PEDIATRIA
MIP Eddy Gabriel Muñoz Lumbreras
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 58
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
OBESIDAD INFANTIL
La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por el exceso de
tejido adiposo en el organismo. El sobrepeso se refiere a la condición en
la que el peso real excede al límite superior esperado para la talla, y no
es necesariamente un indicador de obesidad, ya que el peso corporal
alto puede deberse a otros factores como el desarrollo de la
musculatura y del esqueleto, la acumulación de líquidos, e incluso la
presencia de tumores.
El sobrepeso y la obesidad son el resultado de una compleja interacción
entre los genes y el ambiente, que se caracteriza por un desequilibrio de
energía debido a un estilo de vida sedentario, un consumo excesivo de
energía, o ambos.
Definición
La obesidad es la alteración
nutricia mas común en los
países desarrollados, está
alcanzando cifras alarmantes
en los países en vías de
desarrollo, y afecta tanto a
niños como a adultos.
Entre los múltiples
factores que
contribuyen a la
etiología de la
obesidad están los
genéticos,
metabólicos,
ambientales,
nutricios y la
actividad física, entre
otros.
Factores etiológicos
7-14%
40%
80%
Causas de obesidad infantil
• Estudios genéticos y metabólicos revelan que hay personas más susceptibles de ganar peso que otras.
• Deterioro de los hábitos alimentarios:– Un exceso de grasas saturadas,
azúcares refinados (dulces) en la dieta y bebidas carbonatadas.
– Pobre ingesta de frutas, verduras y pescado.
– Un 8% acuden al colegio sin desayunar.
• Aumento de la inactividad física.– Tendencia creciente al
sedentarismo en las actividades lúdicas (ordenador, TV, videojuegos...).
La obesidad infantil se está
convirtiendo en un importante
problema de salud pública en varios
países del mundo
• La televisión y los juegos de video
sustituyen actividades físicas con un
mayor gasto de energía.
• La televisión representa una
oportunidad para consumir comida
chatarra, así como la exposición a los
comerciales televisivos que promueven
el consumo de comidas y bebidas con
alto contenido calórico.
• También se ha comprobado una
relación positiva entre la madre
fumadora durante el embarazo y la
obesidad del niño; así como el hecho
de que la madre trabaje fuera de casa.
La evaluación del estado de nutrición del individuo obeso debe ser una
valoración integral que contemple indicadores dietéticos, clínicos,
antropométricos y bioquímicos. Por medio de esta evaluación es
importante determinar tres aspectos del sujeto obeso: la grasa corporal y
su distribución; la edad de inicio de la obesidad, así como la existencia
de antecedentes familiares; y la presencia de alteraciones físicas o
emocionales que pudieran ser causantes de la obesidad o su
consecuencia.
Evaluación del estado de nutrición
Valoración del estado nutricional
• Relaciones peso-talla:
Índice nutricional:
Peso actual / Talla actual
x100
Peso medio / Talla media
Este valor permite diferenciar 4 situaciones:– Inferior a 90: malnutrición– De 90 a 110: normal– De 110 a 120: sobrepeso– Superior a 120: obesidad
Valoración del estado nutricional • Índice de Masa Corporal (IMC)
(peso en Kg dividido por la talla en m2)
• Mediciones de pliegues cutáneos
• Porcentaje de masa grasa
∀ • Se considera normal un IMC entre 19-25 kgs/mts ².
• · Se considera obesidad de 1er Grado……...IMC > 25
• · Se considera obesidad de 2do Grado……. IMC > 27
• · Se considera obesidad 3er Grado………… IMC >30
Existen también algunos factores agravantes que se deben considerar. Estos son: Índice cintura-cadera elevado (hombre: 0.95, mujer: 0.85), diabetes mellitus, hipertensión, hiperlipidemia, sexo masculino, edad < 40.
Se reconocen cuatro tipos de
obesidad de acuerdo al
fenotipo:
Obesidad tipo I: exceso de
masa corporal o porcentaje de
grasa, independientemente del
sitio de acumulación.
Obesidad tipo II: exceso de
grasa subcutánea en el tronco
y en el abdomen (androide).
Obesidad tipo III: exceso de
grasa abdominal visceral.
Obesidad tipo IV: exceso en la
región glútea y femoral
(ginecoide).
Tipos de obesidad
Esta es tan importante, o más, que eltratamiento. La acción preventiva incluye:• Estrategias dirigidas a tratar lo
relacionado con el excesivo consumo de energía y el sedentarismo.
• Evitar que se recupere el peso después de perderlo, esto se logra con un cambio del estilo de vida, con buenos hábitos alimentarios y actividad física diaria.
• Prevención de incrementos adicionales de peso en individuos incapaces de perder peso.
Los programas de reducción de pesoque más perspectivas de éxito ofrecenIntegran:• Opciones de alimentos más
sanas y equilibradas.• Ejercicio y modificación del estilo
de vida. • Apoyo psicológico encaminado a la
modificación de su estilo de vida.
La farmacoterapia y la intervenciónquirúrgica son apropiadas en algunascircunstancias, pero no sustituyen a loscambios necesarios en el consumo dealimentos y en el patrón de actividadfísica.
Prevención Tratamiento
Estrategias para prevenir la obesidad I
Las más empleadas:• Educación nutricional.• Terapia del comportamiento.• Promoción de la actividad física.• Implicación de los padres.• Actuaciones en el comedor escolar.
Recomendaciones alimentarias en la edad escolar
• La OMS recomienda que del total de energía ingerida:- un 50-55 % sea aportado por hidratos de carbono.- un 30-35 % por los lípidos o grasas.- un 12-15 % por las proteínas.
• La aportación energética responde a la fórmula:
1.200 Kcal + (100 Kcal x años de edad)
• La energía repartida durante el día:desayuno 25%, comida 35%, merienda 15% y cena 25%.
consecuencias
La obesidad es una enfermedad en
sí misma, que antecede a una
diversidad de enfermedades
crónicas como serían:
enfermedad cardiovascularinfarto al miocardio
derrame cerebral
diabetes mellitus
hipertension arterial
osteoartritis
cancer de mama
cancer cervicouterino
cancer de colon
gota
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Causas endócrinas: Síndrome de Cushing, hipotiroidismo, hiperinsulinemia, déficit de GH, alteración de la función hipotalámica, síndrome de Prader-Willi, síndrome de Stein-Leventhal, seudohipoparatiroidismo de tipo 1
• Síndromes genéticos: Sx de Turner, Sx. de Laurence-Moon-Biedl, Sx. de Alstrom-Hallgren.
• Otros síndromes: Sx. de Cohen, Sx. de Carpenter
AusentesFrecuentesAnomalías asociadas
AusenteFrecuenteRetraso mental
Avanzada/NormalRetrasada/normalEdad ósea
NormalElevada/normalTensión arterial
Alta/normalBajaTalla
FrecuentesRarosAntecedentes familiares
Obesidad nutricional
Obesidad endócrino genética
Aspectos Clínicos
Aspectos clínicos para diferenciar obesidad primaria nutricional y obesidad secundaria endócrino-genética