Dr Fernando A Messina

Médico infectólogo

Magister en micología médica

Unidad micología – Hospital FJ Muñiz

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

no se han comprobado casos en

Nicaragua, Belice, Guyana, Surinam y Chile

Es una micosis sistémica, endémica en áreas

tropicales y subtropicales húmedas de

América Latina

80%

Colombia, Venezuela,

Argentina, Perú, Ecuador,

Paraguay, Bolivia

Dimorfismo térmico

Hongo geófilo

95%

Primoinfección

asintomática

Paracoccidioidomicosis

Clima y suelo: áreas subtropicales húmedas, cerca de ríos, selvas en galerías, alturas hasta 1000 m, lluvias 1000->2000 mm.

Armadillo 9 bandas

Hábitat aún desconocido.

Trabajadores de la cosecha de

algodón, café y tabaco.

También poceros.

Epidemiología Argentina

CHACO

FORMOSA

MISIONES

CORRIENTES

SANTA FE

E.RIOS

SANTIAGO DEL ESTERO

Paracoccidioidomicosis

Yungas

ORÁN y

TARTAGAL

Calilegua

Yuto

Epidemiología II Paraguay (37,14%)

Epidemiología III Bolivia (2,86%)

Paracoccidioidomicosis

Formas clínicas

Pb.infección

Asintomática o subclínica

Primaria pulmonar

Pb.enfermedad

Tipo infantojuvenil (subaguda)

Tipo adulto (forma crónica)

Unifocal: Pulmonar crónica

Otra localización

Multifocal

Formas secuelares

Asociada HIV (algunos autores)

Pb forma crónica – tipo adulto

hombre/mujer: 9/1

Trabajadores rurales (50- 60 años)

Factores predisponentes: tabaquismo,

enolismo, DBT

Motivos de consulta (f.crónica)

Perdida de peso

Lesiones cutáneo mucosas

Tos

Disnea

Disfonía

Disfagia

Anorexia y Astenia

Paracoccidioidomicosis Crónica

Forma unifocal pulmonar:

Típico infiltrado en alas de mariposa

Block neumónico, formas seudotumorales

Forma multifocal:

Compromiso cutáneo mucoso

Estomatitis moriforme, labio trombiforme

Compromiso del ala de la nariz, perforación del tabique.

Patrón intersticial reticulo-nodulillar 69,23%

Enfisema-fibrosis cicatrizal (15,38%)

Nódulos bilaterales

(11,5%)

Patrón miliar (9,6%)

Cavidades (9,6%)

Paracoccidioidomicosis Multifocal

Infiltración del labio (Labio trombiforme)

Ulceras mucosas (estomatitis moriforme)

Compromiso ganglionar

También: comp. Laríngeo, suprarrenal, testicular, cerebral

(raro)

Estomatitis moriforme

Gingivoestomatitis

expulsiva

Paracoccidioidomicosis

Forma infantojuvenil:

En niños y adultos jóvenes hasta 30 años

Diseminación hematógena

Compromiso de SER: bazo hígado, ganglios que

eventualmente fistulizan.

Alta tasa de recidivas

frecuente compromiso articular y óseo, con afectación

del cartílago de crecimiento

Paracoccidioidomicosis

Diagnóstico de laboratorio

Muestras respiratorias,

Punción ganglio, piel,

Mucosa o biopsia profunda

Ex. Directo: Fresco

O distintas tinciones

Paracoccidioidomicosis

Pruebas serológicas

Doble difusión en gel (INMUNODIFUSIÓN)

Contrainmunoelectroforesis

Fijación de complemento

ELISA

Paracoccidioidomicosis

Pruebas cutáneas

Reacciones intradérmicas por técnica de Mantoux

Antígeno de células levaduriformes 48 hs

Valor pronóstico – Delimitación de áreas endémicas.

Valor de las pruebas cutáneas

Valor diagnóstico:

NO sirven para diagnóstico de micosis-enfermedad. Solamente

indican infección.

Valor pronóstico:

Prueba positivaBuena evolución

Prueba negativaTendencia a recidivas

CULTIVO

Cultivo: 28ºC Fase

filamentosa

37ºC Fase

levaduriforme

Difícil desarrollo.

rendimiento 50-60%

› Micelio a 28°C: hifas finas,

septadas con

clamidosporas

intercaladas

Paracoccidioides brasiliensis

Fase levaduriforme: 37°C

colonias cerebriformes,

pastosas, color blanco-

amarillento.

Microscópicamente

levaduras redondas de pared

gruesa con brotación sincrónica.

TRATAMIENTO DE LA PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Forma crónica tipo adulto:

Itraconazol 100 mg/día durante 6 meses.

Situaciones especiales:

Compromiso del SNC: cotrimoxazol 800 mg/160 mg cada 12 horas, durante 2 años.

Infección concomitante con TBC: cotrimoxazol 800 mg/160 mg cada 12 horas, durante 2 años.

TRATAMIENTO DE LA PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Forma aguda tipo juvenil:

Cotrimoxazol (Trimetoprima-sulfametoxazol) 800 mg/160 mg cada 12 horas.

Sin bloqueo de la absorción intestinal y sin diarrea, indicar itraconazol 200 mg/día

Duración del tratamiento: con cotrimoxazol como mínimo 2 años, con itraconazol 1 año.

(En formas graves suele indicarse de inicio anfotericina B)