Paciente terminal1
-
Upload
wendy-roldan -
Category
Healthcare
-
view
771 -
download
2
Transcript of Paciente terminal1
![Page 1: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/2.jpg)
El hablar de la muerte nunca es sencillo o
cómodo, pero como personal de
Enfermería, nos afrontaremos
constantemente con ella, pues Enfermería
acompaña al paciente desde el primer
suspiro de vida, hasta el último momento
de existencia; por tanto, tenemos la gran
responsabilidad de auxiliar a nuestro
paciente, ya sea con cuidados para
aminorar su dolor, o acompañarlo en su
último minuto.
![Page 3: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/3.jpg)
Conocer el Decálogo de la enfermera, los
derechos de los pacientes (terminales,
cultura en torno a la muerte, cuidados de
enfermería al enfermo terminal), qué es el
duelo (tipos, pérdida, proceso,
intervenciones de enfermería), qué son los
cuidados paliativos (trato digno, calidad de
vida, bioética) y los cuidados post-mortem
(definición, objetivo, equipo y niveles de
muerte).
![Page 4: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/4.jpg)
El personal de enfermería es el responsable de
salvaguardar la salud de las personas, para ello
existe aspectos legales en materia de salud,
existen normas éticas del ejercicio profesional
de Enfermería que no deben descuidarse entre
ellas esta:
![Page 5: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/16.jpg)
1. RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA ADECUADA.
2. RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO.
3. RECIBIR INFORMACIÓN SUFICIENTE, CLARA,OPORTUNA Y VERAZ.
4. DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIÓN.
5. OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTEINFORMADO.
6. SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD.
7. CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNASEGUNDA OPINIÓN.
8. RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA EN CASO DE URGENCIA.
9. CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLÍNICO.
10. SER ATENDIDO CUANDO SE INCONFORME POR LAATENCIÓN MÉDICA RECIBIDA.
![Page 17: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/18.jpg)
La gravedad o estado de la enfermedad en fase
terminal, se refiere al estado en el que las
funciones orgánicas del paciente están
disminuidas y pueden preceder a la muerte, en
tanto que la agonía es el estado terminal que
precede a la muerte en forma gradual.
![Page 19: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/19.jpg)
Enfermo terminal es aquel que padece una
enfermedad incurable que posiblemente muera
relativamente en corto tiempo.
En tanatología, se tiene por objetivo ayudar al
individuo a morir con dignidad, total paz y
plena aceptación.
![Page 20: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/20.jpg)
Vivir hasta su máximo potencial
físico, emocional, psicológico,
espiritual y social, de acuerdo a
su situación concreta.
![Page 21: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/21.jpg)
Vivir independiente y alerta.Tiene derecho a expresar sus
sentimientos y emociones, en todomomento y en su manera de enfocar lamuerte.
![Page 22: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/22.jpg)
Tener alivio de sus sufrimientos físicos,
emocionales, psicológicos, intelectuales, sociales
y espirituales. Es mas, tiene derecho a no
experimentar dolor en lo posible, para que pueda
mantener una sensación de optimismo. Este
derecho nos habla de darle calidad de vida.
![Page 23: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/23.jpg)
Conocer o rehusar todo lo concerniente a su
enfermedad, su estado, su pronóstico medico. Lo
que significa que tiene derecho a que sus
preguntas sean respondidas con sinceridad y que
este no sea engañado.
![Page 24: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/24.jpg)
A ser atendido por profesionales sensibles a sus
necesidades y temores, pero competentes en su
campo y seguros de lo que hacen.
![Page 25: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/25.jpg)
Participar en las decisiones que incumben a sus
cuidados y su vida.
Debe ser el eje principal de las decisiones que se
tomen en tan dolorosa etapa de su vida, por lo
mismo tiene derecho a mantener su individualidad
y a no ser juzgado por sus decisiones, por
contrarias que estas sean para otras personas.
![Page 26: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/26.jpg)
Que no se le prolongue indefinidamente el
sufrimiento, ni se le apliquen medidas extremas, o
heroicas para sostener sus funciones vitales.
![Page 27: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/27.jpg)
Usar su creatividad para pasar mejor su tiempo.Recordemos que para muchos enfermos lo quecuenta es el hoy, ya que el mañana es incierto, si esque llega.
![Page 28: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/28.jpg)
Tiene derecho a no morir solo
Tiene derecho a morir sin dolor
Tiene derecho a morir con dignidad, con losapoyos necesarios para brindarle un estado tanconfortable y apacible como sea posible.
![Page 29: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/29.jpg)
En el funeral judío, las personas afectadas a
los ritos del duelo son el padre, la madre, el
hijo, la hija, la hermana y el cónyuge.
Según la costumbre judía, hasta este
momento el cadáver debe estar tapado, ya
que exhibirlo es considerado deshonroso, y
no se lo debe dejar solo.
![Page 30: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/32.jpg)
Mictlantecuhtli
![Page 33: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/35.jpg)
Los enfermos terminales requieren unos cuidados muy
continuos que no serán cuidados “intensivos” sino cuidados
muy intensos, aplicados en un entorno multidisciplinar, bajo
la filosofía de los Cuidados Paliativos, que se basa en una
concepción global, activa e integral de la terapéutica, que
comprende la atención de los aspectos físicos, emocionales,
sociales y espirituales de las personas en situación de
enfermedad terminal, no solo controlando el dolor y otros
síntomas molestos sino también el sufrimiento , para
conseguir que estos enfermos vivan con plenitud sus últimos
meses o días y tengan una buena muerte.
![Page 36: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/36.jpg)
La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.),declara que los objetivos de los Cuidados Paliativosson:
- Alivio del dolor y otros síntomas.
- No alargar, ni acortar la vida.
- Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
- Reafirmar la importancia de la vida.
- Considerar la muerte como algo normal.
- Proporcionar sistemas de apoyo para que lavida sea lo más activa posible.
- Dar apoyo a la familia durante la enfermedad yen el duelo.
![Page 37: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/37.jpg)
En relación a los cuidados ofrecidos a un paciente existe infinidad de opciones para apoyarlos, lamayoría serán enfocadas a minimizar el dolor de tan terrible momento.
ADMINISTRACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL.
AROMATERÁPIA
MANEJO AMBIENTAL: CONFORT
CUIDADOS DE LOS DIFERENTES DRENES Y SONDAS QUE TENGA.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
OXIGENOTERAPIA
TERMORREGULACIÓN
MUSICOTERAPIA
LLEVAR UN DIARIO
APOYO EMOCIONAL
HUMOR
FACILITAR EL DUELO
FACILITAR EL PERDÓN
DISTRACCIÓN
DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD
APOYO A LA FAMILIA
APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL
FACILITAR LAS VISITAS
FACILITAR LOS PERMISOS
![Page 38: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/38.jpg)
El duelo es el estado de pensamiento,
sentimiento y actividad que se produce como
consecuencia de la pérdida de una persona o
cosa amada asociándose a sistemas físicos y
emocionales.
![Page 39: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/39.jpg)
ANTICIPADO
RETARDADO
CRONICO
EMERGENTE
NEGADO
EXTRAORDINARIO
SALUDABLE O POSITIVO
![Page 40: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/40.jpg)
NEGACIÓN-AISLAMIENTO
IRA-RABIA
REGATEO O NEGOCIACIÓN
DEPRESIÓN
ACEPTACIÓN
![Page 41: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/41.jpg)
EVITE LAS FRASES HECHAS
TENER EN CUENTA LAS ACTITUDES QUE NO
AYUDAN
DEJAR QUE SE DESAHOGUE
PERMITIR QUE HABLE DEL SER QUERIDO QUE
HA MUERTO
MANTENER EL CONTACTO
![Page 42: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/42.jpg)
OPORTUNAS
Las que se esperan porque ya no hay mas solución, se pueden considerar como un alivio.
INOPORTUNAS
Repentinas, inesperadas, difíciles de relacionar con el tiempo.
INADMISIBLES
Aquellas donde intervienen personas que circundan al individuo.
![Page 43: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/43.jpg)
Muerte de la pareja
Muerte de los padres
Muerte de un hijo
Muerte de los hermanos
Muerte de los abuelos
Muerte de un amigo
Muerte de las mascotas
![Page 44: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/44.jpg)
Perdidas materiales
Objetos personales
Documentos oficiales
![Page 45: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/45.jpg)
STATUS
TRABAJO
IDENTIDAD
INDEPENDENCIA
LIBERTAD
ILUSIÓN
LAZOS AFECTIVOS
PERDIDA DE LA SALUD.
![Page 46: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/46.jpg)
NACIMIENTO
NIÑEZ
ADOLESCENCIA
JUVENTUD
![Page 47: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/47.jpg)
CONCEPTO.- Son aquellas percepciones que el paciente tieneacerca del personal de enfermería. El trato digno debe de seguircriterios importantes como la presentación del personal, su actitudhacia el paciente, así como la información que le brindará al mismorespecto a su estado de salud. Todo esto englobado en unaatmósfera de respeto mutuo.
PARÁMETROS.
1.La enfermera saluda al paciente de forma amable.2.La enfermera se presenta con el paciente.
3.Se dirige al paciente por su nombre.4.Le explica sobre los cuidados o actividades que le van a
realizar.5.Se interesa por que su estancia sea agradable.6.Ofrece un ambiente de confort, intimidad y seguridad.7.Le enseña sobre los cuidados que debe tener respecto a su
padecimiento.8.Hay continuidad en los cuidados de enfermería las 24 horas del
día.
![Page 48: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/48.jpg)
Al hablar de calidad de vida, nos referimos a
un concepto que hace alusión a varios niveles
de la generalidad, desde el bienestar social o
comunitario hasta ciertos aspectos específicos
de carácter individual o grupal. Por lo
tanto, calidad de vida tiene diferentes
definiciones desde el aspecto filosófico y
político hasta el relacionado a la salud.
![Page 49: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/49.jpg)
CONCEPTO
Disciplina científica que estudia los aspectos
éticos de la medicina y de la biología en
general, así como de las relaciones del
hombre con los restantes seres vivos”.
“Aplicación de la ética a las ciencias de la
vida”
![Page 50: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/50.jpg)
PRINCIPIOS :
1. Principio de autonomía o de respeto hacia las
personas.
2. Principio de beneficencia.
3. No maleficencia.
4. Principio de justicia, imparcialidad en la
distribución
![Page 51: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/51.jpg)
Existen dos niveles de muerte:
Clínica: cese de funciones respiratorias,
circulatoria y degeneración irreversible de la
masa cerebral
Biológica o encefálica: cese de actividad
celular e inicio de la putrefacción por
ausencia de excitabilidad eléctrica en
músculos y funciones orgánicas.
![Page 52: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/53.jpg)
Rigor mortis.
Lividez cadavérica.
Algor mortis.
Descomposición.
![Page 54: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/54.jpg)
La atención post-mortem es el conjunto de
intervenciones de enfermería que se
proporcionan al cadáver y a sus familiares,
cuyo objetivo es preparar el cadáver para su
inhumación o cremación y preparar para el
duelo a los familiares en el menor tiempo y
dolor posibles.
![Page 55: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/55.jpg)
Charola o carro Pasteur que contenga sábana
grande esquinada y doblada en acordeón,
equipo de aseo, vendas de gasa, algodón,
cuatro etiquetas de identificación, tela
adhesiva y bolsa para guardar pertenencias
del difunto. Tánico para la ropa sucia.
![Page 56: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/56.jpg)
Avisar con tacto y respeto a los familiares
sobre la muerte del paciente.
Preparar el equipo para amortajar en el
cuarto de trabajo, sin olvidar la elaboración
de etiquetas de identificación y trasladarlo a
la unidad clínica.
![Page 57: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/57.jpg)
Aislar el cadáver, retirar ropa de cama y del
paciente, así como apósitos, sondas y otros.
Alinear el cuerpo, cerrar los párpados,
colocar prótesis dental y elevar ligeramente
la cabecera de la cama.
Presionar ligeramente el abdomen, taponear
cavidades y sellar incisiones.
Asear parcial o totalmente al cadáver.
Colocar etiquetas de identificación en tórax
y extremidades inferiores.
![Page 58: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/58.jpg)
Centrar sobre la cama la sábana doblada enacordeón.
Centrar en ésta el cadáver.
Tomando el extremo distal de la sábana envolver elcuerpo.
Envolver los pies con el extremo inferior y fijar contela adhesiva.
Pasar al extremo proximal en igual forma que eldistal y fijar con tela adhesiva.
Cubrir cabeza y cuello con el extremo superior de lasábana.
Colocar sobre la mortaja a nivel de tórax y miembrosinferiores las etiquetas de identificación.
Cubrir el cadáver con una sábana y trasladarlo alservicio de patología o al servicio religioso.
![Page 59: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/60.jpg)
Retirar el equipo utilizado y guardar laspertenencias del fallecido en una bolsa paraentregarlas a los familiares. En casonecesario, dar el tratamiento y disposiciónfinal a lo establecido en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
Orientar a los familiares sobre los trámitesadministrativos respecto a egreso pordefunción y consentimiento informado.
Registrar datos concernientes a deceso,notificación a familiares, entrega depertenencias.
![Page 61: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/61.jpg)
El ser humano muere, en su mayoría, en
instituciones de salud sin el apoyo de sus seres
queridos y de servicios religiosos; su conciencia,
lucidez mental y libertad se ven disminuidas por
la indiscriminada terapéutica analgésica o
sedante, impidiendo tomar decisiones sobre su
estado patológico, medidas terapéuticas,
disposición de bienes, problemas de conciencia y
condiciones de morir; su vida la prolonga el
personal médico al aplicarle todo tipo de
avances tecnológicos. Debemos de buscar
siempre que permanezca la dignidad humana
ante todo.
![Page 62: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/63.jpg)
Fundamentos de enfermería. Susana Rosales Barrera. Ed. Manual Moderno. 3ra edición.
http://www.slideshare.net/csar93/trabajo-muerte-cristiana
http://rotafoliodeinformacionbasica.blogia.com/2010/051401-decalogo-de-la-enfermera.php
http://www.slideshare.net/jesusarriagac/manejo-del-paciente-en-etapa-terminal
http://www.taringa.net/posts/info/12325095/Mictlantecuhtli-Dios-Azteca-de-la-Muerte.html
Apuntes de Bioética y Tanatología.
Cuidados de Enfermería en el enfermo terminal. Aula de acreditación terminal. Julio 2004.
![Page 64: Paciente terminal1](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052602/55ac418f1a28ab576c8b4699/html5/thumbnails/64.jpg)