Prevenir la psicosis ¿Vamos a perder este tren? › uploads › videos › pdf › 885c1… ·...

Prevenir la psicosis¿Vamos a perder este tren?Celso Arango Hotel Meliá Castilla, Madrid

31 de enero del 2020

Prevenir la psicosis ¿Vamos a perder este tren?

Celso Arango Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid, España

01 Tipos de prevención 02 Prevención en psiquiatría

03 La prevención es posible 04 La prevención llega tarde

05 Libro Blanco de la intervención temprana en psicosis

Prevención en psiquiatría

La prevención es posible

La prevención llega tarde

Libro Blanco de la intervención temprana en psicosis

Tipos de prevención

TIPOS DE PREVENCIÓN

Ý Existen diferentes tipos de prevención:

ą Prevención terciaria: pacientes que ya tienen la enfermedad. Pre-venir para lograr que el curso de su patología sea mejor y preve-nir el deterioro.

ą Prevención secundaria: detección temprana de la enfermedad.

ą Prevención primaria: prevenir la enfermedad antes de que se desarrolle, reduciendo los factores de riesgo.

ÝHay que abordar de forma temprana para evitar un primer episodio psicótico, así como intervenir para reducir la incidencia de los tras-tornos psicóticos. Es más coste eficiente invertir en prevención que en curar.






PREVENCIÓN EN PSIQUIATRÍA

Ý En las revistas científicas es habitual encontrar artículos que tratan acer-ca de la prevención primaria de distintas patologías como la diabetes.

También se encuentra información acerca del número de muertes evi-tadas gracias a las medidas preventivas, por ejemplo en oncología.1,2

Ý En psiquiatría esto no sucede. Al buscar en Pubmed artículos sobre prevención en trastornos mentales, como esquizofrenia, depresión o psicosis, el número es muy bajo en comparación con otras disciplinas.

Ý En EE.UU. tan solo el 21% de los niños es evaluado para reconocer retrasos en los hitos evolutivos, en los hitos de desarrollo.3

Ý Se está invirtiendo poco en investigación en temas de prevención. En Reino Unido, solo el 4,5% del dinero destinado a investigación en salud mental se invierte en prevención.4

1. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, Valle TT, Hämäläinen H, Ilanne-Parikka P, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001 May 3;344(18):1343-50. 2. Siegel R, Ma J, Zou Z, Jemal A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 2014 Jan-Feb;64(1):9-29. 3. Boyle CA, Perrin JM, Moyer VA. Use of clinical preventive services in infants, children, and adolescents. JAMA. 2014 Oct 15;312(15):1509-10. 4. UK Mental Health Research Funding. Transforming Mental Health. MQ Landscape Analysis | April 2015.






LA PREVENCIÓN ES POSIBLE I

Ý En 1997 se comprobó que era posible realizar prevención primaria en salud mental. El tamaño del efecto para este tipo de prevención es incluso mayor que el tamaño del efecto que tienen algunos anti-depresivos para tratar la depresión. Esto es un tamaño significativo y clínicamente relevante.1

Ý En Reino Unido se calculó que por cada libra que se invierte en la detección temprana de psicosis, se ahorran 10,27 libras. Por cada libra invertida en la intervención temprana, se ahorran 18 libras.2

ÝMediante la intervención tenprana se puede mejorar la calidad asis-tencial de los pacientes, mejorando su pronóstico. Esto da lugar a menos reingresos hospitalarios, más acceso al trabajo, una inferior tasa de suicidios, etc.

1. Durlak JA, Wells AM. Primary prevention mental health programs for children and adolescents: a meta-analytic review. Am J Community Psychol. 1997 Apr;25(2):115-52. 2. Knapp M, McDaid D, Parsonage M. Mental health promotion and mental illness prevention: the economic case. 2011. Department of Health, London, UK.






LA PREVENCIÓN ES POSIBLE II

Ý El problema es que este beneficio tarda tiempo en aparecer, por lo que en ocasiones no resulta rentable a nivel político.1

1. Karoly LA, Greenwood PW, Everingham SS, Houbé J, Kilburn MR, Rydell CP, et al. Investing in our children what we know and don’t know about the costs and benefits of early childhood interventions. 1998. RAND Corporation.

Un ejemplo de intervención preventiva coste-eficiente en niños1

Coste y ahorro acumulado para familias de alto riesgo en Elmira, Nueva YorkPrograma de visita de enfermería a domicilio según edad del niño

0 65Edad del niño

2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 600

Espe

cifi

cida

d

30 000

25 000

20 000

15 000

10 000

5000

Coste acumulado. Ahorro acumulado.






LA PREVENCIÓN LLEGA TARDE I

ÝCuando se realiza la prevención, esta muchas veces llega tarde. Por ejemplo, la reducción en la incidencia de cáncer de pulmón no es la misma si se deja de fumar después de 5 años o después de 15.1

ÝOtro ejemplo: la reperfusión después de 12 horas tras un infarto de miocardio no incrementa la supervivencia; por el contrario, la reper-fusión 2 horas después conlleva una supervivencia del 80%.2

Ý Existe una ventana terapéutica también para prevenir la psicosis o los primeros episodios psicóticos; la intervención debe realizarse en determinadas edades.

ÝUn ejemplo concreto con autismo: en aquellos pacientes que en-traron en el programa de intervención antes de los 60 meses, la eficacia fue del 67%. Los que entraron después de los 60 meses, la eficacia para una intervención idéntica fue apenas del 11%.3

1. Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors. BMJ. 2004 Jun 26;328(7455):1519. Epub 2004 Jun 22. 2. Gersh BJ, Stone GW, White HD, Holmes DR Jr. Pharmacological facilitation of primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: is the slope of the curve the shape of the future? JAMA. 2005 Feb 23;293(8):979-86. 3. Fenske EC, Patricia S, Krantz PJ, McClannahan LE. Age at intervention and treatment outcome for autistic children in a comprehensive intervention program. Analysis and Intervention in Developmental Disabilities Volume 5, Issues 1–2, 1985, Pages 49-58.






LA PREVENCIÓN LLEGA TARDE II

Ý Los trastornos psicóticos en un porcentaje muy elevado son tras-tornos del neurodesarrollo1, y la acción en el neurodesarrollo tiene lugar en edades muy tempranas de la vida.2-4

1. Paus T, Keshavan M, Giedd JN. Why do many psychiatric disorders emerge during adolescence? Nat Rev Neurosci. 2008 Dec;9(12):947-57. 2. Nash L, Gorrell J, Cornish A, Rosen A, Miller V, Tennant C. Clinical outcome of an early psychosis intervention program: evaluation in a real-world context. Aust N Z J Psychiatry. 2004 Sep;38(9):694-701. 3. Early Years Study. Reversing The Real Brain Drain. Final Report 1999. Disponible en: https://web.oas.org/child-hood/EN/Lists/Recursos%20%20Planes%20Nacionales/Attachments/84/21.%20Early%20Years%20Study%20I%201999.pdf. Último acceso: abril de 2019. 4. Shonkoff JP. Science, policy, and practice: three cultures in search of a shared mission. Child Dev. 2000 Jan-Feb;71(1):181-7.

El 75% de los trastornos mentales tiene una edad de inicio inferior a los 24 años1

0 5 10 15 20 25 30 35 40Edad de inicio (años)

Trastornos del control de impulsos

Esquizofrenia

Trastornos del estado de ánimo

Trastornos de ansiedad

Trastornos por uso de sustancias






LIBRO BLANCO DE LA INTERVENCIÓN TEMPRANA EN PSICOSIS I

Ý Libro Blanco de la intervención temprana en psicosis (Movimien-to Rethinking): cómo mejorar el pronóstico de un paciente con un primer episodio psicótico (prevención secundaria).1

ÝA nivel estatal hay 49 programas de intervención temprana activos, aunque no todos ellos cumplen los criterios de calidad.1

1. Movimiento Rethinking. Libro Blanco de la intervención temprana en psicosis. Disponible en: http://www.sepsiq.org/file/Enlaces/Libro%20blanco%20de%20la%20Intervenci%C3%B3n%20Temprana%20en%20Espa%C3%B1a%20(2018).pdf. Último acceso: abril de 2020.

Sólo Cataluña y Navarra cuentan conprogramas que teóricamente cubrentoda la población.

En Cantabria toda la población tieneacceso a un programa de primerosepisodios psicóticos, a través deiniciativas locales sin coordinación anivel autonómico.

El País Vasco cuenta con programasactivos que permitirían dar cobertura auna población superior al 60%.

El área de influencia deestos programas de ITPse ha estimado en14.769.000 habitantes,lo que representa el32% del total dela población(46 557 000)*

Sin programas específicos. <30%. 30-60%. 60-90%. 90-100%.

*Datos INE 2016.






LIBRO BLANCO DE LA INTERVENCIÓN TEMPRANA EN PSICOSIS II

Ý Excepto en Cataluña y Navarra, y parcialmente en País Vasco, no hay una cobertura de programas de intervención temprana que cubran toda la población.1

ÝAproximadamente un 32% de la población española tiene acceso a un programa específico para intervención temprana en psicosis.1

Ý Estos programas no son solo eficientes, sino que son coste-eficientes.1

1. Movimiento Rethinking. Libro Blanco de la intervención temprana en psicosis. Disponible en: http://www.sepsiq.org/file/Enlaces/Libro%20blanco%20de%20la%20Intervenci%C3%B3n%20Temprana%20en%20Espa%C3%B1a%20(2018).pdf. Último acceso: abril de 2020.

La información tiene fines exclusivamente educativos. Las opiniones expresadas en este material pertenecen a los autores y no necesariamente reflejan las opiniones y recomendaciones del laboratorio.

Material elaborado por el staff médico de EP Health Marketing SL.

Producción Editorial: EP Health Marketing, SL. Diseño Editorial: EP Health Marketing, SL.

Copyright 2020 12761.5_LBK_ESP_v2.2 [Arango]

ES-A

M-2

00

00

55

E

S-A

BIM

-018

8

Prevenir la psicosis ¿Vamos a perder este tren? › uploads › videos › pdf › 885c1… ·...

Documents

Transcript of Prevenir la psicosis ¿Vamos a perder este tren? › uploads › videos › pdf › 885c1… ·...