PATOLOGÍA DE MANO
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UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO
Escuela de Medicina
PATOLOGÍA DE ANTEBRAZO Y MUÑECA
PATOLOGÍA DE MANOORTOPEDIA
6to Semestre
Sandoval Campos Andrea C.
ANATOMÍA DE MANO
MANO:
HUESOS DEL CARPO:8 huesos:Hilera Proximal:• Escafoides• Semilunar• Piramidal• Pisiforme
Hilera Distal:• Trapecio• Trapezoide• Grande• Ganchoso
ESCAFOIDES O NAVICULAR:6 Caras:• Anterior o palmar: Tubérculo del escafoides• Posterior o dorsal• Superior: Radio• Inferior: Trapecio Trapezoides• Interna: Superior (Semilunar), Inferior (Grande)• Externa: Canal de la arteria Radial
SEMILUNAR:
6 Caras:• Anterior: Convexa• Posterior: Planas• Superior: Radio• Inferior: Grande y Ganchoso• Externa: Escafoides• Interna: Piramidal
PIRAMIDAL:
6 Caras:• Superior: Ligamento triangular• Inferior: Ganchoso• Anterior: Pisiforme• Posterior: Piramidal• Externa o base: Semilunar• Interna o vértice
PISIFORME:
• Carilla posterior: Piramidal• Hacia afuera: Canal de la Arteria Cubital• Hacia adelante: Inserción cubital anterior y aductor del
meñique.
TRAPECIO:
6 Caras:• Anterior: Trapecio• Posterior: Tubérculos interno y externo• Superior: Escafoides• Inferior: 1er Metacarpiano• Externa• Interna: Trapezoide y 2do metacarpiano
TRAPEZOIDE:
6 Caras:• Anterior• Posterior• Superior: Escafoides• Inferior: 2do Metacarpiano• Externa: Trapecio• Interna: Hueso grande
GRANDE:
6 Caras:• Anterior• Posterior: Apófisis del hueso grande• Superior: Escafoides y Semilunar• Inferior: 2°, 3° y 4° Metacarpianos• Externa: Escafoides y Trapecio• Interna: Ganchoso
GANCHOSO:5 Caras:• Anterior: Apófisis unciforme• Posterior• Inferior: Externa (4° Metacarpiano) e Interna (5° Metacarpiano)• Externa: Hueso Grande• Superointerna: Piramidal
METACARPIANOS:
• Esqueleto de la palma de la mano• 5 huesos largos• Cuerpo Forma prismática triangular Concavidad anterior• Base Forma cuboide 5 caras• Cabeza 5 caras
1er Metacarpiano:• Más corto y más voluminoso
2do Metacarpiano: • Más largo• Inserción primer radial
3er Metacarpiano:• Inserción segundo radial
4to Metacarpiano:
5to Metacarpiano:• Inserción cubital posterior
FALANGES PROXIMALES:
• Huesos largos• Cuerpo cilíndrico• Base Cavidad Glenoidea 2 carillas palmares 2 tubérculos laterales• Cabeza
FALANGES MEDIAS:
• Cuerpo cilíndrico• Base: 2 vertientes laterales• Cabeza
FALANGES DISTALES:
• Cuerpo corto• Base• Cabeza: Ancha
ARTICULACIONES DE LA MANO:
Articulación radiocarpiana• Aducción • Abducción• Flexión• Extensión
Articulaciones Carpianas:Primera fila• 2 Diartrodias: Pisipiramidal• CondileaSegunda fila• 3 Diartrodias
Articulación Mediocarpiana:• Externa: Escafoides-Trapecio
y trapezoides• Interna: Escafoides,
semilunar y piramidal-hueso grande y ganchoso
ARTICULACIONES DE LOS DEDOS:
1. Carpometacarpianas• Trapecio-1er Metacarpiano: Flexoextensión, aducción-abducción• 2º metacarpiano y trapecio, trapezoide y hueso grande.• -3º metacarpiano y hueso grande.• 4º metacarpiano y hueso grande y ganchoso• -5º metacarpiano y ganchoso.
2. Intermetacarpianas• 1° y 2° Metacarpianos• Aproximación del pulgar
3. Metacarpofalángicas• Enartrosis- Condileas• Cabezas de metacarpianos• Flexoextensión, separación-aproximación
4. Interfalángicas:• Tipo troclear
Músculo Origen Inserción Inervación FunciónPalmar corto Aponeurosis palmar y
retináculo flexorDermis de la piel del borde medial de la mano
Ramo superficial del nervio cubital (C8, T1)
Mejora el agarre
Interóseo dorsales (cuatro músculos)
Caras adyacentes de los metacarpianos
Capuchón extensor y base de las falanges proximales de los dedos índice, medio y pulgar
Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1)
Abducción de los dedos índice, medio y anular en la articulación metacarpofalángica.
Interóseos palmares (cuatro músculos)
Lados de los metacarpianos
Capuchones extensores de los dedos pulgar, índice, anular y meñique, y falange proximal del pulgar
Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1)
Abducción de los dedos pulgar, índice, anular y meñique en las articulaciones metacarpofalángicas.
Aductor del pulgar Cabeza Transversa: II metacarpiano; cabeza oblicua: cabeza y bases del II y II metacarpianos
Base de la falange proximal y capuchón extensor del pulgar
Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1)
Aduce el pulgar
Lumbricales (cuatro músculos)
Tendones del flexor profundo de los dedos
Capuchones extensores de los dedos índice, anular, medio y meñique
Los dos mediales por el ramo profundo del nervio cubital, los dos laterales por los ramos digitales del nervio mediano
Flexionan las articulaciones metacarpofalángicas a las vez que extienden las interfalángicas
Músculos de la eminencia tenar; Oponente del pulgar
Tubérculo del trapecio y retináculo flexor
Borde lateral y superficie palmar adyacente del I metacarpiano
Ramo recurrente del nervio mediano (C8, T1)
Rotación medial del pulgar
Abductor corto del pulgar
Tubérculos del escafoides y del trapecio, y retináculo flexor adyacente
Falange proximal y capuchón extensor del pulgar
Ramo recurrente del nervio mediano (C8, T1)
Abduce el pulgar en la articulación metacarpofalángica
Flexor corto del pulgar
Tubérculo del trapecio y retináculo flexor
Falange proximal del pulgar
Ramo recurrente del nervio mediano (C8, T1)
Flexiona el pulgar en la articulación metacarpofalángica
Músculos de la eminencia hipotenar; Oponente meñique
Gancho del ganchoso y retináculo flexor
Cara medial del V metacarpiano
Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1)
Rota lateralmente el V metacarpiano
Abductor del meñique
Pisiforme, ligamento pisiganchoso y tendón del flexor cubital del carpo
Falange proximal del meñique
Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1)
Abduce el meñique en la articulación metacarpofalángica
Flexor corto del meñique
Gancho del ganchoso y retináculo flexor
Falange proximal del meñique
Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1)
Flexiona el meñique en la articulación metacarpofalángica.
MÚSCULOS DE LA MANO:
INERVACIÓN:
PATOLOGÍA DE LA MANO
PRINCIPIOS GENERALES:
• Evaluación básica• Cuerpos extraños• Anestesia local y regional• Reducción de la fractura• Férulas• Selección del tratamiento• Ventajas y desventajas generales
DIAGNÓSTICO:
1. Valoración inicial:
• Inspección: Hinchazón, equimosis, abrasiones, deformidades.
• Punto de máxima sensibilidad• Radiografías
2. Valoración tras la reducción:• Inspección de la estabilidad: Movimiento/fuerza
FRACTURAS DEL CARPO
• Arco Mayor: Escafoides, Trapecio y base del 1er metacarpiano (Fracturas-luxaciones)
• Arco Menor: Semilunar (Luxaciones)
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
EPIDEMIOLOGÍA:
• 70% de las fracturas del carpo• Jóvenes entre 15 y 30 años• 17% se asocian a luxaciones
MECANISMO DE LESIÓN:
• Caída sobre la palma, con dorsiflexión articular
CLASIFICACIÓN:
• Localización
70%
20%
5-10%
5-10%
• De Russe´s
• De Herbert y Fisher´s
CLÍNICA:
• Mecanismo de lesión compatible• Dolor intenso en la zona radial de la muñeca y la tabaquera
anatómica• Debilidad y tumefacción localizada• Disminución significativa del rango de movilidad• Chasquidos y crepitación
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: PA, Lateral, Oblicua externa y PA en desviación cubital.
TRATAMIENTO:
Conservador:• Yeso braquipalmar y/o antebraquiplamar• Flexión de la muñeca a 15°, flexión del pulgar a 15° y
desviación radial de 10°• Consolidación 95%/10 semanas
Desplazadas o inestables:• Angulación escafolunar >45%• Consolidación del 54%/16 semanas.
Polo proximal:• Abordaje dorsal
Cuerpo, cintura o cuello y polo distal:• Abordaje tipo Russe´s palmar• Ganchos compresivos de Warner, tornillos Herbert, tornillos
canulados AO 3.5 y 3.0 para escafoides y clavillos de kirschner.
COMPLICACIONES:
Estadios en Radiografía Simple TratamientoI: Reabsorción con ensanchamiento de la línea de fractura
Reposo
II: Formación de quistes CirugíaIII: Esclerosis de los fragmentos Cirugía
FRACTURAS DEL PIRAMIDAL
• Segundas fracturas del carpo (3-4%)
EPIDEMIOLOGÍA:
MECANISMO DE LESIÓN:• Avulsión radiopiramidal y
lunopiramidal• Cuerpo: Al impactar sobre el
piramidal la apófisis estiloides del cúbito.
CLÍNICA:
• Sospecha de avulsión• Dolor y edema en el área
cubitodorsal de la muñeca
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: Lateral y oblicua en semipronacióin de 40-45°
TRATAMIENTO:
• No desplazadas: Inmovilización con yeso de 3-6 semanas, con pulgar libre
FRACTURAS DEL SEMILUNAR
EPIDEMIOLOGÍA:
• Representan el 0.5-0.6%• Alto riesgo de necrosis avascular • (Enfermedad de Kienböck )
MECANISMO DE LESIÓN:• Cargas axiales• Caídas con la muñeca en
hiperextensión
CLÍNICA:
• Indoloras• Dolor en muñeca, prolongación
del 3er metacarpiano.
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: PA, Lateral y Oblicua
TRATAMIENTO:
• Inmovilización mediante yeso o férula de yeso, espica de pulgar hasta el antebrazo
• 8-6 semanas• Seguimiento radiológico
FRACTURAS DEL GANCHOSOEPIDEMIOLOGÍA:• Más frecuentes las del gancho• Deportistas: Béisbol, Golf o tenistas
MECANISMO DE LESIÓN:• Golpe directo en la cara palmar de la muñeca
(eminencia hipotenar)• Muñeca en extensión e inclinación cubital
TIPOS:• Fracturas del cuerpo del hueso ganchoso• Fracturas de la apófisis unciforme, con o sin lesión del nervio
cubital.
SE ASOCIA:• Fracturas de metacarpiano, hueso grande y piramidal• Luxación del ganchoso• Parálisis del cubital• Síndrome compartimental
CLÍNICA:
• Dolor localizado sobre el gancho del ganchoso• Impotencia funcional poco marcada• Lesión del nervio cubital
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: PA (comparativa)
TRATAMIENTO:
• No desplazadas: Invomilización con yeso por 6 semanas• Desplazadas: Reducción abierta y fijación con Kirshner• Lesión del nervio cubital: Neurolisis y extirpación de la
apófisis unciforme
FRACTURAS DEL GRANDE
EPIDEMIOLOGÍA:• 1% de las fracturas del carpo• Fracturas aisladas 0.3%• Asociadas a fracturas de escafoides (Fractura de Fenton o
Síndrome escafo-capitante)
MECANISMO DE LESIÓN:
• Caída sobre la palma con la muñeca en hiperextensión
TIPOS:
Presentación:• Aisladas• Asociada a fractura de escafoides (Fenton)
Localización:• Transversal del cuello, con o sin luxación de la cabeza• Longitudinales
CLÍNICA:
• Dolor y tumefacción del carpo• Dolor localizado
DIAGNÓSTICO:• Radiografía: AP, lateral y
oblicua
TRATAMIENTO:
• No desplazable: Inmovilización con yeso antebraquial 6-8 semanas
• Aislada desplazada: Reducción abierta y estabilización con tornillos de Herbert o agujas de Kirshner.
FRACTURAS DEL PISIFORME
EPIDEMIOLOGÍA:• 1% de fracturas del carpo
MECANISMO DE LESIÓN:• Directo, caída sobre la palma • Indirecto, caída sobre la palma en extensión e inclinación
cubital• Arrancamiento del músculo cubital anterior
CLÍNICA:• Sintomatología vaga• Dolor discreto• Limitación funcional
DIAGNÓSTICO:• Radiografía: PA, oblicua en supinación 30° y túnel del carpo.
TRATAMIENTO:• Inmovilización enyesada de 4 semanas
COMPLICACIONES:• Artrosis de la articulación Pisipiramidal• Lesión del nervio cubital
FRACTURA DEL TRAPECIO
EPIDEMIOLOGÍA:• Muy infrecuentes• 3% de las fracturas del carpo• Ciclistas
MECANISMO DE LESIÓN:• Directo• Indirecto, caída sobre la mano en extensión e inclinación radial
TIPOS:• De la tuberosidad externa• Verticales sin desplazamiento o escaso desplazamiento• Asociadas: Escafoides, fractura-luxación de Benett, ganchoso
o luxación carpometacarpiana.
CLÍNICA:• Sintomatología vaga• Síntomas de compresión del nervio mediano
DIAGNÓSTICO:• Radiografía: PA, Lateral y Oblicua• Proyección de Roberts
TRATAMIENTO:
• No desplazadas: Inmovilización con yeso cerrado, 4-6 semanas
• Desplazadas: Reducción y osteosíntesis con tornillos o agujas Kirshner
FRACTURAS DEL METACARPO
EPIDEMIOLOGÍA:
• 40% de las fracturas de la mano• 10% Fracturas del cuello del 5° MTC• Adolescentes o adultos jóvenes• Práctica deportiva y accidentes laborales
TIPOS:
BIOMECÁNICA:
• 2° y 3° metacarpiano son fijos.
• 1°, 4° y 5° son móviles.
MECANISMO DE LESIÓN:
Trauma directoContusiónAvulsiónPenetrante
Trauma indirecto
TracciónAngulaciónTensiónTorsiónCompresión
DEFORMIDADES CARACTERÍSTICAS:
• Flexión del fragmento distal, con angulación dorsal
• Rotación del MTC ( Cubital del 2° y 3° MTC, Radial del 4° y 5° MTC)
• Acortamiento de la fractura del MTC
CLASIFICACIÓN:A1. Fracturas estables articulares o extraarticulares del 2°, 3° y 4° MTCA2. Fractura articular parcial de la base del 5°MTC, desplazamiento o luxaciónA3. Fractura articular total conminuta de la base del 5°MTCB1. Fractura aislada sin desplazamientoB2. Fractura aislada con desplazamiento y anguladaB3. Fractura aislada y conminutaB4. Fracturas múltiples de la diáfisis de los MTC. Son expuestasC1. Fractura aislada del 5° MTCC2. Fracturas múltiples del cuello de los MTCC3. Fractura intraarticular de la cabeza del MTC
DIAGNÓSTICO:• Historia Clínica• Exploración Física: Rotación del metacarpiano Cubital: 2° y 3° MTC Radial: 4° y 5° MTC• Estudio radiológico: PA, Lateral y Oblicua 30° de pronación: 2° y 3° MTC 30° de supinación: 4° y 5° MTC Proyección de Bewerton: Base del 4° y 5° MTC
TRATAMIENTO:
Objetivos:• Conseguir y mantener una reducción lo más anatómica posible• Obtener una óptima funcionalidad• Preservar al máximo el arco de movilidad
FRACTURAS PARCELARES:
• Fracturas de apófisis estiloides del 2° y 3° MTC y el tubérculo del 5° MTC
Mecanismo de Lesión:Arrancamiento por
tracción de inserciones mediante movimientos
forzados de flexión de la muñeca.
CLÍNICA:
• Dolor a la presión y flexión de la muñeca• Fractura de tubérculo del 5 MTC: Signo de DUROUX
TRATAMIENTO:
• Inmovilización enyesada con muñeca en extensión
• Extirpación del fragmento y reinserción tendinosa
FRACTURAS DE LA DIÁFISIS
• Afectan a varios MTC a la vez
Mecanismo de lesión:• Transversales y conminutas:
Directo sobre dorso de la mano• Oblicuas: Indirecto• Espiroideas: Torsión
Transversales Oblicuas y Espiroideas
• Angulación dorsal• Angulación y desplazamiento
lateral
• Angulación dorsal• Acortamiento por ascenso
del fragmento distal• Espiroideas: Rotación 5° MTC
CLÍNICA:
• Signo de VERNENUIL: Dolor espontáneo y a la presión• Deformidad en dorso de la mano • Prominencia del nudillo se hace menos importante• Signo de la tecla
PRONÓSTICO:
• Favorable• Rigidez Metacarpofalángica• Deformidad dorsal
Secuelas
TRATAMIENTO:
1. CONSERVADOR• Inmovilización enyesada• 4 semanas• Angulación dorsal 30°: 1° MTC 10°: 2° y 3° MTC 20°: 4° y 5° MTC• Fijación interna
2. Osteosíntesis
• AK: Fijar los fragmentos entre sí• Enclavado intramedular
FRACTURAS DEL CUELLO• Más frecuente en el 5° MTC y 2° MTC
Mecanismo de Lesión:Traumatismo en cara posterior de la cabeza del MTC.
• Línea de fractura: Transversal u oblicua
CLÍNICA:
• Dolor local a la presión, tracción y compresión• Borramiento y disminución del relieve del nudillo
TRATAMIENTO:
• Método de JHASS• Vendaje enyesado con la MTC-F en
flexión y las IF en extensión o ligera flexión
• Angulación: 5° MTC: 40° 2° MTC: 10° 3° MTC: 20° 4° MTC: 30°
• Corregir la rotación
• Fijación con placa en L o T
COMPLICACIONES:
• Unión defectuosa• Artrosis• Rigidez
FRACTURAS DE LA CABEZA
TIPOS:• Parcelares: Arrancamiento proximal de los ligamentos
laterales• Fracturas simples: Sin desplazamiento• Fracturas con desplazamiento
TRATAMIENTO:
• Parcelares y fracturas simples: Inmovilización de 3 semanas
• Desplazamiento: Reducción y fijación AK
MÉTODOS DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE METACARPIANOS
• Reducción: Bloqueo anestésico• Cirugía abierta: Manguito de isquemia
FÉRULA
• Fracturas estables• Muñeca en ligera flexión dorsal• MTC-F flexionadas 60°• Dedo correspondiente al MTC con IF en extensión • 3 semas• Brazo en cabestrillo
INDICACIONES QUIRÚRGICAS GENERALES:
1. Incapacidad de obtener o mantener una reducción por métodos cerrados2. Fracturas articulares desplazadas3. Fracturas abiertas y con pérdida ósea4. Fracturas que pueden desplazarse durante el tratamiento de los tejidosblandos5. Fracturas múltiples de la mano o la muñeca6. Fracturas en el paciente politraumatizado
ENCLAVAMIENTO AXIAL Y CERRADO:
• Agujas Kirshner: Fracturas inestables cerradas
• Montaje en Torre Eiffel (Tubiana)
• Enclavamiento fasciculado de los MTC (Kapandji)
• Enclavamiento en ramo (Foucher): 5° MTC Cabeza del 2° MTC
• Enclavamiento transversal (Lamb y Furlong)
OSTEOSÍNTESIS SÓLIDA CON MOVILIZACIÓN INMEDIATA
• Lister: Aguja y cerclaje
• Métodos intramedulares: Bilboquet
• Minifijadores de Hoffman
FRACTURAS DEL PRIMER
METACARPIANO
FRACTURAS DE LA BASE
A. EXTRAARTICULARES
• Línea: Transversal u oblicuo• Mecanismo de Lesión: Caída o golpe sobre el borde
radial de la manoCLÍNICA:• Dolor local• Deformidad• Movimientos del pulgar
TRATAMIENTO:• Reducción por tracción y
presión• Yeso antebraquial (3-4
semanas)
FRACTURA-LUXACIÓN DE BENNETT(Intraarticular)
• Trazo: Separación del fragmento articular proximal
Mecanismo de Lesión:• Caída o golpe sobre el borde
radial de la mano con hiperABD del pulgar
• Traumatismo que sigue el eje del pulgar
• Traumatismo sobre la palma con hiperABD y/o hiperextensión
CLÍNICA:• Dolor e incapacidad funcional• Deformidad, tumefacción en tabaquera anatómica• Signo de Kus
TRATAMIENTO:
1. Reducción:• Tracción sobre el eje del pulgar + presión
sobre la base
2. Contención:
• Vendaje enyesado antebraquial• Tracción continua + vendaje enyesado• Osteosíntesis
FRACTURA DE ROLANDO
• Fractura intraarticular con doble trazo
TRATAMIENTO:• Osteosíntesis
FRACTURAS DE LA DIÁFISIS
• Tipos: Transversales, oblicuas, longitudinales y espiroideas• Mecanismo de Lesión: Directo: Transversales Indirecto: Oblicuas Torsión: Espiroideas
CLÍNICA:• Dolor espontáneo y a la
presión• Impotencia funcional• Deformidad local• Crepitación
TRATAMIENTO:• Igual del resto de los MTC
FRACTURAS DE LA CABEZA
Mecanismo de Lesión:• Caídas o traumatismos que fuerzan la
incurvación palmar, o la compresión longitudinal.
CLÍNICA:• Dolor local• Acortamiento discreto del MTC• Impotencia funcional
TRTAMIENTO:• Inmovilización enyesada (2-3 semanas)
COMPLICACIONES:• Angulación• Deformidad rotacional• Pseudoartrosis• Artrosis
FRACTURAS DE LAS FALANGES
GENERALIDADES:
• Frecuentes• Asociadas a fracturas de MTC
45% Falange distal15% Falange proximal10% Falange media
CLÍNICA:• Dolor• Edema• Impotencia funcional• Deformidad
1. FRACTURAS DE LA BASE• Extraarticulares• Intraarticulares
2. FRACTURAS DIAFISIARIAS• Cerradas alineadas• Cerradas desplazadas• Cerradas conminutas• Cerradas irreductibles
3. FRACTURAS DEL CUELLO
4. FRACTURAS CONDILARES
CLASIFICACIÓN:
1. LOCALIZACIÓN• Base• Diáfisis• Cuello
2. TRAZO• Transverso• Oblicua• Espiroidea
3. MECANISMO DE LESIÓN• Desplazamiento• Angulación• Rotación
1. Fracturas de la falange proximalA1: Fx. Extraarticular de la baseA2: Fx. Intraarticular de la baseA3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisisA4: Fx. Conminuta de la diáfisisA5: Fx. SupracondilarA6: Fx. Condilar2. Fracturas de la Falange MediaB1: Fx. Extraarticular de la baseB2: Fx. Intraarticular de la baseB3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisisB4: Fx. Conminuta de la diáfisisB5: Fx. SupracondilarB6: Fx. Condilar3. Fracturas de la Falange DistalC1: Fx. Intraarticular marginal externa o internaC2: Fx. Intraarticular marginal dorsal o ventralC3: Fx. Extraarticular de trazo simpleC4: Fx. Extraarticular de trazo conminuto
TRATAMIENTO:
A1 y B1:• Férula• Desplazamiento: Tracción y férulaA2 y B2:• Reducción cerrada y AKA3 y B3:• Reducción abierta con agujas o
tornillos de minifragmentosA4 y B4:• Fijadores externos
COMPLICACIONES:
• Pseudoartrosis• Consolidación viciosa Malrotación Deformidad angular Acortamiento
FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL• Abiertas
Mecanismo de Lesión:• Aplastamiento• Flexión• Arrancamiento
• Hematoma subungueal• Desplazamientos mínimos• Riesgo de infecciones elevado
Avulsión:• Tendón extensor• “Dedo en martillo” (Fractura de Busch)
C1 y C2:• Reducción abierta con AKC3:• NO desplazada: Férula digital• Desplazada: Fijación percutánea con AKC4:• Drenaje de hematoma subungueal + Férula
digital• Expuesta: Sacar uña si está lesionada
TRATAMIENTO:
• Reducción abierta y fijación interna:
COMPLICACIONES:
• Deformidades del lecho ungueal o atrapamiento• Consolidación defectuosa o Seudoartrosis