PATOLOGÍA LAGRIMALPATOLOGÍA LAGRIMAL

PATOLOGÍA LAGRIMAL

• Recuerdo fisiológico

• Exploración

• Patología:• Del sistema secretor• Del sistema excretor

• Capa lipídica: glándula de

Meibomio y Zeiss.

• Capa acuosa: glándula

lagrimal principal,

glándulas accesorias

(Krause y Moll).

• Capa de mucina: células

caliciformes, criptas de

Henle y glándulas de

Manz.

Fisiología de la lágrima

Fisiología de la lágrima

• Cierre correcto de los párpados.

• Párpadeo regular para reforzar y limpiar la película lagrimal.

• Cantidad normal de lágrima.

• Composición adecuada.

Fisiología de la lágrima

• Funciones de la lágrima

• Óptica

• Nutrición

• Protección mecánica

• Antiséptica

Patología lagrimal

Sistema secretor

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA LAGRIMAL

• Sistema secretor:– Glándula lagrimal principal – Glándulas lagrimales accesorias

• Exploración:– Test de Schirmer– Test de tiempo de ruptura de la película lagrimal– Tinción con colorantes– Test de la lisozima

TEST DE EVALUACIÓN SIGNIFICACIÓN CLÍNICA

Tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT = Break up time)

Determinación de la estabilidad de la lágrima

Test de SchirmerMedida de la secreción acuosa

lagrimal

Tinción con Rosa de BengalaDeterminación de la integridad de

la película lagrimal

Tinción de fluoresceinaDeterminación de la integridad del

epitelio

Tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT)

• Demuestra la inestabilidad de la capa lagrimal y detecta manchas secas.

• Cómo hacerlo:• Fluoresceina• Parpadeo una vez y

luego abstenerse• Tiempo de aparición

primera mancha seca• BUT patológico < 10”

(Normal: 15” – 40”)

TEST DE SCHIRMER

• Secreción basal + refleja

• Secreción básica: Anestésico tópico5’: 10 - 30mmSi < 5mm patológico

Tinciones:Rosa de Bengala 1%

Tiñe células epiteliales alteradas o muertas de forma puntiforme

Tinciones: Fluoresceina

Tiñe zonas donde está ausente el epitelio corneal (erosiones, úlceras)

Patología del sistema secretor

• Inflamación (dacrioadenitis)Agudas: sarampión, otros virus (gripe…)Crónicas: asociadas a enf. sistémica

Síndrome de Heerfordt: uveitis+parotiditis

SarcoidosisEnf. De Mikulicz: acúmulo de tejido

linfoide.

Patología del sistema secretor

ATROFIA GANDULAR(hiposecreción lagrimal)

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA (QCS)

QCS PURA 1ª

SINDROME DE SJÖGREN

1º 2º

QCS fármacos

Enf: LES, tracoma, eritema multiforme,

quemaduras químicas…

Ojo seco (QCS)

• Sensación de cuerpo extraño.

• Secreción mucosa fina y elástica (no hiperemia conjuntival).

• Prurito.

• Intolerancia a LC.

• Empeoramiento con A/A, ambientes con polvo y humo, fijación de cerca.

Tratamiento QCS:

• Sustitutivo: lagrimas artificiales

• Oclusión canalículos:• Técnicas reversibles: implantes en

puntos lagrimales• Técnicas irreversibles: diatermia,

láser, ligadura, parches…

Patología lagrimal

Sistema excretor

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA LAGRIMAL

• Sistema excretor:– Puntos lagrimales, canalículos, saco

lagrimal, conducto lacrimonasal. – Desemboca en meato nasal inferior.– 80% drenaje por canalículo inferior.

Lagrimeo: hipersecreción de lágrimasEpífora: obstrucción en el drenaje

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA LAGRIMAL

• Exploración:– Inspección: presión sobre saco

lacrimal, posición puntos lagrimales, alteraciones parpebrales

– Siringación– Test de Jones– Dacriocistografia

Patología del sistema excretor

• Obstrucción de los puntos lagrimales

• Obstrucción de canalículos• Canaliculitis• Dacriocistitis del adulto:

– Aguda supurada– Crónica– Mucolele del saco lagrimal

Patología del sistema excretor

•Tratamiento:–Antiinflamatorios sistémicos

–Antibióticos tópicos + sistémicos

–Cirugía