemia
Anormalidades observadas con la administracion excesiva o inadecuada
Complicaciones Metabolica y por desuso
Alteraciones del hepatogramaIctericia colestatica (higado graso)exceso calorias (carbohidratos)exceso grasas
Colecistitis alitiasicaGastritis erosivaLitiasis vesicular
Complicaciones infecciosas
Contaminacion del sitio de insercion o del tunel subcutaneo
Contaminacion del cateter
– tecnica de insercion y manejo inapropiadas
– uso del cateter con propositos no solo nutricionales
Contaminacion secundaria
– foco infeccioso a distancia
– solucion de NPT contaminada
– guias contaminadas
¡¡ OJO !!
con las
Soluciones
Cuidado con esta tambien!!!
INJURIA E INANICION
INJURIA Y SOPORTE NUTRICIONAL