PATOLOGÍAS CRÓNICAS EVOLUCIÓN 2010-2011 HOSPITAL DONOSTIA

HOSPITAL DONOSTIAO8/ 05/ 2011

HOSPITAL DONOSTIAO8/ 05/ 2011

UNIDAD CRÓNICOS-MBE HOSPITAL DONOSTIAAUTORES: Joxe Artetxe, Kepa Aranegi, Mª Isabel Huertas, Jose Emparanza,

Iñaki Dorronsoro, Elena Suquía

Punto de partida

• Definición de la magnitud del problema con creación de censo de reingresadores

• Clasificación de la cronicidad desde la óptica hospitalaria:

• No dependientes: prefrágiles y reingresadores• Dependientes domicilio o en gerontológico• Estadio final de la vida

Planteamiento

• Las patologías crónicas en su evolución pasan por diferentes estadios que las hacen candidatas a intervenciones diferenciadas. En nuestro centro ( H Donostia) desde el 2005 se vienen realizando una serie de intervenciones a pequeña escala (seguimiento de fallo cardiaco y EPOC) que han demostrado eficacia a la hora de disminuir los días de ingreso y visitas a urgencias con eficiencia dudosa en el caso de la telemedicina.

Objetivos

• Implantar las intervenciones eficientes específicas para proceso a gran escala

• Establecer colaboración estable y permanente con Asistencia Primaria

• Respetar la voluntad de afectos y cuidadores • Implicar a los afectos y cuidadores en el autocontrol

de sus procesos.

Reingresadores

• Grupo reingresadores como elegir la intervención? , estrategia múltiple de atención individualizada (EMAI) ,TELE?

• Los criterios a la hora de elegir fueron que fuera eficaz, que fuera generalizable y que fuera coste- eficaz y elegimos el EMAI

EMAI

• Contiene la identificación del paciente frágil, marcaje informático, información personalizada, asignación de médico de referencia, asignación de una enfermera de caso, teléfono de máxima accesibilidad , contacto con el médico de familia y pacto de objetivos ,consulta y llamada mensual, ingresos a cargo de médico referencia sin pasar por urgencias

• Reclutados y analizados 240 en 2010 hay más de 300 en la actualidad

Resultados

• Reducción de los días de ingreso del 67 % ( 3000 días reducidos en el año de estudio)

• Reducción de la visitas a urgencias del 77%• Cumplimiento de medicación superior al 90%• Mortalidad en 25 casos 10%• Paso a dependiente durante el estudio en 36 casos 15%

• Paso a estadio final de la vida en 31 casos 13% .

• Pacto de voluntades(lugar e intensidad de asistencia)

• Agudizaciones en centro HAD y TELE• Agudizaciones en hospital sin paso por urgencias• Médico de referencia en hospital• Canal de comunicación en Ikere

Gerontológicos

Gerontólogicos

• Participantes:1338 pacientes (573 en el experimental y 765 en el control )

• Mortalidad OR 0,75 CI 0,50-1.05 • Más hospitalización en el experimental (por cada 500

días de estudio 1 más)• 1/3 de hospitalizaciones en los centros• Pacto de voluntades 46% y 15%• Tele percibida como carga por los centros

Dependiente en domicilio

Ejes de asistencia: pactos de voluntades, detección de claudicación, interrelación servicios sociales,

enfermería de caso, médico referente en hospital y en primaria reagudizaciones en casa :HAD

DEPENDIENTE DOMICILIO

Centros implicados 7Población :68000

Censo de dependientes 2500Incluidos en estudio 100> 2 ingresos en año previo

Inicio de estudio en abril de 2011

Programa de autocontrol

• Porque llegamos al programa de autocontrol?• El EMAi reduce ingresos pero aumenta las

consultas• Enfermera de caso(1690 llamadas en 2010)

detecta un 20% de población que ha aprendido los automatismos de tratamiento

• La situación económica nos obliga a la búsqueda de programas de seguimiento soportables economicamente que puedan conseguir la misma eficacia que la tele pero sin el impacto económico de la misma

Programa de autocontrol

• OBJETIVOS: Comparar la eficacia de una estrategia múltiple de atención individualizada (EMAI) frente a una estrategia de autocontrol en los afectos de EPOC y /o fallo cardiaco.

Programa de autocontrol

• ELEMENTOS DEL EXPERIMENTAL:• Entrenamiento en reconocimiento de síntomas de alarma y

automatismos de tratamiento• Información sobre el proceso• Programa de ejercicio individualizado• Recomendaciones dietéticas.• Sistema de alarmas al médico de referencia• Consulta de máxima accesibilidad cuando lo necesiten.• Canal de comunicación con médico de referencia y

enfermera de caso.(Video)• Participación en la mejora del proceso por parte del

usuario• Canal de comunicación entre los afectos del mismo proceso

Autocontrol

Para ello se ha creado una herramienta en Ikere, la Web del usuario en marcha en la actualidad.

Que condiciones tiene que presentar el usuario?1-Que sea reingresador no dependiente2-Que sea capaz de reconocer los síntomas

3-Que tenga un ordenador4-Que quiera participar

Autocontrol

• Se hace ensayo clínico controlado con el EMAI en el control

• Se miden reingresos, visitas a urgencias, número de consultas, calidad de vida, mortalidad y calidad percibida

QUE HEMOS APRENDIDO

• EMAI: eficacia de medidas organizativas,la capacidad de docencia de la enfermera de caso.

• Gerontológicos: la importancia de explicación de desarrollo de los proyectos a todos los participantes, El apreciar la labor de todos. La sencillez de las medidas puede facilitar resultados

• Dependientes en domicilio : la interacción de todos los agentes como clave de resolución de problemas

• Autocontrol: tenemos un población capaz de gestionar su problema

Fortalezas

Las intervenciones están demostrando eficacia y eso ayuda a su difusión.

La intervención en los proyectos de todos los agentes que participan en los mismos ayuda a la implementación

Las intervenciones centradas en los procesos rompen las barreras de comunicación entre los profesionales

Debilidades

• Intervenciones nacidas de abajo que pueden encontrar obstáculos en la estructura

• Intervenciones que pueden necesitar de inversiones en algún momento

• Problema de moda que hace que se puedan producir guerras por problemas personales

Conclusiones

• Modificaciones organizativas de poco impacto económico pueden conseguir importantes mejorías en el manejo de patologías crónicas.

Agradecimientos

• A todos y cada uno de los que han tomado parte en los proyectos, ya sea a nivel de diseño, consejos, financiación, desarrollo, recogida y análisis de datos, usuarios por sus aportaciones etc.

• A los de los palos en las ruedas agradecimiento sincero nos han enseñado algunas de nuestras debilidades, nos han abierto la mente a otras formas de entender las cosas, nos han hecho hacer ejercicio de cintura

ESKERRAK

ESKERRIK ASKO