Patologia benigna de la tiroides
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Republica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Rómulo GallegosSan Juan de los Morros – Edo. Guárico
PATOLOGIAS BENIGNAS DE LA
TIROIDES
Dra. Maricarmen Futrille Bachilleres: López Arianny Castrillo Guillermo
SAN JUAN DE LOS MORROS, MAYO 2013
ANATOMIA DE LA TIROIDES
Limites de la Tiroides
Base del Cuello Delante de la laringe Y primeros anillos traqueales Impar Casi simétrica Constituida por 2 lóbulos unidos por un
istmo transversal en forma de H y un lóbulo piramidal (Pirámide de Laloutte) en 45% pacientes
20 g Rodeada por cápsula propia
La tiroides esta constituida por esferas huecas de paredes celulares que extraen yodo de la sangre, y se combina con un aminoacido para formar las hormonas tiroxina y la calcitonina encargada de disminuir la concentración de calcio en la sangre y aumentarla en los huesos.
IRRIGACION E INERVACION
Irrigación: Arteria tiroidea Superior e InferiorHay tres venas principales que drenan
la tiroides. Las venas tiroideas superior, media e inferior que desembocan en la venas yugulares internas.
La inervación es de dos tipos: Simpática. Proviene del simpático cervical. Parasimpática. Proviene de los nervios
laríngeo superior y laríngeo recurrente, ambos procedentes del nervio vago
FISIOLOGIA
ACCIONES BIOLOGICAS
Desarrollo del SNC y crecimiento (talla, huesos largos, dientes)
Aumenta el metabolismo basal Promueve la síntesis de receptores
betaadrenérgicos Mantiene la contractilidad
miocárdica y del músculo esquelético por estímulo de la miosina ATPasa
HIPOTIROIDISMOLa causa más frecuente en la actualidad es la presencia de anticuerpos antitiroideos, los que atacan a la tiroides y llevan a la disminución de la producción de hormonas tiroideasEl hipotiroidismo producido por la presencia de anticuerpos antitiroídeos se denomina enfermedad de HASHIMOTO, es un trastorno de carácter genético.Es mas frecuente en mujeres que en hombres
El hipotiroidismo también se llama mixenema (edema mucinoso), ya que se produce un acúmulo generalizado de mucopilisacaridos en los tejidos subcutáneos, que provoca un edema especial que no deja fóvea (no debe confundirse con el mixedema pretibial de la enfermedad de Graves-Basedow).
Sintomas
Retención de liquido (HIDROPESIA) Aumento de peso Edema Generalizado Voz ronca Caída del cabello Depresión Mixedema Insuficiencia de funciones troficas Lentitud mental Fatiga y somnolesia extrema
CLASIFICACION
Por su mecanismo productor
TIROPRIVOSTROFOPRIVOSBOCIOSOS
TIROPRIVO Hipotiroidismo Primario
Perdida o atrofia del tejido tiroideo.Se debe a una alteración primaria de la tiroides, que es incapaz de sintetizar HT. Es la forma más frecuente de hipotiroidismo, y puede ser congénito o adquirido.
SIN BOCIO
A. POSTABLATIVO
B. IDIOPATICO PRIMARIO
C. CRETINISMO: condición asociada a la deficiencia de yodo.
Existen dos tipos de cretinismo: Cretinismo neurológico, en
el que se observa retardo mental, retardo del crecimiento
corporal, rigidez muscular, convulsiones y sordomudez.
Cretinismo Mixedematoso: (puede observarse en zonas
africanas), se caracteriza por enanismo, poco desarrollo
mental, mixedema y estrabismo.
CON BOCIO
A. TIROIDITIS LINFOCITICAB. BOCIO ENDEMICOC. BOCIO POR ANTITIROIDEOS (drogas
antitiroideas, litio y otros)D. BOCIO E HIPOTIROIDISMO YODICO
(amiodarona)
TIROIDITISInflamación de glándula tiroides. CLASIFICACION AGUDAS: Infecciosa: Se debe a la infección de la glándula
por un germen, que ocasiona un absceso en la zona de la glándula
Por radiaciones: Se presenta después de un tratamiento con yodo radiactivo para el hipertiroidismo o radioterapia para determinados tipos de cáncer.
SUBAGUDAS: Granulomatosa o de De Quervain, Es de causa
desconocida, podría ser de origen infeccioso. Pudiendo producir síntomas tanto de hipertiroidismo como de hipotiroidismo.
CRONICAS: Infecciosa (TBC, sifilítica,
actinomicótica) Linfocítica o de Hashimoto: Es una
tiroiditis autoinmune, Provocada por anticuerpos que atacan la tiroides y es el tipo más frecuente y la causa más habitual de hipotiroidismo.
Fibrosa o de Riedel: Es muy rara y de causa desconocida, que cursa con fibrosis en la glándula.
Clasificación clínica de las tiroiditis
Con dolor y sensibilidad en la glándula tiroidea Tiroiditis subaguda granulomatosa, o no supurativa, o de
De Quervain Tiroiditis infecciosa aguda o subaguda Tiroiditis inducida por radiación Tiroiditis por palpación Sin dolor ni sensibilidad en la glándula tiroidea Tiroiditis subaguda linfocítica, indolora, silente o
linfocítica con hipertiroidismo de resolución espontánea (tiroiditis posparto como variante) Tiroiditis por fármacos (INF- o , IL-2, litio) Tiroiditis linfocitaria crónica o de Hashimoto Tiroiditis inducida por amiodarona Tiroiditis fibrosa, leñosa, invasiva o de Riedel IL: interleucina; INF: interferón.
Clasificación etiológica de la tiroiditis según su curso
Agudas Infecciones bacterianas (Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter) Infecciones fúngicas (Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Pneumocystis) Posradioterapia Amiodarona (puede cursar como subaguda o crónica) Subagudas Tiroiditis granulomatosa Tiroiditis silente (incluye la tiroiditis posparto) Tiroiditis por infección por micobacterias Crónicas Autoinmunidad: tiroiditis focal, tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis atrófica Tiroiditis de Riedel Tiroiditis por parásitos: echinococcosis, strongyloidiasis, cisticercosis Traumática: tiroiditis por palpación
TIROIDITIS AGUDA SUPURADA
• Inflamación aguda que puede evolucionar hasta formar un absceso
• Etiología: generalmente bacteriana
• Vías de infección: hemática, invasión directa, linfática, por traumatismo.
• Clínica: fiebre, taquicardia, disfagia, dolor, masa fluctuante a la palpación
• Diagnóstico: PAAF: cultivo y examen microbiológico
• Tratamiento: ATB y drenaje quirúrgico
TIROIDITIS AUTOINMUNES
BOCIO ENDEMICO
La administración de grandes cantidades de yodo orgánico o inorgánico lo inducen frecuente en enfermedades obstructivas crónicas (yoduro en los expectorantes) (ej.amiodarona)
BOCIO E HIPOTIROIDISMO YODICO
TROFOPRIVOHipotiroidismo Secundario y Terciario
El hipotiroidismo secundario se debe a cualquier lesión hipofisiaria que impida la secreción de TSH. La TSH es indetectable. En general da un hipotiroidismo menos marcado que el anterior ya que pude conservarse una cierta secreción tiroidea autónoma, independiente de TSH.
HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo esta caracterizado por un trastorno metabólico en el que el exceso de función de la glándula tiroides que conlleva una hipersecreción de las hormonas (tiroxina (T4) libre o de tridoyotironina (T3) libre, o ambas) y niveles plasmáticos anormalmente elevados de dichas hormonas
SINTOMAS CLINICOS
Adelgazamiento con polifagia Intolerancia al calor Piel húmeda suave y caliente Irritabilidad y cambio de carácter Debilidad muscular nerviosismo Sueño ligero y insomnio Hiperquinesia
Clasificacion
A. Bocio difuso toxico( enfermedad de basedow)
B. Bocio uninodular toxico (enfermedad de plummer)
C. Bocio multinodular toxico
ENFERMEDAD DE GRAVES(BOCIO DIFUSO HIPERFUNCIONANTE, BOCIO
TOXICO)
ADENOMA FOLICULAR