PEDIATRIA

MIP Eddy Gabriel Muñoz Lumbreras

HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 58

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

OBESIDAD INFANTIL

La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por el exceso de

tejido adiposo en el organismo. El sobrepeso se refiere a la condición en

la que el peso real excede al límite superior esperado para la talla, y no

es necesariamente un indicador de obesidad, ya que el peso corporal

alto puede deberse a otros factores como el desarrollo de la

musculatura y del esqueleto, la acumulación de líquidos, e incluso la

presencia de tumores.

El sobrepeso y la obesidad son el resultado de una compleja interacción

entre los genes y el ambiente, que se caracteriza por un desequilibrio de

energía debido a un estilo de vida sedentario, un consumo excesivo de

energía, o ambos.

Definición

La obesidad es la alteración

nutricia mas común en los

países desarrollados, está

alcanzando cifras alarmantes

en los países en vías de

desarrollo, y afecta tanto a

niños como a adultos.

Entre los múltiples

factores que

contribuyen a la

etiología de la

obesidad están los

genéticos,

metabólicos,

ambientales,

nutricios y la

actividad física, entre

otros.

Factores etiológicos

7-14%

40%

80%

Causas de obesidad infantil

• Estudios genéticos y metabólicos revelan que hay personas más susceptibles de ganar peso que otras.

• Deterioro de los hábitos alimentarios:– Un exceso de grasas saturadas,

azúcares refinados (dulces) en la dieta y bebidas carbonatadas.

– Pobre ingesta de frutas, verduras y pescado.

– Un 8% acuden al colegio sin desayunar.

• Aumento de la inactividad física.– Tendencia creciente al

sedentarismo en las actividades lúdicas (ordenador, TV, videojuegos...).

La obesidad infantil se está

convirtiendo en un importante

problema de salud pública en varios

países del mundo

• La televisión y los juegos de video

sustituyen actividades físicas con un

mayor gasto de energía.

• La televisión representa una

oportunidad para consumir comida

chatarra, así como la exposición a los

comerciales televisivos que promueven

el consumo de comidas y bebidas con

alto contenido calórico.

• También se ha comprobado una

relación positiva entre la madre

fumadora durante el embarazo y la

obesidad del niño; así como el hecho

de que la madre trabaje fuera de casa.

La evaluación del estado de nutrición del individuo obeso debe ser una

valoración integral que contemple indicadores dietéticos, clínicos,

antropométricos y bioquímicos. Por medio de esta evaluación es

importante determinar tres aspectos del sujeto obeso: la grasa corporal y

su distribución; la edad de inicio de la obesidad, así como la existencia

de antecedentes familiares; y la presencia de alteraciones físicas o

emocionales que pudieran ser causantes de la obesidad o su

consecuencia.

Evaluación del estado de nutrición

Valoración del estado nutricional

• Relaciones peso-talla:

Índice nutricional:

Peso actual / Talla actual

x100

Peso medio / Talla media

Este valor permite diferenciar 4 situaciones:– Inferior a 90: malnutrición– De 90 a 110: normal– De 110 a 120: sobrepeso– Superior a 120: obesidad

Valoración del estado nutricional • Índice de Masa Corporal (IMC)

(peso en Kg dividido por la talla en m2)

• Mediciones de pliegues cutáneos

• Porcentaje de masa grasa

∀ • Se considera normal un IMC entre 19-25 kgs/mts ².

• · Se considera obesidad de 1er Grado……...IMC > 25

• · Se considera obesidad de 2do Grado……. IMC > 27

• · Se considera obesidad 3er Grado………… IMC >30

Existen también algunos factores agravantes que se deben considerar. Estos son: Índice cintura-cadera elevado (hombre: 0.95, mujer: 0.85), diabetes mellitus, hipertensión, hiperlipidemia, sexo masculino, edad < 40.

Se reconocen cuatro tipos de

obesidad de acuerdo al

fenotipo:

Obesidad tipo I: exceso de

masa corporal o porcentaje de

grasa, independientemente del

sitio de acumulación.

Obesidad tipo II: exceso de

grasa subcutánea en el tronco

y en el abdomen (androide).

Obesidad tipo III: exceso de

grasa abdominal visceral.

Obesidad tipo IV: exceso en la

región glútea y femoral

(ginecoide).

Tipos de obesidad

Esta es tan importante, o más, que eltratamiento. La acción preventiva incluye:• Estrategias dirigidas a tratar lo

relacionado con el excesivo consumo de energía y el sedentarismo.

• Evitar que se recupere el peso después de perderlo, esto se logra con un cambio del estilo de vida, con buenos hábitos alimentarios y actividad física diaria.

• Prevención de incrementos adicionales de peso en individuos incapaces de perder peso.

Los programas de reducción de pesoque más perspectivas de éxito ofrecenIntegran:• Opciones de alimentos más

sanas y equilibradas.• Ejercicio y modificación del estilo

de vida. • Apoyo psicológico encaminado a la

modificación de su estilo de vida.

La farmacoterapia y la intervenciónquirúrgica son apropiadas en algunascircunstancias, pero no sustituyen a loscambios necesarios en el consumo dealimentos y en el patrón de actividadfísica.

Prevención Tratamiento

Estrategias para prevenir la obesidad I

Las más empleadas:• Educación nutricional.• Terapia del comportamiento.• Promoción de la actividad física.• Implicación de los padres.• Actuaciones en el comedor escolar.

Recomendaciones alimentarias en la edad escolar

• La OMS recomienda que del total de energía ingerida:- un 50-55 % sea aportado por hidratos de carbono.- un 30-35 % por los lípidos o grasas.- un 12-15 % por las proteínas.

• La aportación energética responde a la fórmula:

1.200 Kcal + (100 Kcal x años de edad)

• La energía repartida durante el día:desayuno 25%, comida 35%, merienda 15% y cena 25%.

consecuencias

La obesidad es una enfermedad en

sí misma, que antecede a una

diversidad de enfermedades

crónicas como serían:

enfermedad cardiovascularinfarto al miocardio

derrame cerebral

diabetes mellitus

hipertension arterial

osteoartritis

cancer de mama

cancer cervicouterino

cancer de colon

gota

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Causas endócrinas: Síndrome de Cushing, hipotiroidismo, hiperinsulinemia, déficit de GH, alteración de la función hipotalámica, síndrome de Prader-Willi, síndrome de Stein-Leventhal, seudohipoparatiroidismo de tipo 1

• Síndromes genéticos: Sx de Turner, Sx. de Laurence-Moon-Biedl, Sx. de Alstrom-Hallgren.

• Otros síndromes: Sx. de Cohen, Sx. de Carpenter

AusentesFrecuentesAnomalías asociadas

AusenteFrecuenteRetraso mental

Avanzada/NormalRetrasada/normalEdad ósea

NormalElevada/normalTensión arterial

Alta/normalBajaTalla

FrecuentesRarosAntecedentes familiares

Obesidad nutricional

Obesidad endócrino genética

Aspectos Clínicos

Aspectos clínicos para diferenciar obesidad primaria nutricional y obesidad secundaria endócrino-genética