Panorama ActualPanorama ActualSeguro Social Salud Seguro Social Salud

Laboral en ChileLaboral en Chile

Superintendencia de Seguridad Social

Abril 2004

2

Una visión integralUna visión integralde la Seguridad Socialde la Seguridad Social

Pensiones

SaludComún

BienestarSocial

SaludLaboral

Protección Familia

AdministradoresPúblicos yPrivados

CoberturaIntegral

Coordinación

Complementarios

ResponsabilidadSocial

Uso recursospúblicos

3

Seguro Social Seguro Social Salud ComúnSalud Común

4

AdministradoresAdministradores

AdministradorPúblico

AdministradorPrivado

Fondo Nacional de Salud

Sistema Nacional de Servicios de Salud

Instituciones de Salud Previsional

5

Afiliación y CotizaciónAfiliación y CotizaciónA. La incorporación al régimen de prestaciones de salud se

producirá automáticamente al adquirirse las calidades de afiliados o de beneficiarios, y se mantendrá mientras ella subsista. Los afiliados tienen la obligación legal de realizar una cotización equivalente al 7% de sus remuneraciones o ingresos imponibles, destinada a financiar las prestaciones de salud.

B. Los afiliados pueden, en cualquier momento, optar por aportar su cotización a alguna Isapre, debiendo suscribir un contrato con dicha Institución. Para tener derecho a los beneficios del contrato, es necesario que se declare y pague la cotización legal obligatoria de salud del 7% de la remuneración imponible del trabajador, o la superior que hubiere convenido con la ISAPRE.

6

Modalidades de AtenciónModalidades de Atención

AdministradorPúblico

AdministradorPrivado

Modalidad Institucional

Libre Elección

Contrato de Salud establece laModalidad de Atención

7

Seguro Social Seguro Social Salud Laboral (Ley Salud Laboral (Ley

16744)16744)

8

Riesgos Laborales Cubiertos

Accidente del Trabajo

Enfermedades Profesionales

Accidente de Trayecto

Tasa de Accidentabilidad:7,5% (año 2002).

9

Accidentedel Trabajo

toda lesión a causa o con ocasión

del trabajo, y que produzca una incapacidad

para el mismo o la muerte

Enfermedadprofesional

causada directamente porprofesión o trabajo,

produzca incapacidad o muerte,y tenga su origen en trabajos

que entrañan el riesgo respectivo

Lista no taxativa, acredite el origen

profesional de enfermedad no

enumerada.

Excepciones a las Contingencias:• Accidentes o enfermedades debidos a una fuerza mayor

extraña que no tenga relación alguna con el trabajo y, Los producidos intencionalmente por la víctima.

Accidentes Asimilados:Accidentes del Trayecto;

Dirigentes Gremiales;Pérdida órganos o partes

artificiales.

10

Protegidos

Trabajadores Dependientes

Administración Civil del Estado

Dirigentes Gremiales

Trabajadores Independientes(por D.F.L.)

Estudiantes: accidentes durante sus estudios

o en su práctica profesional

Población Protegida98% de los

trabajadores

11

FinanciamientoFinanciamiento

COTIZACIÓN

BÁSICA

0,9% + 0,05%

ADICIONAL DIFERENCIADA

RIESGO ACTIVIDAD

(0% a 3,4% se puede reducir,

eximir o recargar hasta

el 100%)

RIESGO EFECTIVO

(exención, rebajas y

recargos, según promedio tasa

de riesgo)

+

Financiamiento patronal

12

PrestacionesPrestaciones

Médicas

Atención médica, quirúrgica y dental.Hospitalización si fuere necesario.Medicamentos y productos farmacéuticos.Prótesis y aparatos ortopédicos.Rehabilitación física y reeducación profesional.Gastos de traslado

Incapacidad Temporal: subsidioInvalidez: Indemnización o pensión, dependiendo grado incapacidadGran InvalidezPrestaciones por supervivencia.

Económicas

13

Administración Administración del Seguro Socialdel Seguro Social

Ley Nº 16.744Ley Nº 16.744

14

OrganismosAdministradores

Públicos Privados

INP/ Servicios de Salud

Mutualidades de Empleadoresy

Administración Delegada

15

Mutualidades INP/SNSS Administración Delegada

Trabajadores 2.698.305 995.743 28.908

Empresas / empleadores

74.717 392.243 9

Trabajadores x empresa

35,11 2,54 3.212

Participación (% trabajadores cubiertos)

72.5 26.7 0,8

Administración Seguro SociaAdministración Seguro Social l LaboralLaboral

((Suseso, diciembre 2003Suseso, diciembre 2003))

16

Prevención de Prevención de Riesgos Laborales Ley Riesgos Laborales Ley

Nº 16.744Nº 16.744

17

Roldel

Trabajador

a) Cumplir las normas contenidas en el Reglamento de Higiene y Seguridad en el Trabajo

b) Cumplir normas e instrucciones impartidas por el Servicio de Salud, Sernageomin, el Organismo Administrador, el Departamento de Prevención de Riesgos o el Comité Paritario de Higiene y Seguridad.

c) Usar correctamente y cuidar los elementos de protección personal en sus actividades.

d) Acudir a exámenes médicos de control citados por el Organismo Administrador.

e) Participar en actividades de control de riesgos en los Comités Paritarios de Higiene y Seguridad.

18

Roldel

Empleador

a) Constitución y funcionamiento de Comités Paritarios de Higiene y Seguridad;

b) Establecer y mantener al día los Reglamentos Internos de Higiene y Seguridad en el Trabajo;

c) Obligación de contar con Departamento de Prevención de Riesgos, dirigido por un experto en prevención

d) Proporcionar gratuitamente equipos e implementos necesarios seguridad trabajo;

e) Informar oportuna y convenientemente acerca de los riesgos de sus labores;

f) Empleador no podrá exigir el desempeño a un trabajador en faenas calificadas como superiores a sus fuerzas o que puedan comprometer su salud o seguridad.

g) Denunciar accidentes y/o enfermedades profesionales.

19

FortalezasFortalezas

1. Amplia cobertura de los trabajadores dependientes (98%)

2. Automaticidad, integralidad y gratuidad de las prestaciones médicas

3. Libre afiliación4. Participación de los trabajadores

(directores laborales y comités paritarios)

5. Sistema Solidario

20

Desafíos PendientesDesafíos Pendientes

1. Baja cobertura de los trabajadores independientes.

2. Disparidad en las prestaciones médicas y preventivas entre mutualidades e INP/SNSS.

3. Sesgos e insuficiencias en los mecanismos de recargo/rebaja de la cotización adicional.

4. Subdeclaración de accidentes del trabajo.

5. Sistemas de información y estadísticas inadecuados e insuficientes.

6. Falta de reeducación laboral.

7. Baja cobertura de Programas de Prevención de Riesgos en pequeñas empresas.

21

Muchas Gracias...Muchas Gracias...