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GUIA DE VALORACION DE DATOS BASICOS PARA LA MUJEREMBARAZADA O EN TRABAJO DE PARTO BSADO EN LA TEORIA DE

DOROTHEA OREM

DATOS DE IDENTIFICACIÓN PERSONAL

Paciente con iniciales N.J.G.H. de 32 años, licenciada en pedagogía, ama

de casa, casada, católica, con domicilio en colonia Cristóbal colon calle

haiti #!2, se le asigna la cama n"mero 2 en el sericio de $nidad toco

%$ir"rgica,

II. FACTORES CONDICIONANTES BASICOS

Estado de desarroo!&d$lta de 32 años con actiidad se'$al actia

Estado de sa"d

(ngresa paciente al sericio a las 2)!! horas del 3 de abril del 2!*

debido a %$e presenta dolor obst+trico desde la mañana, la echa de

$ltima regla $e el de -$lio de 2! con echa probable de parto el día

* de abril del 2!*, m$ltípara con tres gestas con $n interalo

intergen+sico de * años.

/ignos itales) 0emp. 3*. oC P$lso 1'  esp. 4'  05& 6!54!

(nicia las contracciones en la mañana con $na rec$encia de 2

contracciones cada ! min$tos con d$ración de ! seg$ndos,

membranas o$lares rotas, alt$ra de ondo $terino de 3 cm, dilatación

de cm 7 *!8 de borramiento.

9rec$encia cardiaca etal de 34 latidos por min$to, presentación

ce:lica, sit$ación longit$dinal, dorso a la derecha.

Normalmente ala instit$ción de sal$d a la %$e ac$de es el (;//.

FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADO DE SALUD

Para la paciente el signi

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=a paciente con iniciales N.J.G.H. percibe s$ embara>o como $n proceso

normal, no habla ning"n dialecto, cree %$e los anto-os in?$7en sobre s$

embara>o 7 no considera importante ac$dir a otras personas como

madronas o c$randeros para llear control de s$ embara>o ni el $so de

terapias complementarias como la medicina alternatia o herbolaria.

=e g$staría recibir el apo7o d$rante el parto 7 desp$+s de s$ esposo, de

religión católica 7 niega pertenecer a alg$na sociedad de apo7o a s$

com$nidad.

FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR

9amilia n$clear e integrada, la paciente tiene el rol de madre dentro de

la amilia, menciona %$e s$ principal apo7o es s$ esposo, la

com$nicación dentro de s$ amilia es b$ena, en caso de tener alg"n tipo

de problema amiliar o laboral rec$rre a s$ esposo 7 los arontanhablando sobre el problema 7 b$scando $na sol$ción -$ntos, la persona

%$e c$bre las necesidades a tres comidas al día, reali>ando la comida a las 3)!! horas, la

amilia se re"ne para ingerir los alimentos por%$e de ese modo se

p$eden poner al día, la paciente no reali>a e-ercicio, acost$mbra a

dormir cinco horas debido a %$e reali>a actiidades en el hogar antes de

irse a dormir, no acost$mbra a dormir la siesta ni llea a cabo

actiidades recreatias.

RECURSOS DISPONIBLES

C$entan con $n ingreso económico de m:s del mínimo siendo el aporto

de ambos, c$entan con iienda propia 7 no recibe a7$da de alg$na

dependencia.

AMBIENTE $CONDICIONES DE VIDA%

@l hogar c$enta con los sericios b:sicos de ag$a potable, l$> el+ctrica 7

alcantarillado.

=a iienda es de blocA con techo de lamina, dos habitaciones, $na

cocina, $n baño, $na sala B comedor, alrededor de la iienda no se

enc$entran peligros ambientales, conien con $na mascota perroD 7 el

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acceso a la com$nidad es :cil debido a %$e la calle principal se

enc$entra paimentada.

III. RE&UISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL

A% AIRE&ct$almente no tiene problemas para respirar ni necesita de alg"n tipo

de apo7o de para respirar, no reali>a caminatas al aire libre ni babita

l$gares contaminado o conc$rridos.

S'ste(a Res)'rator'o

No ha presentado alg"n tipo de disnea, epista'is o tos crónica, sin

presencia de secreciones.

P'e

eali>a s$ baño a diario, tiene presencia de estrías, el cambio de ropa lo

reali>a a diario, c$ida s$ piel $tili>ando cremas h$mectantes 7 no ha

presentado lesiones.

S'ste(a Card'o*as+"ar

No e'iste presencia de ta%$icardias pero si e'isten alteraciones de la

presión arterial

S'ste(a Card'o*as+"ar Per',-r'+o

Presenta dolor en miembros ineriores

B% AGUA

Cons$me c$atro asos de ag$a en 26 horas a$n%$e considera %$e el

ag$a %$e cons$me no es de ac$erdo a s$s necesidades 7 el ag$a

cons$mida proiene de garraón.

C% A'(etos

=os alimentos %$e cons$me con ma7or rec$encia son las erd$ras 7

r$tas, los alimentos %$e le desagrada cons$mir son los l:cteos 7a %$e

es intolerante a la lactosa, los de s$ preerencia son las erd$ras 7 las

carnes, no cons$me s$plementos alimenticios, menciona %$e t$o %$e

cambiar s$ dieta desde antes del embara>o debido a %$e tiene

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hipertensión, el ambiente en el hogar al momento de compartir los

alimentos es b$eno, 7a %$e charlan d$rante la hora de la comida, sabe

la importancia del control del peso d$rante el embara>o, no tiene

problemas para comer, masticar o degl$tir.

Gar/ata

No ha presentado inecciones graes de garganta

S'ste(a Gastro'test'a

Con rec$encia presenta na$seas 7 ómitos

D% ELIMINACION

Erina seis eces al día, menciona %$e se leanta a orinar por las noches,

eac$a rara e> 2 eces al día 7a %$e menciona padecer alg$nas eces

de estreñimiento

E% ACTIVIDAD # REPOSO

No necesita apo7o para moili>arse ni llea acabo r$tinas de e-ercicio,

menciona tener la energía s$

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No presenta problemas para esc$char o er,

S'ste(a Re)rod"+tor

=a paciente se reali>o la salpingoclasia, tiene tres hi-os 7 $na pare-a

se'$al, no presenta enermedades de transmisión se'$al, a$sencia de

cir$gías en el aparato reprod$ctor, edad de menarca a los 2 años, el

n"mero de días del ciclo menstr$al es de 2', sangrado ab$ndante,

gestas tres, partos dos 7 $na ces:rea, la echa de $ltima menstr$ación

$e el de -$lio del 2! 7 la echa probable de parto el * de abril del

2!*, 31 semanas de gestación, a$sencia de hemorragia transaginal,

r$pt$ra de membranas, ?$-o aginal 7 dispare$nia.

G% PREVENCION DE PELIGROS PARA LA SALUD

=a paciente dice no $mar o ingerir bebidas alcohólicas ni cons$mir

alg"n tipo de droga, no practica e-ercicio, tiene control m+dico periódico,

detecciones oport$nas e inm$ni>aciones al corriente.

H% NORMALIDAD1 FUNCIONAMIENTO1 DESARROLLO DENTRO DEGRUPOS SOCIALS # LIMITACIONES

/e acepta en s$ aspecto ísico, emocional, amiliar, proesional 7 social,

tambi+n acepta los cambios en s$ imagen proocados por el embara>o

7a %$e ha pasado por esto anteriormente.Piensa %$e s$ ida es prod$ctia.

. RE&UISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO

a% Eta)as de +'+o *'ta

No padece alg"n problema o aspecto releante d$rante alg$na de las

sig$ientes etapas) niñe>, edad escolar, adolescencia, ad$lto -oen, edad

+rtil o ad$lto mad$ro.

2% Sa"d se3"a;enciono %$e no ha recibido ed$cación se'$al, se siente satisecha con

s$ ida se'$al, no presenta molestias c$ando tiene relaciones se'$ales,

s$ pare-a no tiene circ$ncisión, menciona %$e ha tenido cambios en s$

ida se'$al d$rante el embara>o.

+% Estado )s'+oso+'a

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;enciona tolerar el r$ido en eentos sociales, le g$sta coniir con otras

personas, conie reg$larmente con s$ amilia 7 compañeros del

traba-o, se llea bien con s$s amiliares 7 compañeros de traba-o 7

d$rante s$s periodos de soledad le g$sta leer alg"n libro.

d% Estado 'tee+t"a

Proesional, le g$sta leer e instr$irse en orma independiente, no le

g$staría seg$ir est$diando 7a %$e se siente satisecha con solo concl$ir

s$s est$dios $niersitarios.

e% Estado (ora

/e considera $na persona respet$osa, -$sta, honesta 7 solidaria

,% Cod'+'oes 4"e )ro("e*e o '()'de e desarroo or(a

No tiene depriacion ed$cacional, problemas de adaptación, perdida de

amigos o amiliares recientemente ni perdida de posesiones o del

traba-o, menciona %$e no ha tenido alg"n cambio en s$s condiciones de

ida ni de estat$s social o económico, enermedad terminal o peligros

ambientales, no tiene alergias.

IV. HISTORIA DE SALUD FAMILIAR

 0iene amiliares enermos, s$ madre tiene artritis r. 7 s$ padre tiene

diabetes, no tiene amiliares %$e ha7an allecido recientemente, s$

amilia se preoc$pa por el problema de sal$d %$e ella padece, no

acost$mbra a hacer e-ercicio, no ingiere dieta balanceada, considera %$e

no d$erme las horas necesarias para descansar, no ingiere bebidas

alcohólicas, no $ma ni cons$me alg"n tipo de droga.

V. RE&UISITO DE AUTOCUIDADO DE DESVIACION DE LA SALUD

=a enermedad %$e ha padecido en el "ltimo año es la hipertensión,

trata de c$mplir con lo %$e se le indica a$n%$e le c$esta traba-o,

menciona no tener ning"n temor relacionado con s$ embara>o, d$rante

s$ hospitali>ación la a7$da s$ esposo, menciona %$e c$ando se enermae'isten cambios en s$ amilia 7a %$e se preoc$pa por el c$idado de s$s

hi-os, menciona no necesitar alg"n tipo de apo7o.

E5PLORACION FISICA

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