DIARREAS CRONICAS

Aumento de la frecuencia, volumen o contenido liquido de las defecaciones, respecto al habito usual de cada individuo

10gr/kg día

200gr por m2 de

superficie corporal

>1 mes de duracion

Etiología

• Alergias alimentarias

• Fibrosis quística• Sx de intestino

corto• Deficiencia

congénita de sacarasa-isomaltasa

• Diarrea crónica inespecífica

• Giardiasis• Otras

enteroparasitosis

• Enfermedad celiaca

• Diarrea asociada a antibióticos

• Giardiasis• Otras

enteroparasitosis

• Enfermedad celiaca

• Diarrea asociada a antibióticos

• Enfermedad inflamatoria intestinal

Diarrea crónica inespecífica

Secundaria a alteraciones de la motilidad intestinal

Cuadro intermitente y persistente con

deposiciones frecuentes, disgregadas o

semilíquidas, con vegetales sin digerir

Sin impacto en el estado general y nutricional

Giardiasis Presenta mas sintomatología a

menor edad del huésped

Diarrea de moderada intensidad,

mala absorción intestinal

subclínica a moderada Poca repercusión sobre el estado nutricional

Persistencia del parasito durante 9 meses, aunque

la reinfección es frecuente

Criptosporidiosis

Fiebre baja Anorexia Nauseas Decaimiento

Diarrea liquida mas o

menos profusa,

puede ser asintomática en algunos individuos

Diarrea asociada antibióticos

Erradicación de la flora intestinal

Mala absorción temporal de los

hidratos de carbono

C. Difficile se sobreimplanta en el intestino grueso

CAUSA DIARRERA POR MEDIA DE SU

TOXINA

SINTOMATOLOGIA A APARTIR DE LOS 6 AÑOS

• Diarreas recurrentes• Meteorismo• Dolor abdominal

Enfermedad celiaca

Alteración permanente de la mucosa del intestino delgado, mientras que el paciente ingiere gluten

• Diarrea crónica• Al segundo o tercer semestre de vida• Vómitos, anorexia, decaimiento, irritabilidad

• Abdomen prominente, meteorismo, palidez

Típico • Iniciación tardía sin diarrea aparente• Iniciación muy precoz, con síndrome diarreico de evolución prolongada

Atípico

Enfermedades inflamatorias intestinales

Dolor abdominal

Perdida de peso

Vomito

nausea

hematoquezia

Ciertos tumores pueden producir diarrea crónica

• anormalidad anatómica (linfoma) • producción de un secretagogo

tumores neuroendocrinos: Lipoma

Síndrome de ZollingerEllisoninmunodeficiencias primarias o

secundariasdiarrea ficticialinfangiectasia intestinal abetalipoproteinemia

Aproximación al paciente con diarrea crónica

Anamnesis

Exploración física

Exámenes de laboratorio

1) Exámenes que evalúan mala absorción

Generales

- Determinación del caroteno sérico y de la d-xilosa sérica

Mala absorción de grasas

EsteatocritoPrueba de Van de Kammer.

Mala absorción de carbohidratos

Medición del ph (6,5 – 7.5) y sustancias reductoras fecales Hidrogeno (H2) en aire espirado luego de una carga oral del carbohidrato en estudio.

2) Exámenes que evalúan etiologíasHemograma

Albumina sérica y de las otras fracciones de proteínas plasmáticas

Screening de enfermedades sistémicas

Exámenes seriados de deposiciones

Criptosporidio- tinción de Ziehl nielssen

Electrolitos en sudor: Método de Gibson y Cooke

Estudio radiológico de intestino delgado

Estudio baritado de colon

Tratamiento 1. Tratamiento etiológico, si es

posible.2. Tratamiento nutricional para

evitar o recuperar la malnutrición, mientras se estudia

la etiología. 3. Evitar dietas incorrectas que

sean perjudiciales, sea por hipocalóricas, desequilibradas o

que favorezcan la persistencia de la diarrea. El tratamiento

nutricional puede ser:

Específico de la enfermedad

a) Curativo: Exclusión de gluten en la enfermedad celiaca. b) No curativo

•Alargo plazo: Insuficiencia pancreática, linfangiectasia. •Transitorio: Intolerancia secundaria a la lactosa.

• Inespecífico o de soporte nutricionalc) Aportando calorías y nutrientes para mantener un adecuado

estado nutricional.

Normas generales de actuación

• No retirar la lactancia materna. • No introducir alimentos nuevos.

• Retirar los zumos de frutas, especialmente los comerciales, por el elevado contenido de azúcares.

• Intentar que la dieta sea equilibrada y proporcione las calorías adecuadas.

• Evitar los inhibidores del peristaltismo intestinal. • Evitar el empleo indiscriminado de antibióticos

Recomendaciones •En los casos de diarrea de comienzo en la época neonatal o con importante repercusión, se puede necesitar la nutrición parenteral o nutrición enteral a débito continuo.

• En lactantes menores de 12 meses, si las características de la diarrea sugieren una intolerancia a hidratos de carbono, pueden emplearse fórmulas sin lactosa•Si hay sospecha de desarrollo bacteriano o de parasitosis intestinales, puede ser útil el empleo juicioso de metronidazol oral.

Recomendaciones •Si se sospecha una enfermedad celiaca, no retirar el gluten hasta realizar una biopsia intestinal. Si el estado del niño aconseja retirarlo, no excluir el gluten más de 1 - 2 semanas sin haber realizado la biopsia intestinal.

• Si el cuadro es compatible con una diarrea crónica inespecífica, emplear una dieta variada y equilibrada. Restringir el consumo de zumos e incrementar la grasa de la dieta