Nutricion y Diabetes
-
Upload
vianela-martinez-villar -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Nutricion y Diabetes
7/24/2019 Nutricion y Diabetes
http://slidepdf.com/reader/full/nutricion-y-diabetes 1/12
INTRODUCCION
Existe gran videncia científica para demostrar que la prevalencia de la diabetes mellitus
(DM) está aumentando en todo el mundo a un ritmo que parece dramático y alarmante comopara haber sido caracterizado como una epidemia.
Entre varios factores que se han postulado para contribuir a la epidemia de DM, los
factores ambientales han llamado especial atención debido a la rapidez del aumento en el tipo
2.
Estudios han evaluado la asociación entre el consumo de alcohol y el riesgo de diabetes
mellitus tipo 2, se señaló que la diabetes mellitus tipo 2 está estrechamente relacionada con
factores de estilo de vida, incluyendo la dieta, la actividad física, el alcohol y fumar, al igual que
la obesidad y antecedentes familiares de diabetes. Según los investigadores, en Japón la
prevalencia de diabetes mellitus, tanto para los hombres mayores de 50 años y mujeresmayores de 60 supera el 10%, la mayoría tienen la DM tipo 2 que está asociado con la ingesta
de energía excesiva, la falta del ejercicio físico y la obesidad. Además, Mayes y Botham
revelaron que la obesidad, en particular, la obesidad abdominal (un trastorno relacionado con
la dieta) es un factor de riesgo para el aumento de la mortalidad, la hipertensión, la diabetes
mellitus tipo 2, hiperlipidemia y otros trastornos endocrinológicos.
Por otro lado, la DM tipo 1, o "DM juvenil" o "insulinodependiente" es menor comun que la
tipo 2. Sólo el 10% de todos los diabéticos tienen el tipo 1.
La diabetes tipo 1 ocurre cuando el páncreas no produce insulina en absoluto. Tiende a
surgir en la niñez o adultez temprana (antes de los 40 años) y debe ser regulada por la inyección
de insulina. Aunque actualmente se desconoce la causa exacta de la diabetes tipo 1, es
ampliamente creído que la mayoría de la diabetes tipo 1 es de naturaleza autoinmune, donde
las células T del organismo atacan a las células betas del páncreas, causan destrucción. Varios
expertos se lo atribuyen a una infección viral.
La genética también parece jugar un papel en la causa de DM tipo 1, debido a que suele
correr en familias. Personas que tienen parientes cercanos (padres o hermanos) con este tipo
de diabetes, tienen un chance de 6% de desarrollarla. En otras ocasiones, puede ser causada
por una pancreatitis crónica.
Es un hecho bien conocido que la DM siendo un trastorno metabólico y hormonal está
conectado directamente al metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas. Como
resultado, la terapia nutricional forma una parte integral del manejo de diabetes y educación de
autocontrol de la misma. También es bien conocido, que la diabetes es causada, ya sea por
ausencia o resistencia de insulina, la enfermedad resultante lleva a una hiperglicemia y
7/24/2019 Nutricion y Diabetes
http://slidepdf.com/reader/full/nutricion-y-diabetes 2/12
dislipidemia, también así como complicaciones a largo plazo, como son retinopatía, neuropatía
y nefropatía.
Además, las personas con diabetes tienen 2 a 4 veces más probabilidades de desarrollar
enfermedad coronaria aguda o sufrir un ACV. Los resultados de las pruebas de control y de
complicaciones diabéticas (DCCT) y el estudio prospectivo de la Diabetes Reino Unido (UKPDS)
indican claramente que el mantenimiento de un casi nivel normal de glucosa en la sangre
reduce drásticamente las complicaciones crónicas asociadas a esta enfermedad. También,
reduciendo los niveles elevados de lípidos disminuye la incidencia de eventos coronarios
agudos en poblaciones a riesgo. Investigaciones reciente han demostrado que antes del
advenimiento de la terapia con insulina a inicios del siglo 20, la terapia nutricional era la única
forma de tratamiento de la diabetes.
Sin embargo, hay muchos conceptos erróneos relacionados a la nutrición y diabetes. Más
de la mayoría de los diabéticos se confunden con consejos contradictorios y las opiniones de la
nutrición. Y comúnmente se cree que la diabetes no se puede curar completamente, pero
puede ser más fácilmente regulada y controlada con la dieta adecuada. Con adherencia estricta
a los consejos del nutricionista, pacientes diabéticos pueden ser capaces de mejorar
significativamente su calidad de vida.
7/24/2019 Nutricion y Diabetes
http://slidepdf.com/reader/full/nutricion-y-diabetes 3/12
¿Qué es la Diabetes Mellitus?
Comprende un grupo de enfermedades caracterizadas por concentraciones altas de glucosa
en sangre a causa de defectos en la secreción y/o la acción de la insulina. También existen
anomalías en el metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y las grasas. El cuerpo de la
persona con diabetes no produce o no responde a la insulina, una hormona fabricada por lascélulas b del páncreas, necesaria para el uso o el almacenamiento de los combustibles
corporales. Sin insulina efectiva se produce hiperglucemia (aumento de la glucosa en sangre),
que puede conducir a complicaciones serias y muerte prematura.
La prevalencia de diabetes aumenta con la edad y afecta a 10,3 millones de individuos con
más de 59 años, o al 21% de todas las personas incluidas en ese grupo de edad. Buena parte del
aumento se debe a que la diabetes tipo 2 ya no es una enfermedad que afecta principalmente a
los adultos mayores. La prevalencia de diabetes tipo 2 es más alta en la raza negra no hispánica.
La diabetes mellitus contribuye de forma considerable a las tasas de morbilidad ymortalidad, que se pueden reducir mediante el diagnóstico y el tratamiento precoces de la
enfermedad.
Insulina y sus funciones
7/24/2019 Nutricion y Diabetes
http://slidepdf.com/reader/full/nutricion-y-diabetes 4/12
Fisiopatología
Tipos de diabetes
Prediabetes DM Tipo 1 DM Tipo 2 Diabetes Gestacional
Es una fase de
alteración de la
homeostasis de la
glucosa que incluye la
glucosa en ayunas
aumentada (GAA) y la
Tolerancia de glucosa
alterada (TGA)
Las personas con
prediabetes tienen
GAA, TGA o ambas.
Los individuos con
prediabetes
experimentan riesgo
Ocupa 5-10%
Deficiencia absoluta
de insulina.
Adopta 2 formas:
-Autoinmune
-Idiopática
Suele afectar a niñosy jóvenes adultos.
Suelen ser delgados.
Los factores de
riesgo:
-Genética (HLA-DQ)
-Autoinmune
Ocupa 90-95%
Hay insulina, pero es
resistente en los
tejidos.
Es lentamente
progresiva.
Se ve en mayores de30 años.
Suelen ser obesos.
No necesitan insulina
exógena de manera
regular, pero si para
mejor control
Ocurre en 7% de
todos los embarazos.
Se diagnostica
durante el 2do y 3er
trimestre de
embarazo.
Requiere tratamientodurante el embarazo
para evitar
complicaciones en el
lactante.
7/24/2019 Nutricion y Diabetes
http://slidepdf.com/reader/full/nutricion-y-diabetes 5/12
alto de diabetes y ECV
en el futuro.
-Medioambiental
Necesitan insulina
exógena siempre.
glicémico.
Principal factor de
riesgo: Obesidad
Manifestaciones clínicas
1. Poliuria 2. Polidipsia
3. Polifagia
4. Pérdida de peso
5. Fatiga y astenia
Complicaciones agudas Complicaciones crónicas
Cetoacidosis diabética: comun en DM-1.
Disminuye la insulina y aumentan las
hormonas contrarreguladoras, causando más
hiperglicemia, acidosis metabólica (cuerpos
cetónicos), hiperventilación y taquipnea supp.
Coma hiperosmolar hiperglicemico: comun en
DM-2. Déficit relativo de insulina + resistencia,
produciendo una hiperglicemia importante,
diuresis osmótica, deshidratación y una
situación de hiperosmolaridad secundaria.
El tratamiento es terapia hídrica e insulina.
Micro vasculares, mas comun en DM-1
-Retinopatía, glaucoma o cataratas.
-Nefropatía
-Neuropatía
Macro vasculares, mas comun en DM-2
-ACV
-Enfermedad coronaria aguda
-Enfermedad vascular periférica (pie
diabético)
Diagnostico
1. Glucosa sanguínea en ayuno. Después de un ayuno de aproximadamente 8 horas. Este
examen es utilizado para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.
2. Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre después de
un ayuno de 8 horas y después de 2 horas de haber tomado una bebida glucosada. Estaprueba puede ser utilizada para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.
3. Glucosa sanguínea a cualquier hora del día. Se realiza sin importar a qué hora se tomó
el último alimento. Esta prueba junto con una serie de síntomas es utilizada para el
diagnóstico de diabetes, pero no de pre-diabetes.
4. Test de O’ Sullivan: Consiste en administrar a la embarazada 50 g de glucosa por vía oral
y hacer determinación de la glucemia a la hora (independientemente de la hora del día
7/24/2019 Nutricion y Diabetes
http://slidepdf.com/reader/full/nutricion-y-diabetes 6/12
y de la hora de la última comida). Si da Mayor o igual de 140 mg/dl hay riesgo de
Diabetes Gestacional, y se realiza una prueba diagnóstica de SOG (Sobrecarga Oral deGlucosa) administrando 100 g de glucosa en ayunas (tras ayuno 10-12 h, 3 días previos
HC>150 g - 200 g/día, actividad normal y reposo y abstención tabáquica durante la
prueba). La glucemia en sangre se hará al inicio y cada hora.
Tratamiento
1. Terapia con insulina: para pacientes con DM tipo 1. Se usa una inyección subcutánea, se
necesitan por lo general de una a cuatro veces al día. Existen varias preparaciones de
insulina exógena que varían en cuanto a rapidez de efecto y duración.
2. Terapia nutricional
Tiene como objetivos:
Lograr y mantener un nivel de glicemia y Hemoglobina Glicosilada A1c (HbA1c) normales
o casi normales.
Mantener parámetros lipídicos que reduzcan el riesgo cardiovascular.
Lograr presiones arteriales en rangos aceptables y seguros.
Educar al paciente para mantener conductas seguras durante la realización del ejercicio
físico que prevengan y traten la hipoglicemia.
Ayudar a controlar la hiperglicemia durante enfermedades intercurrentes.
En niños, adolescentes y mujeres embarazadas o en lactancia que presentan diabetes lameta nutricional consiste en aportar una alimentación que sea suficiente para garantizar un
crecimiento y desarrollo adecuados.
Respecto al aporte calórico y de macro y micronutrientes, la American Diabetes Association
(ADA) establece:
A. Aporte calórico: La reducción de peso es un objetivo terapéutico primordial especialmente
en pacientes con pre-diabetes y diabetes tipo 2, en quienes reducciones de un 5% de su peso
inicial mejoran la insulino-resistencia, glicemia, dislipidemia y presión arterial. En pacientes con
sobrepeso o tendencia al mismo se deben dar recomendaciones dietéticas. Si estas últimas noson suficientes, pautar dieta y ejercicio con el fin de originar un déficit energético de 500
kcal/día.
7/24/2019 Nutricion y Diabetes
http://slidepdf.com/reader/full/nutricion-y-diabetes 7/12
El enfoque debe ser individualizado: las dietas bajas en carbohidratos ayudan a mejorar el
perfil lipídico y niveles de HbA1c, mientras que las dietas hipocalóricas bajas en grasa y
carbohidratos y con incorporación de estanoles tienen un mayor impacto en los niveles de
colesterol LDL.
B. Aporte de carbohidratos: En relación a restricción de carbohidratos, esta se basa en proveer
cantidades adecuadas de glucosa al sistema nervioso central, lo que puede conseguirse con
aportes reducidos. Se recomienda la ingesta abundante de carbohidratos (45 – 55%).
-Índice y carga glicémica: Este criterio de clasificación de los alimentos está nuevamente siendo
utilizado, y las últimas recomendaciones de la ADA consideran que alimentos de bajo índice
glicémico ayudan a mejorar el control metabólico en pacientes diabéticos.
-Distribución de carbohidratos: deben distribuirse durante el día considerando la actividad
física del paciente y fundamentalmente la terapia farmacológica que éste recibe, con el objeto
de prevenir episodios de hipoglicemia. Por lo que se fraccionan en 4 comidas y agregan 2
meriendas. Como referencia se aconseja que las comidas principales no superen los 60 o 70 g
de carbohidratos y las colaciones 10 a 25 g.
El aporte total depende de los requerimientos de cada individuo y la terapia
hipoglicemiante debe ajustarse a éstos.
C. Edulcorantes: el uso de edulcorantes está basada en las recomendaciones de la Food and
Drug Administration (FDA) de los EE.UU., la que permite el uso de 5 sustitutos no nutritivos del
azúcar por día. En nuestro medio están disponibles aspartame, acesulfame de potasio, sacarina
y sucralosa, todos seguros y sin contraindicaciones para su uso en diabéticos y embarazadas.
7/24/2019 Nutricion y Diabetes
http://slidepdf.com/reader/full/nutricion-y-diabetes 8/12
Dentro de los edulcorantes nutritivos calóricos están los polioles como xilitol, manitol,
maltitol y sorbitol, los que también son seguros pero pueden causar algún grado de diarrea al
ser consumidos en exceso, en particular por niños.
D. Ingesta de grasas: Las restricciones se enfocan en reducir el riesgo cardiovascular mediante
una baja ingesta de grasas saturadas, grasas trans y colesterol, debido al impacto que éstostienen sobre los niveles plasmáticos de colesterol LDL. Se recomienda que las grasas saturadas
ocupen <7% de las calorías totales, y reducir grasas trans y colesterol a menos de 200 mg/día.
Si el objetivo es el descenso de triglicéridos y VLDL, cabría probar un incremento moderado
en la ingestión de grasas mono insaturadas con una ingestión < 10% de las calorías
provenientes de grasas saturadas y una ingesta moderada de carbohidratos.
E. Ingesta de proteínas: La ración diaria recomendada (RDA) de ingesta de proteínas es de 0,8
g/kg de peso/día comprendiendo un 10-20% del total de calorías consumidas, con o sin
nefropatía. Por otro lado, una vez que el filtrado glomerular empieza a caer se sugiere la ingesta
proteica de 0.6g/kg/día.
F. Ingesta de fibra vegetal: La fibra soluble como la procedente de leguminosas, avena, fruta y
algunas verduras, puede inhibir la absorción de glucosa en el intestino delgado y puede
disminuir en grado moderado la cantidad de colesterol-LDL. Las recomendaciones para la
ingesta de fibra vegetal en diabéticos son semejantes a las que se hacen para el público en
general: 20 a 35 g de fibra vegetal/día.
COMPONENTENUTRICIONAL RECOMENDACIÓN
CALORIAS 20 a 35 Kcal por Kg de peso/día. Las suficientes para lograr y
mantener un peso corporal saludable.
CARBOHIDRATOS No menor de 130g/día y según requerimientos fisiológicos.
Preferir carbohidratos complejos.
Reemplazar aquellos carbohidratos simples por edulcorantes.
Distribuir considerando terapia farmacológica.
GRASAS Menos de 7% de las calorías totales deben provenir de grasa
saturadas.
Reducir grasas trans y colesterol a menos de 200 mg/día.
PROTEINAS 1.0 a 1.2g/kg de peso/día.
Adecuar según funcion renal y excreción de albumina.
VITAMINAS Y MINERALES Cubrir necesidades fisiológicas
FIBRA 25 a 30 g/día
7/24/2019 Nutricion y Diabetes
http://slidepdf.com/reader/full/nutricion-y-diabetes 9/12
En embarazadas gestantes, el tratamiento nutricional se resume en el siguiente esquema:
Recomendaciones:
•Aumentar la ingesta de fibra:
- Favorecer consumo de vegetales. Precaución con zanahoria y betarraga.
- Moderar el consumo de frutas. Evitar plátano o banana y uvas.
• Mejorar la calidad de las grasas:
- Consumir carnes rojas no más de 2 a 3 veces por semana.- Evitar frituras, manteca, mantequilla, mayonesa y salsas. Preferir margarinas dietéticas.
- Consumir pescado 2 o más veces por semana.
- Preferir aceites vegetales como el de oliva o aquéllos enriquecidos con omega-3.
• Eliminar el azúcar de mesa y reemplazarla por edulcorantes.
• Leer las etiquetas de los alimentos, prefiriendo aquéllos reducidos en calorías y carbohidratos
y sin azúcar (sacarosa).
• Moderar el consumo de carbohidratos como arroz, papas, fideos y legumbres, y disminuir el
consumo de pan.
• Reducir el consumo de sal.
•
Controlar el peso, aumentar la actividad física, evitar el tabaco y reducir el nivel de stress.
7/24/2019 Nutricion y Diabetes
http://slidepdf.com/reader/full/nutricion-y-diabetes 10/12
3.
Terapia hipoglicemiante
7/24/2019 Nutricion y Diabetes
http://slidepdf.com/reader/full/nutricion-y-diabetes 11/12
Área de Ciencias de la Salud
Especialidad en Nutriología ClínicaNutricion y Sociedad
TituloDiabetes Mellitus y Nutricion
SustentantesDoris Inoa 1067042
Glenda Félix 1067328
Vianela Martínez 1066432
Santo Domingo, Distrito Nacional29 de Septiembre de 2015
7/24/2019 Nutricion y Diabetes
http://slidepdf.com/reader/full/nutricion-y-diabetes 12/12