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Manual de Políticas y Procedimientos

COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA ENFERMERIA

M a n u a l d e P o l í t i c a s G e n e r a l e s

Gerencia de Enfermería

Manual de Politicas y Procedimientos de la Coordinacion de

Enseñanza

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Coordinacion de Enseñanza

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Documento Controlado

Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Mé xico D.F

Te l (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -AM-09-014-0006

Elaboró Revisó Revisó Vo. Bo. Autorizó

Lic. Enf. Rosa Ángela González Badillo Coordinación de

Enseñaza de Enfermeria

Lic. Johanna Montoya Fuentes

Gerencia de Enfermeria

Dra. Brenda Sanchez

Silva Dirección Médica

Lic. Erenia Esther Sanchez Medina Calidad y Mejora

Continua

Ing. Roberto Bonilla de la

Garza Director General




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INDICE 1.- Introducción 2.- Filosofia empresarial

2.1. Misión 2.2. Vision 2.3. Valores 2.4. Normas de Servicio

3.- Propósito 4.- Alcance 5.- Objetivos

5.1.- Objetivo General 5.2.- Objetivos Específicos 6.- Marco Legal (normas y/o leyes que correspondan al servicio) 7.- Organigramas

7.1.- Organigrama del Hospital 7.2.- Organigrama del Servicio

8.- Comunicación interdepartamental (relación que tengan con otros servicios) 09.- Políticas Generales: 10.- Procedimientos

10.1 Elaboración y detección de necesidades de capacitación para la elaboración del programa anual de capacitación 10.2. Procedimiento de solicitud de becas 10.3. Selección del personal de nuevo ingreso 10.4. Asignación y reasignación de personal

11. Formatos 12.- Bitácora de Copias Controladas 13.- Registro de Cambios




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1. INTRODUCCIÓN El departamento de Enfermería del Hospital San Angel Inn Universidad tiene como finalidad el desarrollo constante y permanente del profesional de enfermería, para eficientar sus funciones en las áreas; Asistenciales, administrativas, docentes y de investigación que impacten significativamente en la gestión del cuidado y que contribuya al logro de los objetivos de la institución. La innovación permanente de los servicios de salud ha ocasionado un gran dinamismo técnico y científico en el proceso clínico asistencial de los pacientes. Los Profesionales de la salud disponen, en la actualidad, de una gran gama de elementos para la toma de decisiones clínicas. De ello se deriva la necesidad de contar con un área de Enseñanza de Enfermería y documentos que establezcan la forma aceptada por la institución para la realización de los procedimientos de atención directa de los pacientes. La definición de los Procedimientos Clínicos del Hospital San Angel Inn Universidad constituye un mecanismo de garantía de calidad y seguridad en el Cuidado del paciente. Incluye todos aquellos procedimientos básicos que son comunes en la mayoría de los servicios del Hospital. El presente Manual representa la consolidación de un estilo y de un instrumento de trabajo que en apego a las Políticas y Objetivos de la Institución para que la Coordinacion de Enseñanza de Enfermeria cuente con un documento normativo y técnico que guíe las acciones a realizar, el mejoramiento continuo de la atención que reciben los usuarios, reflejado en una atención integral, eficaz y eficiente en todas las áreas de esta Unidad Hospitalaria. El presente Manual debe ser revisado anualmente para actualizarse de acuerdo a las necesidades detectadas en la institucion. “Los tiempos exigen renovar a las instituciones, para hacerlas más eficientes, coordinando adecuadamente sus actividades para resolver los problemas reales de la población”

2. FILOSOFÍA SAN ÁNGEL INN UNIVERSIDAD 2.1 Nuestra Misión

Somos una organización que privilegia la vida, a través del compromiso con el desarrollo humano, inovando servicios con excelencia operativa, rentable y reconocida dentro de los más altos estándares del sector.

2.2 Nuestra Visión




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Poner al alcance de la poblacion del Valle de México la mejor alternativa del cuidado de la salud, maximizando la seguridad del paciente gracias a:

2.3 Nuestros Valores

Responsabilidad: Asumimos el compromiso de cumplir a cabalidad con nuestras obligaciones con lo mejor de nosotros y dando ese esfuerzo extra que nos distingue como gente de excelencia. Calidad Profesional: Sabemos que es nuestro deber proporcionar servicios de excelencia tanto al cliente interno como al externo, basados en una sólida formación profesional, la capacitación continua de todos los que colaboramos en el grupo y la búsqueda de un desarrollo permanente como personas y como profesionistas. Calidez Humana: Creemos en el respeto a la dignidad de la persona humana y nos esforzamos para brindar el mejor trato a todas las personas con las que interactuamos. Seguridad: Ponemos el máximo cuidado y meticulosidad en la atención a los procedimientos médicos y de enfermería, utilizando los mejores recursos tecnológicos y humanos disponibles para el mejor diagnóstico y la mejor calidad médica para asegurar la efectividad del tratamiento. Honestidad: Honramos nuestros compromisos y obligaciones con colaboradores, proveedores y autoridades, cumpliendo a cabalidad con las regulaciones aplicables de cualquier índole y tratando con la verdad a aquellos que utilizan nuestros servicios. Servicio: Buscamos afanosamente la satisfacción de las necesidades de nuestros pacientes, nuestro equipo de profesionales médicos y nuestros clientes institucionales, a través de la disposición para escuchar y la flexibilidad y resolución para actuar a su favor. 2.4 Normas de Servicio Seguridad

Asegurar la integridad, del paciente, la familia, visitantes y del personal en todo momento.

Aplico las metas iinternacinales de serguridad del paciente

Todos cuidamos la seguridad del paciente




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Exelencia en la atencion

Me gusta mi trabajo y estoy orgulloso de el

Escucho y hago sentir a los clientes como lo mas importante

Supero las expectativas del cliente en cada contacto

Aplico las mejores ´practicas y actuo con profesionalismo en toda actividad

Me capacito continuamente

Todos somos responsables del logro del objetivo Efectividad

Mido y analizo mi desempeño.

Responder con prontitud a toda solicitud.

Apoyo a mis compañeros cumpliendo con mi trabajo

Planeo y organizo mis actividades

Soy puntual y responsable 3. PROPÓSITO Los manuales son herramientas que apoyan el quehacer institucional y podemos considerarlos como elementos básicos para la coordinación, dirección y control administrativo y facilitan la relación entre las diferentes áreas de la organización, por lo que el propósito del presente es:

Dar una visión integral de cómo opera el servicio de la coordinación de enseñanza del Hospital San Angel Inn Universidad. Esto nos ayuda para no salirnos de la forma de operación de la institución.

Contar con un documento accesible y al alcance de todo el personal del Hospital San Angel Inn Universidad, que le permita identificar sus responsabilidades así, como cumplir con los procedimientos, mediante la aplicación adecuada de cada una de las actividades definidas en los mismos.

Precisar la secuencia lógica de los pasos que componen cada uno de los procedimientos. De esta forma evitamos que se realicen tareas innecesarias y que tienen un costo para la organización.

Propiciar el mejor aprovechamiento de los recursos materiales y humanos.

Precisar las responsabilidades del personal en cada área de trabajo. Se evita así la duplicación de tareas y los conflictos del personal.




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4. ALCANCE El presente Manual del área de la Coordinación de Enseñanza aplica en todas las áreas donde se prestan servicios de atención de Enfermería, incluye a todos los grupos de interés relacionados con la atención del paciente (y de seguridad en las instalaciones) garantizando así una asistencia oportuna ante cualquier situación, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad de la atención médica de los pacientes. 5. OBJETIVOS 5.1 Objetivo General Establecer un mecanismo que integre, organice y regule todas las actividades del Departamento de Enseñanza en Enfermeria para la adecuada conformacion del equipo multidisciplinario, garantizando así una asistencia oportuna y eficaz ante cualquier situación, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad, calidez y seguridad en la atención médica de los pacientes. 5.2 Objetivos Específicos

Promover, desarrollar y evaluar programas y actividades de enseñanza e investigación en enfermería

Coordinar y participar en la implementación de programas de profesionalización en enfermería y en la realización de campos clínicos.

Coordinar y supervisar las actividades vinculadas con la enseñanza continua y la capacitación, que contribuya a la actualización y profesionalización del personal y al mejoramiento de la atención en materia de salud.

5. MARCO LEGAL Programas: Programa nacional de salud 2013-2018 Plan nacional de desarrollo 2013-2018 Leyes:




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Constitucion Politica de los Estados unidos Mexicanos Ley General de Salud

Ley Federal del Trabajo Reglamentos: Reglamento Interior de Trabajo Normas Oficiales Mexicanas:

1. NORMA Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013 para la práctica de enfermería en el sistema nacional de salud

2. NOM-016-SSA3-2012. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de

hospitales y consultorios de atención médica especializada.

3. NOM-017-STPS-2001. Equipo de protección personal. Selección, uso y manejo en los centros de trabajo

4. NOM-045-STPS-1998. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones

nosocomiales

5. NOM-005-SSA3-2010. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios

6. NOM-025-STPS-1999. Condiciones de iluminación en los centros de trabajo

7. NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico.

8. NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos

9. NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Protección ambiental, salud ambiental. Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo

10. NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la anestesiología.

11. NOM-010-SSA2-2012. Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana

12. NOM-233-SSA1-2003. Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito, uso

y permanencia de las personas con discapacidades establecimientos de atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud




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13. NOM-002-STPS-2000. Condiciones de seguridad. Prevención, protección y combate de incendios en los centros de trabajo

7.- Organigrama General del Hospital




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7.1.-Organigrama del Servicio

DIRECCIÓN MEDICA

GERENTE DE ENFERMERIA

COORDINADOR DE ENSEÑANZA

SUPERVISOR DE ENFERMERÍA

HOSPITALIZACIÓN (2)

SUPERVISOR DE ENFERMERIA

TERAPIA INTENSIVA,TERAPIA INTERMEDIA

Y UNIDAD CORONARIA


HEMODINAMIA, IMAGENOLOGIA

Y FIS IOLOGIA CARDIACA


UCIN Y CUNEROS

ENFERM ERA(O

) GENERAL

(39)

LI CENCI ADA(O)

EN

ENFERM ERÍA

(4)

PASAN TE D E

ENFERM ERÍA

(23)

CAMI LLERO

(12)ENFERM ERA

ESPECI ALIS TA

C/DI PL OM ADO

(6 )

LI CE NCI ADA(O)

EN ENF ERERÍA

(2)

PASAN TE D E

ENFERM ERÍA

(3)

ENFERM ERA

ESPECI ALIS TA

(11)

ENFERM ERA(O

) GENERAL

(39)

ENFERM ERA

ESPECI ALIS TA

(3)

ENFERM ERA

ESPECI ALIS TA

C/DI PL OM ADO

(1 )

ENFERM ERA(O)

GE NE RAL

(1)

PASAN TE D E

ENFERM ERÍA

(4)

SUPERVISOR DE ENFERMERIA URGENCIAS Y ENDOSCOPIA

ENFERM ERA

E SPECI ALIS TA

C/DI PL OM ADO

(2)

ENFERM ERA

E SPECI ALIS TA

(8)

LI CENCI ADA(O)

EN ENF ERERÍA

(7)

E NFE RM ERA(O

) GENERAL

(10)

PASAN TE D E

ENFERM ERÍA

(2)

ENFERM ERA

ESPECI ALIS TA

C/DI PL OM ADO

(5)

ENFERM ERA(O)

GENERAL

(9)

PASAN TE D E

ENFERM ERÍA

(2)

ENFERM ERA(O

) GENERAL

CLIN ICA D E

CAT ET ERE S

(2)

SUPERVISOR DE TURNO

(4)

COORDINADOR DE

EPIDEMIOLOGIA

COORDINADOR DE CONTROL

DE INFECCIONES

COORDINADOR DE QUIROFANO

ENFERM ERA

E SPECI ALIS TA

(23 )

PROG RA MADO

R DE CIRU GIAS

(4)

ENFERM ERA(O

) GENERAL

(26)

OR GA N IG RA MA G ER E NC IA

D E EN FER ME RÍ A

SUPERVISOR DE CEYE

TÉCNI

CO

DE

CEYE

(7 )

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8.- Comunicación interdepartamental

COORDINACION DE ENSEÑANZA

Dirección general

Coordinación de calidad

Gerencia de enfermeria

Recursos humanos

Servicios generales

Servicios alimenticios

Biomedica

Sistemas

Admision

Relaciones publicas




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09.- Politicas Generales de la Coordinación de Enseñanza

1. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería es la encargada de brindar capacitación, estandarización de procesos y procedimientos desarrollando el potencial del personal acargo de la Gerencia de Enfermería del hospital San Angel Inn Universidad

2. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería realiza un programa anual de capacitación de acuerdo a la detección de necesidades de capacitación del personal de enfermería y ajustándose en el presupuesto asignado para ello.

3. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería difunde oportunamente el programa mensual de capacitación para generar en tiempo las solicitudes de beca, tiempo beca, hrs. Beca. para no afectar la nómina ni la operación.

4. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería realiza enlace con los supervisores de las diferentes áreas para la asignación y designación del personal que acudirá a los cursos externos e internos.

5. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería está facultada para modificar el plan anual de capacitación de acurdo a los riesgos y problemas detectados en la organización, con aprobación de la Gerencia de Enfermería y al área de capital humano.

6. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería en común acuerdo con el COCAEDU y capital Humano, establecen los requisitos indispensables para la solicitud de becas de tiempo, beca completa y horas beca.

7. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería de acuerdo a los criterios asignados por el COCAEDU y por la Gerencia de Enfermería se autorizan seminarios, simposiums, congresos, talleres de capacitación siempre y cuando permitan la mejora en los procesos y cumplir con los criterios de los estándares de certificación, normatividad vigente y actualización del personal.

8. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería tiene indicadores de capacitación los cuales son medidas de manera mensual a la Gerencia de Enfermería así mismo como un informe de rotación.

9. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería inicia el trámites de beca con la requisición previa solicitud requisitada por el personal, con firma de autorización de su jefe inmediato y validada por la Gerente de Enfermería, para posterior envió a la dirección médica y dirección de capital humano para tramite de pago.

10. El personal al que le sea otorgada una beca debe entregar a la Coordinación de Enseñanza de Enfermería una copia de la constancia del curso al que asistió, de no ser así no le será justificado el tiempo beca y se aplicaran las clausulas existentes en la carta convenio de beca.

11. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería solicita con los proveedores el apoyo para la realización de cursos internos y externos.

12. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería realiza convenios y acuerdos con otras instituciones para la creación del plan anual de capacitación

13. La Coordinación de Enseñanza junto con la Gerente de Enfermería son las únicas facultada a realizar la modificación de la plantilla y los cambios de estructura que deriven en la nivelación de salarios y puestos.

14. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería es la responsable de realizar la programación de los auditorios y tener el material necesario para la realización de los cursos intrahospitalarios.

15. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería en conjunto con la Gerencia de Enfermería realizaran la modificación de los perfiles de puesto que corresponden al área de Enfermería




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16. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería está facultada para la modificación de los exámenes técnicos previa autorización de la Gerencia de Enfermería.

17. La coordinación de enseñanza es la única facultada para la expedición de constancias de los cursos programados, siempre y cuando el personal cumpla por lo menos con el 90% de asistencia, previo aval de la Gerencia de Enfermería.

18. La Coordinación de Enseñanza de Enfermería y la Gerencia de Enfermería son las únicas facultadas a asignas a las instituciones para un campo clínico

10.-Procedimientos

10.1. Elaboración y detección de necesidades de capacitación para la elaboración del programa anual de capacitación

Actividades Responsable

Elaborar detección de necesidades de capacitación Coordinadora de Enseñanza de Enfermería

Realiza entrevista personal con los diferentes jefes de servicio de enfermería para la confirmación de detección de necesidades de capacitación

Coordinadora de Enseñanza de Enfermería

Elaborar el programa anual de capacitación Coordinadora de Enseñanza de Enfermería

Confirmar programa de capacitación con la Gerente de Enfermería para su aprobación


Entregar el programa anual de capacitación en el mes de noviembre al área de capital humano


Se difunde mensualmente el programa de capacitación para el cumplimiento del indicador de capacitación


Se entrega informe mensual de capacitación a la Gerencia de enfermería.


Se revalúa mensualmente el programa para realizar modificaciones de acuerdo a las necesidades detectadas.

Coordinación de Enseñanza de Enfermería




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10.2. Procedimiento de solicitud de becas.


Llenar solicitud de curso de capacitación por el personal interesado

Personal de enfermería

Solicitar firma de jefe inmediato Personal de enfermería

Entregar solicitud a la coordinación de Enseñanza Personal de enfermería

Solicitar visto bueno a la Gerencia de Enfermería Coordinadora de Enseñanza de Enfermería

Realizar solicitud de beca Coordinadora de Enseñanza de Enfermería

Realizar convenio de beca Coordinadora de Enseñanza de Enfermería/ Personal de enfermería

Solicitar autorización de la Gerencia de enfermería Coordinadora de Enseñanza de Enfermería

Solicitar autorización de la Dirección Medica Coordinación de Enseñanza de Enfermería

Entregar solicitud y convenio al área de capacitación para los pagos correspondientes y/o conocimiento según sea el caso


Verificar que se haya generado pago a las instituciones en el caso de cursos externos


Entregar al jefe de área comprobante de autorización de capacitación para justificar nomina


10.3. Selección del personal de nuevo ingreso


Personal de selección realiza captación de candidatos

Selección y Reclutamiento

Personal de selección realiza el primer filtro y los exámenes de admisión de ingreso

Selección y Reclutamiento

Se realiza entrevista al candidato para conocer sus habilidades y sus necesidades


Se realiza asignación del personal en la plantilla Coordinadora de Enseñanza de Enfermería

Se notifica a la jefe del área del ingreso de personal Coordinadora de Enseñanza de Enfermería

Se da seguimiento a la realización de evaluaciones para contrato de base

Coordinadora de Enseñanza de Enfermería/ Personal de enfermería




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10.4. Asignación y reasignación de personal


Se realiza actualización de plantilla cada semana Coordinacion de Enseñanza /jefes de servicio

Se da equilibrio a la plantilla de acuerdo a las necesidades de las áreas y al índice de rotación

Coordinacion de Enseñanza/ Gerencia de Enfermeria

Se realiza solicitud de nuevos ingresos Para cubrir vacantes y se asigna en las áreas requeridas

Coordinacion de enseñanza/ jefe de servicio




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18.- Formatos

C é d u l a d e s o l i c i t u d p a r a e v e n t o s d e c a p a c i t a c i ó n C o o r d i n a c i ó n d e En s e ñ a n z a d e e n f e r m e r í a

Numero de solicitud: _______________________ Datos generales: Servicio solicitante: ________________________________________________________________ Fecha de solicitud:_________________________________________________________________ Jefe de área:______________________________________________________________________ Datos del solicitante: Nombre completo:_________________________________________________________________ Dirección: ________________________________________________________________________ Puesto:__________________________________ Número de empleado:_____________________ Grado máximo de estudios:_____________________ Fecha de ingreso: _____________________ Datos del curso: Nombre del curso:________________________________________________________________ Lugar del evento:_________________________________________________________________ Costo de el evento:________________________________________________________________ Fecha de inicio:____________ Fecha de término: ___________Horas de capacitación:__________ Tipo de beca que solicita: Beca completa: Beca tiempo: Pago de curso: Hrs. beca Elaboro: ________________________________________________________________________ Autorizo jefe de servicio: __________________________________________________________

Reviso Coordinación Enseñanza en enfermería: ____________________________________________________

Autorizo Gerencia de Enfermería: _______________________________ Solicitud de Capacitación

Centro Hospitalario Universidad, S.A. de C.

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Nombre del Solicitante: ROSA ANGELA GONZALEZ BADILLO

Departamento: GERENCIA DE ENFERMERIA Fecha de solicitud: 10-02-2016

Tipo de Evento:

☐ Materiales de Capacitación (libros, material didáctico, audiovisual, etc.)

☐ Licenciatura, Maestría, Doctorado, Diplomado.

Curso, Seminario, Conferencia, Taller, Simposium, Etc. Fecha del Evento: 11 FEBRERO 2016 Horario del Evento: De 9:00 a 15:00 Horas de Capacitación: Nombre del Evento: RECUPERACION ACLS Institución que Imparte el Evento: CECADA Lugar del Evento: CECADA

Dirección: TUXPAN Teléfonos: Contacto: Asistentes:

Observaciones y aplicación de conocimientos obtenidos para el servicio: CUMPLIR CON LOS REQUERIMIENTOS DE CERTIFICACION MINIMOS EN EL AREA DE URGENCIA

No.

Empleado

Nombre Completo

Puesto

Departamento

Firma

44207 JOSELUIS VILLAMAR SOLARES ENFERMERO GENERAL

URGENCIAS




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Forma de Pago: BECA POR TIEMPO Costo del Evento: $1000 Cheque A nombre de:

☐ Depósito A nombre de: No.

de Cuenta:

Banco: Sucursal: ☐ Otro

Especificar: SOLICITA AUTORIZAN

Observaciones (para ser llenado por Capital Humano): Entrega de Factura y Comprobantes: ☐ Entrega de

Diploma o Constancias: ☐

Solicita Capacitación Jefe Inmediato Dirección

Correspondiente

Dirección de Capital

Humano

Lic.enf.Rosa Ángela

González

Lic. Johanna Montoya

Fuentes

Dr. Brenda Sánchez

Lic. Jorge Olguín Juárez




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12. BITÁCORA DE COPIAS CONTROLADAS

Área donde se localiza Número de Copias Medio de Almacenamiento Firma

Dirección General 2 Impreso / Electrónico

Dirección Médica 1 Electrónico

Calidad y Mejora Continua

1 Electrónico

Gerencia de Enfermeria 1 Electrónico

Coordinación de Enseñanza

2 Impreso/Electrónico

13. REGISTRO DE CAMBIOS

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio

01-04-2014 0 Emisión inicial.

01-06-16 1 Actualización




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