Pediatría -...

Manual de Políticas y Procedimientos

Pediatría

/ M A N U A L D E P R O C E D I M I E N T O S

Dirección Médica

Politicas y Procedimientos de Pediatria Código:

SAIU-MO-DM-PED-01 Emisor

Neonatologìa y Pediatria

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Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de

México . Te l (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014-0006

Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó

Dra. Magali Enith

Mirano Silva Jefe de Servicio

Pediatría

Dra. Brenda Sánchez Silva

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Lic. Erenia Esther Sánchez Medina

Calidad y Mejora Continua

Ing. Roberto Bonilla de la

Garza Director General


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INDICE 1. INTRODUCCION 2. FILOSOFIA SAN ANGEL INN UNIVERSIDAD

2.1. Mision 2.2. Visión 2.3. Valores 2.4. Normas del servicio

3. PROPÓSITO 4. ALCANCE 5. OBJETIVOS

5.1. Objetivo general 5.2. Objetivos específicos

6. MARCO LEGAL 7. GLOSARIO 8. ORGANIGRAMAS

8.1. Organigrama del hospital 8.2. Organigrama del area de pediatria

9. COMUNICACIÓN INTERDEPARTAMENTAL 10. POLITICAS GENERALES

10.1. Acceso a la atencion 11. PROCESOS ADMINISTRATIVOS

11.1. Consentimiento informado 11.2. Protocolo de seguridad del paciente pediatrico

11.2.1. Identificacion 11.2.2. Traslado intrahospitalario de pacientes pediatricos

11.3. Acceso de personal de salud y familiares a terapia intensiva e intermedia pediátrica


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11.4. Cambio de medico tratante 11.5. Interconsultas 11.6. Guía de enlace de turno tecnica aser

11.6.1. Seguridad del paciente 11.6.2. Seguridad del paciente en enlace de turno 11.6.3. Marco normativo 11.6.4. Técnica aser 11.6.5. Estructura de la tecnica aser 11.6.6. Principales criterios de informacion 11.6.7. Medidad y recomendaciones para el establecimiento de la técnica 11.6.8. participación del paciente y/o familiar en la atencion medica

11.7. Egreso voluntario y traslados 11.8. Egreso por mejoria 11.9. Egreso por defunción 11.10. Solicitud de mezclas a central de mezclas 11.11. Control expediente clinico 11.12. Ingreso de pacietne pediatrico a urgencias

11.12.1. Ingreso de paciente pediatrico ambulatorio 11.12.2. Ingreso de paciente pediatrico que llega en ambulancia

11.13. Ingreso de pacientes pediatricos a hospitalizacion 11.13.1. Pacientes procedentes de quirofano a hospitalizacion 11.13.2. Pacientes procedentes de admision a hospitalizacion 11.13.3. Pacientes procedentes de urgencias a hospitalizacion

11.14. Egreso de paciente pediatrico de hospitalizacion por mejoria, curacion o alta temprana 11.15. Egreso de paciente pediatrico de hospitalizacion por alta voluntaria 11.16. Solicitud de estudios de laboratorio 11.17. Solicitud de estudios de gabinete

12. PROCEDIMIENTOS CLINICOS

12.1. Evaluación inicial de pacientes pediátricos 12.2. Educacion de familiar del paciente 12.3. Administracion de medicamentos 12.4. Prescripción y transcripción de los medicamentos

12.4.1. Prescripción 12.4.1.1. Requisitos de la prescripción médica 12.4.1.2. Política para indicaciones médicas de urgencia (verbales) 12.4.1.3. Políticas para indicaciones telefonicas 12.4.1.4. Políticas para indicaciones médicas permanentes 12.4.1.5. Políticas para suspensión de medicamentos


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12.4.2. Transcripción 12.4.2.1. Políticas para la transcripción segura 12.4.2.2. Políticas para indicaciones de medicamentos con nombre foneticamente parecido

12.5. Conciliación de medicamentos (barrera de seguridad) 12.5.1. Proceso de conciliacion de medicamentos al ingreso, cambio de servicio, tratamiento y/o medico tratante y al egreso del paciente

12.6. Atención de pacientes pediatricos en urgencias 12.7. Atención de paciente urgencia sentida 12.8. Atención de paciente con urgencia real 12.9. Atención de paciente grave 12.10. Criterios de ingreso para una unidad de cuidados intensivos e intermedios pediatricos procedentes de hospitalizacion, quirofano o urgencias 12.11. Criterios generales de egreso de los pacientes pediatricos de utipo a hospitalizacion 12.12. Criterios generales de egreso de los pacientes pediatricos de utip a hospitalizacion 12.13. Paciente que requiere atención por medicina respiratoria (ventilacion mecanica, oxigeno suplementario, micronebulizaciones) 12.14. Atención de paciente pediatrico que requieren transfusion de hemoderivados 12.15. Criterios de transfusion de acuerdo a centro nacional de transfusiones 12.16. Acciones de seguridad del paciente pediatrico relacionadas con la identificacion 12.17. Pacientes vulnerables 12.18. Pacientes de alto riesgo

13. BITACORA DE COPIAS CONTROLADAS 14. REGISTRO DE CAMBIOS


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1. INTRODUCCIÓN La innovación permanente de los servicios de salud ha ocasionado un gran dinamismo técnico y científico en el proceso clínico asistencial de los pacientes. Los Profesionales de la salud disponen, en la actualidad, de una gama de elementos para la toma de decisiones clínicas. De ello se deriva la necesidad de contar con documentos que establezcan la forma aceptada por la institución para la realización de los procedimientos de atención directa de los pacientes. La definición de los Procedimientos Clínicos del Hospital San Angel Inn Universidad constituye un mecanismo de garantía de calidad y seguridad en el Cuidado del paciente. Incluye todos aquellos procedimientos básicos que son comunes en la mayoría de los servicios del Hospital. El presente Manual de procedimientos, representa la consolidación de un estilo y de un instrumento de trabajo que en apego a las Políticas y Objetivos de la Institución para que el área de Pediatría cuente con un documento normativo y técnico que guíe las acciones a realizar, el mejoramiento continuo de la atención que reciben los usuarios, reflejado en una atención integral, eficaz y eficiente. El presente Manual debe ser revisado periódicamente dos años y cuando existan cambios a fin de enriquecerlo.

2. FILOSOFÍA SAN ÁNGEL INN UNIVERSIDAD 2.1 NUESTRA MISIÓN MISIÓN

Somos una organización que privilegia la vida, a través del compromiso con el desarrollo humano; innovando servicios con excelencia operativa, rentable y reconocida dentro de los más altos estándares del sector.

2.2 NUESTRA VISIÓN VISIÓN

Poner al alcance de la población del Valle de México la mejor alternativa del cuidado de la salud, maximizando la seguridad del paciente, gracias a:

1. El trato humano 2. La permanente actitud de servicio. 3. El más alto nivel de talento médico. 4. Y la tecnología más avanzada.


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2.3 NUESTROS VALORES RESPONSABILIDAD Asumimos el compromiso de cumplir a cabalidad con nuestras obligaciones con lo mejor de nosotros y

dando ese esfuerzo extra que nos distingue como gente de excelencia. CALIDAD PROFESIONAL Sabemos que es nuestro deber proporcionar servicios de excelencia tanto al cliente interno como al externo, basados en una sólida formación profesional, la capacitación continua de todos los que colaboramos en el grupo y la búsqueda de un desarrollo permanente como personas y como profesionistas.

CALIDEZ HUMANA Creemos en el respeto a la dignidad de la persona humana y nos esforzamos para brindar el mejor

trato a todas las personas con las que interactuamos. SEGURIDAD Ponemos el máximo cuidado y meticulosidad en la atención a los procedimientos médicos y de enfermería, utilizando los mejores recursos tecnológicos y humanos disponibles para el mejor

diagnóstico y la mejor calidad médica para asegurar la efectividad del tratamiento. HONESTIDAD Honramos nuestros compromisos y obligaciones con colaboradores, proveedores y autoridades, cumpliendo a cabalidad con las regulaciones aplicables de cualquier índole y tratando con la verdad a

aquellos que utilizan nuestros servicios. SERVICIO Buscamos afanosamente la satisfacción de las necesidades de nuestros pacientes, nuestro equipo de profesionales médicos y nuestros clientes institucionales, a través de la disposición para escuchar y la flexibilidad y resolución para actuar a su favor.

2.4 NORMAS DE SERVICIO

SEGURIDAD

Aseguro la integridad del paciente, familia, visitantes y del personal en todo momento.

Aplico las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente. TODOS CUIDAMOS LA SEGURIDAD DEL PACIENTE


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EXCELENCIA EN LA ATENCION

Me gusta mi trabajo y estoy orgulloso de él. Escucho y hago sentir a los clientes como “Lo más importante”. Supero las expectativas del cliente en cada contacto. Aplico las mejores prácticas y actúo con profesionalismo en toda actividad. Me capacito continuamente.

TODOS SOMOS RESPONSABLES DE LOGRAR EL OBJETIVO. EFECTIVIDAD

Mido y analizo mi desempeño. Respondo con prontitud a toda solicitud. Apoyo a mis compañeros cumpliendo con mi trabajo. Planeo y organizo mis actividades. Soy puntual y responsable.

3. PROPÓSITO Los manuales son herramientas que apoyan el quehacer institucional y podemos considerarlos como elementos básicos para la coordinación, dirección y control administrativo y facilitan la relación entre las diferentes áreas de la organización, por lo que el propósito del presente es:

Dar una visión integral de cómo opera el Servicio de Pediatría del Hospital San Angel Inn Universidad. Esto nos ayuda para no salirnos de la forma de operación de la institución.

Contar con un documento accesible y al alcance de todo el personal del Servicio de Pediatría del Hospital San Angel Inn Universidad, que le permita identificar sus responsabilidades así, como cumplir con los procedimientos, mediante la aplicación adecuada de cada una de las actividades definidas en los mismos.

Precisar las responsabilidades del personal de cada área de trabajo y la secuencia lógica de los pasos que componen cada uno de los procedimientos. De esta forma evitamos que se realicen tareas innecesarias y duplicación de las mismas que tienen un costo para la organización, asì como como conflictos en el personal.

Propiciar el mejor aprovechamiento de los recursos materiales y humanos.

Favorecer el desarrollo de actividades médicas, paramédicas y administrativas a fin de proporcionar atención al paciente pediátrico con calidad, calidez y eficiencia.


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4. ALCANCE El presente Manual de área aplica a todos los grupos de interés relacionados con la atención del paciente y de seguridad en las instalaciones como Personal Médico, Enfermería, Camilleros, Laboratorio, Imagenología, Admisión y a todos los que participen directa o indirectamente en la atención del paciente pediátrico, con un enfoque sistémico y multidisciplinario, garantizando así una asistencia oportuna ante cualquier situación de urgencia, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad de la atención médica de los pacientes pediátricos.

5. OBJETIVOS 5.1 OBJETIVO GENERAL Establecer un mecanismo que integre, organice y regule todas las actividades del equipo multidisciplinario de trabajo para la adecuada conformación y funcionamiento del servicio de Pediatría, garantizando así una asistencia oportuna y eficaz ante cualquier situación, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad, calidez y seguridad en la atención médica de los pacientes pediátricos.

5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Formar un grupo médico actualizado, con respaldo académico universitario que proporcione atención médica y que sea capaz de integrarse con especialistas y sub especialistas para brindar la mejor atención a los pacientes pediátricos. - Establecer lineamientos y evolucionar dinámicamente ante los cambios en las prácticas de las diversas especialidades y subespecialidades pediátricas. - Mantener los procesos de área de Pediatría con base en las normas oficiales, cumpliéndolas y promoviéndolas.

6. MARCO LEGAL LEYES:


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Ley General de Salud Ley Federal del Trabajo

REGLAMENTOS: Reglamento Interior de Trabajo

NORMAS OFICIALES MEXICANAS: 1.-NOM-016-SSA3-2012. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

2.-NOM-017-STPS-2001. Equipo de protección personal. Selección, uso y manejo en los centros de trabajo

3.-NOM-045-STPS-1998. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales

4.-NOM-025-STPS-1999. Condiciones de iluminación en los centros de trabajo 5.-NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico.

6.-NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes confines terapéuticos 7.-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Protección ambiental, salud ambiental. Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo

8.-NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la anestesiología. 9 .-NOM-010-SSA2-2012. Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana 10 .-NOM-233-SSA1-2003. Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidades establecimientos de atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud 11.-NOM-002-STPS-2010. Condiciones de seguridad. Prevención, protección y combate de incendios en los centros de trabajo. 12. -NOM-206-SSA1-2002, Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención 13.-NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos. 14.-NOM-031-SSA2-1999. Atención a la Salud del Niño.


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Establece los requisitos que deben seguirse para asegurar la atención integrada, el control, eliminación y erradicación de las enfermedades evitables por vacunación; la prevención y el control de las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, vigilancia del estado de nutrición y crecimiento, y el desarrollo de los niños menores de 5 años.

15.- NOM-007-SSA2-1993. Atención de la mujer y el recién nacido. Reanimación, cuidados inmediatos del recién nacido, clasificación del recién nacido por edad gestacional, toma de tamiz metabólico neonatal, toma de muestras a hijos de madre RH Negativo, llenado del certificado de nacimiento, egreso del recién nacido.

16- Manual del Programa Nacional de Reanimación Avanzada Pediátrica. Describe de forma adecuada, ordenada y sistemática los pasos de la reanimación pediátrica, así como el material y equipo que se requiere.

7.- GLOSARIO Antisepsia: Prevención de la sepsis por la exclusión, destrucción, o inhibición del crecimiento o multiplicación de microorganismos de los tejidos o líquidos corporales. Asepsia: Ausencia de microorganismos que causan enfermedad, libre de infección; exclusión de microorganismos Antisépticos: Compuestos químicos que combaten la sepsis mediante inhibición del crecimiento de los microorganismos sin llegar a destruirlos necesariamente. Cubículo o módulo de cuidados intensivos: al lugar delimitado físicamente con su respectiva área tributaria, donde se ubica el mobiliario y equipamiento necesarios para la atención del paciente en estado agudo crítico. Cuidados intensivos: a la forma de proporcionar atención médica multa e interdisciplinaria a pacientes en estado agudo crítico. Cuidado progresivo del paciente: a la forma en que se organizan y estratifican los servicios hospitalarios según las necesidades del paciente, de tal forma que reciba el tipo de atención médica, con la complejidad requerida, en el momento más oportuno, en el sitio y área física del hospital más apropiado a su estado clínico. Estado agudo crítico: a la existencia de alteraciones fisiológicas que ponen en peligro inmediato la vida de los pacientes que presentan enfermedades con posibilidades razonables de recuperaci Ley: (del latín lex, legis) es una norma jurídica dictada por el legislador, es decir, un precepto establecido por la autoridad competente, en que se manda o prohíbe algo en consonancia con la justicia. ón. Medicina crítica: a la rama de la medicina que tiene como objetivo principal la atención de los estados fisiopatológicos que ponen en peligro inmediato la vida.

http://es.wikipedia.org/wiki/Lat%C3%ADn

http://es.wikipedia.org/wiki/Norma_jur%C3%ADdica

http://es.wikipedia.org/wiki/Legislador

http://es.wikipedia.org/wiki/Norma_jur%C3%ADdica

http://es.wikipedia.org/wiki/Justicia


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Módulo de cuidados intensivos pediátricos: al lugar delimitado físicamente con su respectiva área tributaria, donde se ubican el mobiliario y equipamiento necesarios para la atención del paciente pediátrico en estado agudo crítico. Normas: Ordenamiento imperativo de acción que persigue un fin determinado con la característica de ser rígido en su aplicación. Regla, disposición o criterio que establece una autoridad para regular acciones de los distintos agentes económicos, o bien para regular los procedimientos que se deben seguir para la realización de las tareas asignadas. Se traduce en un enunciado técnico que a través de parámetros cuantitativos y/o cualitativos sirve de guía para la acción. Nutrición parenteral: Nutrientes suministrados vía intravenosa. Nutrición parenteral central: Nutrición parenteral suministrada a una vena de alto flujo, usualmente la vena cava superior adyacente a la auricula derecha. Nutrición parenteral periférica: Nutrición parenteral suministrada a una vena periférica, usalmente de la mano o el antebrazo.

Pediatría: a la rama de la medicina que tiene como objetivo principal la atención de los estados fisiopatológicos que ponen en peligro inmediato la vida, una función o el desarrollo en la etapa pediátrica, que en el Hospital San Angel Inn Universidad va de los 0 años a los 15 años. Normas: Ordenamiento imperativo de acción que persigue un fin determinado con la característica de ser rígido en su aplicación. Regla, disposición o criterio que establece una autoridad para regular acciones de los distintos agentes económicos, o bien para regular los procedimientos que se deben seguir para la realización de las tareas asignadas. Se traduce en un enunciado técnico que a través de parámetros cuantitativos y/o cualitativos sirve de guía para la acción. Obligatoriedad: Tiene carácter imperativo-atributivo, es decir, que por una parte establece obligaciones o deberes jurídicos y por la otra otorga derechos. Su incumplimiento da lugar a una sanción, a un castigo impuesto por ella misma. Paciente en estado agudo crítico: aquel que presenta alteración de uno o más de los principales sistemas fisiológicos, con pérdida de su autorregulación, que requiere soporte artificial de sus funciones vitales, asistencia continúa y que es potencialmente recuperable. Reglamentación: Disposición legislativa expedida por el Poder Ejecutivo en uso de sus facultades constitucionales para hacer cumplir los objetivos de la Administración Pública Federal. Su objeto es aclarar, desarrollar o explicar los principios generales contenidos en la ley a que se refiere para hacer más asequible su aplicación. Servicio de Urgencias: Al conducto de áreas, equipos, personal profesional y técnico de salud, ubicados dentro de un establecimiento público, social o privado, destinados a la atención inmediata de una urgencia médica o quirúrgica. TRIAGE: Proceso de selección del caso de acuerdo a su gravedad y prioridad de atención


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Unidad de cuidados intensivos o terapia intensiva, al área de hospitalización, en la que un equipo multi e interdisciplinario proporciona atención médica a pacientes en estado agudo crítico, con el apoyo de recursos tecnológicos de monitoreo, diagnóstico y tratamiento. UTIP: Unidad de cuidados intensivos pediátricos. Variables fisiológicas: parámetros biológicos que expresan el estado clínico del paciente. WEBSAFE: Sistema informático de la empresa SAFE por el cual se hace la solicitud de una mezcla parenteral. Dicho sistema se maneja vía internet. Urgencia: A todo problema médico quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y que requiere atención inmediata Usuario/Cliente: Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica.


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8.- ORGANIGRAMAS 8.1.- ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL


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8.2 ORGANIGRAMA DEL AREA DE PEDIATRIA

INTERNOS DE

PREGRADO

JEFE DE SERVICIO

PEDIATRIA-NEONATOLOGIA

SUPERVISORA DE

ENFERMEDE

PEDIATRIA

MEDICOS PEDIATRAS

ADSCRITOS

ENFERMERAS

ESPECIALISTAS EN

PEDIATRIA

CAMILLEROS

ADMISION URGENCIAS


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9.- COMUNICACION INTERDEPARTAMENTAL 1) Servicios Diagnósticos: a) Adecuado llenado de la solicitud por el Médico Adscrito solicitante. b) Se dará aviso al área requerida por vía telefónica o por correo electrónico en caso de que se requiera un estudio especial que requiere ser programado con anticipación previo a realizarse el procedimiento. 2) Enfermeria en áreas de hospitalización, quirófano, urgencias y terapia pediátrica: a) Se hará por vía telefónica entre el diferente personal médico, técnico o administrativo directamente con el personal de enfermería, en caso necesario se efectuara por médico. De requerir realizar alguna notificación especial realizara por vía de correo electrónico directamente con el personal encargado de la supervisión o con la gerencia de enfermería 3) Sistemas: a) Se hará el enlace por vía telefónica, voceo o por correo electrónico. Para informar desperfectos en los equipos correspondientes así área y su apoyo con el asesoramiento y el proceso de alta en el sistema de expediente Clínico electrónico de los médicos. 4) Urgencias y Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios pediátricos: a) El enlace se realizara por comunicación telefónica, voceo y correo electrónico. Especificando las necesidades del paciente, en el caso de urgencias para preparar sala de quirófano de acuerdo al procedimiento de urgencia por especialidad a realizar. b) Quirófano a las terapias: se hará comunicación vía telefónica presentando al caso paciente y las condiciones en las que se realiza su traslado.

5) Control Hospitalario (Servicios Generales): a) Se dará notificación por vía radio, telefónica y correo electrónico de acuerdo a las necesidades de limpieza

del área unidad de cuidados intensivos e intermedios pediátricos, cunero fisiológico, del descanso médico, quirófano y urgencias... Así mismo se notificara las necesidades de ropería y de uniformes quirúrgicos. 6) Área de Cuentas (Caja y mesa de Control): a) Se realiza por vía telefónica y correo electrónico para llevar el seguimiento de cuentas, saldos y dar información de los precios de los paquetes quirurgicos,etc. 7) Calidad: a) Sera por vía telefónica o por correo electrónico, para revizar y actualizar los procesos de mejora continua, certificación y cumplimientos de las metas internacionales. 8) Archivo Clínico:


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a) Realizaremos la solicitud del expediente físico por vía correo electrónico o telefónica, realizando el llenado adecuado de la solicitud correspondiente. 9) Jefatura de Enseñanza: a) La comunicación se realizara mediante correo electrónico, vía telefónica o notificación escrita, para coordinar la educación continua del personal médico, la realización de sesiones clínicas correspondientes al área de pediatria.

10.- POLÍTICAS GENERALES: 10.1 ACCESO A LA ATENCIÓN

Todo paciente que ingrese al Hospital San Ángel Inn Universidad por el área de urgencias, admisión, o quiròfano debe contar con valoración inicial para determinar si el Hospital cuenta con las instalaciones o equipo necesario para la atención de su padecimiento. Derivado de las valoraciones (inicial / revaloración) se podrán realizar valoraciones específicas (interconsulta) de acuerdo a las necesidades específicas del paciente.

10.1.1. POLÍTICAS GENERALES

El área de Pediatría (Hospitalización, urgencias, quirofano, unidad de cuidados intensivos e intermedios pediátricos y urgencias) está disponible las 24 horas , los 365 dias del año , para la atención de las necesidades y tratamiento de los pacientes pediátricos, cumple con los estandares, leyes y reglamentaciones aplicables .

Se identifican como servicios de alto riesgo: Unidad de cuidados intensivos e intermedios pediátricos, Urgencias, Área quirúrgica (donde se priorizan situaciones críticas).

Es política de la organización el proporcionar todos lo recursos que sean requeridos para la atención adecuada de los paciente pediátricos, en todas las áreas en donde se preste el servicio.

El personal deberá apegarse a las Normas Oficiales Mexicanas y Reglamentos que rigen la prestación

de servicios de atención Médica, son un instrumento de apoyo.

El personal deberá apegarse a las políticas y procedimientos del Comité de Reanimación

Cardiopulmonar (RCP). Código de Emergencia AZUL. Para el paciente pediátrico es Còdigo de

emergencia Pediatría.

El personal deberá apegarse a las guías de manipulación, uso y administración de sangre y

hemoderivados (se garantiza la existencia de éstos las 24 hrs del día, los 365 días del año).

El servicio deberá brindarse con cordialidad, oportunidad y calidad, a fin de garantizar la satisfacción del paciente pediátrico y médicos tratantes.


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Todo el personal de hospitalización deberá seguir el protocolo de higiene de manos, establecido por el hospital.

El personal que atiende al paciente en el servicio de Pediatría, deberá verificar la correcta identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento).

El personal del área de Pediatría debe atender al paciente en un ambiente en que predomine una

relación terapéutica tanto en la atención médica como en la comunicación y mantener una bueva

relación entre los Médicos y los Pacientes y público en general para conservar el prestigio del hospital.

El Hospital San Ange Inn Universidad, edad pediátrica es de los 0 a los 15 años.

Todo padecimiento o evento y plan de atención de pacientes recibidos en el área de Pediatría, deberá ser documentado debidamente de acuerdo a los protocolos de ingreso, atención médica del paciente y demás disposiciones aplicables por el Médico Tratante, Enfermeras y demás profesionales de la Salud dentro de las 24 hrs posteriores a su ingreso, deberá contar con un expediente electronico debidamente integrado (Historia Clínica, Nota de ingreso, Indicaciones Médicas, Registro Clínico de Enfermería, plan de tratamiento, etc.), de acuerdo a la NOM de expediente clínico.

El Plan de atención deberá ser personalizado y actualizarse según las necesidades de cada paciente pediátrico Las órdenes se emiten por el área médica cuando es necesario y se debe verificar su cumplimiento en tiempo y forma según las políticas institucionales.

El área de Pediatría para Hospitalización se encuentra disponible el 3er piso, UTIP, en el tercer piso, quirofano en elsegundo piso y urgencias en planta baja en el Hospital San Angel Inn Universidad.

Todos los Médicos que intervengan en la atención, diagnóstico, tratamiento y realizaciòn de procedimientos de los pacientes pediátricos deberán contar con credencializaciòn y/o carta de privilegios temporales o definitivos autorizados por la Direcciòn Médica del Hospital San Angel Inn Universidad.

Es responsabilidad del Médico tratante informar al paciente y su familia sobre el estado, tramiento, procedimientos y solicitud de estudios de laboratorio y gabinete.

Todo procedimiento que requiera sedación o anestesia general deberá contar con anestesiologo certificado, de preferencia anestesiologo pediatra y carta de consentimiento informado.

Los medicamentos, insumos y equipos que se utilizan para la atención, diagnóstico, tratamiento y procedimientos deberán ingresar a travès del Hospital.

Se seguira invariablemente el protocolo de seguridad de los pacientes pediátricos.

El personal del área de Pediatría está obligado a tratar a los pacientes con la mayor concideraciòn y respeto, evitando comentarios que puedan alarmar a los familiares, maniobras innecesarias o que lo puedan molestar u ofender, poniendo especial interès en respetar su pudor y creencias religiosas.


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Queda estrictamente prohibido ingerir aliementos en las áreas de trabajo y mucho menos introducirlas o ingerirlas en la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios Pediátricos, Quirofanos y urgencias, maquillarse o peinarse en el área de trabajo.

Queda prohibido fumar en cualquier área del Hospital, si se sorprende fumando se harà un reporte y se aplicará una sansiòn.

No hacer mal uso de las instalaciones o equipo propiedad de la empresa, mantener orden, limpieza y

disciplina en todo momento.

El personal deberá permanecer en su area de trabajo y en caso de ausentarse debe notificar a su jefe

inmediato.

11. PROCESOS ADMINISTRATIVOS 11.1 CONSENTIMIENTO INFORMADO Responsable: Médico tratante o interconsulta debe de estar credencial izado y/o privilegios temporales/ autorizado por la Dirección Médica del Hospital San Angel Inn Universidad Todo paciente tiene derecho a que sus familiares se les de suficiente información sobre la terapéutica recomendada, la ventajas, desventajas y beneficios de la misma. Los familiares de los pacientes pediátricos deben asumir la responsabilidad de sopesar las ventajas y desventajas de la realización de procedimientos, terapéutica o intervención quirúrgica, recomendada para su paciente. Tiene derecho a decidir que es lo que se hará o no se le hará. Solo después de tomar esta decisión se le pedirá al familiar del paciente pediátrico que firme el consentimiento para la terapéutica recomendada, realización de procedimientos o cualquier tipo de intervención quirúrgica. Una de las principales formas en la que los pacientes se involucran en su proceso de atención es cuando otorgan su consentimiento informado. A fin de que este consentimiento sea válido, es necesario que la información acerca del acto que autoriza sea otorgada por una persona competente, de manera suficiente, veraz y previa a la realización del mismo; además, debe ratificarse la comprensión de dicha información por parte del paciente, familiar o responsable legal, según corresponda y deberá formalizarse con su firma, huella digital o algún otro medio aceptado legalmente. El consentimiento informado puede obtenerse en varios momentos del proceso de atención, por ejemplo: al ingresar a hospitalización o antes de la realización de determinados procedimientos o tratamientos. La hoja de autorización en la cual el familiar de paciente pediátrico firma de que está informado, de cual va a ser su terapéutica, procedimiento o intervención quirúrgica, constituye el consentimiento informado y deberá de ser parte del expediente de todos los pacientes. Este consentimiento informado tiene la finalidad de proteger al paciente su derecho de determinación con respecto a la terapéutica, procedimiento o intervención quirúrgica. El médico tratante, interconsultantes, cirujano, el equipo de quirófano y el hospital se protegen de posibles reclamaciones por procedimientos no autorizados o no acordados previamente. Si el paciente es menor de edad deberá de firmarlo un padre o su tutor legal.


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En situaciones de emergencia con amenaza para la vida del paciente, el consentimiento es deseable pero no esencial. Aunque debe de hacerse todo lo posible para obtener el consentimiento, el estado físico del paciente tiene prioridad sobre un permiso para intervenir.

1. Se informa a los familiares del paciente pediátrico sobre su estado de salud.

2. Se informa a los familiares del paciente pediátrico sobre los procedimientos y tratamientos propuestos, y el personal autorizado a realizarlos. 3. Se informa a los familiares del paciente pediátrico acerca de los beneficios e inconvenientes potenciales del tratamiento(s) propuesto(s), y los posibles problemas relacionados con la recuperación. 4.Se informa a los familiares del paciente pediátrico acerca de posibles alternativas al tratamiento(s) propuesto(s), y los posibles resultados de no someterse al tratamiento. 5. Se informa a los pacientes acerca de la probabilidad de éxito del procedimiento/tratamiento(s) propuesto(s). 6. Los pacientes conocen la identidad del médico u otro facultativo responsables de su atención. 7. En la carta de Consentimiento Informado se documenta el acto autorizado, los riesgos, beneficios y posible alternativas. Los hospitales deben obtener un consentimiento informado en el momento en que el paciente es admitido para ser hospitalizado o para brindarle atención ambulatoria. Los pacientes obtienen información respecto al alcance de este consentimiento informado, en ocasiones llamado “consentimiento informado general” o “consentimiento informado de ingreso/admisión”. Los pacientes también obtienen información sobre los procesos para los cuales se deberá obtener otro consentimiento informado; lo anterior conforme lo señalan los artículos 80 y 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. 1. Se informa a los pacientes y sus familiares en cuanto al alcance de un consentimiento de ingreso/admisión. 2. Se obtiene un consentimiento informado de ingreso o de admisión al hospital. 3. El consentimiento informado debidamente firmado se integra al expediente clínico. Cuando la atención planeada incluye procedimientos quirúrgicos o invasivos, anestesia y sedación, transfusión de sangre y/o hemocomponentes u otros tratamientos o procedimientos que la organización defina como de alto riesgo, por ejemplo la colocación de un catéter umbilical, subcutàneo, sonda pleural, etc. 1. Se obtiene el consentimiento informado antes de realizar procedimientos quirúrgicos . 2. Se obtiene el consentimiento informado antes de administrar anestesia o sedación. 3. Se obtiene el consentimiento informado antes de transfundir sangre y hemoderivados. 4. Se obtiene el consentimiento informado antes de realizar otros procedimientos y tratamientos que se han definido como de alto riesgo, como colocación de catéter central, colocación de sonda pleural, etc.


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5. Se obtienen los consentimientos informados de inmagenololgia para realizar estudios invasivos y/o con medio de contraste. 6. Se obtienen los consentimientos informados de urgencias para pacientes pediátricos que ingresan al servicio de urgencias. 7.-Se obtienen los consentimientos informados para hospitalización de pacientes pediátricos. 8. Se obtienen los consentimientos informados para los pacientes pediátricos que requieren de cuidados de terapia intensiva o especial a su ingreso UCIN y a UTIP. 9.Se obtienen los consentimientos informados que solicita la legislación aplicable vigente. 10. Se documenta el consentimiento informado acorde a la legislación aplicable vigente. 11. El consentimiento informado, se llena, se firma y se integra al expediente clínico.

11.2. PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE PEDIÁTRICO. 11.2.1 IDENTIFICACION Todos los pacientes pediátricos con edad de 0 a 15 años que ingresen al Hospital San Angel Inn Universidad para su atención médica deben portar 1 pulsera de identificación, debe ser identificado con su nombre completo, fecha de nacimiento y sexo, la pulsera tambien indicarà si tiene alguna alergia y fecha de ingreso al hospital, en forma legible y sin tachaduras. Debe coincidir con los datos del expediente clínico.

11.2.2 TRASLADO INTRAHOSPITALARIO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS

Todos los pacientes pediátricos una vez ingresados al hospital, serán trasladados a hospitalización, quirófano, Unidad de cuidados intensivos e intermedios pediátricos si lo amerita, de recuperación a su habitación. Durante el traslado será acompañado por su familiar y enfermera quien se identificará con el familiar (debe portar su gafete en lugar visible), verificará los datos de identificación en presencia del familiar y camillero. Una vez identificado el paciente se trasladar al área correspondiente, se realizará la hoja ASER para entrega y recepción de pacientes y se llevará el expediente clínico.

Si el paciente pediátrico está inestable, en estado critico, requiere una o mas infusiones de soluciones, medicamentos o mezclas o mas de una bomba de infusión, catéter central, sonda urinaria, sonda pleural u otro tipo de drenajes o instalaciones que ofrezcan un riesgo moderado o mayor, debe de ser trasladado por el médico adscrito y su enfermera, si lo amerita también irá con el médico intensivista pediatra, médico tratante, cirujano, anestesiólogo, etc. y personal de medicina respiratoria para apoyo de manejo de ventilador mecánico, se realizará la hoja ASER para entrega y recepción de pacientes y se llevará el expediente clínico. Siempre será acompañado el paciente pediátrico por su familiar


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Cuando el paciente asista a estudios de gabinete o a interconsultas, si su estado es estable y tiene soluciones periféricas para mantener vena permeable preferentemente, podrá ser trasladado por su enfermera y/o camillero, previa identificación del paciente, se llevará el expediente clínico y siempre irá acompañado de su familiar.

11.3 ACCESO DE PERSONAL DE SALUD Y FAMILIARES A TERAPIA INTENSIVA E INTERMEDIA PEDIÁTRICA PROPOSITO: Garantizar la seguridad y atención especializada del paciente pediátrico dentro del

servicio de Pediatría..

Se cuenta con Vigilante las 24 horas del día en la entrada de la Unidad de cuidadados intensivos e intermedios pediátricos.

Toda persona que entre se identificará y mencionará quien es su paciente, a quien visitan. Solo podrán ingresar los padres del paciente pediátrico, Médico tratante, Médicos interconsultantes, y personal de salud que labora dentro del área y que requiere ingresar como medicina respiratoria, biomedica, mantenimiento, clinica de cateter, farmacovigilancia, supervisiòn de enfermeria, etc.

Al llegar anuncian a que paciente van a visitar y el vigilante da aviso al área de terapia.

El vigilante notifica al personal de enfermeria la llegada de los padres y el personal de enfermeria da la autorizaciòn para su paso y les explica el procedimiento para entrar: lavado de manos, colocación de cubre bocas en caso de enfermedad respiratoria, gorro si traen pelo suelto y bata desechable. Informará a los padres sobre los horarios establecidos para visitar al al paciente pediátrico.

11.4 . CAMBIO DE MÉDICO TRATANTE PROPÓSITO. Proporcionar la atención continua y sin retrasos o demora del paciente pediátrico respetando el

derecho del paciente de una segunda opiniòn y de elegir a su médico tratante.

PROCEDIMIENTO

Se seguirá el mismo procedimiento en Hospitalización pediátrica y en Terapia Intensiva e Intermedia Pediátrica.

Los padres solicitan cambio de médico tratante o segunda opiniòn avisando a su médico tratante y firmando la solicitud correspondiente.

El nuevo médico tratante deberá ser Pediatra o subespecialista pediatra segùn corresponda a y deberá estar credencializado y/o tener privilegios temporales autorizado por la Direcciòn Médica del Hospital San Angel Inn Universidad.


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El médico tratante realiza una nota en donde resume las condiciones del paciente y se deslinda a partir de ese momento de toda responsabilidad. Debe firmar el formato correspondiente para cambio de médico.

El nuevo médico puede entonces revisar al paciente, poner una nota en donde resuma las condiciones en las que recibe al paciente y dará un plan de tratamiento e indicaciones. También firmará de conformidad en la solicitud que firmaron los padres.

El nuevo médico tratante será entonces el encargado de realizar las notas de evoluciòn, dar plan de tratamiento, indicaciones, nota de egreso y asentarlo en el expediente clínico, firmar el egreso y dar las indicaciones y recomendaciones al familiar para seguimiento del paciente posteriot a su egreso hospitalario.

11.5 INTERCONSULTAS

1. CONCEPTO

La interconsulta es la derivación de un paciente, por parte del médico tratante, a otro médico especialista

pediatra para ofrecerle una atención complementaria tanto para su diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

2. OBJETIVO

Establecer las actividades para la realización de la interconsulta, de acuerdo a la valoración realizada por el médico tratante y con la finalidad de dar continuidad al tratamiento médico del paciente pediátrico.

3. ALCANCE

Aplica a las áreas médicas de todas las especialidades, personal médico, médicos adscritos, personal de enfermería y de convenios así todo aquel relacionado con la interconsulta.


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4. POLITICAS

Deberán realizarse las actualizaciones de Roles de manera inmediata en cuanto se presenten cambios en los mismos, de tal forma que la información se mantenga actualizada

Por ningún motivo debera realizarse una interconsulta sin llevar el proceso citado a continuación, ya que asegura realizar la solicitud al médico correcto.

En caso de que el médico asignado no se presente a ver al paciente en hospitalizacion en un lapso no mayor a 6 hrs, debera reiniciarse el proceso para otorgar otro médico. En el caso de requerirse interconsulta en Urgencias el lapso no tendrá que ser mayor a 1 hora. Si esto se diera, se procederá a hacer cambio de médico de acuerdo al rol vigente en Urgencias.

En caso de que el médico asignado no se presente en un lapso no mayor a 6 hrs, debera reiniciarse el proceso para otorgar otro médico. Se establecen niveles de prioridad para el arribo del médico interconsultante, de lo contrario se tendra que generar una nueva llamada a otro médico.

Cuando el Médico tratante solicite a un Médico interconsultante en especial,deberá estar credencializado, y/o carta de privilegios temporales o definitjvos autorizado por Direcciòn Médica del HospitalSan Angel Inn Universidad y deberá tener la subespecialidad peditrica correspondiente.

Nivel de Prioridad Tiempo de arribo, de lo contrario se solicita el siguiente médico

Prioridad I Hasta 1 hr.

Prioridad II Hasta 6 hrs

Prioridad III Hasta 12 hrs.

5. PROCEDIMIENTO HOSPITALIZACIÓN

Responsable Actividad

Médico Tratante Solicita la interconsulta y lo anota en la Hoja de indicaciones medicas, en el expediente clínico del paciente

Médico Pediatra Adscrito

Identifica al paciente por nombre completo, fecha de nacimiento, sexo y realiza solicitud de interconsulta que integra en el expediente clínico del paciente, y solicita a enfermeria la carpeta de convenios, aseguradoras y Roles.

Médico Pediatra Realiza la llamada telefonica al médico interconsultante presentando el


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Adscrito caso y la necesidad de la misma

MédicoPediatra Adscrito

Informa a enfermeria que médico se presentará.

Enfermera responsable del

paciente

Se mantiene pendiente de la realización de la interconsulta, en caso de superar el tiempo estimado de realización, 6 hrs deberá informar al médico adscrito de guardia y realiniciar el proceso de llamado a otro médico que realice la interconsulta.

Médico interconsultante

Realiza la valoración del paciente y genera nota de interconsulta en el expediente electronico, otorga indicaciones en el formato del expediente establecido para indicaciones medicas.

Enfermera responsable del

paciente

Asiste al interconsultante en su valoración y realiza las indicaciones medicas solicitadas.

Convenios Mantiene actualizados los roles inmediatamente cuando se realicen cambios.

6. PROCEDIMIENTO URGENCIAS


Médico Pediatra Adscrito al servicio de

urgencias

Identifica al paciente por nombre completo, fecha de nacimiento y sexo.

Despues de protocolo de estudio, integra diagnostico y solicita valoracion a la especialidad medica que requiera el paciente.

Realiza llenado de formato de interconsulta, que debe incluir, nombre de paciente, fecha de nacimiento, especialidad que requiere, diagnostico, prioridad de la interconsulta.

Realiza nota medica de interconsulta en expediente electronico.

Presenta al paciente via telefonica al médico interconsultante una vez que personal de admision urgencias lo localiza.

Una vez realizada la interconsulta, confirma con admision y enfermeria ingreso del paciente o egreso a su domicilio.

Admisión de urgencias

Recibe formato de interconsulta y de acuerdo a la especialidad solicitada consulta carpeta de Médicos de guardia, para transferir llamada a médico solicitante.

En caso de que el paciente lo amerite por condiciones del convenio, envia informacion (Nota medica, formato de solicitud) o realiza llamada a la aseguradora para autorizacion de interconsulta.

Despues de la llamada, confirma con médico de guardia el


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tiempo de llegada del médico interconsultante, registra en formato de interconsulta y bitacora de tiempos de respuesta.

Admisión de Urgencias, Enfermera

responsable del paciente y Médico

Adscrito

Se mantiene pendiente de la realización de la interconsulta, en caso de superar el tiempo estimado de respuesta, 1 hr deberá reconfirmar con médico interconsultante la llegada o en su defecto pasar al siguiente en el rol de guardia.

Médico interconsultante

Realiza la valoración del paciente y genera nota de interconsulta en el expediente electronico, otorga indicaciones en el formato del expediente establecido para indicaciones medicas.

Realiza orden de internamiento si el caso lo amerita, que debe contener diagnostico, area de ingreso y si requiere alguna consideracion en espacial a su ingreso (aislamiento, terapia intensiva, Cuidados especialies).

Enfermera responsable del paciente

Asiste al interconsultante en su valoración y realiza las indicaciones medicas solicitadas.

Convenios Mantiene actualizados los roles inmediatamente cuan


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INTERCONSULTA MEDICA

MEDICO TRATANTE MEDICO ADSCRITO ENFERMERA CONVENIOS INTERCONSULTANTE CREDENCIALIZACIÓN

Fa

se

SOLICITUD DE INTERCONSULTA

SOLICITA INTERCONSULTA

PLASMANDO EN LA INDICACION

MEDICA

INFORMA A LA ENFERMERA A

CARGO DEL PACIENTE O

MEDICO ADSCRITO, SOBRE LA

INTERCONSULTA

REALIZA SOLICITUD SOLICITUD DE

INTERCONSULTA DE EXPEDIENTE

ELECTRONICO

SE IMPRIME Y ANEXA AL

EXPEDIENTE CLINICO

ES PARTICULAR, CONVENIO O

ASEGURADORA?

VERIFICA LA REALIZACIÓN DE LA INTERCONSULTA, DE

SER NECESARIO INSISTE EN EL LLAMADO AL

INTERCONSULTANTE CONFIRMANDOLA.

VERIFICA LA CARPETA DE

CONVENIOS Y ROLES DE

PARTICULARES, QUE RESGUARDA

ENFERMERIA Y LLAMA AL MEDICO

QUE APLIQUE SEGÚN EL ROL

PRESENTA EL CASO Y LA RAZON DE LA INTERCONSULTA CON EL MEDICO

TRATANTE

ACTUALIZA LA INFORMACION

DE LA CARPETA DE CONVENIOS, ROLES ETC.

INFORMA A LA ENFERMERA QUE

MEDICO SE PRESENTARA Y LA

HORA APROXIMADA EN CASO DE

SABERLA

EN CASO DE NO PRESENTARSE LA

INTER CONSULTA DE A ACUERDO A LA PRIORIDAD,

DEBERA INFORMAR AL MEDICO ADSCRITO Y

SOLICITAR OTRO MEDICO INTER CONSULTANTE

CUMPLIENDO ASI COM LAS PRIORIDADES ESTABLECIDAS

RESGUARDA LA CARPETA DE

CONVENIOS Y LA MANTIENE A LA MANO PARA SU

USO1

1

1

REALIZA LA INTERCONSULTA

GENERA NOTA DE INTERCONSULTA EN

EL EXPEDIENTE ELECTRONICO

OTORGA INDICACIONES

2

2

3

SE ENTREVISTA CON EL MEDICO

EN CONJUNTO CON EL MEDICO

ADSCRITO, SE DA SEGUIMIENTO A LAS

INDICACIONES MÉDICAS

EL MEDICO INTERCONSULTANTE TIENE CLAVE DE VHS? ESTA

CREDENCIALIZADO?

SI

NO

NOTIFICA A CREDENCIALIZACIÓN

4

4

3

FIRMA DE FORMATO DE PRIVILEGIOS TEMPORALES

SOLICITA DOCUMENTOS PARA REALIZAR LA

CREDENCIALIZACIÓN


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11.6 GUIA DE ENLACE DE TURNO TECNICA ASER 11.6.1. SEGURIDAD DEL PACIENTE Salvaguardar la integridad física y psicológica del paciente es una prioridad que no se debe de pasar por alto, en la cual se tienen que central todos los esfuerzos clínicos-médicos. La práctica sanitaria con lleva riesgos para los pacientes y los profesionales que les atienden. Conforme las técnicas diagnósticas y terapéuticas se vuelven más sofisticadas estos riesgos, como es previsible, aumentan. No todos lo riesgo son evitables en la práctica médica, pero muchos riesgos si son evitables, por lo tanto se tienen que establecer barreras para evitar riesgos y problemas con un enfoque proactivo y reactivo.

11.6.2 SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ENLACE DE TURNO El enlace de turno se ha identificado como un proceso de alto riesgo, en el cuál se ve sometido el paciente durante toda su estancia para recibir atención médica. Dentro del enlace de turno se da un proceso de comunicación entre los médicos adscritos (ASER) para transmitir información clínica de un paciente.

11.6.3 MARCO NORMATIVO La información sobre la atención al paciente y la respuesta a la atención se comunica entre el personal médic durante cada turno y entre los turnos”.

11.6.4 TÉCNICA ASER La técnica ASER, se recomienda en enlaces de turno, interconsultas y situaciones críticas para el paciente. Esta técnica es utilizada para mejorar, estructurar y estandarizar la comunicación entre pares de una profesión. Características de la técnica:

Comunicación Estandarizada

Sencilla

Eficaz

Precisa

Mensajes Claros

11.6.5 ESTRUCTURA DE LA TÉCNICA ASER La técnica ASER está conformada por 4 secciones que permiten ordenar la información dentro de la comunicación. Las secciones son:

A (Antecedentes)

S (Situación)

E (Evaluación)

R (Recomendaciones)


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11.6.6 PRINCIPALES CRITERIOS DE INFORMACIÓN

PARA EVITAR LA VAGUEDAD EN LA INFORMACIÓN TRANSMITIDA, SE TENDRÁ QUE

DELIMITAR LOS PUNTOS O ELEMENTOS DENTRO DE LA COMUNICACIÓN.

LOS PRINCIPALES ELEMENTOS DENTRO DE LA COMUNICACIÓN SON:

Diagnóstico o motivo de ingreso

Estado de salud del paciente

Resumen de la atención del paciente

Evolución del paciente

Plan de tratamiento

Medicamentos

Resultados de pruebas

11.6.7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES PARA EL ESTABLECIMIENTO DE LA TÉCNICA:

Buscar la comunicación cara a cara de forma preferente.

En caso de no poder darse la comunicación cara a cara, establecer alternativas de comunicación (Mail,

registros, comunicación telefónica o expediente electrónico)

Establecer un tiempo determinado para la comunicación.

Incorporar pasos de repetición y relectura.

11.6.8 PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE Y/O FAMILIAR EN LA ATENCIÓN MÉDICA Involucrar la paciente y/o familiar en el plan de tratamiento, explicándolo de una manera comprensible.

11.7 EGRESO VOLUNTARIO Y TRASLADOS PROPÓSITO. Garantizar la seguridad y resguardo de los pacientes pediátricos durante su estancia en el

departamento hasta el momento de su egreso del servicio y/o de la institución.

PROCEDIMIENTO

El médico tratante solicita el traslado previo informe y autorización de los padres.

Una vez aceptado el paciente el médico tratante llenará el formato de alta voluntaria correspondiente y realizará la nota o resumen de egreso en el expediente.

Los padres firmarán formato de alta voluntaria.


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Si el médico lo solicita, la encargada de enfermería solicitará apoyo de ambulancia que cuente con los medios necesarios para realizar el traslado, de acuerdo a la condiciòn del paciente pediátrico.

La enfermera asignada al paciente lo preparará y entregará junto con el Médico pediatra adscrito a la enfermera, médico o paramédico que acuda para trasladar al paciente pediátrico, el formato de traslado, resumen clìnico, copia de resultados de examenes de laboratorio y gabinete, estudio auxiliar de diagnóstico que se le haya practicado.

En el Hospital San Ange Inn siempre se verificará que la ambulancia y el personal de salud en donde se trasladarà el paciente pediátrico sea la adecuada para la condiciòn de salud del paciente

11.8 EGRESO POR MEJORIA PROPÓSITO. Brindar a todo paciente pediátrico un servicio de alta calidad y atención integral desde el

momento de su ingreso hasta su egreso del Servicio de Pediatría.

PROCEDIMIENTO El médico tratante valora al paciente para ver si está en condiciones de egresar.

Anota y firma el alta en las indicaciones y realiza la nota o resumen de egreso.

Da indicaciones a los padres para continuar tratamiento y seguimiento como externo.

La enfermera responsable del paciente realiza cargos de material y/o medicamentos pendientes antes de enviar el alta a través del sistema.

Los padres realizan los trámites administrativos.

Los padres entregan a la enfermera el talón de pago o pase de salida

La enfermera entrega a los padres estudios de laboratorio y gabinete, asi como medicamantos y pertenencias del paciente pediátrico.

El vigilante revisa las pulseras de identificación.

El paciente egresa del hospital.

11.9 EGRESO POR DEFUNCION. Propósito. Facilitar proceso de alta por defunción del paciente pediátrico.

Procedimiento:

El médico tratante informa a los padres sobre la evoluciòn y el deceso del paciente, es el responsable de elaborar el certificado de defunción y documentar evento en el expediente clínico.

La encargada de enfermería en conjunto con relaciones pùblicas orienta a los familiares y sobre los trámites a seguir y solicita a la Supervisora de enfermería el certificado de defunción.

El médico tratante es el responsable de elaborar el certificado de defunción y documentar evento en el expediente clínico.

La enfermera responsable del paciente realiza notifica el egreso del paciente por defunciòn a travès del sistema y hace las devoluciones correspondientes para el cierre de cuenta.

La enfermera responsable dará cuidados postmortem al paciente.

Relaciones pùblicas orienta a los familiares.


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Los padres entregan talón de pago y o pase de salida para la entrega del cadáver a travès de funeraria.

La Supervisora de enfermería entrega el cuerpo al personal de la funeraria previo reconocimiento del cadáver y autorización de los padres para su entrega.

La enfermera del paciente es la responsable del resguardo de expediente clínico del paciente.

La enfermera responsable entregará pertenencias del paciente a la familia. La supervisora de enfermería entregara los estudios de gabinete y laboratorio al familiar una vez recibido el pase de salida.

Supervisora de enfermería le reporta a vigilancia sobre la funeraria y nombre de la misma que vendrá a recoger al cuerpo.

Vigilancia informa al personal de estacionamiento para que estén al pendiente del arribo de la funeraria.

La Supervisora de Enfermería es la encargada de llenar el formato de cédula de identificación de cadáver para su entrega.

Estacionamiento informa a vigilancia del arribo de la funeraria

Vigilancia informa a supervisora que ya ingreso la funeraria

La supervisora de enfermería hace la identificación del cuerpo de manera física con el familiar y con la funeraria.

La Supervisora de Enfermería entrega el cadáver con presencia de vigilancia al servicio funerario contratado por los familiares, previa identificación a satisfacción y de acuerdo con los procedimientos de enfermería ó a quien la autoridad civil designe en casos médico-legales.

11.10. SOLICITUD DE MEZCLAS A CENTRAL DE MEZCLAS

11.10.1 PROPÓSITO Proporcionar los lineamientos y procesos para suministrar de manera segura y oportuna las mezclas de nutrición parenteral a los pacientes que lo requieran. De manera que junto con el tratamiento clínico propicie la recuperación del estado de salud del Paciente tratado en el Hospital San Ángel Inn Universidad.

11.10.2 ALCANCE Aplica al personal Médico que indique el inicio de soporte nutricional parenteral, autorice la solicitud según las características de la mezcla. El Nutriólogo(a) que proponga el inicio del soporte nutricional parenteral. Ambos miembros que realicen el cálculo de la mezcla parenteral. El Nutriologo(a) en turno o el Supervisor de Enfermería que realice la requisición y firme la recepción de la mezcla. El personal de Farmacia realizará la entrega de la mezcla al personal de Enfermería a cargo del Paciente y en su ausencia se encargará el personal que realizo la solicitud.

11.10.3 POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS, LINEAMIENTOS

1) La solicitud de las mezclas de nutrición parenteral se deben llevar a cabo mediante


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el sistema “WEBSAFE” por personal calificado y que este autorizado mediante una cuenta y contraseña de ingreso a dicho sistema. 2) Cualquier cambio en la composición de la mezcla deberá ser autorizada por el Médico tratante. 3) El personal que realice la solicitud deberá asegurarse que esta se haya hecho correctamente y ha sido recibida por el servicio externo del centro de mezclas, asi como asegurarse que se entregará en tiempo y con las especificaciones hechas previamente. 4) Las características de cada mezcla pedida deberán ser documentadas en el formato de correspondiente (Solicitud de Mezcla de Nutrición Parenteral) anexadas al Expediente Clínico del Paciente. 5) cálculo de cada mezcla de nutrición parenteral se hará en base a las características individuales de cada Paciente.

6) El cálculo de cada mezcla parenteral se hará en base a especificaciones de pràcticas de prácticas seguras del centro de mezclas parenterales SAFE y serà calculada por el Médico tratante o Médico pediatra adscrito.

7) Cualquier incopatibilidad de la solicitud con las normas de seguridad internas y de la empresa SAFE deberán ser resueltas mediante modificaciones al cálculo de la mezcla. 8) El personal de Farmacia realizará la entrega de la mezcla a la/el Enfermera(o) que este a cargo del Paciente en cuestión. 9) El almacénaje de cada bolsa de mezcla de nutrición parenteral deberá ser a 4º o menos. 10) No se debe de exceder 24 horas de refrigeración de lo contrario la bolsa deberá ser desechada en el lugar correspondiente. 11) Siempre y cuando no se vaya a instalar la bolsa de Nutrición Parenteral esta deberá permanecer en refrigeración. 12) Cualquier eventualidad durante el suministro de nutrición parenteral deberá ser informado por el personal de Enfermería al Médico tratarnte. 13) En el caso de mezclas de nutrición parenteral en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales el Médico de guardia se encargará de la solicitud y recepción de la mezcla.


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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Actividades Responsables

Indicación de soporte nutricional parenteral Médico tratante

Solicitud de mezcla de nutrición parenteral Médico tratante

Informar sobre solicitud de nutrición parenteral Enfermera(o) encargada(o)

Solicita mezcla vía WEBSAFE Nutriólogo(a)

Supervisión y recepción de las características de la mezcla Nutriólogo(a)/Supervisor de Enfermería

Recibe bolsa de nutrición parenteral Farmacia

Solicita vía SAP bolsa de nutrición parenteral Enfermera(o) encargada(o)

Entrega bolsa de nutrición parenteral Farmacia

Fin del procedimiento


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11.10.4 DIAGRAMA DE FLUJO

Solicitud de mezcla de nutrición parenteral

Nutriólogo(a)/Supervisión de enfermeríaMédico tratante FarmaciaEnfermera encargada

Fase

Indica nutrición parenteral

Genera calculo y solicitud de mezcla

Da aviso y entrega solicitud de mezcla

de nutrición parenteral

Solicita mezcla vía WEBSAFE

Corrobora mezcla correcta

Almacena mezcla

¿Concuerdan los datos y

calculos?

Se comunica con WEBSAFE para

solicitar solución

Firma de recibido

Solicita bolsa de nutrición parenteral vía SAP a farmacia

Entrega bolsa de nutrición parenteral

Recibe bolsa de nutrición parenteral

Recibe y verifica nueva mezcla


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11.10.5 DOCUMENTOS DE REFERENCIA

- Expediente ClínicoSolicitud de Mezclas de Nutrición Parenteral Gottschlich, M.M. (end). (2007). The A.S.P.E.N. nutrition support core curriculum: A case-based approach-the adult patient. 2° edition, The American Society for Enteral and Parenteral Nutrition. P.p. 824. - Manual Interno del Servicio de Farmacia. - Manual Interno de Prácticas Seguras Sobre Nutrición Parenteral, SAFEMirtallo, J., Todd, C., Johnoson, D., Kumpf, V., Petersen, C., Sacks, G., Seres, D. & Guenter, P. (2004). “Safe Practices for Parenteral Nutrition”. JPEN, 28(6). P.p. s40-s69. - National Collaborating Centre for Acute Care. (2006). Nutrition support in adults Oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. Nacional Instituto foro Clínica Excelente, London. - Políticas internas de empresa SAFE

11.11 CONTROL EXPEDIENTE CLÍNICO

1 - El control de los expedientes clínicos y de los estudios de laboratorio y gabinete de pacientes

hospitalizados, es responsabilidad directa del Médico pediatar adscrito y la enfermera encargada de cada

paciente. Esta función se transfiere a la Enfermera encargada en Piso o la Supervisora de turno, cuando el

paciente egresa, hasta que se entrega al Archivo Clínico.

2- No está permitido que los expedientes clínicos salgan del área de Pediatría, ni de Archivo Clínico, a menos

que lo autorice el Director General, Director Médico, la Supervisora de Enfermería, o bien cuando el paciente

asista a algún procedimiento diagnóstico o terapéutico.

Únicamente pueden tener acceso al expediente clínico: el Médico tratante,interconsultantes, los integrante

del equipo de salud que atiende al paciente, o en caso de que aplique a solicitud de segunda oponiòn,

autoridades del hospital y otras autoridades (judiciales y sanitarias), mediante los procedimientos

establecidos.

4- El expediente clínico podrà ser revisado por el Médico ajustador de los convenios con el hospital.

5- Si el expediente es solicitado por una autoridad judicial o sanitaria, requiere de la autorización del

Departamento Jurídico y del Director General del Hospital, para proporcionarlo.


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11.12 INGRESO DE PACIENTE PEDIÁTRICO A URGENCIAS

OBJETIVO

Manejo adecuado del paciente a su ingreso en tiempo y forma.

POLÍTICAS

- Recibir y atender a todo paciente pediátrico que requiera de los servicios médicos de urgencia, sin

distinción de raza o credo político o religioso realizándole su valoración inicial.

- Estabilizar y tratar a todos los pacientes pediátricos que ingresen al área de urgencias sin interponer

riesgo de vida ante condiciones de pago.


Los pacientes pueden llegar al servicio de Urgencias por dos medios:

11.12.1 INGRESO DE PACIENTE PEDIÁTRICO AMBULATORIO

1. Registro del paciente por su familiar en admisión urgencias.

2. El ejecutivo de admisión- urgencias realiza el Triare administrativo al paciente para canalizarlo a

urgencias.

3. El ejecutivo de admisión- urgencias entrega a familiares, padre, madre o tutor para firmar la carta de

consentimiento informado de urgencias.

4. El ejecutivo de admisión coloca el brazalete de identificación al paciente pediátrico con nombre completo y

fecha de nacimiento.

5. El ejecutivo de admisión urgencias indica a familiar que ingrese al área de urgencias con el paciente.

6. El médico pediatra adscrito realiza un Triare al paciente pediátrico.

7. El personal de enfermería asigna el cubículo o en caso necesario la sala de de choque.

8. Inicio de la atención médica.


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11.12.2 INGRESO DE PACIENTE PEDIÁTRICO QUE LLEGA EN AMBULANCIA

1. El personal de seguridad detecta si la ambulancia que arriba traslada un paciente al Servicio de Urgencias

o áreas Críticas.

2. Avisa inmediatamente al Servicio de Admisión que llega un paciente a Urgencias en ambulancia

3. El personal del servicio de urgencias (médico pediatra adscrito, enfermera y camillero) salen a recibir al

paciente cuando sea posible o se ponen en alerta en el interior de la Unidad.

4. El médico pediatra adscrito hace el triage y define el área donde se atenderá al paciente (cubículo ó sala

de choque).

11.13. INGRESO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS A HOSPITALIZACION

11.13.1 PACIENTES A PROCEDENTES DE QUIRÓFANO A HOSPITALIZACION

OBJETIVO

Mejorar las condiciones del periodo postquirùrgico, vigilancia y disminuir el estado de riesgo en la salud del

paciente pediátrico.

POLÍTICAS

Todo paciente pedriatico en quien se realizò procedimiento quirùrgico y requiere Hospitalización.


1. La Enfermera de recuperación avisa a hospitalización para informar acerca del ingreso.

2. Admisión Hospitalaria asigna la habitación y avisa a la enfermera de piso del ingreso del paciente.

3. La enfermera de hospitalización acude al área de recuperación para la recepción de paciente acompañada

del camillero para el traslado a su habitación.

4. Una vez que ingresa el paciente a su habitación el Médico Pediatra Adscrito identifica al paciente con

nombre completo y fecha de nacimiento, y verifica las condiciones y estado de salud del mismo.

5. Enfermería instala al paciente en su habitación, realiza una primera toma de signos vitales y proporciona

ropa hospitalaria.


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6. El personal Médico Pediatra Adscrito revisa al paciente, elabora la historia clínica, nota de traslado ó de

reingreso, según sea el caso.

7. La enfermera cumple indicaciones médicas según prescripción del médico tratante y/o Médico pediatra

adscrito con previo conocimiento y autorizaciòn del Médico tratante.

8. El Médico Pediatra Adscrito supervisa el cumplimiento de indicaciones.

9. El médico Pediatra Adscrito informará al médico tratante cualquier eventualidad con el paciente durante su

estancia hospitalaria.

10. El médico tratante dará la información correspondiente del paciente a los familiares .

11. El médico tratante realizará las notas correspondientes, plan de tratamiento e indicaciones en el expediente

clínico.

12. Se realizarà la hoja ASER de entrega y recepciòn de pacientes.

11.13.2 PACIENTES PROCEDENTES DE ADMISION A HOSPITALIZACION

OBJETIVO

Continuar atención del paciente pediátrico en forma hospitalaria

POLÍTICAS

Todo paciente pedriatico que requiere Hospitalización para continuar estudios de laboratorio y gabinte,

tratamiento Médico o procedimiento quirùrgico programado.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

1. El paciente pediátrico llega a admisión hospitalaria con orden de internamiento de su Médico tratante en

una receta o en hoja membretada.

2. Admisión Hospitalaria asigna la habitación y avisa a la enfermera de piso del ingreso del paciente

pediátrico. Coloca brzalete de identificaciòn con nombre completo y fecha de nacimiento.

3. El paciente pediátrico sube a la habitaciòn con persona lde admisión hospitalaria.


nombre completo y fecha de nacimiento, verifica las indicaciones y se comunica con su Médico tratante

para avisar nùmero de habitaciòn y verificar indicaciones.

5. Enfermería instala al paciente en su habitación, realiza una primera toma de signos vitales y

proporciona ropa hospitalaria.


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9. El médico Pediatra Adscrito informará al médico tratante cualquier eventualidad con el paciente durante

su estancia hospitalaria.


11. El médico tratante realizará las notas correspondientes, plan de tratamiento e indicaciones en el

expediente clínico.

11.13.3 PACIENTES PROCEDENTES DE URGENCIAS A HOSPITALIZACION

OBJETIVO

1. El paciente pediátrico es valorado y atendido en urgencias por el Médico pediatra adscrito e inicia

Tratamiento Médico.

2. Si cuenta con Médico pediatra tartante se le asiga un Médico pediatra tratante de acuerdo al rol de

asiganaciòn y se encia orden de Hospitalización.


nombre completo y fecha de nacimiento y verifica las condiciones y estado de salud del mismo.

4. Enfermería instala al paciente en su habitación, realiza una primera toma de signos vitales y proporciona

ropa hospitalaria.






8. El médico Pediatra Adscrito informará al médico tratante cualquier eventualidad con el paciente durante su

estancia hospitalaria.


10. El médico tratante realizará las notas correspondientes, plan de tratamiento e indicaciones en el expediente

clínico.


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11.14 EGRESO DE PACIENTE PEDIÁTRICO DE HOSPITALIZACIÓN POR MEJORÍA, CURACIÓN

Ó ALTA TEMPRANA.

OBJETIVO:

Facilitar el procedimiento de alta del paciente.

POLÍTICAS

Se dará de alta a todo paciente que presente mejoría clínica de la patología que haya originado su hospitalización o que no requiera seguir con los cuidados hospitalarios pero continuar su periodo de recuperación en casa.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

1. Una vez culminado el tratamiento y a criterio del Médico Tratante, éste decide e informa a enfermería el

egreso del paciente.

2. La enfermera responsable del paciente realizará los cargos y devoluciones correspondientes de los

medicamentos e insumos en el SAP para el egreso del paciente y notificarà de su egreso.

3. El médico pediatra adscrito, verifican que el expediente se haya llenado adecuadamente , se realice el

resumen de egreso y la indicaciòn de alta y sea firmado por el Médico tratante.

4. El médico tratante es el responsible de dar indciaciones y de entregar receta médica y cuidados a seguir al

paciente.

5. El familiar del paciente, una vez que ha liquidado la cuenta, recibe los pases de salida , el cual entrega a la

Enfermera encargada del paciente y a vigilancia a la salida del hospital.

6. El personal de Enfermería de piso se encargará de entregar los estudios de gabinete y laboratorio al familiar

una vez que el familiar, padre, madre o tutor entrega el pase de salida.

7. La enfermera resguarda el expediente, en espera de que archivo suba por expediente para que éste sea

recabado.


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11. 15 EGRESO DE PACIENTE PEDIÁTRICO DE HOSPITALIZACIÓN POR ALTA VOLUNTARIA

OBJETIVO

Contar con un procedimiento que proteja a la institución cuando el paciente no esté en condiciones de

egresar pero decide hacerlo por libre voluntad.

POLÍTICAS

Se realizara a todo paciente que solicite su egreso del hospital aun cuando sus condiciones de salud no

sean óptimas.

En todo paciente que solicite transferencia o traslado a otra unidad médica.


1. El alta voluntaria es solicitada por el paciente ó por el familiar responsable.

2. La Enfermera responsable del paciente informa a médico pediatra adscrito.

3. El Médico pediatra adscrito entabla comunicación con el Médico Tratante y le informa la decisión del

paciente.

4. El médico pediatra adscrito facilita al Médico Tratante el formato hospitalario de alta voluntaria, el cual será

firmado por el familiar responsable, el Médico Tratante o en su ausencia y testigos.

5. El Médico tratante debera hacer la nota o resumen de egreso del paciente y firmarlo. La enfermera

responsable del paciente realizará los cargos y devoluciones correspondientes de los medicamentos e

insumos en el SAP para el egreso del paciente y notificarà de su egreso

6. El personal de Caja avisa vía telefónica al familiar del paciente que pase a la caja a liquidar.

7. El familiar del paciente, una vez que ha liquidado la cuenta, recibe comprobante de pago y dos pases de

salida uno lo entrega a Enfermera encargada del paciente y esta a su vez entrega a familiar los estudios de

gabinete y laboratorio y el otro pase de salida lo entrega a Vigilancia en la salida del hospital.

8. El vigilante avisa de la llegada de la ambulacia que trasladarà al paciente.

11.16 SOLICITUD DE ESTUDIOS DE LABORATORIO

OBJETIVO

Solicitar estudios de laboratorio de forma oportuna.


1. El médico tratante al valorar a su paciente o al ingreso solicita los estudios de laboratorio necesarios.

2. El médico tratante o Médico pediatra adscrito identifica al paciente con nombre completo y fecha de

nacimiento y realiza la solicitud correspondiente y pone la indicación en el expediente clínico.


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3. La enfermera realiza a través del sistema SAP los estudios de laboratorio correspondientes.

4. La enfermera informa al personal de laboratorio para que acuda a la toma de muestras si es el caso o se

toman durante la canalización de vena permeable.

5. La enfermera y/o personal de laboratorio previa identificaciòn del paciente con nombre completo y fecha de

nacimiento, toma las muestras de acuerdo a la prescripción médica confirmando con la solicitud impresa.

6. Personal de enfermería y/o médico pediatra adscrito entrega las muestras sanguíneas debidamente

identificadas con nombre completo del paciente pediátrico y fecha de nacimiento.

7. El médico pediatra adscrito y/o enfermera responsable del paciente recibe y anexa los resultados en el

expediente clínico correspondiente.

8. El médico pediatra adscrito informa a médico tratante sobre los resultados de los estudios de laboratorio-

9. Médico tratante verifica los estudios y realiza el plan de tratamiento para el paciente pediátrico y lo indica en

el expediente clínico.

11.17 SOLICITUD DE ESTUDIOS DE GABINETE

OBJETIVO

Solicitar estudios de gabinete de forma oportuna.


1. El médico tratante o médico pediátrico adscrito identifica al paciente con nombre completo y fecha de

nacimiento y valora a su paciente pediátrico a su ingreso y solicita los estudios de gabinete necesarios.

2. El médico tratante o médico pediatra adscrito consignan la solicitud y llenan el expediente clínico

3. La enfermera realiza por medio del sistema SAP los estudios de gabinete correspondientes.

4. La enfermeraa informa a personal de inmagenololgia de los estudios solicitados.

5. El personal de inmagenololgia verifica en el sistema la solicitud y solicita al paciente pediátrico para acude a

la toma de estudio o acude al área si se trata de radiografía ultrasonido.

6. La enfermera traslada al paciente al área de inmagenololgia acompañada de camillero y un familiar del

paciente pediátrico para la toma de estudio correspondiente.

7. La enfermera es responsable de llevar el expediente clínico.

8. El médico pediatra adscrito recaba y verifica imágenes informando los hallazgos al médico tratante.

9. El médico residente y/o enfermera responsable del paciente verifican que se anexen las interpretaciones

de los estudios realizados en el expediente del paciente.


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12.- PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS 12.1 EVALUACIÓN INICIAL DE PACIENTES PEDIÁTRICOS

1. Se llevará a través del llenado del expediente basado en la NOM-0168-SSA1-2003.

2. El llenado de expediente deberá ser en el expediente electrònico o con letra clara y legible, datos

completos del paciente, nombre completo y fecha de nacimiento como identificaciòny firma de

Médico pediatra adscrito que lo realiza y Médico tratante.

3, El Médico tartante informara de manera oportuna, clara y veraz a los familiares en cuanto a su

patología y plan de tratamiento de su paciente.

4. La evaluación inicial será con todos los siguientes datos, en las primeras 24 horas:

o Historia Clínica

o Exploración física

o Evaluación de enfermería

o Tamizaje psicològico

o Nivel socioeconomico (se realiza en la historia clínica únicamente con los cuestionamientos

de ocupación y escolaridad)

o Cultural (valores y creencias)

o Dolor

o Riesgo de caídas

o Evaluación nutricional

o Evaluación funcional

o Identificaciòn de riesgo de caidas (Todo paciente pediátrico tiene riesgo de caidas)

o Criterios para identificar a los pacientes en quienes debe realizarse una planificación

temprana del alta.

o Criterios para identificar pacientes que requieren evaluación especializada adicional.

o Necesidades de educación

o Barreras de aprendizaje

o Disposición para aprender


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12.2 EDUCACIÓN DE FAMILIAR PACIENTE

El personal médico tratante, el Médico pediatra adscrito y el personal de enfermería explicara de manera clara,

oportuna, inequívoca y veraz el diagnostico, plan de tratamiento del paciente y datos de alarma, a sus familiares

para el seguimiento y cuidado de los mismos.

Se corrobora con el familiar, padre, madre o tutor que se haya comprendido la información médica de cuidados

de su paciente con la firma del mismo en la hoja de educación del paciente de enfermería.

12.3. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS. CONCEPTO: Procedimiento que se realiza para la preparación, dosificación y administración de medicamentos, mediante la verificación de los cinco correctos y la aplicación de métodos matemáticos. La administración de medicamentos es una de las actividades interdependientes del profesional de enfermería, ya que su ejecución requiere de la prescripción de otros profesionales de la salud. Es una de las actividades de mayor riesgo para la enfermera y el paciente, por lo tanto es de vital importancia prever y evitar los posibles errores de medicación.

OBJETIVO: Proporcionar al paciente el tratamiento farmacológico de una forma eficaz, oportuna y libre de riesgos.

REGLAS DE ORO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: I.- ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO CORRECTO.

a) Verificar Indicaciones médicas, previa identifiaciòn del paciente con nombre completo y fecha de nacimiento.

b) Corroborar el nombre del fármaco cuantas veces sea necesario. c) Verificar medicamento correcto. d) Diferenciar características físicas del fármaco (presentación, color, nombres similares con otros

fármacos y caducidad) e) Aclarar dudas con el médico tratante.

II.- ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO AL PACIENTE CORRECTO.

a) Comprobar siempre la identificación del paciente: b) Corroborar indicaciones médicas c) Kardex del paciente d) Cuna del recién nacido.


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e) Brazalete del paciente

III.- DOSIS CORRECTA.

a. Verificar la dosis entre dos personas (Médico adscrito,Médico tratante o peersonal de enfermeria

b. Verificar dosis correcta (conocimiento de conversiones matemáticas y diluciones) c. Utilización correcta de instrumentos de trabajo (jeringas y equipos graduados)

IV.- VÍA CORRECTA.

a) Verificar indicaciones médicas cuantas veces sea necesario b) Cotejar la indicación médica con la presentación del medicamento c) Valorar el estado del paciente (estado de conciencia, deglución)

V.- HORA CORRECTA.

a) Revisar indicaciones médicas dos veces b) Corroborar la farmacodinamia del medicamento ( vida media) c) Corroborar con el médico el ajuste de horarios si es necesario. d) Priorizar la administración de medicamentos de acuerdo a las necesidades del neonato.

VI.- VELOCIDAD DE INFUSION a) Verificar indicaciones médica b) Cotejar la indicación médica con la presentación del medicamento

VII.- FECHA DE CADUCIDAD a) Vereificar fecha de caducidad al recibir el medicamento y durante la preparaciòn.

MEDIDAS DE SEGURIDAD:

Trabajo en equipo

Consultar vademécum y/o Farmacia en caso de duda

Doble verificación durante la administración de todos los medicamentos

Código de colores y matriz de etiquetado de medicamantos

Concentración durante su trabajo

Matriz de medicamentos con nombre similar.


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12.4. PRESCRIPCIÓN Y TRANSCRIPCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

12.4.1 PRESCRIPCION

DEFINICIÓN:

- Prescripción médica: es un acto científico, ético y legal. Mediante esta acción un profesional médico

utilizará un producto biológico, químico o natural que modificará las funciones bioquímicas y biológicas

del organismo de una persona con el objetivo de alcanzar un resultado terapéutico.

- Credencialización: Proceso de revisión documental para avalar a los médicos como parte del Staff del

Hospital San Ángel Inn Universidad.

- Receta médica: documento legal por medio del cual los médicos legalmente capacitados prescriben la

medicación al paciente para su dispensación por parte del farmacéutico.

ALCANCE:

El presente procedimiento será de aplicación a todos los Médicos Tratantes, Interconsultante, Médicos y

Adscritos que realicen prescripciones farmacológicas a pacientes dentro del Hospital San Ángel Inn Universidad

RESPONSABLES: Sólo médicos con cédula (credencializados y/o con privilegios temporales autorizados por

la Direcciòn General) son autorizados para prescribir medicamentos.

12.4.1.1. REQUISITOS DE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA:

- La prescripción médica debe estar escrita en el expediente clínico del paciente, en el Formato

Institucional (Hoja de indicaciones médicas), con el llenado correcto y completo de los datos de

identificación del paciente.

- Los datos necesarios para identificar al paciente con exactitud son: nombre completo, fecha de

nacimiento, sexo, edad, número de habitación, número de expediente, fecha y nombre del

médico tratante.

- Los elementos para la prescripción de medicamentos debe incluir: nombre del medicamento,

dosis, vía administración, periodicidad y duración del tratamiento.

- Los médicos deben anotar el nombre genérico y/o el nombre comercial del medicamento.

Si el medicamento se encuentra disponible en la farmacia interna del hospital, éste se surtirá de

inmediato, de lo contrario se sigue el procedimiento descrito como fuera de línea.

No debe haber en el formato de indicaciones tachaduras, enmendaduras, o abreviaturas excepto las

universalmente aceptadas.

Los fármacos prescritos Por Razón Necesaria (PRN) deberán ser indicados en los casos necesarios por

el Médico Tratante o Adscrito o el formato de Indicaciones Médicas.


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En casos de pacientes pediátricos, neonatos, seniles, bajo hemodiálisis y bajo cualquier indicación

médica los fármacos prescritos deberán ser de acuerdo al peso o a la superficie corporal del paciente.

En caso de solicitar medicamentos controlados se deberá además llenar la receta médica cuyo formato

ya está establecido por el hospital con todos los datos completos y correctos.

El Médico Tratante o Adscrito deberán tener precaución al momento de prescribir fármacos con aspecto

o nombre parecidos.

En caso de prescribir medicamentos con Nombre o Presentación Similar, el Médico (Tratante, Adscrito,

Interconsultante) deberá anotar el nombre del Medicamento y subrayarlo con tinta de color negro, así

como el nombre genérico del medicamento en el registro de Indicaciones Médicas.

12.4.1.2. POLÍTICAS PARA INDICACIONES MÉDICAS DE URGENCIA, (VERBALES)

Las indicaciones verbales presenciales, se limitan a los casos de urgencias verdaderas. Una

vez controlada la urgencia, el médico deberá anotar la indicación en el expediente clínico.

12.4.1.3. POLÍTICAS PARA INDICACIONES TELEFÓNICAS

Únicamente serán aceptadas por el médico adscrito y enfermera cuando proceda del Médico

tratante o de un Interconsultante que haya evaluado al paciente y que no se encuentren

presentes en el hospital. En estos casos, el médico deberá presentarse como tal y acatar las

preguntas que solicite la enfermera. (Protocolo del Aseguramiento de la efectividad de la

comunicación en órdenes verbales).

Las indicaciones recibidas vía telefónica deberán ser registradas en la libreta de comunicación

efectiva cumpliendo con los siguientes pasos: ESCUCHAR- ESCRIBIR- REPETIR-

CONFIRMAR

El médico adscrito debe registrar dichas indicaciones en el expediente clínico del paciente.

Una vez registrada la indicación, personal de enfermería deberá proceder a seguir la indicación.

12.4.1.4. POLÍTICAS PARA INDICACIONES MÉDICAS PERMANENTES

La indicación médica se considera permanente mientras no haya una Indicación en el

expediente de Suspensión de indicación.

En caso de tratamiento con antibióticos, estos deben de continuarse durante 7 días, previo

aviso al Tratante o Adscrito.


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12.4.1.5. POLÍTICAS PARA SUSPENSIÓN DE MEDICAMENTOS

En caso de presentar el paciente una reacción adversa, la enfermera suspenderá

inmediatamente el medicamento, sin previa valoración médica.

La Enfermera encargada del paciente notificará al Médico Tratante o Adscrito motivo de la

suspensión del medicamento.

En casos de antibióticos se deberán suspender a partir del 7 día, notificando al Médico Adscrito

o Tratante.

12.4.2. TRANSCRIPCION

DESCRIPCIÓN:

Incluir cuando, quienes y en donde se puede realizar la transcripción (formatos, bitácoras, etc.) Considerar

establecer un listado.

DEFINICIÓN:

- Prescripción médica: es un acto científico, ético y legal. Mediante esta acción un profesional médico

utilizará un producto biológico, químico o natural que modificará las funciones bioquímicas y biológicas

del organismo de una persona con el objetivo de alcanzar un resultado terapéutico.

- Credencialización: Proceso de revisión documental para avalar a los médicos como parte del Staff del

Hospital San Ángel Inn Universidad.

- Receta médica: documento legal por medio del cual los médicos legalmente capacitados prescriben la

medicación al paciente para su dispensación por parte del farmacéutico.

ALCANCE: El presente procedimiento aplica a todas las áreas del hospital en donde se realicen

prescripciones médicas

RESPONSABLES:

- El personal de enfermería únicamente deberá atender las indicaciones de los Médicos Tratante,

Interconsultantes (credencializados y/o con privilegios temporales autorizadospor la Direcciòn Médica)

registrados en el expediente clínico del paciente o los Médicos adscritos.

- El médico Adscrito en caso de ser necesario realizará las transcripción de indicaciones vía sistema.


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12.4.2.1. POLÍTICAS PARA LA TRANSCRIPCIÓN SEGURA

- Para su cumplimiento, las indicaciones médicas deberán estar escritas en el formato de Indicaciones

médica en el expediente clínico del paciente, en el caso de órdenes verbales presenciales ó telefónicas

se debe de revisar el protocolo de comunicación efectiva.

- Con la finalidad de evitar riesgos legales, salvo en casos de urgencia verdadera, el personal de

enfermería no tiene permitido recibir indicaciones médicas telefónicas. Esta función, así como su

transcripción en el expediente clínico, es responsabilidad del médico adscrito.

POLÍTICAS DE TRANSCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS

PARA ENFERMERÍA

- Al ingreso del paciente con indicaciones, la enfermera solicita al Médico adscrito la transcripción al

formato institucional de Indicaciones Médicas.

- Al ingreso del paciente sin indicaciones, la enfermera se comunica directamente con el Médico Tratante

y se sigue el Protocolo de aseguramiento de indicaciones por indicación vía telefónica.

- Transcribir los medicamentos de la hoja de indicaciones médicas a los registros clínicos de enfermería

y/o kárdex de manera correcta, para que el tratamiento farmacológico sea seguro para el paciente.

- Durante la entrega-recepción del paciente la enfermera revisa el formato de indicaciones médicas

contra el Kárdex y registro de enfermería, palomeando en el costado derecho de la hoja y al término de

éstas coloca la inicial de su nombre, primer apellido, fecha, hora y cierra con una línea diagonal al final.

- Durante los ingresos, transferencias internas, cambio y/o actualización de indicaciones se deberá

realizar la modificación correspondiente en el Kárdex.

Ante cualquier duda en la transcripción ya sea en la dosis, indicaciones incompletas, ilegibles, confusas o la

similitud en el aspecto, o nombre del medicamento, la indicación será verificada

PARA MÉDICOS

- Al ingreso del paciente el Médico adscrito transcribe las indicaciones que vienen en la orden de

internamiento al formato de Indicaciones Médicas.

- Los médicos Asscritos pueden transcribir las indicaciones verbales presenciales siempre y cuando sean

supervisadas, avaladas y firmadas por el médico tratante, quien deberá firmar dichas indicaciones.

- El Médico adscrito recibe indicaciones por vía telefónica del Médico Tratante en casos necesarios y

transcribe las indicaciones en el formato institucional.

- El Médico adscrito o residente actualiza las indicaciones médicas diariamente en el formato

institucional de indicaciones médicas.


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- Durante los ingresos, transferencias internas, cambio y/o actualización de indicaciones el Médico

adscrito verifica que estén escritas en el formato institucional.

POLÍTICAS PARA INDICACIONES ILEGIBLES POLÍTICAS PARA INDICACIONES ILEGIBLES,

CON TACHADURAS, INCOMPLETAS O CONFUSAS

En caso de indicaciones ilegibles y/o tachaduras, la enfermera a cargo del paciente solicitará la

transcripción de las indicaciones al médico Adscrito.

En caso de indicaciones incompletas y/o confusas se solicitará al médico Adscrito la transcripción de las

indicaciones, para lo cual se comunicará vía telefónica con el médico que prescribe para solicitar la

aclaración de las indicaciones, siguiendo el protocolo de Comunicación efectiva.

12.4.2.2. POLÍTICAS PARA INDICACIONES DE MEDICAMENTOS CON NOMBRE

FONÉTICAMENTE PARECIDO

- Durante la transcripción de indicaciones que incluyan medicamentos fonéticamente parecidos, estas

serán identificadas con un círculo en el asterisco que denota l inicio de la indicación y subrayadas,

ambas marcas con tinta de color negro.

- La identificación con el marcado establecido será realizado por médicos adscritos, médicos internos,

enfermera(o)s a cargo de paciente y/o personal de Farmacovigilancia, de acuerdo al listado de

medicamentos con nombre fonéticamente parecido (Cuadro 2).

DESARROLLO

ACTIVIDAD RESPONSABLE

Al ingreso del paciente

Al ingreso del paciente:

¿Cuenta con indicaciones iniciales de internamiento?

Si: Se transcriben a la hoja de enfermería y/o Kárdex

No: Se Comunican con médico tratante para solicitar las indicaciones

iniciales.

Enfermera a cargo del paciente

Durante estancia hospitalaria


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Prescribe tratamiento farmacológico completo y adecuado para el

paciente hospitalizado a su cargo, registrando las indicaciones en el

Sistema Clínico Electrónico.

Médico tratante

Recibe indicaciones médicas, revisa y transcribe a kárdex y hoja de

registros clínicos de enfermería.

Enfermera a cargo del paciente.

¿Las indicaciones son legibles y están completas?

Si: Procede a solicitar medicamentos e insumos a Farmacia

No: Solicita a médico adscrito la transcripción de las indicaciones


En caso de que las indicaciones médicas sean confusas, procede a

comunicarse con el médico Tratante y/o Interconsultante para la

aclaración de las indicaciones siguiendo el Protocolo de Comunicación

Efectiva.

Médico Adscrito

Aclaradas las indicaciones procede a la administración de los

medicamentos



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DIAGRAMA DE FLUJO

ENFERMERA MÉDICO

Inicio del procedimiento

¿Cuenta con indicaciones de internamiento?

No Si

Transcribe indicaciones al Kárdex de enfemería

Se comunica con médico tratante para solicitar indicaciones

Prescribe tratamiento

Recibe indicaciones y transcribe al kárdex

Fin del procedimiento


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12.5. CONCILIACION DE MEDICAMENTOS (BARRERA DE SEGURIDAD)

DESCRIPCIÓN: incluir cuando, quiénes y cómo, en donde (formatos, expediente clínico, etc.)

DEFINICIÓN :

CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS: Proceso formal y estandarizado que consiste en obtener un listado

completo y exacto de la medicación previa del paciente y compararla con la que se ha prescrito al ingreso al

hospital, traslados (o cambios de servicio) y al egreso.

ALCANCE:

El presente procedimiento aplica al personal médico adscrito, médicos internos de las áreas de Unidad de

Terapia Intermedia, Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Terapia Intermedia en Neonatos, Unidad de

Cuidados Intensivos en Neonatales, en Hospitalización, Unidad de Cuidados Coronarios, Pediatría y

Ginecobstetricia del Hospital San Ángel Inn Universidad.

RESPONSABLES:

Los Médicos Adscrito son los encargados de realizar la conciliación al ingreso del paciente, cuando hay Cambio

de Servicio, de Médico Tratante y/o de Tratamiento y al Egreso del Paciente.

El Coordinador de Farmacovigilancia revisará que los expedientes clínicos de los pacientes cuenten con los

formatos de conciliación debidamente lleno.

El Coordinador de Farmacovigilancia, Médico Adscrito y/o interno notificará al Médico Tratante se complete la

información, cuando sea necesario.


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12.5.1. PROCESO DE CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS AL INGRESO, CAMBIO DE

SERVICIO, TRATAMIENTO Y/O MÉDICO TRATANTE Y AL EGRESO DEL PACIENTE

N° Actividades Responsables

Conciliación al ingreso

1 Al ingreso del paciente se identifica con nombre completo y fecha de

nacimiento, y se realiza la Historia clínica mediante interrogatorio

directo y/o indirecto, y la revisión del expediente clínico. Durante este

proceso se investigan los medicamentos que el paciente tomó

durante los siete días previos a la hospitalización.

Médico Adscrito.

1.2 En caso de que el paciente tome algún medicamento, especificar el

nombre del medicamento, la dosis, la vía frecuencia, ¿Para qué lo

toma?, última toma; Considerar remedios herbolarios, tés,

medicamentos homeopáticos, etc. que acostumbra tomar o tomó el

paciente antes de siete días del ingreso al Hospital San Ángel Inn

Universidad, y anotar en el formato de Conciliación al ingreso.

Médico Adscrito.

1.2.1 Anexar el formato al expediente clínico del paciente.

Médico Adscrito.

2 Completar el formato de “Conciliación de Medicamentos al Ingreso”: Médico Adscrito

2.1 Escribir “Continuar”, si el medicamento seguirá administrándose.

Médico Adscrito.

2.2 Escribir “Suspender”, si el medicamento ya no debe de

administrarse.

Médico Adscrito.

2.3 Escribir “Intercambio”, si se cambia el medicamento por otro, y

especificar en el apartado de observaciones el nombre del

medicamento y en la hoja de indicaciones médicas se especificará la

nueva prescripción.

Médico Adscrito.

3 Comparar el listado de medicamentos provenientes de la conciliación

de ingreso con los medicamentos indicados por el médico tratante;

Coordinador de

Farmacovigilancia, Médico


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en caso de detectar discrepancias se notificará al médico tratante, si

la notificación se hace vía telefónica se debe seguir el protocolo de

comunicación efectiva (MISP.2)

Adscrito

3.1 En caso de que el médico tratante cambie la indicación se notificará

al médico adscrito para que se realice la transcripción de la

indicación al expediente clínico.

Coordinador de


Adscrito.

3.2 En caso de que el médico tratante rechace el cambio de indicación

se registrará en el formato de Conciliación al ingreso “ suspender “

Coordinador de


Adscrito.

Conciliación durante el Cambio de Servicio y/o Médico Tratante y/o Tratamiento

4 Revisar la última indicación médica antes del cambio, del servicio,

del tratamiento y/o del médico tratante.

Médico Adscrito.

5 Registrar los medicamentos que se indicaron al paciente antes del

cambio, especificando el nombre, dosis, vía, frecuencia y principio

activo, en el formato de “Conciliación de medicación en el Traslado

del Paciente”.

Médico Adscrito.

6 Continuar como dice el numeral: 2 al 3.2.

Médico Adscrito.

Conciliación al egreso del Paciente

7 Revisar la última indicación del médico tratante previo al egreso del

paciente.

Médico Adscrito.

8 Registrar el listado completo de medicamentos, dosis, vía, frecuencia

y principio activo en el formato de “Conciliación de la Medicación al

Egreso”.

Médico Adscrito.

8.1 Continuar como dice el numeral: 2 al 3.2. Médico Adscrito.


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8.2 Registrar los medicamentos que se prescriben en la receta médica. Médico Adscrito.

9 Revisar que los expedientes clínicos de los pacientes cuenten con

los formatos de conciliación completados.

Coordinador de

Farmacovigilancia.

DIAGRAMA DE FLUJO

Conciliación de medicamentos al ingreso


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No .

No

Si

No

MÉDICO TRATANTE COORDINACIÓN DE

FARMACOVIGILANCIA.

ENFERMERÍA

Inicio

Anotar el nombre del medicamento, dosis, vía, frecuencia, ¿Para que lo

toma? Y última toma, en el formato de “conciliación de la medicación al ingreso”.

Revisar el expediente clínico y/o entrevistar al paciente o familiar sobre los medicamentos que el paciente acostumbra a tomar o tomó desde hace siete días antes al ingreso al HSIU.

Anexar al expediente clínico el formato.

¿La medicación

se continúa?

Escribir en la hoja de indicación médica, la

nueva prescripción.

Realizar la solicitud del

medicamento a Farmacia.

¿El paciente toma

medicamentos?

Revisar el formato de “conciliación de

la mediación al

ingreso”.

¿Si se realizó?

Solicitar al médico adscrito se realice

el formato.

Escribir en el formato de conciliación de la medicación al ingreso:

“Continuar”.

Escribir “suspender” o “intercambio” en el formato de

“conciliación de la medicación al ingreso”, según sea el caso.

Fin

MÉDICO ADSCRITO

Si

Si

Escribe la indicación

médica.


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12.6. ATENCIÓN DE PACIENTES PEDIÁTRICOS EN URGENCIAS

OBJETIVO: Conocer los procedimientos a realizar durante la atención de pacientes en el área de

urgencias

RESPONSABLE: Médico pediatra adscrito y personal de enfermería del servicio de urgencias.

acuerdo a nivel de prioridad.

o Prioridad I area de Trauma Choque

o Prioridad II en cubiculo de observacion.

o Prioridad I En consultorio del servicio de urgencias

Los pacientes pediátricos prioridad I son atendidos de forma conjunta por parte de los servicios

de Pediatria, Urgencias, medicina respiratoria, terapia intensiva o intermedia pediátrica de

acuerdo a sus necesidades.

12.7. ATENCIÓN DE PACIENTE URGENCIA SENTIDA.

En area de consultorio el médico pediatra adscrito, realiza en compañía de enfermera el Triage, interrogatorio

por aparatos y sistemas, exploracion fisica detallada, establece diagnostico, mismo que informa a paciente y

familiar esponsable, otorgando receta medica que corresponda de acuerdo a convenio en la cual se especifica,

medicamentos via de admisnitracion dosis, periodicidad, asi como cuidados generales que debera seguir en su

domicilio.


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Médico Pediatra Adscrito

Realiza exploracion por aparatos y sistemas y Exploracion fisica. Integra diagnostico definitivo. Informa a paciente y familiares diagnostico y tratamiento a seguir en su domicilio. Entrega receta medica.

Enfermera Toma de signos vitales. Cargos en SAP y Hoja de cargos de enfermeria. Entrega de medicamentos de ser necesario. Egresa a paciente con pase de salida.

Caja Urgencias Corrobora Cargos en sistema SAP, Factura y proporciona pase de salida.


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12.8. ATENCIÓN DE PACIENTES CON URGENCIA REAL.

En triage se da prioridad II e ingresa a cubículo de observación antes de 15 minutos.

En cubículo de observación se complementa valoración inicial de médico de triage por parte de

médico pediatra adscrito, mediante interrogatorio por aparatos y sistemas y exploración física.

Personal de enfermería monitoriza al paciente en caso de ser necesario.

Médico pediatra adscrito, previa identificaciòn del paciuente con nombre completo y fecha de

nacimiento realiza nota medica en el expediente clínico electrónico, imprime y adjunta a

expediente

Médico pediatra adscrito, realiza indicaciones médicas en expediente clínico electrónico, que

debe incluir, dieta, soluciones parenterales, medicamentos, con nombre genérico, presentación,

vía de administración, velocidad de infusión; imprime y entrega en mano de enfermera

responsable realizando proceso de transcripción con las misma.

Personal de enfermería administra el tratamiento indicado, provee cuidados de enfermería

indicados.

Médico pediatra adscrito, integra diagnostico definitivo y dependiendo del mismo decide ingreso

a cargo de especialista o egresa para continuar tratamiento ambulatorio.

Médico pediatra adscrito realiza formato de interconsulta a la especialidad pediátrica pertinente

en caso de necesitarlo y entrega a admisión quien en base a rol de guardia realiza llamado para

la atención. (proceso de interconsulta urgencias)

Médico interconsultante, realiza valoración antes de 1 hora, corrobora diagnostico y decide

ingreso a hospitalizacion o egreso a domicilio.

Médico interconsultante, en caso de que el paciente requiera hospitalización, realiza orden de

internamiento que debe incluir nombre completo, fecha de nacimiento, diagnostico, área a la

que ingresa, cuidados especiales, formato que se entrega a admisión urgencias.

Personal de enfermeria y médico de urgencias, realizan formato de traslado de pacientes

(ASER), para traslado a area de hospitalización.

Médico pediatra adscrito de urgencias, realiza llamada telefónica al área de hospitalacion para

presentar al paciente.

En caso de egreso, médico interconsultante otorga receta con tratamiento e informa a paciente

diagnostico y tratamiento a seguir.


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Enfermeria corrobora cargos en sistema SAP y hoja de cargos de enfermeria, entrega a caja de

urgencias quienes dan salida mediante pase de salida.

Paciente ingresa a piso antes de 6 horas.


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12.9. ATENCIÓN DE PACIENTE GRAVE.

En triage se da prioridad I e ingresa a sala de choque de inmediato.

En area de choque médico pediatra adscrito especialista complementa valoración inicial de

médico de triage mediante interrogatorio por aparatos y sistemas y exploración física.

Personal de enfermería monitoriza al paciente, canaliza vena periferica.

Para la atención del paciente en estado critico, se aceptan indicaciones verbales de forma inicial

si el paciente lo requiere para su estabilizacion.

Médico pediatra adscrito, realiza nota medica en el expediente clínico electrónico, imprime y

adjunta a expediente.

Médico adscrito al servicio de urgencias, realiza indicaciones médicas en expediente clínico

electrónico, que debe incluir, dieta, soluciones parenterales, medicamentos con nombre

genérico, presentación, vía de administración, velocidad de infusión; imprime y entrega en

mano de enfermera responsable realizando proceso de transcripción con las misma.

Personal de enfermería administra el tratamiento indicado, provee cuidados de paciente en

estado critico.

Médico pediatra adscrito , integra diagnostico e interconsula a especialista pediatra indicado.

Médico pediatra adscrito de urgencias da informe del estado critico a familiares responsables y

solicita consentimiento informado para su tratamiento.

Médico pediatra adscrito, via telefonica alerta a area de terapia intensiva pediátrica o neonatal

segun corresponda, para informar de la presencia de paciente en estado critico en urgencias.

Médico pediatra adscrito realiza formato de interconsulta a la especialidad pediátrica pertinente

entrega a admisión quien en base a rol de guardia realiza llamado para la atención. (proceso de

interconsulta urgencias).

Médico interconsultante, realiza valoración antes de 1 hora, corrobora diagnostico, y decide

ingreso a area de cuidados intensivos, con tratamiento indicado. (terapia intensiva,

intermedia,pediátrica o neonatal).


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Médico interconsultante, realiza orden de internamiento a terapia intensiva pediátrica oneonatal

que debe incluir, nombre completo, fecha de nacimiento, diagnostico, cuidados especialices,

formato que se entrega a admisión urgencias.

Personal de enfermeria y médico pediatra adscrito, realizan formato de traslado de pacientes

(ASER), para traslado a area de terapia intensiva pediátrica o neonatal segun corredsponda.

Médico pediatra adscrito, realiza llamada telefónica a área correspondiente de terapia intensiva

pediátrica o neonatal segun corresponda para presentar al paciente.

Paciente ingresa a Area de cuidados criticos antes de 3 horas.

La organización tiene identificados a los pacientes de alto riesgo y que requiren de apoyo vital

avanzado de acuerdo a los siguientes criterios:

12.10. CRITERIOS DE INGRESO PARA UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS PEDIÁTRICOS PROCEDENTES DE HOSPITALIZACIÓN, QUIROFANO O URGENCIAS CRITERIOS GENERALES DE INGRESO A UTIP: El ingreso debe ser el resultado de la decisión compartida entre el médico tratante y el responsable del servicio. Los criterios de ingreso, se sustentan básicamente en dos modelos, uno basado en las funciones orgánicas y otro en las prioridades de atención:

A) El modelo basado en las funciones orgánicas:

- Pacientes que presenten insuficiencia o inestabilidad de uno o más de los sistemas fisiológicos con mayores, con posibilidades razonables de recuperación. - Pacientes que presenten alto riesgo: estabilidad en peligro de sistemas fisiológicos mayores con requerimiento de monitoreo. - Pacientes con la necesidad de cuidados especiales o especializados, que solamente pueden brindados en la UTIP. - Pacientes que presenten muerte cerebral y sean potenciales donadores de órganos. - Pacientes que requieran cuidados paliativos, que justifiquen su ingreso a la UCI.

B) En modelo de prioridades, de atención se distingue a aquellos pacientes que van a beneficiarse si son atendidos en la UCIP, de aquellos que no, cuando ingresen a ella, los criterios son:


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- Prioridad I. Paciente pediátrico en estado agudo crítico, inestable, con la necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo. - Prioridad II. Pacientes que requieren de monitoreo intensivo y pueden necesitar intervenciones inmediatas, como consecuencia de padecimientos graves agudos o complicación de procedimientos médicos o quirúrgicos. - Prioridad III. Paciente en estado agudo crítico, inestable con pocas posibilidades de recuperarse de sus padecimientos subyacentes o por la propia naturaleza de la enfermedad aguda. - Prioridad IV. Pacientes para los que la admisión en las UCIT, se considera no apropiada. La admisión de estos pacientes Debe decidirse de manera individualizada, bajo circunstancias no usuales y a juicio del médico responsable de la UCIP.

CRITERIOS ESPECIFICOS DE INGRESO A UTIP

1. SISTEMA RESPIRATORIO:

Paciente pediátrico con enfermedad pulmonar severa en donde esté potencialmente comprometida la vida,

estas condiciones incluyen:

• Intubación endotraqueal o necesidad potencial de intubación endotraqueal y ventilación mecánica. No

importando la etiología.

• Enfermedad pulmonar rápidamente progresiva, enfermedad con alto riesgo de progresar a fallo respiratorio y/u

obstrucción total.

• Requerimiento alto de oxigeno (FiO2 > 0.5) no importando la etiología.

• Traqueotomía reciente con o sin necesidad de ventilación mecánica.

• Barotrauma agudo comprometiendo la entrada de aire en lóbulo superior.

• Requerimiento de nebulizaciones continuas o con mayor frecuencia a la habitual con medicamentos.

2. SISTEMA CARDIOVASCULAR

Paciente con compromiso de la vida por una enfermedad cardiovascular de base: . • Shock • Post resucitación cardiovascular. • Disrritmias importantes que comprometan la vida. • Insuficiencia cardiaca congestiva inestable, con o sin necesidad de ventilación mecánica. • Enfermedad cardiaca congénita con estatus cardo-respiratorio inestable. • Riesgo cardiovascular alto después de procedimiento intratorácico.


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• Necesidad de monitoreo arterial, catéter central o medidor de presión pulmonar. • Necesidad de marcapaso cardiaco temporal.

3. SISTEMA NEUROLÓGICO

Pacientes con enfermedad neurológica inestable potencialmente con riesgo de muerte. • Convulsiones, con requerimiento de infusión continua de agente anticonvulsivante. • Alteración sensorial aguda con deterioro neurológico o depresión que es probablemente impredecible. • Coma con potencial compromiso respiratorio. • Posterior a procedimiento microquirúrgico con requerimiento de monitor invasivo y observación cercana. • Inflamación aguda de la médula espinal, meninges o cerebro con depresión neurológica; anormalidades metabólicas y hormonales, con compromiso hemodinámico o respiratorias, o la posibilidad de aumentar la presión intracraneana. • Trauma craneoencefálico con incremento de la presión intracraneana. • Condición preoperatoria microquirúrgica con deterioro neurológico. • Disfunción neuromuscular progresiva con o sin alteración sensorial, con requerimiento de monitor cardiovascular y / o soporte ventilatorio. • Inminente compresión de la médula espinal • Colocación de dispositivo de drenaje ventricular externo.

4. HEMATOLÓGICO / ONCOLÓGICO

Pacientes con enfermedad hematológica u oncológica que ponga en riesgo su vida. • Prostaféresis o leucoféresis con condición clínica inestable. • Coagulopatía severa • Anemia severa con compromiso hemodinámico y / o respiratorio. • Severa crisis celular con inestabilidad hemodinámica. • Iniciación de quimioterapia con antecedente de síndrome de lisis tumoral.

• Tumores o masa compresivas de órganos o venas vitales, o del tracto respiratorio.

5. ENDOCRINO / METABÓLICO

Pacientes con enfermedad endocrino-metabólica que este corriendo peligro su vida. • Cetoacidosis diabética severa, requiriendo terapia institucional. • Otras anormalidades electrolíticas severas como: Hipokalemia o Hiperkalemia, requiriendo monitor cardiaco e intervención terapéutica aguda, o Severa hipo o hipernatremia o Hipo o hipercalcemia o Hipo o hiperglicemia requiriendo monitor intensivo, o Severa acidosis metabólica, requiriendo infusión de bicarbonato, y / o monitor de intensivo, o Intervención completa para mantenimiento balanceado de fluidos. • Inminentes errores metabólicos con deterioro agudo, requiriendo soporte respiratorio, diálisis aguda, hemoperfusión, manejo de hipertensión intracraneana o soporte inotropico.


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6. GASTROINTESTINAL

Pacientes con enfermedad gastrointestinal importante que ponga en peligro la vida. • Hemorragia gastrointestinal aguda severa con inestabilidad hemodinámica o respiratoria. • Luego de endoscopia de emergencia por remoción de cuerpo extraño. • Fallo hepático agudo asociado a coma, inestabilidad hemodinámica o respiratoria.

7. CIRUGÍA

Los pacientes postoperados frecuentemente requieren monitorización y requerimiento potencial de cuidados intensivos. • Cirugía cardiovascular • Cirugía torácica • Procedimientos microquirúrgicos • Cirugía otorrinolaringológica • Cirugía craneofacial • Cirugía ortopédica y espinal • Cirugía con inestabilidad respiratoria o hemodinámica • Trasplante de órganos • Trauma múltiple con o sin inestabilidad cardiovascular. • Cirugía vascular de duración prolongada . Cirugia abdominal prolongada, complicada, con inestabilidad hemodinámica, metabólica o electrolítica

8. SISTEMA RENAL

Pacientes con enfermedades renales inestables que pongan en peligro su vida. • Fallo Renal • Requerimiento de hemodiálisis, diálisis peritoneal o alguna terapia de reemplazo renal en pacientes inestables. • Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal.

9. MULTISISTEMAS

Pacientes con enfermedades multisistémicas que están en peligro de muerte. • Ingestión de sobredosis de tóxicos o drogas con una potencial descompensación aguda o daño a órgano blanco. • Síndrome de disfunción multiorgánica • Hipertensión maligna documentada • Quemadura eléctrica severa.


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• Quemadura extensa > del 10% de superficie corporal (en las instituciones donde no hay una unidad especial para pacientes quemados)

12.12. CRITERIOS GENERALES DE EGRESO DE LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS DE UTIP

A HOSPITALIZACIÓN:

a) Programado: cuando se han solucionado los problemas del paciente que motivaron su ingreso a la

UCIP y se traslada a otro servicio o a otra unidad hospitalaria, en donde se le otorgue la atención, de

acuerdo con el concepto de cuidado progresivo del paciente o bien, se han agotado las posibilidades de

mejoría.

b) No programado: aquel destinado a generar posibilidades asistenciales a otros pacientes con mayores

necesidades de cuidados intensivos, ante la situación de ocupación total de los cubículos de las UTIP.

c) No previsto: el solicitado por el médico tratante, el paciente o su familia, aun cuando persista la

necesidad de vigilancia, diagnóstico y tratamiento.

d) Por defunción: se realiza de acuerdo con el procedimiento administrativo de cada institución.

12.13. PACIENTE QUE REQUIERE ATENCION POR MEDICINA RESPIRATORIA. (VENTILACION

MECANICA, OXIGENO SUPLEMENTARIO, MICRONEBULIZACIONES)

En triage se da prioridad de acuerdo a formato adjunto, el paciente ingresa a area indicada de

acuerdo a su prioridad.

Médico pediatra adscrito urgencias o de Hospitalización realiza valoracion inicial, en caso de

requiera apoyo por medicina respiratoria, médico de urgencias indica en formato de indiaciones

del expediente clínico electronico y entrega a personal de enfermeria, avisa a Médico tratante

Via telefonica se informa a servicio de medicina respiratoria, procedimiento solicitado.

Personal de Medicina respiratoria acude a urgencias u Hospitalización y administra tratamiento

solicitado, de acuerdo a indicacion de médico tratante o Médico pediatra adscrito.


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12.14. ATENCIÓN DE PACIENTE PEDIÁTRICO QUE REQUIEREN TRANSFUSION DE

HEMODERIVADOS.

En triage se da prioridad de acuerdo a formato adjunto, el paciente ingresa a area indicada de

acuerdo a su prioridad.

Médico tratante ene conjunto con el Médico pediatra adscrito de urgencias o de Hospitalización

realiza valoracion inicial, en caso de requiera transfusiòn de paquete globular o hemoderivados,

se indica en expediente clínico.

Se avisa a banco de sangre y llena solicitud correspondiente para transfusiòn de

hemoderivados del expediente clínico electronico y entrega a personal de enfermeria y a su vez

a personal de banco de sangre.

Se realiza formato de consentimiento informado para transfusiòn de hemoderivados, por Médico

tratante o Médico pediatra adscrito y se firma.


Médico Pediatra

Adscrito de Urgencias u

Hospitalización

Integra diagnostico y establece la necesidad de Hemotransfucion. Identifica al paciente con nombre completo y fecha de nacimiento y yealiza solicitud de hemoderivados y consentimiento informado, con nombre completo y fecha de nacimiento. Realiza indicaciones medicas de hemotranfusion estableciendo claramente velocidad de infusion. Vigila proceso de hemotrasnfucion e identifica de presentarse reacciones transfucionales.

Enfermeria Monitoriza al paciente. Canaliza vena periferica con cateter numero 18. Vigila y toma signos vitales cada 15 minutos durante hemotransfusion. En caso de reaccion adversa detiene hemotransfusion.

Personal de banco de sangre.

Acude al servicio de urgencias u Hospitalización y corrobora el llenado adecuado de solicitud y consentimiento informado. Proporciona hemoderivados para su transfucion. Recolecta bolsas de hemoderivados en termo destinado a su traslado, al termino de la trasnfusion.


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12.15. CRITERIOS DE TRANSFUSION DE ACUERDO A CENTRO NACIONAL DE

TRANSFUSIONES:

a) Transfusión de concentrado eritrocitario en pacientes de menos de cuatro meses de edad:

1- Transfusión de Concentrado Eritrocitario en pacientes de menos de cuatro meses de edad:

- Hto. menor de 20% con cuenta baja de reticulocitos y signos de hipoxia.

- Hto. menor de 30% en un niño con: » Menor de 35% de O2 en campana cefálica » O2 por cánula nasal

» Presión mecánica asistida y/o intermitente » Apnea o bradicardia (más de seis episodios en seis

horas o dos episodios en 24 horas que requieran máscara o bolsa de respiración y que están recibiendo

dosis terapéuticas de metilxantinas) » Taquicardia o taquipnea significativa (FC >180/min, FR >80/min

por 24 horas) » Pobre ganancia ponderal (incremento menor de 10 g por día observado después de

cuatro días a pesar de recibir un mínimo de 100 kcal/kg por día).

- Hto. menor de 35% en niños con:

Campana o casco cefálico con más de 35% de oxígeno » Presión mecánica asistida y/o intermitente.

- Hto. menor de 45% en niños con:

Oxigenación por membrana extracorpórea » Cardiopatías congénitas cianógenas. 28 5. Neonatos

menores de 24 horas de vida extrauterina con Hto. menor de 40% y Hb. menor a 13 g/dl. 6. Pacientes

que van a ser sometidos a cirugía mayor para mantener valores de hematocrito superior a 30% o

valores de Hb. mayores a 10 g/dl. 7. Pérdida aguda mayor al 10% del volumen sanguíneo total (VST)

por flebotomía para estudios de laboratorio o cualquier otra causa de sangrado con una pérdida

acumulativa en una semana o menos.

b)Transfusión de concentrado eritrocerio en pacientes mayores de cuatro meses:

La indicación de la transfusión deberá tomarse con base en los signos y síntomas de anemia más que en las

cifras de Hb. o Hto.

1- Procedimientos quirúrgicos de urgencia en pacientes con anemia pre-operatoria sintomática, cuando otra

terapia no pueda ser aplicada para corregir la anemia.

2- Pacientes con pérdida aguda de sangre con signos y síntomas de hipoxia tisular por anemia o con signos y

síntomas de hipovolemia por pérdida estimada de más del 15% del VST y sin respuesta a cristaloides y/o

coloides, independientemente de los niveles de Hb. y/o Hto. (tabla 2.6).

3- Hto. menor del 24%: » En periodo peri-operatorio con síntomas y signos de anemia » Pacientes sometidos a

quimioterapia y/o radioterapia » Pacientes con anemia congénita o adquirida crónica sintomática.


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12. 16. ACCIONES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE PEDIÁTRICO RELACIONADAS CON LA IDENTIFICACION

La identificaciòn verbal,màs laas pulseras de identificaciòn con nombre completo y fecha de nacimiento son los instrumentos obligatorios para la identificaciòn del paciente pedaitrico que deben de utilizarse en el hospital.

Barreras de factores de riesgo de identificaciòn del paciente:

- Identificaciòn al ingreso y al consultar

- Identificaciòn antes de realizar estudios de laboratorio y gabinete

- Identificaciòn antes de la administraciòn de medicamantos

- Identificaciòn antes de la cirugìa

- Identificaciòn antes de cada procedimiento

- Identificaciòn antes de transfundir hemoderivados

- Verificaciòn por parte de la madre durante el periodo perinatal

12.17 PACIENTES VULNERABLES Los pacientes vulnerables son aquellos afectadospor factores que dan origen a desigualdades, porque no pueden tomar decisiones por si mismos, es decir no tienen un verdadero poder de desiciòn. -Edad (niños y ancianos) -Estado mental (psiquiàtricos, depresiòn, toxicomanìas) -Enfermedad asociada embarazo,enfermedades inmunològicas. -Pacientes con medicaciòn (pacientes bajo efectos de sedantes o quimioterapia)

12.18 PACIENTES DE ALTO RIESGO Paciente que tiene uno o varios factores de vulnerabilidad que aumentan alguna probabilidad de sufrir alguna afectaciòn fisica o moral durante la atención de acuerdo a lo siguiente:

- Edad (Recièn Nacidos, edad pediátrica y ancianos mayores de 65 años)

- Estado mental (Intentosuicida, alteraciones neurològicas severas9

- Enfermedad asociada (crisis asmàtica,crisis convulsivas)

- Paciente con medicaciòn (Infusiòn o manejo de sedantes o analgesia


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13. BITACORA DE COPIAS CONTROLADAS.

Dirección General 1 Electrónico

Dirección Médica 2 Impreso/Electrónico

Gestión Organizacional

1 Electrónico

Jefatura de Pediatria 2 Impreso/Electrónico

14. REGISTRO DE CAMBIOS

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio 01-07-16 0 Emisión inicial.


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