Presentasi Kasus Epidural Hematoma
-
Upload
dahniar-anindya -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of Presentasi Kasus Epidural Hematoma
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 1/49
Presentasi KasusEpidural
HematomaPembimbing:
dr. Muhammad Evodia,SpBS
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 2/49
TIN!"!N P"ST!K!
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 3/49
Anatomi Kepala
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 4/49
EPIDURAL HEMATOMA
#e$enisi:
Pengumpulan darah di antara tengkorakdengan duramater karena trauma.
Biaan!a "eraal dari pem"uluh darah !angro"ek oleh karena ada #raktur tulang kepala.
$ekitar %&'(& ) "erlokai didaerah temporoparietal
Merupakan kau !ang emergen*! di "edah!ara#.
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 5/49
Etiologi
Pada keadaan !ang normal+ e"enarn!a tidakada ruang epidural pada kranium.
Perdarahan "iaan!a ter,adi karena #rakturtengkorak "agian temporal parietal !ang mana
ter,adi laerai pada arteri atau -ena meningeamedia
Keadaan ini mengaki"atkan terpiahn!aperlekatan antara dura dengan kranium dan
menim"ulkan ruang epidural. Perdarahan !ang "erlan,ut akan memaka dura
untuk terpiah le"ih lan,ut+ dan men!e"a"kanhematoma men,adi maa !ang mengii ruang.
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 6/49
e,ala klini
Lu*id inter-al /01
Late hemiparee kontralateral lei
Pupil aniokor Keadaran emakin menurun
Ba"ink! /01 kontralateral lei
2raktur didaerah temporal
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 7/49
Pemerikaan Penun,ang
Pemerikaan 3T$*an kepala
Tampak hiperden
/perdarahan1 dantampak "ikon-ek.
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 8/49
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 9/49
Diagnoi Banding
Subdural hematoma
Perdarahan !g ter,adidiantara duramaterdan ara*hnoid+ aki"atro"ekn!a "ridging -ein
e,ala klini4 akitkepala+ keadaranmenurun 05'.
3T $*an gam"aranhiperden eperti"ulan a"it
Subara%hnoidhematoma
e,ala klini n!a4
kaku kuduk+ n!erikepala+ "ia didapatigangguan keadaran
3T $*an
gam"aran hiperdendi ruangu"arakhnoid.
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 10/49
EPIDURAL HEMATOM $UBDURAL HEMATOM
Ro"ek Ro"ekn!a A.
Meningea media
Ro"ekn!a 6Bridging
-ein7e,alaklinik
Inter-al lu*id+ pupilaniokor+hemiparee5plegia+
erangan ke,ang #okal+ TIK meningkat+ re8ek"a"inki !ang ter,adikemudian.
$e#algia progrei#+penurunankeadaran/per"urukan
3$1+ papil edema+Hiperre8ek+ Ba"inki0+ TIK meningkat
Letaklei
Letakn!a diantara o.Kranii'duramater
Letakn!a antaraara*hnoid'duramater.
am"aran 3t'$*an
Hiperden Bi*on-ek Hiperden Lei "ulana"it.
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 11/49
Tatalakana
Penanganan darurat4
Dekomprei dengan trepanai ederhana
Kraniotomi untuk menge-akuai hematom
Terapi Medikamentoa4
Ele-ai kepala 9&:
Mannitol ;&) /doi <'9 mg5kgBB5hari1
atau dapat ,uga di"erikan golongande=ametaon /doi a>al <& mg kemudiandilan,utkan ? mg tiap @ ,am1
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 12/49
Indikai operai
olume hematom 9& ml/keputakaan lain ?& ml1
Keadaan paien emakin mem"uruk
Pendorongan gari tengah 9 mm
Indikai operai di"idang "edah!ara# adalah untuk life saving danuntuk fungsional saving. Cika untuktu,uan keduan!a maka operain!amen,adi operai emergen*!.
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 13/49
Prognoi
Prognoi tergantung pada4
Lokain!a /in#ratentorial le"ih ,elek1
Bearn!a Keadaran aat mauk kamar operai
Cika ditangani dengan *epat+
prognoi EDH "iaan!a "aik+ karenakeruakan otak e*ara men!eluruhdapat di"atai.
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 14/49
I&"ST'!SI
K!S"S
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 15/49
IDETITA$
ama 4 Tn. U
Ceni Kelamin4 Laki'laki
Umur 4 9 tahun
Peker,aan 4 Pega>aiPendidikan 4 $<
Agama 4 Ilam
$tatu Pernikahan 4 $udah menikah
Alamat 4 Komplek Perumahan PeonaAgung+ Cakarta elatan
o. RM 4 &<<<?&%?
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 16/49
AAME$I$
• Autoanamnei dan Alloanamnei pditri paien pada tanggal @ Canuari ;&<;.
• Keluhan "tama
Penurunan keadaran e,ak ? ,am $MR$
• Keluhan Tambahan
Tidak ada
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 17/49
Ri>a!at pen!akit ekarang
'i(a)at Pen)a%it Se%arang *+Paien datang diantar oleh keluarga ke ID R$UP2atma>ati dengan keluhan penurunan keadarane,ak ? ,am $MR$. A>aln!a paien edang meman,atpohon kelapa etinggi di depan rumahn!a+ pada aat
edang meman,at paien terpeleet dan ter,atuh dariketinggian F 9 meter. Pada aat ter,atuh "agiankepala paien !ang pertama kali mem"entur apal.$eaat etelah ,atuh paien langung pingan. Pingan
"erlangung "e"erapa menit a,a kemudian paienadar. Pada aat adar paien mengeluh n!eri padakepala erta "ahu e"elah kiri.
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 18/49
3onGt
'i(a)at Pen)a%it Se%arang *-
$ekitar ; ,am etelah adar paien pingankem"ali. Mual dan muntah erta ke,ang diangkaloleh paien. Tidak ada *airan atau darah !angkeluar dari telinga dan hidung. Tidak ada keluhangangguan pen*iuman+ pandangan ka"ur+pandangan do"el+ penurunan pendengaran+puing "erputar+ kelemahan pada atu ii tu"uh+
keemutan maupun "aal. Paien men!angkaladan!a keluhan n!eri pada leher. Leher dapatdigerakkan menoleh ke kanan dan kiri tanpaham"atan.
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 19/49
3onGt
'i(a)at Pen)a%it #ahulu
Paien "elum pernah mengalami ke*elakaane"elumn!a. Paien men!angkal adan!a
pen!akit hiperteni+ dia"ete mellitu+ amadan alergi.
'i(a)at Pen)a%it Keluarga
Paien men!angkal adan!a anggota keluarga!ang memiliki pen!akit keturunan epertihiperteni+ Dia"ete Mellitu+ maupun alergi.
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 20/49
PEMERIK$AA 2I$IK
ST!T"S ENE'!&IS
Keadaan Umum 4 Tampak $akit edang
Keadaran 4 3ompo menti
3$ E?M@<$ikap 4 "er"aring akti#
Kooperai 4 kooperati# dengan pemerika
Tekanan Darah 4 <;& 5 %& mmHg
adi 4 (& =5 menit
$uhu 4 9@+9 *
Perna#aan4 ;&=5menit
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 21/49
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 22/49
3onGt Thora=4
antung
Inpeki 4 Tidak tampak i*tu *ordi
Palpai 4 I*tu *ordi tera"a
Perkui4
Bata kanan 4 I3$ linea ternali de=tra
Bata kiri 4 I3$ I < ,ari medial linea midkla-ikulari initra
Aukultai 4 "un!i ,antung I dan II reguler+ murmur /'1+ gallop /'1
Paru/paru
Inpeki 4 imetri aat tati dan dinami
Palpai 4 -o*al #remitu imetri kedua hemithorak
Perkui 4 onor pada kedua lapang paru
Aukultai 4 uara na#a -eikuler+ rhonki '5'+ >heeing '5'
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 23/49
3onGt
A"domen
• Inpeki 4 Bun*it
• Palpai 4 $upel+ n!eri tekan /'1+ hepar
dan lien tidak tera"a mem"ear
• Perkui 4 Timpani
• Aukultai 4 Biing uu /01 normal
Ektremita 4 Akral hangat /01 + oedem /'1
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 24/49
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 25/49
3OGT
Sara$/sara$ Kranialis
• . I 4 ormomia
•
. IIA*ie iu 4 Baik
3ampu arna 4 Baik
Melihat arna 4 Baik2undukopi 4 Tidak dilakukan
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 26/49
3OGT
. III+ I+ I
Kedudukan Bola Mata 4 Orto#oria
Kelopak mata 4 ormal
Pergerakan Bola Mataaal 4 /01 /01
Temporal 4 /01 /01
aal Ata 4 /01 /01 Temporal Ata 4 /01 /01
Temporal Ba>ah 4 /01 /01
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 27/49
3onGt
Ekopthalmu 4 /'1 /'1
itagmu 4 /'1 /'1
Pupil
Bentuk 4 "ulat+ N9 mm 5 9 mm
Re8ek 3aha!a Langung 4 /01 5 /01
Re8ek 3aha!a Konenual 4 /01 5 /01Akomodai 4 /01 5 /01
Kon-ergeni 4 /01 5 /01
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 28/49
3onGt
.
3a"ang Motorik 4 "aik
3a"ang $enorik 4 "aik
II
Paree /'1
.III
eti"ular 4
ertigo 4 tidak ada
itagmu 4 /'1 /'1
3o*hlear
Tuli kondukti#4 /'1 /'1
Tuli perepti# 4 /'1 /'1
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 29/49
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 30/49
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 31/49
3onGt
2ungi otonom
Tidak ada inkontinenia uri maupunal-i
• Re8e= 2iiologi 4
• Re8ek patologi /'1
0;
0;
0;
0;
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 32/49
PEMERIK$AALABORATORIUMDARAH RUTI
Hemoglo"in <?+& g5dl <9.;'<%.9 g5dl
Hematokrit ?? ) 99'? )
Lekoit +1.2223ul .&&&'<&.&&&5ul
Trom"oit ;9%.&&&5ul <&.&&&'??&.&&&5ul
Eritroit ?.(; ,t5ul ?.?&'.Q& ,t5ul
ER5HER5KHER
ER Q&+9 8 (&.& <&&.& 8
HER;Q+& pg ;@.& 9?.& pg
KHER 9;+& g5dl 9;.& 9@.& g5dl
ELEKTROLIT
atrium +41 mmol5l <9'<?% mmol5l
Kalium 9+?< mmol5l 9.<'.< mmol5l
Klorida 15 mmol5l Q'<&( mmol5l
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 33/49
3onGt
KIMIA DARAH
lukoa darah e>aktu
+6- mg5dl %& ' <?& mg5dl
2U$I ICAL Ureum;@ mg5dl ;&'?& mg5dl
3reatinin <+@ mg5dl &.@'<. mg5dl
2U$I HATI
$OT <9 U5L &'9? U5L
$PT ;? U5L &'?& U5l
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 34/49
3onGt
PH 7,857 %+9%&'%+??&
P3O; -4,8 9+&'?+& mmHg
P&; +29,7 (9+&'<&(+& mmHg
BP %9+& mmHg
H3O9 +8,5 ;<+&';(+& mmol5L
&; $aturai Q(+&Q+&'QQ+& ) BE /9,5';+';+ mmol5L
Total 3O; +,4 <Q+&';?+& mmol5L
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 35/49
3onGt
Hemotai
APTT ;(+%;%+?'9Q+9 detik
Kontrol APTT 9+&Detik
PT <9+;<<+9'<?+% detik
Kontrol PT <?+<Detik
IR &+Q;Detik
$ero Imunologi olongan darah aglutinai B5Rheu /01
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 36/49
PEMERIK$AA RADIOLOI$
Brain 3T $*an 4
Tampak perdarahan epidural didaerah#rontoparietal initra
Tampak #raktur linier #rontotemporal Tampak udem ere"ri
Rontgen Thora= PA4 Cantung dan paru dalam "ata normal
2raktur tertutup di kal-ikula initra
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 37/49
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 38/49
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 39/49
Reume
Paien laki'laki+ 9 tahun Paien datang diantaroleh keluarga dengan keluhan penurunankeadaran e,ak ? ,am $MR$. A>aln!a paienedang meman,at pohon kelapa etinggi di
depan rumahn!a+ pada aat edang meman,atpaien terpeleet dan ter,atuh dari ketinggian F9 meter. Pada aat ter,atuh "agian kepala paien!ang pertama kali mem"entur apal. $eaatetelah ,atuh paien langung pingan. Pingan"erlangung "e"erapa menit a,a kemudianpaien adar. Pada aat adar paien mengeluhn!eri pada kepala erta "ahu e"elah kiri. $ekitar; ,am etelah adar paien pingan kem"ali.
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 40/49
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 41/49
3onGt
Hasil T/S;an Kepala
• Tampak perdarahan epidural didaerah #rontoparietal initra
• Tampak #raktur linier #rontotemporalinitra.
• Tampak udem ere"ri
Hasil 'ontgen Thora<
• Tampak #raktur tertutup di *la-i*ulainitra
L i
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 42/49
Laporan operai
• ama paien4 Tn. U,ang5uia 9 tahun5no. Rekam medik <<<?&%?
•
Diagnoi e"elum operai4 EDH 2rontoparietal initra 0 2rakturlinier 2rontotemporal initra.
• Diagnoi eudah operai4 euai
• Paien terlentang+ kepala miring kekanan
• A dan antieptik didaerah OP dan ekitarn!a
•
Inii "er"entuk uetion mark diekii ampai tulang• Tampak #raktur linier #rontotemporal initra "erukuran pan,ang
<; *m
• Di"uat "urrhole ? lu"ang
• Tulang dipotong dengan gigli
•
Tampak EDH *lotting F & ** dilakukan e-akuai hematoma• Perdarahan dira>at+ tulang dipaang kem"ali
• Luka operai ditutup lapi demi lapi
• Operai eleai
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 43/49
DIAO$I$ KERCA
#iagnosis Ker=a saat masu%:
Moderate Head In,ur!
Epidural Hematoma 2rontoparietal initra
2raktur Linier di 2rontotemporal initra 2raktur tertutup kla-ikula initra
#iagnosis Ker=a saat ini: Pot 3raniotom! H0@ a5i Epidural
Hematoma 2rontoparietal
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 44/49
PEATALAK$AAANon Medi%amentosa
AB3 Ele-ai kepala 9&o
Puaa untuk periapan operai
Medi%amentosa
Pro 3raniotom! *ito
I3U pot OP
I2D a*l &+Q)5( ,am
3e=ime ; = < gr
Ranitidin ; = < amp
Ketorola* ; = 9& mg Kalne= 9 = < amp
it K 9 = < amp
Manitol ;&) ? = <&& **
Konul orthopedi
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 45/49
PROO$I$
• Ad itam 4 Bonam
• Ad 2un*tionam 4 Du"ia Ad "onam
• Ad $anationam 4 Du"ia Ad "onam
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 46/49
Pertan!aan• o-rianda 4 apakah lu*id inter-al elalu ada pada
paien EDHS Dan mengapa "ia ter,adi lu*id intr-alSMem"edakan EDH dengan trokeS – EDH pada "agian temporal 4 kha ada lu*id inter-al
edangkan pada EDH "agian poterior tidak kha inter-allu*idn!a.
– Inter-al lu*id ter,adi karena adan!a penekanan pada#ormatio reti*ulari.
– Mem"edakan dengan troke 4 ri>a!at trauma
• Bunga mengapa gam"aran EDH pada 3T'*an itu
hiperdenS Mengapa pada paien ini tidak ada ge,alaeuele S
– Hiperden 4 perdarahan akut darah mengandung "an!ak!ang "elum lii. Hipoden kalium udah lii
– $euele tergantung *epatn!a penanganan dari EDH.
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 47/49
• $and! 4 #ungi manitolS Cika manitol tidak ada diganti apaS
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 48/49
• $and! 4 #ungi manitolS Cika manitol tidak ada diganti apaSBagaimana menentukan "erapa dera,at ele-ai kepalaS – Manitol 4 diuretik omotik untuk menurunkan TIK
– Bia digunakan gol. $teroid /de=amethaon1 dengan *atatan
di"erikan ranitidin e"agai prolaki. – 9& dera,at 4 Mempoiikan dada dan kepala dalam < "idang
aliran darah keotak lan*ar
• aode 4 late hemiparee kontralateral mengapa "iater,adiS Prognoi ad anationam 4 du"ia ad "onamS
olden period dari ke,adian hingga dira>atS – late hemiparee karena EDH udah mendeak
– Ad anationam 4 "onam
– olden periode4 V ( ,am
• Ro!dina 4 kapan digunakan manitol dan de=ametaonS$e,auh mana peran dokter umum dlm penanganann!aEDHS – De=ametaon maih kontro-eri+ di"erikan kalau tdk ada
manitol
– Haru "ia mendiagnoi EDH
7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 49/49
– Lu*id inter-al han!a pada 9&) paien.Lu*id inter-al 4 ada #ae adar diantara#ae tidak adar. Tidak adar pertama
gangguan neurotranmitter padareti*ular #ormation /neuron gre!matter1
– Kranium temporal tipi+ pada #oto *adle
-a*ular marking /tempat "er,alan arterimenngea media1
– $troke 4 udden onet
–