INOTROPICOS Y FARMACOS PARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Juan Sebastián Ordoñez L.

Insuficiencia cardiaca

Infección

Arritmias

Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales

Infarto de miocardio

Anemia

HTA

Miocarditis

Es una afección por la cual el corazón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpoCAUSAS

CAUSAS:

Características del corazón

•••

•Excitabilidad

Batmotropismo

•Automatismo

Cronotropismo•Conductibilidad

Dromotropismo

•Contractibilidad

Inotropismo

CONTRACCIÓN CARDÍACA

Medicamentos: Clasificación

Se bloquea la proteina inhibidora de la bomba de calcio del RS

Estimula a función de la bomba Incrementa el Ca movilizado para la contracción

Aumentan las concentraciones de AMPc

Catecolaminas β Agonistas

Adrenalina Dobutamina Dopamina Ibopamina

1

Medicamentos: Clasificación

Se bloquea la proteina inhibidora de la bomba de calcio del RS

Estimula a función de la bomba Incrementa el Ca movilizado para la contracción

Impiden que se degrade e AMPc en AMP inactivo

Inhibidores de la fosfodiesterasa III

Inamridona Milridona

2

Medicamentos: Clasificación

Se incrementa la concentración de sodio intracelularSe activa el intercambiador Na+/Ca++ de

la membranaIncrementa la concentración de calcio

intracelular

Bloquean la bomba ATPasa Na-K

Digitalicos

Digoxina Metildigoxina

3

Aspectos farmacológicos

• ↑ Na Intracelular• Activación del antiportador Na/Ca• ↑ Niveles de calcio Intracelular

1. Inhibición de la ATPasa Na-K

Aspectos farmacológicos

Incrementa el tono

parasimpático

Disminuye el tono simpático

2. Corrección de la disfunción neuroendocrina

Farmacocinética

Digoxina Metildigoxina

Efectos VO: 15 Min

IV: 5 Min

Absorción:100 %

Efectos VO: 1 H

IV: 20 Min

Absorción:70 %

• 1,5 – 2 Dias

Vida media

• En visceras y m. esquelético

Acumulación

• Via renal

Excreción

Reacciones adversasTrastornos digestivos• Cólicos, anorexia, vómito

Trastornos del SNC• Visión borrosa, alteración en la percepción de colores, somnolencia,

vértigo, desorientación, covulsiones

Trastornos cardiacos• Bradicardia sinusal• Infradesnivel de ST (cubeta digitálica)• Alargamiento del PR Bloqueos AV• Extrasístoles• Taquicardia y fibrilación

Precauciones y contraindicacionesPrecauciones• Infarto reciente• Sx nodulo sinusal

enfermo• Hipertiroidismo• Evitar hipokalemia• Evitar admon. IV rapida• ↓Dosis en ancianos y

daño renal

• Bloqueo A-V 2° y 3°• Arritmias

supraventriculares causada por Sx de Wolff-Parkinson_White

• Cardiomiopatia obstructiva hipertrofica

Contraindicaciones

Interacciones• Antiácidos• Metoclopramida↓ Absorción

• Diuréticos tiazídicos y del asa• (Terapia con magnesio)

Hipokalemia e hipomagnesemia

• Quinidina, amiodarona, propafenona, verapamilo, antibióticos macrólidos, omeprazol, tetraciclina

↑ 40 – 100 % la concentración sérica de

digital

• GlucocorticoidesRetención salina > Pérdida de potasio > Mayor riesgo

de descompensación

USOSInsuficiencia cardiaca congestiva

Tratamiento sintomático

Uso ambulatorio:• Mejora la calidad

de vida• Reduce

hospitalizaciones• No reduce la

mortalidad

2. Taquiarritmias supra ventriculares• Decrece el número de

impulsos auriculares que alcanzan el ventrículo

• La arritmia auricular puede empeorar

• Contraindicado en Sx de Wolff-Parkinson-White

Dosis diarias de 0,0625 – 0,125 Mg (Nuevo rango terapéutico)

Presentaciones

Metildigoxina: LANITOP• Amp 2 ml con 0,2 mg• Tab 0,1 Mg• Sol 0,6 mg/ml

Digoxina• Amp 1 ml con 0,25 mg• Tab 0,25 mg• Sol 0,75 mg/ml

2. Inhibidores de la fosfodiesterasa

Inamrinona

Milrinona

Olprinone

Enoximone

Aumentan fuerza y velocidad contracción miocárdicaActividad lusitrópicaDisminuye precarga y postcargaEfecto inotrópico aditivo con digital

EfectosVía IVTto a corto plazo de la insuficiencia cardiacaSoporte farmacológico en pactes programados para trasplante cardiacoSu uso crónico está asociado a aumento del riesgo mortalidad

Usos

Reacciones adversasVómito

Cólicos Abdominales

Anorexia

Hipotensión

Inamridona: Trombocitopenia

3. Catecolaminas β Agonistas

Usos• Soporte inotrópico a pactes en

condiciones medicas o quirúrgicas criticas

• Insuficiencia cardiaca refractaria• Candidatos a transplante de

corazón

Adrenalina Elevada potencia inotrópica

Actividad presora

Dobutamina B-agonista de ELECCION en descompensación cardiaca crítica

Presión Arterial puede cambiar

Menor efecto sobre la FC

Ibopamina Utilizado como alternativa del digital

El beneficio clínico es marginal

Causa exceso de mortalidad

Presentaciones

• Amp. 100mg/100mL• Amp. 250mg/5mL• Amp. 250mg/20mL

Dobutamina

• Amp. 200mg/5mL• Amp. 80, 160,

200mg/100mL

Dopamina

• Tab 50 y 100mg

Ibopamina

LEVOSIMENDAN, PIMOBENDAN(Sensibilizantes del calcio)

Usos •Manejo de la IC descompensada a corto plazo

Efectos•Inodilatadores que mejoran fraccion de eyección y GC•Bajan precarga•Bajan pres. arterial diastólica•Dosis usual no afecta relajación diastólica, FC y pres. sistólica

Metabolismo •Se metaboliza en el hígado•Genera un metabolito activo y de larga duración

GRACIAS