PAAF en tumores de los tejidos blandos
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PAAF en tumores de los tejidos blandos
Ricardo González-Cámpora, FIAC Anatomía Patológica
HUV Macarena. Sevilla
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Tumores de los tejidos blandos
? T. del tejido fibroso? T. tejido adiposo? T. músculo liso ? T. músculo estriado ? T. vasos sanguíneos y
linfáticos? T. de células
perivasculares? T. sinoviales
? T. mesoteliales? T. vainas neurales
periféricos ? T. neuroectodérmicos
primitivos? T. del paraganglio? T óseos EE ? T. cartilaginosos EE? T. misceláneos 102 lesiones
51 Benignas19 M. intermedia
32 Sarcomas
100 benignas/1 maligna
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Frecuencia relativa de cáncer
? Pulmón 93.000 20.6%? Mama 88.700 10.7%? Colon-recto 69.000 15.3%? Linfoma 29.000 6.4%? S.N.C. 10.000 2.2%? Tejidos blandos 4.500 1.0%? Huesos 1.900 0.4%
National Cancer Institute. National Cancer Survey
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¿Cuáles son los procedimientos diagnóstico en los tumores de los tejidos blandos?
Biopsia escisionalBiopsia incisionalBiopsia por aguja gruesaPunción aspiración con aguja fina
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Obstáculos a la PAAF
? Escasa experiencia del patólogo? Baja incidencia de sarcomas
? Factores inherentes a las lesiones? Sarcomas con heterogeneidad tumoral? Lesiones difíciles de aspirar: firmes y
angiomatosas? Necesidad de estudios especiales para
clasificación histogenética? Pseudomalignidades y pseudobenignidades? Lesiones de malignidad intermedia
PAAF sólo en recidivas y metástasis
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¿Cuál es la situación de la PAAF en nuestro protocolo diagnóstico
de los tumores de los tejidos blandos?
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Tumores de los tejidos blandos
Sospecha clínico-radiológica
Benigno Maligno
Superficial/ Superficial Profundo Profundo
PAAF PAAF BAG/PAAF
Metástasis/ Primario
PAAFExtensiones: Diff QuiK, Papanicolaou, H-ESin teñir reservadas para FISHCitometría de flujo
BAGHistología, InmunohistoquímicaCultivos tisulares Congelación
Primario
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¿Cómo es nuestra aproximación al diagnóstico citológico en los
tumores de los tejidos blandos?
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Patrón básico lesional
? Ricos en matriz mixoide? Células redondas ? Células fusiformes ? Células pleomorfas? Células tipo epitelial? Células maduras
Hallazgos citológicosy arquitecturales
Hallazgos clínicosy radiológicos
? Células específicas? Depósitos de sustancias? Estructuras organoides? Detalles nucleares? Detalles citoplásmicos? 2º tipo celular
? Localización ? Edad ? Crecimiento ? DolorTécnicas
Especiales ? IHQ? FISH
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PAP MGGTUMORES RICOS EN MATRIZ MIXOIDE
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Tumores ricos en matriz mixoide
Lipoblastos Células Tipo ganglionar
Célulasfusiformes
LPS mixoideLipoblastoma
Fascitis NodularFascitis y Miositis
Proliferativa
Célulasestrelladas
Células poligonales
Mixomaintramuscular
Mixofibrosarcoma
Atipianuclear
CS mixoideEE
Metacromasia
Matriz Granular Patrónvascular
Capilaresplexiformes
Muy escaso
Capilares arciformesColagenizados
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Pseudolipoblastos
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MFS
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MIXOFIBROSARCOMA
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TUMORES DE CÉLULAS REDONDAS
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Tumores de células redondas
? Rabdomiosarcoma? Tumor neuroectodérmico periférico ? Neuroblastoma ? Progonoma melanótico de la infancia ? Tumor desmoplásico de célula redonda? Condrosarcoma mesenquimal? Sarcoma sinovial poco diferenciado
? Tumor rabdoide
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Tumores de células redondas
Monomorfas Polimorfas Componenteheterólogo
Vacuolas Citoplásmicas
PAS +
T. Desmopl.cel. redondas
S. Sinovialpoco dif.
S. Ewing/Neuroepitelioma
periférico
Rabdomioblastos
Neuroblastos
Rosetas
Cartílago Célulasmelánicas
Rabdomiosarcomaalveolar
Neuroblastoma
Condrosarcomamesenquimal
ProgonomamelanóticoNucléolo
prominenteHábito rabdoide
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Sarcoma de Ewing
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H-E
PAS
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CD99
SE/NEP t(11;22)(q24;q12)
EWS
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RMS ALVEOLAR/SOLIDO t(2;13)(q35;q14)
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Rabdomiosarcoma alveolar
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t(2;13)(q35;q14) PAX3/FKHR
Citoqueratina
Desmina
WT-1CD99Sinapto
Rabdomiosarcoma alveolar
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NEUROBLASTOMA
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GANGLIONEUROMA NEUROBLASTOMA BD
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HOMER–WRIGHT ROSETAS FLEXNER
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MGG FONTANA
TUMOR NEUROECTODÉRMICO PIGMENTADO DE LA INFANCIA
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TUMORES DE CÉLULAS FUSIFORMES
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Tumores de células fusiformes
FibromatosisTumor desmoideT. Fibroso solitario SchwannomaNeurofibroma LeiomiomaDermatofibroma
FibrosarcomaS. vainas neurales per. S. sinovialLeiomiosarcomaDFS protuberansS. Kaposi
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Tumores de células fusiformes
Morfología nuclear Hallazgos citoplásmicos
RomosAfilados Anzuelo
Ovalredondo
Escaso-Hinchado
RenacuajoCinta
Tumoresmúsculo
liso
Tumoresneurogénicos
SarcomaSinovial
Patrónbifásico
LesionesMiofibroblásticasFascitis nodular
T. desmoide
RMSEmbrionario
Cuerpos Verocay
Remolinos
DFSP
GIST
Célulaspoligonales
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LMS
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PNST
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Schwannoma
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KITGIST
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SARCOMA SINOVIAL
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Rabdomiosarcoma embrionario
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TUMOR DESMOIDE
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TUMORES CON CELULAS PLEOMORFAS
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Tumores con células pleomorfas
? Lipoma pleomórfico? Leiomioma bizarro? Fibroblastoma
? Fibrohistiocitoma maligno? Mixofibrosarcoma AG? Leiomiosarcoma? Liposarcoma? Rabdomiosarcoma? S. Vainas neurales per. ? Angiosarcoma? Osteosarcoma EE
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Tumores con células pleomorfas
No diferenciacióncitológica
Diferenciación citológica
HistiocitomaFibroso maligno
Pleomórfico-estoriforme
Otrossubtipos
Patrón en remolino
Lipoblastos
Rabdomioblastos
Leiomioblastos
Osteoblastos &osteoide
LPS
RMS
LMS
OS
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HFM PLEOMÓRFICO-ESTORIFORME
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TUMORES DE CELULAS TIPO EPITELIAL
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Tumores de células tipo epitelial
? Sarcoma epitelioide? Tumor de células
granulares ? Sarcoma de células claras ? Hemangioendotelioma
epitelioide? Tumor adenomatoide
? Sarcoma alveolar ? Paraganglioma? Sarcomas epitelioides? Leiomiosarcoma? Sarcoma de vainas
neurales periférico? Angiosarcoma
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Tumores de células tipo epitelialCitoplasma poligonal
Granular Claro / vacuolarDenso
Groseros Finos
T. Células Granulares
Fragilidad
SarcomaAlveolar
Inclusiones
ParagangliomaS.Células
claras
LucesIntracito-
plásmicas
H-E epitelioideT. adenomatoide
S. EpitelioideLMS epitelioideSVNP epitelioide
Núcleo
AnisocariosisNucléolopequeño
Nucléologrande
Inclusiones nucleares
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TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES SARCOMA ALVEOLAR
PAS
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SARCOMA DE CÉLULAS CLARAS SARCOMA EPITELIOIDE
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PARAGANGLIOMA
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TUMOR ADENOMATOIDE EPIDÍDIMO
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Carcinoma de mama
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Tumores de células maduras
Tejido muscular
Tejido adiposo
Tejido neural
Tejidocartilaginoso
LeiomiomaRabdomioma
LipomaLPS BD
HeterotopiaMeningiomaGanglioneuroma
CondromaCondrosarcoma
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LIPOMA
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LIPOSARCOMA DESDIFERENCIADO
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