PIMEU · 2018-04-11 · Estudiantes USAT Convocatoria 20__ Escuela Profesional Universidad...
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Escuela Profesional
Universidad extranjera que solicita para el intercambio (orden de preferencia). Ver convenio suscritos en la página Web de USAT – link Internacional
1.
2.
Datos Personales
Nombres
Apellidos
Sexo
Fecha de Nacimiento
N° Doc. Identidad
N° Pasaporte
Domicilio
Ciudad
Teléfono
PIMEU
Dirección de Relaciones
Internacionales
PROGRAMA INTERNACIONAL DE MOVILIDAD DE ESTUDIANTE USAT
Ref: Solicitud de Postulación
Estudiantes USAT
Convenio bilateral
Convocatoria 20__
FOTO
Celular
e-mail USAT
Información Médica
Tipo de Sangre
En caso tenga algún problema de salud. Por favor menciónelo:
Información Familiar
Datos del Padre
Nombres y apellidos
Domicilio
Profesión
Centro de Trabajo
Teléfono
Datos de la madre
Nombres y apellidos
Domicilio
Profesión
Centro de Trabajo
Teléfono
Información académico
N° de Créditos Total de Su carrera: N° de Créditos Aprobados:
Indicar si esta en:
¿Ha participado en otros intercambios internacionales académicos representando a la USAT? Especifique:
Quinto superior Tercio superior
Si No
Historial Académico
Ciclo académico PPs
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
Promedio total
Idiomas extranjeros
Idioma Centro de Estudios Nivel Certificado
Internacional
Excelente Bueno Regular
Describa su Hoja de Vida O CURRICULUM VITAE
Adjunte su curriculum vitae no documentado: indicar participación en actividades
académicas: épocas de colegio, universidades en favor de la comunidad: otras
actividades extracurriculares, artes, deportes, culturales, etc.
Adjunte Historial Académico. Descargarlo de su campus virtual.
Motivos por los que postula
Indique a través de qué medios obtuvo información sobre el PIMEU:
Tengo conocimiento que el convenio de cooperación exonera de los costos académicos en la
Universidad elegida, y que estoy en condiciones de asumir los gastos personales (traslado,
manutención, seguro) en caso de ser seleccionado.
Página Web USAT
Link Internacional
Conferencia Informativa
A través de su Escuela Amigos
Comunicaciones de Relaciones Internacionales En su correo
USAT
Otro, Especifique:
___ / ___ / _____
Fecha
___________________________
Firma del estudiante
Dirección de Relaciones Internacionales
Nombre y Apellidos: _________________________________________________________ Escuela: ________________________
Universidad de Destino: ___________________________________________________________________ País: _________________________
Asignaturas PROPUESTAS USAT (para Convalidar)
COD Cursos Nº
créditos COD. Cursos
Nº créditos
Fecha: ___ / ___ / _____ Firma del Estudiante: ______________________
PIMEU
Propuesta de Acuerdo de
Estudios
Director de Escuela USAT
Coordinador Institucional USAT
Relaciones Internacionales
Nombre:
Fecha: ___ / ___ / _____
Nombre:
Fecha: ___ / ___ / _____
Dirección de Relaciones Internacionales
Nombre y Apellidos: ______________________________________________________________ Escuela: ________________________
Universidad de Destino: __________________________________________________________ País: _______________________
Asignaturas MATRICULADAS USAT (Convalidaciones)
COD Cursos Nº
créditos COD. Cursos
Nº créditos
Fecha: _________________ Firma Del Estudiante: ________________________
PIMEU
Acuerdo Definitivo de Estudios
Dirección de Relaciones Internacionales
PIMEU
CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS PADRES O APODERADO PARA
PARTICIPAR EN EL PROGRAMA INTERNACIONAL DE MOVILIDAD DE
ESTUDIANTES USAT
Yo ________________________________________________ con DNI Nº _________ en mi carácter
de________________, AUTORIZO a _____________________________ ___________de ____ años de
edad, del ____ Ciclo de la carrera profesional de _______________________________________ de la
Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, para postular como beneficiario del Programa
Internacional de Movilidad de Estudiantes Usat – PIMEU y cursar estudios en la Universidad
____________________________________ País _____________, en el período de ___________ a
___________.
Estamos debidamente informados del Programa y del beneficio de la exoneración de los costos
académicos durante la estancia en la Universidad mencionada; y nos comprometemos a cubrir los gastos
personales y seguro médico
Chiclayo, ____ de _________ del 20___.
Firma: ______________________
Padre/ madre / apoderado