OBSERVACIÓN Y MÉDICION CLÍNICA
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ESCUELA DE MEDICINA INTERMEDICA
EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA
DR. JOSELITO HERNÁNDEZ PICHARDO
OBSERVACIÓN Y MÉDICION CLÍNICA
PERLA VERÓNICA FLORES MENSES
GRUPO 1 5TO SEMESTRE
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OBSERVACIÓN Y MEDICIÓN CLÍNICA
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Epidemiología clínica
Aplicación de principios y métodos epidemiológicos a los problemas en la medicina clínica para brindar una mejor atención
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OBSERVACIÓN
El primer paso en cualquier investigación y en práctica clínica
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Observación
Es la selección, el registro y la codificación de un conjunto de comportamientos o hechos de un individuo o unidad de su medio natural
Experimento de laboratorioFenómeno naturalIndividuos Comunidad
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Observación Consiste en fijar la atención en una
porción del universo
Mediante la observación identificamos realidades o acontecimientos específicos.
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Observación
VENTAJAS DESVENTAJAS
o Obtener información de comportamientos verbales o acciones
o Ser externo al grupo observado
o Poca o nula participación de los observados
o Aplicables a diferentes tipo de investigación
LIMITACIONES
o Imposibilidad de observar todos los aspectos del fenómeno
o Fallas en la subjetividad del observador
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Medición
Asignación de símbolos o valores a la observación realizada de un hecho significativo para la investigación o l atención médica
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Medir
.Proceso de vincular conceptos abstractos o
empíricos
Concepto abstracto: Perspectiva teórica ( no observable) nivel socioeconómico
Indicador Empírico: ( respuesta verbal y conducta) Ocupación, escolaridad
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VariablesPropiedad que puede variar y cuya variación
puede medirse
Características medibles en los elementos de estudio
Cualidades, rasgos, atributos, propiedades que toman diferentes valores, magnitudes etc
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Componentes del proceso de medición
Unidades o sujetos que serán medidos
Observador o quien mide
Instrumentos de medición
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Fuentes de error en la medición
Unidades o sujetos que serán medidos
Observador o quien mide
Instrumentos de medición
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Errores en la medición
Se evitan cuando:
Los objetivos son claros y señalan las variables que se requieren medir
Las variables deben contemplar su forma de medición
La forma de medición elegida deberá asegurar el menor error
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Error aleatorio Son mediciones que se distribuyen alrededor
del valor real
SE DEBE A: SE PUEDE EVITAR:
• Muestreo defectuoso
• Variabilidad biológica
• Inconsistencia del observador
• Realizando un muestreo aleatorizado estratificado
• Aumentando el tamaño de la muestra
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Error sistemáticoSon medidas desviadas en forma constante
en una misma dirección fuera del valor real ( no es tolerable en investigación)
Causa: Falta de exactitud en la medición, Falta de certeza
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Error sistemático
SE DEBE SE PUEDE EVITAR
• Variabilidad del observador por falta de preparación o técnicas de medición y criterio de interpretación
• Falta de planeación en algunas etapas de la investigación
• Capacitando a los investigadores
• Uniformando técnicas y criterios de medición
• Elaborando correctamente cada parte del protocolo de investigación
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Sesgo Es el error sistemático en un estudio,
conduce a una distorsión de los resultados
Variación constante del valor real, en una misma dirección
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SESGO
Variación constante del valorreal, en una misma dirección
Efecto de un error que ocurre en forma sistemática.
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SESGO
IndividuoObservador Instrumento
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SELECCIÓN DE INFORMACIÓN
La pregunta de investigaciónLa hipótesisElección de artículos que presentan
argumentos y no evidenciasOmitir artículos que presentan datoscontrarios
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SELECCIÓN DEL MÉTODO EPÍDEMIOLÓGICO
Falta de grupo control.Regresión al promedio.Efecto de ser observado
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SELECCIÓN DE MUESTRA
Incluir individuos más susceptibles.Muestra no representativa. AutoselecciónMarco muestral inapropiado
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SELECCIÓN DE MUESTRA
Tiempo entre el momento de exposición ymedición del efecto.MuertesCuadro poco floridoEnfermedades de corta duración.Estudio más exhaustivo de los expuestosen relación a los no expuestos.Diferencias en gravedad de la enfermedad
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APLICACIÓN DE LA MUESTRA
Falta de asignación aleatoriaUso de control histórico Incumplimiento terapéutico.Tratamientos colaterales.Co-morbilidadPerdida de pacientes (abandono, mejoría, nomejoría o muerte)Estudios no ciegos
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ANÁLISIS DE DATOS
Elección de la prueba estadística.Reclasificación de sujetos.Significancia estadística VS significancia
clínica.
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EJEMPLO:
Disminución de 5mm/Hg en HTA severa, no es clínicamente significativo, aunque lo sea estadísticamente
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SESGOSe puede presentar durante:
La selección de la informaciónElección del diseño metodológicoSelección de la muestraMediciónAplicación de la maniobraEn el análisis de los datos
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Confiabilidad o consistencia: grado en que
Mediciones repetida a objetos o sujetosSemejantes produce resultados semejantes
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MEDICIÓN
Exactitud o precisión se evalúa con respectoa un criterio de veracidad
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ESTANDAR DE ORO
Concordancia, expresa el acuerdo o desacuerdo entre:
Dos observadores oUn observador con si mismo
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CONCORDANCIA
El desacuerdo a discordancia es la suma de los errores resultantes de la falta de consistencia y validez
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CONCORDANCIA
Para evaluar la concordancia es necesario.
Establecer con claridad los objetivos Identificar los posibles sesgosDeterminar las reglas de clasificación de la
información.Establecer criterios precisos en la
interpretación de las observaciones
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CONCORDANCIA
Definir el tipo de muestra en cuanto a gravedad, etapa, período, etc.
Diseñar formatos adecuados para la captación de datos.
Incluir todas las respuestas posibles. Realizar las observaciones en forma independiente. Estar cegado con respecto al diagnóstico definitivo.
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CONCORDANCIA
Para determinar la concordancia entreobservadores e intra-observador, se
comparan las observaciones realizadaspor dos o mas observadores o bien por
la misma persona en dos ocasiones
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CONCORDANCIA
El porcentaje de concordancia es laproporción de casos en donde ambosobservadores o uno mismo, en ambasobservaciones emiten la mismarespuesta