PATOLOGIA MAMARIA MAS FRECUENTEJUAN JOSE NUEZ JUMedico Jefe Micro red La RamadaDISA - CUTERVO

PATOLOGIA MAMARIA MAS FRECUENTE

PATOLOGIA MAMARIA MAS FRECUENTE

PATOLOGIA MAMARIA MAS FRECUENTELESIONES BENIGNAS.

LESIONES MALIGNAS.

LESIONES BENIGNAS DE LA MAMAENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA (Displasia Mamaria).FIBROADENOMAS.QUISTE DE MAMAPAPILOMA INTRADUCTAL.CISTOSARCOMA PHYLLOIDES.GINECOMASTIA.MASTITIS AGUDA.

LESIONES MALIGNAS DE LA MAMACANCER DE MAMA.

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA (Displasia Mamaria).30 aos a menospausia.Estimulacion hormonal ciclica.Pequea areas nodulares en una mama o bilateral.Congestion y Mastodinia. (Premenstrual).Nodulos pequeos, multiples en una o ambas mamas.Dx: + Aspiracion Quiste, Biopsia del nodulo, Mamografia.

Tto: Vitamina B1 y Vit E.Combinacion Estrogenos y Progesterona.Danazol (a) disminuye el dolor, Congestion y nodularidad mamas.Tamoxifen (Aest) dism. el dolor y nodularidad.CIRUGIA: Extirp. local del nodulo. Mastectomia simple (multiples biopsias y dolor intratable).

FIBROADENOMASNeoplasia benigna mas frecuente de la mama.Tejido fibroso y glandular.Mujeres jovenes.Unico o multiple. (20% ambas mamas).EX: Nodulo

QUISTE DE LA MAMAPequeos sacos llenos de fluido seroso.Antes de la Menospausia o luego. (35 50 aos).Inicio Brusco.EX: Nodulo movil, redondeado, superficie lisa, blando renitente, no adh. tej. vecino.Unico o multiple en 1 o 2 mamas. Aparicion periodica.Dolor en dias premenstruales.

Dx Tto.: Puncion y Aspiracion con Jeringa.Biopsia Quirurgica (Aspirac. Frustra, Liq. Sang, No desap. Nodulo).OBS: Los quistes que recidivan deben ser extirpados.Mamografia y Ultrasonido son utilizados en Dx. Casos dudosos.

PAPILOMA INTRADUCTAL45 50 aos.lesiones solitarias o multiples muy pequeas se palpan de 3 5 mm.Consistencia blanda, Conductos subaereolares cerca del pezon.Secrecion Sanguinolenta por pezon (50 %) motivo de consulta. Diagnostico Diferencial con Cancer de Mama (Imperativo).

OBS: Se palpe o no nodulo debe hacerse BIOPSIA, preservando el pezon y extirpar los ductos galactoforos(debido a que el papiloma puede ser multiple).

CISTOSARCOMA PHYLLOIDESTumor de gran tamao, (hasta 25 cm.) Crecimiento acelerado.30 40 aos.Unico tumor benigno que puede malignizarse a partir del tej. conectivo. (Sarcoma).OBS: Gran tamao, colgantes sin infiltracion ni adh. a planos profund. o piel muy moviles con venas dilatadas bajo la piel.Patolog: Fibroadenoma con crec. excesivo del tej conectivo del estroma.Puede malignizarse en un 15 20 % y se comp. como un Sarcoma de Mama (Estroma Conectivo).Tto: CIRUGIA.Reseccion local radical con buen margen.Mastectomia Simple.

GINECOMASTIAAumento excesivo de volumen de la mama en el hombre.Mayormente unilateral.Histologia: Hiperplasia de los conductos (se torna estratificado y descamativo) Estroma conjuntivo es hiperplasico con infiltracion difusa. No se forman lobulos mamarios.

Presentacion en Pubertad (Remision espontanea). 20 30 aos (no involuciona).Nodulo subaereolar duro sin limites precisos (Diagnostico diferencial con Lipomastia).Tto: CIRUGIA.Local: Incision borde inf. aereola semicircunferencia.

MASTITIS AGUDAInflamacion de la mama mayormente Lactancia-Puerperio.Infeccion o absceso en un area localizada o cuadrante de la mama con signos de flogosis.Staphylococcus. Les x Fis.2 estadios: AINES + ATB + LACT.Masa Inf. (Drenar Absceso y Susp. Lactancia).

Tto: Mastitis Abscedada.Incision Transversa y Semicircular en zona de mayor fluctuacion.Drenaje de la coleccin purulenta.Desbridamiento de tractos fibrosos celdas de abscesos con dedo. Extraccion de tejido esfacelado y necrosado. Lavado con solucion acuosa o antiseptica.Colocacion de drenaje laminar.Curaciones diarias.

CARCINOMA DE MAMALima: 1er lugar.Patogenia: Gen p53, Gen BRCA1, Crom. 17q.Mujer, mayor de 40 aos, >>50 aos.Fact. Hereditarios: Familiares, geneticos.Antecedentes personales de Ca. Mama in situ, Invasor (>>contralateral).Enfermedad fibroquistica con Hiperplasia atipica.Factores endocrinos endogenos: Menarquia precoz (< 12 aos), Menospausia tardia (>50 aos), Nulipara; Parto >34 aos. Primer embarazo < 25 aos. No amamantamiento. Otros: Opulencia, Judios, stress psicologico Cronico, Obesidad, dieta rica en grasas, Raza blanca, Radiaciones.

CARCINOMA DE MAMAPresentacion : Mayor cuadrante supero externo. Mayor lado izquierdo.Diseminacion: Generalmente linfatica.Obs: Es una enfermedad sistemcia desde el inicio.Obs: Tumor (Masa palpable de 0.5 1 cm, solido no duele, secrecion por el pezon).

CARCINOMA DE MAMATUMOR: Localizacion.Forma (Ovoide, esferica, irregular).Tamao.Consistencia.Superficie.Bordes.Movilidad.Fijeza.Hoyuelo (Espontaneo o Provocado).Piel de Naranja (Enf. Avanzada).

CARCINOMA DE MAMASECRECION:Lechosa: Galactorrea.Grumosa: Ectasia Ductal.Purulenta: Infeccion.Acuosa.Serosa: Papiloma Intraductal.Serosanguinolenta: Displasia fibroquistica.Sanguinolenta: Carcinoma.DOLOR:Mastopatia Fibroquistica.Quiste de Mama.

CARCINOMA DE MAMADIAGNOSTICO:Historia Clinica + Examen Clinico.Mamografia (> 40 aos).Ecografia, Resonancia Magnetica.Estereotaxia.Biopsia: Biopsia por Aspiracion con Aguja Fina.Biopsia de Tru Cut.Biopsia Excisional.Biopsia Incisional.Biopsia por Congelacion.

CARCINOMA DE MAMACLASIFICACION:Clasificacion Patologica.Clasificacion OMS: Ca. Intracanalicular e Intralob. no infiltrante.Ca. Infiltrante.Ca dependiente de su Variedad Histologica.Clasificacion Clinica.TNM.

CLASIFICACION PATOLOGICA:

I. Enfermedad de Paget del Pezn.II. Carcinoma de los Conductos Mamarios: A. No Infiltrantes 1.- Carcinoma Papilar. 2.- Comedocarcinoma. B. Infiltrantes 1.- Carcinoma Papilar. 2.- Comedocarcinoma. 3.- Carcinoma Escirro (marcada Fibrosis). 4.- Carcinoma Medular con infiltracin Linfocitaria.III. Carcinoma de los Lbulos Mamarios: A. No Infiltrante. B. Infiltrante.IV. Carcinomas poco frecuentes: 1.- Carcinoma Intraqustico. 2.- Carcinoma de la Glndula Sudorpara. 3.- Carcinoma Espinocelular o Escamoso.

CLASIFICACION TNM:TTumor primarioTis: Carcinoma preinvasivo (Carcinoma In Situ). Carcinoma Intraductal no infiltrante o Enfermedad de Paget del Pezn sin tumor demostrable (con tumor palpable es clasificada de acuerdo al tamao del tumor).T0: Tumor no palpable en la mama.T1: Tumor de 2 cm o menos en su dimetro mayor.T1a: no mayor de 0,5 cm.T1b: mayor de 0,5 cm pero no ms de 1 cm.T1c: Mayor de 1cm pero no ms de 2 cmT2: Tumor de ms de 2 cm pero no ms de 5 cm en su dimetro mayor.T3: Tumor de ms de 5 cm en su dimetro mayorT4: Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared costal o a la piel.T4a: Con fijacin a la pared costal.T4b: Con edema, infiltracin o ulceracin de la piel de la mama.T4c: Ambos criterios de T4a y T4b.T4d: Carcinoma Inflamatorio.

CLASIFICACION TNM:NGanglios Linfticos Regionales.NX: Ganglios no pueden ser evaluados.N0: Ganglios Homolaterales no palpables.N1: Ganglios axilares metastsicos homolaterales mviles.N2: Ganglios axilares metastsicos homolaterales fijos entre s o a otras estructuras.N3: Metstasis a la cadena mamaria interna homolateral.

CLASIFICACION TNM:MMetstasis a Distancia.MX: Metstasis a distancia no puede ser evaluada.M0: No existe evidencia de metstasis a distancia.M1: Metstasis a distancia presente.

ESTADIAJE:ESTADIO I: (80) T1 N0 M0 ESTADIO II: (65) T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 ESTADIO III: (30 40) Cualquier T3 con cualquier N M0 Cualquier T4 con cualquier N M0 ESTADIO IV: (10) Cualquier T con cualquier N M1

Ca. de Mama - TRATAMIENTOLOCAL: Cirugia, Radioterapia.SISTEMICO: Quimioterapia, Hormonoterapia (AntiEst. Tamoxifen)CIRUGIA: MASTECTOMIA. ( Radical Ampliada, Ultraradical (Mamaria Interna), Radical, radical Modificada (Patey, Conserva Pect. Mayor), Simple, Cuadrantectomia, Conservacion( Tumorectomia + Diseccion de axila)).ESTADIO I Y II : Cirugia. Mastectomia Radical, Radical Modificada, o Cirugia de Conservacion.ESTADIO III: Quimioterapia (5-Fluoruracilo, Neomicina, Ciclofosfamida, Adriamicina) + Reeval. + Cirugia.ESTADIO IV: RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA.

MUCHAS GRACIASJUAN JOSE NUEZ JUUNMSM 960120C.M.P. 40814