Perspectivas de la Medicación Perspectivas de la Medicación de las Drogas: Retos en la de las Drogas: Retos en la Política Pública para los Política Pública para los

Procesos de RecuperaciónProcesos de Recuperación

Salvador Santiago Negrón Ph.D. MPH. Salvador Santiago Negrón Ph.D. MPH. ABAPABAP

Director Ejecutivo,Director Ejecutivo,

Administración de Servicios de Salud Mental y Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicción (ASSMCA)Contra la Adicción (ASSMCA)

Objetivos:Objetivos:

DistinguirDistinguir medicación de medicalización medicación de medicalización Definir la adicción y sus repercusiones Definir la adicción y sus repercusiones

socialessociales Describir el modelo salubristaDescribir el modelo salubrista Compartir recomendaciones específicasCompartir recomendaciones específicas Describir los retos que enfrenta nuestro Describir los retos que enfrenta nuestro

País en el área de la salud pública. País en el área de la salud pública.

2

Medicación vs Medicación vs MedicalizaciónMedicalización

MedicaciónMedicación Se refiere a cualquier Se refiere a cualquier

tratamiento para tratamiento para adicciones que incluye adicciones que incluye intervención intervención farmacológica , farmacológica , consejería y terapias consejería y terapias conductuales como parte conductuales como parte de un plan integral de de un plan integral de tratamiento (CTIAM).tratamiento (CTIAM).

Ej. buprenorfina y Ej. buprenorfina y metadona entre otros.metadona entre otros.

Fuente: SAMHSA, 2013Fuente: SAMHSA, 2013

MedicalizaciónMedicalización Tratar un proceso Tratar un proceso

natural de vida como natural de vida como una condición médica una condición médica que requiere que requiere intervención.intervención.

Ej: menopausia y parto Ej: menopausia y parto

Fuente: Conrad, 2007Fuente: Conrad, 2007

4

Medicación para Otras Adicciones

Tabaco Parcho de nicotina Goma de mascar de nicotina

Alcohol Naltrexona, Acamprosato y DisulfiramNaltrexona, Acamprosato y Disulfiram Reto: La medicación (TAM) tiene que

venir acompañada de un cambio en la construcción social del estigma hacia el paciente.

Adicción: según el Instituto Nacional de Salud de

EE.UU. “Una enfermedad crónica similar a

la diabetes tipo II” “Una enfermedad a la que

contribuyen factores biológicos, ambientales, y de estilos de vida que se caracteriza por remisiones y recaídas*

*recurrencia = Modelo SalubristaFuente: www.nida.nih.gov/about/welcome/aboutdrugabuse/chronicdiseaseFuente: www.nida.nih.gov/about/welcome/aboutdrugabuse/chronicdisease

Nuestro primer reto:

movernos del modelo de ver la adicción como una condición criminal a una condición de salud

Fuente: S. Santiago. (2013). ASSMCA

Nuestro segundo reto:

movernos del modelo de ver la adicción como una condicion aguda, a entender que es una condición crónica de salud, que no debe estar estigmatizada.

Fuente: S. Santiago. (2013). ASSMCA

3er reto: 3er reto: sub utilización de las sub utilización de las

intervenciones basados en intervenciones basados en evidenciaevidencia

9

Federal Regulation of Methadone Federal Regulation of Methadone Treatment Institute of Medicine (Treatment Institute of Medicine (

IOM))(1995)(1995) ““La efectividad del tratamiento con La efectividad del tratamiento con

metadona en adictos a opiáceos está metadona en adictos a opiáceos está confirmada por múltiples estudios a confirmada por múltiples estudios a lo largo de las últimas tres décadas.lo largo de las últimas tres décadas.

http://www.nap.edu/books/0309052408/html/1.html

Estándar de Tratamiento para la Estándar de Tratamiento para la Dependencia a OpiáceosDependencia a Opiáceos

National Quality Forum, en EEUU (sobre 200 National Quality Forum, en EEUU (sobre 200 entidades), adoptó en 2007 los estándares :entidades), adoptó en 2007 los estándares : Tratamiento con medicamentos (Metadona, Tratamiento con medicamentos (Metadona,

Buprenorfina) debe proveerse a toda Buprenorfina) debe proveerse a toda persona con dependencia a opiáceos, a persona con dependencia a opiáceos, a menos que esté contra-indicado. menos que esté contra-indicado.

Coincide con panel de expertos del National Coincide con panel de expertos del National Institute of Health (NIH 1997).Institute of Health (NIH 1997).

Estándares, por el alto nivel de consenso Estándares, por el alto nivel de consenso que les apoya, tienen carácter cuasi legal. que les apoya, tienen carácter cuasi legal.

10

4to. reto: utilización de 4to. reto: utilización de intervenciones sin base intervenciones sin base

científicacientífica

Ejemplos: Ejemplos: AcupunturaAcupuntura

Ensayos clínicos demuestran que no Ensayos clínicos demuestran que no hay evidencia significativa que hay evidencia significativa que establezca la efectividad de la establezca la efectividad de la acupuntura en el tratamiento de acupuntura en el tratamiento de adicción a opiáceos (Jordan, 2006).adicción a opiáceos (Jordan, 2006).

Laser y masajesLaser y masajes No hay evidencia significativa que No hay evidencia significativa que

establezca su establezca su efectividadefectividad..

12 12

Mantenimiento Metadona 50 – 80%

Mantenimiento LAAM 50 – 80%

Mantenimiento Buprenorfina-Naloxona 40 – 50%**

Mantenimeinto Naltrexona 10 – 20%

“Libre Drogas” (no-farmacoterapia) 5 – 20%

“Detoxificación” (cualquier tipo) 5 – 20% (datos limitados)

Resultados Tratamientos Resultados Tratamientos Adicción OpiáceosAdicción Opiáceos

* Retención al año en tratamiento y/o seguimiento con reducción significativa o eliminación del uso ilicito de opiáceos

** Dosis máxima efectiva (24mgsl) equivale a 60-70 mg/d metadona. Datos seguimiento de 6 meses solamente.

Kreek, 1996; 2001; 2003

¡Superioridad de resultados!

Retos de la salud Retos de la salud pública:pública:

Tenemos la necesidad de crear Tenemos la necesidad de crear una na autoridad sanitaria sanitaria que promueva que promueva consensos basados en consensos basados en evidencia científica evidencia científica para el manejo de las adicciones …para el manejo de las adicciones …

Especialmente para evitar los castigos Especialmente para evitar los castigos crueles e inusitados, las prácticas crueles e inusitados, las prácticas inefectivas y la explotación del enfermo… inefectivas y la explotación del enfermo… porque el paciente es primero….porque el paciente es primero….

14

RESOLUCION DE LA O.M.S.:

"No debemos hacerle a un adicto nada que le cause más daño del que le puede ocasionar la droga de la que abusa o depende".

O.M.S., 1968¿Por qué violamos este principio fundamental?

**

Retos que plantea la Retos que plantea la resolución de la OMS:resolución de la OMS:

La necesidad de supervisar más de cercaLa necesidad de supervisar más de cerca

los programas de tratamiento con estigma los programas de tratamiento con estigma a hacia los pacientes que están en TAM.a hacia los pacientes que están en TAM.

Necesidad de tener TAMS en las Necesidad de tener TAMS en las prisiones.prisiones.

Necesidad de explorar y debatir la Necesidad de explorar y debatir la despenalización el despenalización el uso personal uso personal de de drogas (i.e. ley de N.Y. modificada).drogas (i.e. ley de N.Y. modificada).

Los Costos de la Adicción Los Costos de la Adicción Personas con DependenciaPersonas con Dependencia

En PR unas 60,000 En PR unas 60,000 personas padecen personas padecen de dependencia a de dependencia a drogas ilegales.drogas ilegales.

Hay 44,000 Hay 44,000 usuarios de heroína usuarios de heroína u otros opiáceos.u otros opiáceos.

Y 34,000 personas Y 34,000 personas se inyectan o se han se inyectan o se han inyectado drogas.inyectado drogas.

16

Fuente: ASSMCA. Trastornos de Substancias y Uso de Servicios en Puerto Rico: Encuesta de Hogares – 2008. Guaynabo, 2009.

Los Costos de la Adicción Los Costos de la Adicción Costos del Consumo de DrogasCostos del Consumo de Drogas

Estas 60,000 Estas 60,000 personas con personas con dependencia a dependencia a drogas consumen drogas consumen alrededor alrededor de $3 de $3 millones millones diariosdiarios en en drogas.drogas.

Este consumo Este consumo requiere requiere $7.4 $7.4 millones millones diariosdiarios en en propiedad robada o propiedad robada o destruídadestruída.*.*

17Fuente: Varios

Los Costos del Trasiego de Los Costos del Trasiego de Drogas: HomicidiosDrogas: Homicidios

PR tiene la tasa PR tiene la tasa más alta de más alta de homicidios en el homicidios en el mundo mundo desarrollado para desarrollado para 2010.*2010.*

1818Fuente: Intentional homicide rate per 100,000 population for 2010, United Nations Office on drugs and Crime

*por la ilegalidad,no por su uso

Los Costos de la Adicción Los Costos de la Adicción EncarcelamientoEncarcelamiento

Al igual que las de Al igual que las de encarcelación…encarcelación…

PR tiene una tasa alta PR tiene una tasa alta de encarcelamiento.de encarcelamiento.

EU, Rusia, y USVI EU, Rusia, y USVI tienen tasas per tienen tasas per capita mayores a las capita mayores a las de PR.de PR.

La AC proyecta una La AC proyecta una población penal de población penal de 25,000 para el 2020 y 25,000 para el 2020 y un presupuesto anual un presupuesto anual de $1,500 millones.de $1,500 millones.

19Fuente: World Prison Population List , Ninth Edition

PR Tasa de Homicidios por PR Tasa de Homicidios por Décadas Décadas

20

(por cada 100,000 h.)

Fuente: Policía de PR

EL PERFIL DE LA POBLACIÓN EL PERFIL DE LA POBLACIÓN CORRECCIONAL SENTENCIADA CORRECCIONAL SENTENCIADA

53 %53 % Tiene 30 años o menos Tiene 30 años o menos 54% 54% Posee una educación de 10mo Posee una educación de 10mo

grado o menosgrado o menos 84% 84% Estaba desempleado al Estaba desempleado al

momento de su arrestomomento de su arresto 74% 74% No tiene ocupación u oficioNo tiene ocupación u oficio 61%61% Es consumidor de drogas Es consumidor de drogas

ilegalesilegales21

Fuente: Oficina de Planes Programáticos y EstadísticasAdministración de Corrección y Rehabilitación

224

?

Tasa de recurrencia para adicción a la heroina son similares a las de otras

condiciones médicas crónicas

Tasa de recurrencia para adicción a la heroina son similares a las de otras

condiciones médicas crónicas

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

7070

8080

9090

100100

Drug Dependence

Drug Dependence

Type I DiabetesType I

DiabetesHypertensionHypertension AsthmaAsthma

40

to 6

0%

40

to 6

0%

30

to 5

0%

30

to 5

0%

50

to 7

0%

50

to 7

0%

50

to 7

0%

50

to 7

0%

Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.

Po

rcen

taje

de

pa

cie

nte

s r

ecu

rren

tes

Po

rcen

taje

de

pa

cie

nte

s r

ecu

rren

tes

2424

Ahorros en costos sociales por dólar invertido en las diferentes estrategias:

Fuente: RAND (1994)

0.15 0.32 0.52

7.48

Control en el país productorInterdicción en la frontera

Intervención domésticaTratamiento

0

2

4

6

8

10

dólares

Control de la oferta

Control de la demanda

2525

Costo de las Intervenciones(en EE.UU.)

Fuente: Maclellan et. al. (1994)

2.722

3.5

12.467

16.691

39

43.2

T. ambulatorio

Mant. Metadona

T. Residencial

Probatoria

Encarcelamiento

Adiccion sin tratar

0 10 20 30 40 50

Costo Anual por Adicto

Miles de dólares

*

2626

26C. Albizu, Caguas, PR, 17 de oct de

2007 2612

Reducción en actividad criminal durante el tratamiento

Reducción en actividad criminal durante el tratamiento

Tratamiento de mantenimiento con Metadona

Fuente: Ball y Ross (1992)

237.5

69.3

28.3 21.1 12.432.1 32.6

14.5

-2 0 1 2 3 4 5 6 >AÑOS ANTES Y DESPUES

0

50

100

150

200

250

300

PROMEDIO DE DIAS DE ACTIVIDAD CRIMINAL POR AÑO

(95%)!

La metodología Salubrista:La metodología Salubrista:1.1. Definir, categorizar y medir la Definir, categorizar y medir la

magnitud de los problemas de magnitud de los problemas de salud.salud.

2.2. Identificar sus causas y los Identificar sus causas y los determinantes sociobiológicos que determinantes sociobiológicos que afectan la salud.afectan la salud.

3.3. Formular y poner a prueba modos Formular y poner a prueba modos de afrontarlos.de afrontarlos.

27Fuente: Informe Mundial sobre Violencia y Salud. OMS, 2003

La metodología Salubrista:La metodología Salubrista:

4. 4. Aplicar ampliamente las Aplicar ampliamente las medidas de eficacia probada.medidas de eficacia probada.

5.5. Rastreo y evaluación Rastreo y evaluación constante.*constante.*

6.6. Promueve la calidad de vida y Promueve la calidad de vida y la funcionalidad como valores la funcionalidad como valores aspiracionales.aspiracionales.

28Fuente: Informe Mundial sobre Violencia y Salud. OMS, 2003

Nuestra situación:Nuestra situación:

Un paradigma prohibicionista ha dominado Un paradigma prohibicionista ha dominado la tradición de tratar las adicciones ilegales la tradición de tratar las adicciones ilegales demonizandolasdemonizandolas

y las adicciones legales glamorizandolasy las adicciones legales glamorizandolas

Necesitamos un sistema que maneje las Necesitamos un sistema que maneje las drogas legales,las ilegales y las recetadas drogas legales,las ilegales y las recetadas de de forma integradaforma integrada..

3030

Nuestra situación, por utilizar un paradigma Nuestra situación, por utilizar un paradigma prohibicionista:prohibicionista:

Tenemos una de las tasas Tenemos una de las tasas másmás altas de altas de encarcelamiento del mundo.encarcelamiento del mundo.

Tenemos una de las tasas Tenemos una de las tasas másmás altas de altas de homicidios de Occidente .homicidios de Occidente .

Hemos Hemos criminalizadocriminalizado una enfermedad crónica.. una enfermedad crónica..

Tenemos unos sectores que dependen del Tenemos unos sectores que dependen del estatus prohibicionista para avanzar sus estatus prohibicionista para avanzar sus interesesintereses

Nuestra Propuesta: movernos a un paradigma Nuestra Propuesta: movernos a un paradigma salubristasalubrista

3131

Nuestra Situación:Nuestra Situación: Hemos Hemos fracasadofracasado en manejar los problemas en manejar los problemas

asociados a asociados a crimen, drogas y homicidioscrimen, drogas y homicidios..

Continuamos haciendo lo mismo esperando Continuamos haciendo lo mismo esperando resultados diferentes resultados diferentes (insistimos en (insistimos en mantenernos en un Paradigma equivocado)mantenernos en un Paradigma equivocado)

Nos negamos Nos negamos a considerar otros paradigmas a considerar otros paradigmas y opciones exitosas que otros países ya han y opciones exitosas que otros países ya han tratado.tratado.

Miramos al estado como el único Miramos al estado como el único responsible de cambiar la situación…responsible de cambiar la situación…

3232

Nuestra Situación:Nuestra Situación: Rehúsamos aceptar la evidencia científica Rehúsamos aceptar la evidencia científica

como base para considerar nuevas como base para considerar nuevas opciones opciones (rehúsamos invertir en los (rehúsamos invertir en los programas más exitosos).programas más exitosos).

La ideología pesa más que la ciencia La ideología pesa más que la ciencia en la en la consideración de opciones (i.e. el caso de consideración de opciones (i.e. el caso de la ley de parafernalia, a nivel federal)la ley de parafernalia, a nivel federal)

3333

Retos…Retos… Oferta limitada de programas de Oferta limitada de programas de

tratamiento efectivos para adictos en PR.tratamiento efectivos para adictos en PR. Ausencia de programas efectivos para la Ausencia de programas efectivos para la

rehabilitación de confinados.rehabilitación de confinados. Énfasis en los programas de tratamiento Énfasis en los programas de tratamiento

para la adicción, menos efectivos y más para la adicción, menos efectivos y más costosos.costosos.

Ausencia de una cultura de evaluación Ausencia de una cultura de evaluación sistemática de los programas de servicios.sistemática de los programas de servicios.

Ausencia de una Contraloría Programática Ausencia de una Contraloría Programática

3434

Retos…Retos…

Renuencia a mirar las experiencias de otras Renuencia a mirar las experiencias de otras naciones y otros estados, especialmente con naciones y otros estados, especialmente con experiencias distintas e innovadoras. experiencias distintas e innovadoras.

Tendencia a copiar mecánicamente lo que Tendencia a copiar mecánicamente lo que venga del gobierno federal especialmente si venga del gobierno federal especialmente si viene acompañado de incentivos económicos viene acompañado de incentivos económicos (i.e. ley de parafernalia, remoción de las (i.e. ley de parafernalia, remoción de las fianzas, restricciones irracionales a fianzas, restricciones irracionales a programas de buprenorfina y metadona).programas de buprenorfina y metadona).

3535

Retos…Retos…

Resistencia a mirar el paradigma Resistencia a mirar el paradigma salubrista como opción.salubrista como opción.

Énfasis en programas y acciones Énfasis en programas y acciones menos costo efectivas.menos costo efectivas.

Recomendaciones…Recomendaciones… Adoptar un modelo salubrista.Adoptar un modelo salubrista.

Medicación de las drogas, como opción viable Medicación de las drogas, como opción viable

Descriminalización del uso de drogas ilícitas.Descriminalización del uso de drogas ilícitas.

Despenalización del uso de drogas ilícitas.Despenalización del uso de drogas ilícitas.

Desarrollo TIAMS masivos y en demanda.Desarrollo TIAMS masivos y en demanda. Promoción de la salud y desestimular la Promoción de la salud y desestimular la

promoción de patrones de conducta no promoción de patrones de conducta no saludables con drogas legales.saludables con drogas legales.

36

Recomendaciones…Recomendaciones… Promover medidas de Promover medidas de reducción de daños .reducción de daños .

Establecimiento de medidas para bajar la Establecimiento de medidas para bajar la demanda por drogas de todo tipo.demanda por drogas de todo tipo.

Desarrollar programas para la reintegración Desarrollar programas para la reintegración de confinados a la comunidad.de confinados a la comunidad.

Desarrollo de alianza que establezcan Desarrollo de alianza que establezcan concesos basados en ciencia sobre el manejo concesos basados en ciencia sobre el manejo de las adiccionesde las adicciones

37

38

Problemas Centrales al Tratamiento Problemas Centrales al Tratamiento (Santiago & Albizu, 2007)(Santiago & Albizu, 2007)

Insistencia en la abstinencia como única opción.

Se concibe adicción como condición aguda y no crónica.

Criminaliza los episodios de recurrencia. Estigmatización del tratamiento mismo. Falta de adiestramiento de personal de

servicios. Pobre adopción de tratamientos efectivos. El estigma domina los tratamientos

existentes.

Las mejores prácticas Las mejores prácticas requieren..requieren..

Avalúo comprensivo Avalúo comprensivo combatir la estigmatización combatir la estigmatización •Cuidado agudo y primario•Cuidado agudo y primario•Manejo de la enfermedad crónica •Manejo de la enfermedad crónica

Manejo de condiciones comóbidasManejo de condiciones comóbidas Servicios complementarios y de seguimientoServicios complementarios y de seguimiento promoción de los servicios de salud promoción de los servicios de salud

primaria y el primaria y el apoyo de paresapoyo de paresFuente: Fuente: Addiction Medicine: Addiction Medicine: A Report by The National Center on A Report by The National Center on

Addiction and Substance Abuse at Columbia University Addiction and Substance Abuse at Columbia University Closing the Gap Closing the Gap between Science and Practice June 2012. between Science and Practice June 2012. www.casacolumbia.org www.casacolumbia.org

39

Reto mayor:Reto mayor:

Convencer a la legislatura de que todo Convencer a la legislatura de que todo dinerodinero

Que se le done a los programas de Que se le done a los programas de tratamiento, por ley, tenga que separar tratamiento, por ley, tenga que separar hasta un 5% de lo donado para su hasta un 5% de lo donado para su evaluación.evaluación.

La prioridad de las donaciones debe serLa prioridad de las donaciones debe ser

para los programas que demuestran para los programas que demuestran efectividad y prácticas basadas en efectividad y prácticas basadas en evidencia. evidencia.

41

¡ la eliminación de las imágenes estigmatizantes

es escencial para movernos a un

Paradigma salubrista

y

A TIAM !

42DCR Buscando Alianzas C. Albizu

42

Rescate de Adictos

La Medicación de las Drogas: Retos en La Medicación de las Drogas: Retos en la Política Pública para los Procesos la Política Pública para los Procesos

de Recuperación. :de Recuperación. : comentarios finales:comentarios finales:

La medicación es crucial para La medicación es crucial para bajar la demanda por drogas bajar la demanda por drogas ilegales, el crimen y tratar la ilegales, el crimen y tratar la adicción como una condición adicción como una condición crónicacrónica..

..

La Medicación de las Drogas: Retos en La Medicación de las Drogas: Retos en la Política Pública para los Procesos la Política Pública para los Procesos

de Recuperación. :de Recuperación. : comentarios finales:comentarios finales: El enfasis de nuestra sociedad debe El enfasis de nuestra sociedad debe

estar centrado en estar centrado en control de control de demanda demanda en vez de control de oferta en vez de control de oferta de drogas…de drogas…

para esto necesito la ayuda de para esto necesito la ayuda de ustedes…necesitamos salubristas ustedes…necesitamos salubristas militantes, que aboguen por un militantes, que aboguen por un cambio paradigmático de ver el cambio paradigmático de ver el consumo de drogas como un asunto consumo de drogas como un asunto primordialmente de salud.*primordialmente de salud.*

FIN*FIN*

Programas de TAMProgramas de TAM

Pacientes en Metadona……..6,000Pacientes en Metadona……..6,000 Pacientes en Buprenorfina…2,600Pacientes en Buprenorfina…2,600 Programas nuevos: Programas nuevos:

1.Coamo1.Coamo

2. Comerio2. Comerio

3. Vega Alta3. Vega Alta

4. Vega Baja4. Vega Baja

5. Villalba5. Villalba

47

ComparaciónMETADONA HEROÍNA

Ingesta oral; no hay riesgo de infección

Inyectarse con equipo contaminado factor de riesgo contagio VIH y las Hepatitis.

Larga duración; una dosis diaria

Corta duración; frecuentes inyecciones en el día; aumenta riesgos efectos adversos.

NO causa sedación o euforia Puede causar sedación/euforia significativa.

48

Y ¿qué es eso de una condición crónica?

Causados por múltiples factores biológicos, ambientales y de conducta asociados a su severidad

Dura muchos años Alto riesgo de recurrencias! Necesita múltiples episodios de tratamiento Pronóstico empeora con cada recurrencia,

aunque el tratamiento episódico es mejor que no tratar

Algunos necesitan tratamiento contínuo o apoyo el resto de su vida

49

Factores que influyen en la duración del desorden de

sustancias Edad de inicio

Mas dura desorden si comenzó < 15 a/e; menos dura desorden si comenzó > 20 a/e

Tiempo de uso antes de comenzar tratamiento Si antes de 10 años de uso, abstinencia

luego de 15 años de uso Si 20 o más años de uso, abstinencia a los

35 años (tratamiento mas temprano, beneficia al pte)

50

CriminalizaciónCriminalización Invertir mayoría de recursos públicos en Invertir mayoría de recursos públicos en

perseguir producción, distribución, venta y perseguir producción, distribución, venta y consumoconsumo

Limitar recursos para prevención y tratamiento.Limitar recursos para prevención y tratamiento. Posturas ideológicas sobreponen a la evidencia Posturas ideológicas sobreponen a la evidencia

científica sobre tratamientos efectivos.científica sobre tratamientos efectivos.

50

Resultados de Resultados de EstigmatizarEstigmatizar

51

Reducción en consumo cigarrillos Reducción en consumo cigarrillos en EU en EU

% fumadores en población% fumadores en población mayor 18 añosmayor 18 años

1965 1965 42.4% 42.4%

2007 20.8% 2007 20.8%

Reducción= 49%!!!!Reducción= 49%!!!!

Éxitos de Salud PúblicaÉxitos de Salud Pública

Visión salubrista que promueva la Visión salubrista que promueva la medicación efectiva a los medicación efectiva a los drogodependientes.drogodependientes.

Proveer amplitud de opciones de Proveer amplitud de opciones de recuperación con disponibilidad inmediata.recuperación con disponibilidad inmediata.

Adopción de estrategias de reducción de Adopción de estrategias de reducción de daños.daños.

El Nuevo Enfoque El Nuevo Enfoque comprende:comprende:

Impone la necesidad de que siempre Impone la necesidad de que siempre evaluemos el impacto de nuestras evaluemos el impacto de nuestras iniciativas con el ánimo de iniciativas con el ánimo de determinar su efectividad real. determinar su efectividad real.

Salud Pública Como Salud Pública Como CienciaCiencia

La Ciencia de la Salud Pública La Ciencia de la Salud Pública establece que la violencia como el establece que la violencia como el uso problemático de drogas son uso problemático de drogas son condiciones de salud que merecen condiciones de salud que merecen esfuerzos sistemáticos, colectivos y esfuerzos sistemáticos, colectivos y de largo plazo para su mitigación. de largo plazo para su mitigación.

¿Qué nos dice la ciencia de ¿Qué nos dice la ciencia de la Salud Pública sobre la la Salud Pública sobre la violencia y las drogas?violencia y las drogas?

OMS.(2002). Informe Mundial Sobre OMS.(2002). Informe Mundial Sobre la Violencia y la Salud. Washington, la Violencia y la Salud. Washington, D.C. & Organización Panamericana D.C. & Organización Panamericana de la Salud. de la Salud.

Rodríguez-Madera S. Santiago-Rodríguez-Madera S. Santiago-Negrón S. (2012). La Violencia: Negrón S. (2012). La Violencia: Opciones para su Mitigación. Opciones para su Mitigación. Amazon.Amazon.

ReferenciasReferencias