PATOLOGIA BENIGNA DE COLON Internos: Lorena Angel G. Gonzalo Bullard R. Dr. Aldo Cúneo.
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PATOLOGIA BENIGNA DE COLON
Internos: Lorena Angel G.
Gonzalo Bullard R.
Dr. Aldo Cúneo
Patología Benigna de Colon
• POLIPOS
• ENFERMEDAD DIVERTICULAR
• MEGACOLON
• ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
• Definición: Protrusión sacular de la mucosa a través de la capa muscular del colon.
• Tamaño variable
• Más frecuente en sigmoides (>85%)
• Se dividen en divertículos verdaderos y falsos
Enfermedad Diverticular
• Anatomía:– 2 capas musculares– puntos débiles pared del colon– verdaderos v/s falsos
Pseudodivertículos o falsos: 2 capas, mucosa y serosa, que envuelven vaso sanguíneo.
FACTORES ASOCIADOS
• Edad: 60% en mayores de 80 años
• Dieta pobre en fibras
• Frecuente en occidentales (raza blanca)
• Sin diferencias por sexo
Formas de Presentación Clínica
I.- Diverticulosis
II.- Enfermedad diverticular– Simple– Complicada:
– Diverticulitis
– Perforación
– Hemorragia Digestiva
– Fístulas
– Obstrucción
Diagnóstico Diferencial
• Patología intestino irritable
• Cáncer de colon
• Otras: Colitis ulcerosa, colitis granulomatosa, colitis isquémica, endometriosis, obstrucción intestinal....
Estudio Imagenológico
• Radiografía simple
• Enema baritado
• Colonoscopía
• TAC
• Ecografía abdominal
COMPLICACIONES
• Diverticulitis• Hemorragias• Fístulas• Obstrucción• Perforación
• Absceso• peritonitis
DIVERTICULITIS
• Complicación más frecuente (10-25%)
• Inflamación e infección de divertículos.
• Cuadro clínico: – Dolor FII, cambio hábito intestinal, sínt.
urinarios, fiebre, leucocitosis, sensibilidad FII, masa palpable....
“apendicitis izquierda”
DIVERTICULTIS
• Exámenes de laboratorio:– leucocitosis con desviación izquierda– VHS elevada– piuria aséptica
• TAC
• Colonoscopía y enema baritado contraindicados.
Clasificación Hinchey (1978)
Estadio I : Absceso pericólico o flegmón diverticular
Estadio II : Absceso pelviano tabicado por perforación de un absceso
pericólico
Estadio III : Peritonitis purulenta generalizada Estadio IV : Peritonitis estercoracea o fecaloidea
DIVERTICULITIS
• TRATAMIENTO Médico
– Hospitalización– Reposo digestivo– Hidratación– Antibióticos: Ceftriaxona + Metronidazol– En caso de absceso: drenaje transcutáneo bajo
Eco o TAC
HEMORRAGIA
• Junto con angiodisplasia, causa fcte HDB en ancianos
• Más fcte en colon derecho
• Cede espontáneamente en la mayoría. Sólo 30% compromiso HDN
• Recurrencia 20%
HEMORRAGIA
• Diagnóstico:• Colonoscopía• Enema baritado• Angiografía• Cintigrafía con
GR marcados
HEMORRAGIA
• Tratamiento:• Hospitalización• Reposición de volumen• Regimen líquido• Fracaso tto médico: Cirugía. Resección
colon comprometido
Fístulas
• Más frecuentes colovesicales
• Clínica– ITU a repetición, fecaluria, neumaturia
• Otras:– Coloentéricas– Colovaginales– Colocutáneas
Fístulas
Obstrucción Intestinal
• Causas:– edema pared colónica (reversible)– 2° a fibrosis y engrosamiento de la pared en
caso de diverticulitis crónica (irreversible)
Tratamiento Enfermedad Diverticular
• Diverticulosis o ED simple: Educar, aumentar fibra de la dieta, uso analgésicos.
• ED complicada: manejo de la complicación.
TRATAMIENTO
• Indicación cirugía urgencia:– peritonitis generalizada– perforación visceral– obstrucción intestinal irreversible
• Cirugía de Hartmann
– hemorragia masiva• Resección limitada
TRATAMIENTO
• Indicación cirugía electiva:– 2 o más episodios diverticulitis– <50 años c/ 1 episodio de diverticulitis– Fístulas– Imposibilidad diferenciar con cáncer– Masa o síntomas persistentes atribuibles a esta
patología
Se recomienda resección limitada a sigmoides, con anastomosis T-T inmediata
DIVERTICULITIS• Cirugía: 10-20% de los casos.
– Resección + anastomosis primaria: grados 1 y 2 Hinchey
– Resección + colostomías (op. Hartmann): grados 3 y 4 Hinchey
Caso Clínico
• J.L.V., sexo masculino, 53 años
• 27.04.04: cuadro 3 días evolución
– dolor abdominal cólico en hipogastrio y ambas fosas ilíacas
– sensación febril
– deposiciones c/ aumento frecuencia, consistencia N
Caso Clínico
• Consulta SU• Examen Físico
– FC 105 x min– PA 165/92 mmHg– Tº 36,5 ºC– Abdomen: globuloso, sensible a la
palpación en hemiabdomen inferior, > a izquierda, timpánico.
Diagnóstico?
Estudio?
Caso Clínico
• Dg ingreso: diverticulitis aguda
• Exámenes ingreso– GB 18500– VHS 19– PCR 115
Caso Clínico
• Estudio– Ecografía abdominal: signos sugerentes de
diverticulitis aguda
– TAC abd y pelvis: engrosamiento de un segmento de 5cm de sigmoides, asociado a pequeña cantidad de gas a nivel mesosigmoideo y edema de este. Divertículos del sigmoides. Sin lqdo libre ni neumoperitoneo. Diverticulitis aguda.
Caso Clínico
• Manejo médico
– ATB: Metronidazol y Ceftriaxona
– AINES
• Alta 02.05.04
Caso Clínico
• 08.07.04: molestias abdominales difusas, boca amarga y distensión abdominal
– 1 día previo al ingreso: dolor en hipogastrio y FII, sensación febril
Caso Clínico
• Dg ingreso diverticulitis aguda
• Exámenes– GB 15500– VHS 10
Caso Clínico
• Manejo médico– ATB
• Ceftriaxona Ciprofloxacino
• Metronidazol
Caso Clínico
• TAC abdomen y pelvis:– Engrosamiento parietal en sigmoides, aumento
de la densidad grasa c/ burbujas de aire en su interior
– Cola de páncreas c/ imagen quística de 4cm de diámetro
Caso Clínico
• Indicación Qx– 2º episodio de diverticulitis– Resección de quiste pancreático
• Qx 15.07.04:– Sigmoidectomía + anastomosis T-T c/ stapler +
esplenectomía + pancreatectomía distal
Bp rápida cistoadenoma seroso oligoquístico
GRACIAS!!!