Proceso de Enfermeria de HTA
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Vniversidatf :J(ac iona{ j lu tonoma de 1Vicaraaua
Is titu to q »o fite cn ic o d e fa Sa{utl
" Lu is P efip e ? rlo nc ad a"
rDepartamento de en fenneria
Licenciatura en enferm eria con enfasis en paciente critico
Tema:
Proceso d e e nfe rm eria a p acie ntes Iiip erte nso s co n a pfica ci6 n
efef m o delo efe a uto cuidado efe D orothea O rem
Jlutoras:
• (Br. Jufieth Zambrana 9do fin a .
• (Br. Lourdes 'Hernandez JIvifes.
Tutora:
L iliam Pera lta P ..
Licenciada en ciencias de fa enfermeria
D ocente aef departam ento de enferm eria
51 ! fanaaua , 14 d e octu6re d e r 2005
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indice
Contenido:
Agradecimiento.
Dedicatoria.I. Introd ucci6 n. 1
II . Justificaci6n. 2
III. Objetivos. 3
IV. Marco te6rico. 4
4.1 Identificaci6n del paciente. 4
4.2 Definici6n del diagnostico medico. S
4.3 Historia natural de la enfermedad. 14
4.4 Cuidados de enfermeria. 17
4.5 Abordaje te6rico de la pirarnide de Maslow '1 8
46 Definici6n del modele de Dorothea Orern 20
V Metodologia. 225.1 Objeto de estudio 22
5.2 Instrumentos y fuentes de informacion 2 2
VI. Presentaci6n y analisis de los datos 236 1 Valoraci6n. 2 · Q
62 Exarnenes de laboratorio 37
6.3 Lista de problemas 39
64 Escala de maslow aplicada al paciente 40
6.5 Resumen cronol6gico 4')
6.6 Diaqnosticos de enfermeria 43
6.7 Planes de cuidado 47
68 Aplicaci6n del modelo al paciente 55
6.9 Evaluaci6n de las etapas del proceso de enferrnerfa 56
VII. Conclusiones. 58
VIII. Logros. 58
IX. Limitaciones. 59
X. Recomendaciones 59
XI. Bibliograffa. 60XII. Anexos. 61
12.1 Tratamiento que recibe el paciente 62
122 Plan de visita domiciliar 65
12.3 Charlas educativas. 70
124 Entrevistas. 74
12.5 Consentimiento informado. 7612.6 Cronograma de trabajo. 7 ' 7
12.7 Croquis. 79
12.8 Presupuesto. 83
Glosario. 84
12.9 Documentaci6n entregada al paciente 85
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Proceso de enterrner.a
Introducci6n
La enfermeria es una protesion de caracter noble en la euai nosotros come
futuros protesionales tendremos mayor responsabilidad de buscar una mayo:
calidad de atencion brindada a cada paciente en cualquier lugar y rnornento en
que se nos presente
Las enfermedades cronicas no transmisibles han venido sufrienoo \:[1
Incremento en nuestro pais. constituyendo un problema de salud oubhca esto
debido al cambio demografico. socioeconornico y epidemio!6gico y3 qUE: ias
tasas de mortalidad han aumentado en un 20 % de 1990 a 1998 Se ha pasaco
de 4106 muertes a 5177 reportados
EI proceso de enfermeria jueqa un papel muy importante ya que qr ac.as 2. e!
los pacientes y sus familiares aprenden a mantener ia salud adernas qUI; i,!
aplicacion de un modele de enfermeria permite solucionar alqunas de i3~~
enfermedades encontradas en cada paciente.
Este proceso de enfermeria 1 0 realizamos can el paciente de iniciales J.D.C.Z.
de 56 anos de edad, de sexo masculino con diaqnostico medico de
"hipertension mas ostecartritis" Poniendo en practica el modelo de Dorothea
Orem con el objetivo de enseriarle al paciente como mejorar su calidad de 'I!da
y desarrollar nuestros conocimientos
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Proceso de entermena
.Justificacion
EI proeeso de enfermeria es un metoda de orqanizacion. planificacion y
ejecucion de los euidados del paeiente el eual se apliea a la practice; de
enfermeria y nos Ileva a dar respuesta a los problemas reales 0 potenciales
para el paeiente y la familia
Nuestro paeiente tiene una patologia cronica no transmisible hiperterisiva ,,1(\'0
osteoartritis, 10 que afecta a millones de personas y rnuchas de SI __S
complicaciones conllevan a la rnuerte, 10 que nos motive a realize: este
proceso para ayudar al paciente a permanecer en un estado de salud estaole y
adquiriera los conocimientos necesarios para enfrentar su enfermedad
Este proceso adernas se realize con el objetivo de consolidar nuesnos
conocimientos cientificos, tecnicos y teoricos y poner en practica los cuidados
de enfermeria con pacientes con diaqnosticos de hipertension
: : :
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Proceso de entermer!a
Objetivos
General
Aplicar conocimientos cientlficos y teoricos adquiridos en las asiqnaturas de
epidemiologfa, semiologfa, paciente critico 1 y ciencias de la enferrneria
realizando un proceso de enfermeria empleando el modelo de Dorothea O(E'[11
en un paciente con diaqnostico de hipertension mas osteoartrms en ei plinvo.,
nivel de atencion
Especificos
1. Identificar necesidades reales y potenciales del paciente a traves de I(}
valoracion
2 Priorizar problemas del paciente aplicando la esca!a de Maslow
3 Elaborar diaqnosticos de enfermeria de acuerdo a necesidades
priorizadas
4 Elabcrar y ejecutar planes de cuidados de acuerdo al n':oC('ID C !C
Dorothea Orem
5 Evaluar si las acciones de enfermeria planificadas dieron los resultados
esperados en funci6n del modele de auto cuidado.
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Marco Teorico
Identif icaci6n del paciente.
Nombre: J DeZ
Edad: 56 anos
Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero
Escolaridad: Cuarto grado de pnrnana
Direccion actual: Barrio Sail Francisco dE:' /\s <;
del pozo de agua de ta {'o!oniZi
vista hermosa 1 cuadra i - lmliCJ!
cuadra al sur
Ocupacion: Electricista
Procedencia: Nicaraquense
Religion: Cat61ico
Aiios de portar la enfermedad: Dos anos
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Proceso de enterrneria
Diaqnosticos Medicos
Hipertension.
Definici6n:La Hipertensi6n arterial se define como la elevaci6n de una 0 de las dos
presiones arteriales sist61icas 0 diast61icas se considera hipertenso aquella
persona que presenta niveles iguales 0 superiores de 90 mM Hg 0 mas
elevados y sistolica mayor de 140 mM Hg
Signos y sintomas:
Los sintomas varian desde la anormalidad a los siquientes
• Cefaleas en occipitales y rnatinales
• Rigidez del cuello. rnolestias
• Mareos y vertigos.
• Nauseas y v6mitos
• Palpitaciones
Clasificaci6n:
1 Por el nivel de la lectura de la presion arterial
Clastftcacion de la presion arterial para adultos de 18 0 mas anos
Categoria SIst611ca mM Hg Diastolica miv1Hg
Optima Menos de 120 Menos de 8G
Normal Menos de 130Menos de 8S
Normal alta 130 - 139 85 - 89
Hipertension **
Estado I (discrete) 140 - 159 90 - ~)Sl
Estado II (moderada) 160 - 179 100 - 109
Estado III (severa) 180 - 204 110-119
Estado IV (muy severa) 2100 mas 1200 mas
2. Por la importancia de las lesiones orqanicas
Es necesano tener en cuenta el nesgo que tienen los pacientes hipertensos Ci
reiacion con las enfermedades cardiovasculares en el cual 5e deterrmnao I!;
solo por el nivel de su presion arterial sino adernas por la presencia 0 ausencia
de dartos en orqanos diana 0 de otros factores como el tabaouismo
dislipidemias y diabetes entre otros
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Proceso de enferme,-ia
Elementos de riesgos cardiovasculares en pacientes con hipertens ion
Factores de riesgos mayores:
• Tabaquismo. dislipidemia, diabetes mellitus.
• Sexo (hombre y mujeres postmenospausicas)
• Edad por encima de 60 aries
• Historia familiar de enfermedad cardiovascular (rnujer por debajo ck (3 5
aries y hombres por debajo de 55 anos)
Danos en orqanos diana lenfermedad cardiovascular:
• Enfermedad del corazon
+ Enfermedad cerebro vascular
3 Por la etiologia (sequn la 0MS )
a Hipertension esencial 0 primaria
Esta se define como la presion arterial elevada sin causa orqanica evidente
Los distintos estudios indican que los factores qeneticos Y ambientales
juegan un papel importante en su desarrollo
b Hipertension secundaria
Esta presenta una causa identificable renal. endocnnay f n e t < 1 b c < : c c c <
toxemia qravidica, alteraciones del flujo vascular, hexogenas neuroqenicas
y policiternicas
Hipertension Vasculo renal.
La hipertension de origen renal representa entre el 65% at 75(' /0 de las CZll'.iC'
secundarias de hipertension arterial y de este grupo ia hipertension \/:3::("':":
renal es la mas frecuente (32%).
EI diagnostico de esta se debe sospechar en presencia de
• Inicio antes de los 30 anos
• Hipertension maligna.
• Soplo sistolico/ diagnostico epiqastrico en flancos 0 subcostales
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Proceso de enterrneri(1
• Rinon pequeno unilateral descubierto en el exarnen clinico
• Hiperterision grave en nines, adolescentes
• Hipertension asociada a deficit en la funci6n renal
Crisis Hipertensivas
Grupo de sindrorne en las cuales una subida brusca de la hipertension arterial
en individuos con hipertension severa 0 moderada 5e acornparia de lesion
irreversible de orqanos diana con una presion arterial drastclica mayor de 1)
se dividen en emergencias y urgencias Hipertensivas. '
Emergencias: cuando hay hipertension severa se anaden disfunciones nuevas
o agudas de orqanos diana debiendo reducirse la presion arterial en tiernpo
menor de una hora
Urgencias: es la subida de la tension brusca en hipertensos moderados o
severos que no se acornpanen de lesion de orqanos diana inrnediata pee :~;
lenta y progresiva, la presion arterial debe reducirse en 24 horas por 10 cuai S~'
utilizan tarrnacos orales
Criterios para la referencia de pacientes hipertensos.
1, Hipertension arterial sisternica severa
2, Pacientes hipertensos menores de 30 anos
3 Pacientes hipertensos con enfermedades concorrutantes
a, Insuficiencia cardiaca
b. Dolor toraxicoe Diabetes mellitus
d. Insufieieneia renal cron.ca 0 aquda.
e, Arritmias carciacas
f Aecidentes cerebro vasculares
Hipertension arterial en el anciano.
Se reconoce la importancia eritiea de la hipertension arterial sistohca en e!
anciano como factor de nesqo para el desarrollo de aceidentes cerebro
vaseulares
En el aneiano se debe tomar en consideracion los siquientes puntos rnedirrepetidas veees la tension arterial en ambos brazos, se debe descartar i"
seudo hipertensi6n, esta eausada por la arteriosclerosis de la arteria oraquial V
la seudo hipotensi6n se debe a la arteriosclerosis y estenosis de la subclavia
se debe sospechar cuando existe una diferencia de 20 mM Hg en 1 8 presion
sist61ica del brazo derecho 0 izquierdo.
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Proceso de en~erme\\a
Tratamiento no tarmacolcqlco
1. Control del peso corporal
2 Oieta baja en sal
3. Abstencion de fumar
4. Incremento de actividad fisica disminuyendo el sedentansmo.5. Modificar los habitos de vida (disminuir estres)
Control de peso corporal
La persona debe mantener un peso adecuado. para calcular ei peso ;:,e
recomienda utilizar
indice de masa corporal (IMC) = Peso en kilogramos
Talla (en metros al cuadrado)
Ejemplo:
68 Kg. AI cuadrado 2.56
=1.65 mts seria 651 2.56 = 25.3 el IMC
Es adecuado entre 20 y 25 cuando esta par encima de Tl. ha sico relacionaca
con aumentos de la presion arterial y otras enfermedades asociadas come Ie;
diabetes mellitus, dislipidemias y enfermedades coronanas
Incremento de la actividad fisica
Favorece el mantenimiento 0 la disminuci6n del peso corporal call un
consiguiente bienestar fisico y psiquico del individuo.
Las personas con presion arterial normal con una vida sedentaria incremeruar
el riesgo de padecer presion arterial elevada entre un 20% a un 50 ° l r ,
La hipertension arterial puede disminuirse con una actividad fisica rnoderada
acorde al estado de salud de cada individuo, se recomienda ejercicro.
aerobicos (correr trotar, natacion) de 30 a 45 minutos 31 dia, de 3 a 6 veces POI
semana.
Ingestion alcoholica,
Se ha demostrado el dana de la excesiva ingesta de alcohol ya que est2sproporcionan energias desprovistas de otros nutrientes
Hay pequerios incrementos del colesterol, otro factor de riesgo asociado a ia
misma incrementa la probabilidad de enfermedad vascular ericefalica asi CO!TI(_!
proporciona una resistencia a la terapia hipotensa
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Proceso de entermeria
Tener presente que en las mujeres y en personas de ba]o peso e\ consume
debe limitarse a menos de 15 ml por dia pues son mas susceptibles a los
efectos negativos del mismo
Disminuir la ingesta de sal (sodio)
Los requerimientos minirnos estimados de sodio, cloruro y potasio en personas
sanas son
Adultos Sodio (Mg )
5 00
Cloruro (Mg.)
7 50
Potasio (Mg.)
2000
Se recomienda que la ingesta de sal no sobrepase los 6 gramos al dia oc:
persona.
Los alimentos rlCOS en proteinas de alta cali dad contienen mas sociio que ' : . j
mayoria del resto de los alimentos carnes teche. pescado y manscos
Oieta hipo s6dica ligera.
Alimentos que no deben ser utilizados
• Sal de mesa
• Alimentos en corseva y embutidos (tocino jamon sardina ace-tunas
etc)
• Alimentos que tienen adicion de sal (galletas pan rosetas de maiz
mani, mantequilla, queso. etc)
Alimentos que contienen poco 0 nada de sodio
Azucar refinada
Ciruela
Margarina
Papaya
Platanos
Sandia
PiFia
Miel de abeja
Aumentar la ingesta de potasio.
La dieta elevada de potasio favorece la proteccion contra la hipertension v
permite un mejor control de aquellos que la padecen el requerirniento minimode potasio es de 2 gramos por dia por persona
Alimentos ricos en potasio.
Frutas: naranja, lim6n, mel6n, mandarina
Vegetales: tamate, zanahoria, espinaca.
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Proceso de enfmmeri(l
Leches y derivados.
Carnes: res. cerdo, polio, conejo, pavo, higado
Papa, plata no verde.
Colesterol.
Existen evidencias epidernioloqicas que asocian la mortaiidad por enfermedad
corona ria con los niveles de ingestion dietetica de colesterol la Ingesta es de
menos de 300 mg! dia.
Este se encuentra en alirnentos de orrgen animal entre vlsceras, ei cerebrr.
contiene 2000 mg = 10 g, rinories 340 mg! 100g, higado 290 1119corazon "1
mg, lengua 120 mg, huevos la vema 300 mg. carries. teches y denvacos corr.o
mantequilla. Los altos niveles de colesterol se eneuentran en la pie! de polio y
pescado.
No fumar.
EI tabaquismo es un reconocido e importante factor de nesgo de enterrnecades
cardiovasculares es un factor rncoificable
Tecnicas de relajacion mental. EI estres puede favoreeer elevaciones aqudasde la presion arterial.
Tratamiento farrnacoloqico,
Hidroclorotiazidas arniloride tabletas de 50 Mg par 5 Mg dOSiS diariashabitual mente una tableta maximo dos
Propanolol tabletas de 40 Mg dosis a comenzar con 20 Mg dos veces al dia yaumentar de manera progresiva de ser necesario
Hidralaxina grageas de 50 Mg en dosis de 25 Mg. Y aurnentar ia dOSI" demanera escalonada hasta un maximo de 200 Mg al dia
Enalapril tab/etas de 10 Mg dosis de 5 a 20 Mg por aia en dOSIS uruca
Captopril de 12.5 a 150 Mg en dos 0 tres dosis.
Verapamil de 120 a 480 Mg en una 0 dos dosis
Cuidados de enfermeria.
• Orientarle las modificaciones de su estilo de vida
• Expiicarle la importancia de su dieta y tratamiento
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Proceso de enfermerl8
+ Oarle a conocer los alimentos que debe consurrur como frutas veget8ies
y productos iacteos bajos en grasas.
+ Explicar la importancia de su cumplimiento con sus citas rnedicas
+ Explicarle sobre sus ejercicios activos y pasivos
• Cuando los pacientes se mediquen determinar la frecuencia de 100' ,
niveles de potasio
Osteartritis.
Definicion:
La osteartritis comunrnente Ilamada artntis degenerativa u osteoartrosis es a
enfermedad artritica mas frecuente. caracterizada por un estado decenerativo
del cartilago articular, con la formacion de osteofitos. cambios de nueso
desprendimiento de pequenos fragmentos del hueso y sinovitis
Datos clinicos.
EI sintoma dominante es el dolor que se piensa esta causada poi el
alargamiento del periostio hay espasmo muscular. tambien puede haber rlglc1E'z
y hrrutacion de los movimientos de la articuiacion afectada. La perdida oei
cartilago articular y la hipertrofia osea produce dolor. deforrnacion articular 'y '
crepitacion al movimiento
Generalmente no hay signos inflamatonos evidentes Las articulaciories mas
afectadas son la que soportan el peso del cuerpo como son rodillas. cader as y
columna vertebral, sin embargo esta puede afectar otras articuiaciones como
las interfalanqicas de las manes (nodules de everden). Hay dolor. dolorimiento
rigidez de la mane, aumento del tejido duro en dos 0 mas art.culaciones
afectadas.
Diaqnostico,
Se establece per:
+ Manifestaciones clinicas
• La edad de inicio.
• i.ocalizacion y ausencia de manifestaciones sisternicas
• Exarnenes de laboratorio radiografia.
• Estrechamiento del espacio articular
II
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Proceso de entermera
• Esclerosis del hueso sub-cortical
• Formacion de osteofitos.
• Tarnbien puede haber quistes 6seos
Tratamiento:
• Asp.rina 500 Mg a un gr cada 4 0 6 noras, la irritaci6n gastrointestinal
puede reducirse adrninistrandola con alimentos
• Acetaminofen 0 paracetamoi. Tabletas de 500 mg 1 0 2 cada 6 horae
• Indometacma capsulae de 25 mg 1 0 2 capsulas 3 veces al did d'2Sf'LJ(~:f;
de las cornidas
+ Ibuprofen de 400 mg 1 0 2 tabletas 3 veces al dia despues de las
comidas
• Meloxican tabletas de 7.5 mg y de 15 mg a tomar una diario es menos
irritante qastrico (dosis de inicio 15 mg)
Pron6stico
La osteoartritis no se cura pues no hay manera de contrarrestar los procesos
naturales del envejecimiento pero se puede ofrecer alivio al paciente y evi tar
las deformaciones y las incapacidades Con otras rnedidas calor local.
ejercicios especiales para tratar articulaciones afectadas cuando halla POCD
dolor, reposo cuando halla mucho dolor. corregir la postura. basion si es
necesario.
Cuidados de enfermeria en osteoartritis.
+ 8ajar de peso en obesos
• Ejercicios moderados.
• Reposo si hay dolor
• Masajes
• Aplicar calor superficial, compresas tibias.
+ Evitar el alcohol.
• Tomar su tratamiento indicado
+ Uso de easton si es necesario
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• Evitar trabajos forzados
• Asistir al programa de dispensa rizados
I
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Proceso de enferrnena
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Proceso de enfermeria
Cuidados de enfermeria.
• Explicar al paciente y familia que aunque el sea rupertensc corre el
nesqo de padecer de otras enfermedades como trastornos renales
• Explicar al paciente que se debe tomar el medicamento para ev.tar
complicaciones.
• Ensenar la importancia de asistir alas citas programadas al prcqrama de
dispensa nzados para que el medico pueda tomar su presion arterial E~
indicar tratamiento
• Indicar que debe reportar de inmediato la aparicion de manitestaciones
clinicas que indiquen complicaciones de hipertension par ejemplo
relacionadas con hemorragias y fallas cardiacas
• Explicarle la importancia de su dieta y tratamiento ya que el control cit:
estas puede mejorar su caudad de vida.
• Explicar que al tomarse el tratarruento en uernpo y forma puede evitar
complicaciones
+ Indicarle que no consuma alcohol niciqarnllos
+ Explicarle que realice ejercicios moderados en periodos de 30 3 40
minutes.
1 7
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Proceso de enfermeria
Abordaje de la pirarnide de Maslow.
Una meticulosa valoraci6n de enfermeria es capaz de identificar nU,merosas
respuestas reales ° potenciales que exigen una actuacion de entermeria
Por 1 0 tanto, se debe establecer un sistema para determinar que diaqnostico 5e
aborda primero y el mecanismo mas habitual es la jerarquia de necesidades
humanas desarrolladas por maslow
Sociales
~------------------------.---.---- - .- ,
Vulnerabilidadl seguridad
Fisiol6gicas
Necesidades fisiol6gicas: son necesidades como el aire el alimento ei a~Ju:J
el alojarniento, descanso, el sueno, la actividad, y el rnantentm.eruo clE ' l~ l
temperatura son prioridades para la supervivencia.
Necesidades de seguridad y protecci6n: las necesidades de sequridad
tienen aspectos tanto fisicos como biol6gicos la persona necesita sentn se
segura tanto en el ambiente como en las relaciones
Necesidad de ama y supervivencia: el tercer nivel de necesidad comprenoe
el dar recibir afecto, alcanzar un lugar e alqun grupo y mantener el sentirniento
de pertenencia
Necesidad de autoestima: las necesidades individuales tanto de autoestima
(es decir sentimientos de independencia y auto respeto) como de estirna OO ! -
parte de los dernas (es dectr. reconocimiento, respeto y aprecio)
Necesidad de auto realizaci6n: cuando las necesidades de autcestirna estan
satisfechas el individuo se esfuerza por la autorrealizaci6n, las necesidades
IS
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Proceso de enterrreria
innatas de desarrollar el potencial maximo de uno mismo y de realizar las
habilidades cualidades propias.
EI conocimiento de las bases teoricas de las necesidades humanas ayudan a la
enfermera a responder de un modo terapeutico a las conductas de un cliente y
a comprenderse a Sl mismas y sus propias respuestas a las necesidades
Las necesidades humanas sirven como una estructura, para valorar conductas
y asiqnar propiedades a los criterios de resultados y planificar lasintervenciones de enfermeria
19
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Proceso de enfermeria
Definicion del modelo de Dorotea Orem
Es una de las autoras te6ricas de enfermerfa mas destacadas de
Norteamerica. Inicio su carrera profesional en la escuela de enfermeria de
providense hospital de Washington donde obtuvo el diploma de enfermerta aprincipios de la decada de 1930
En el desernpeno de su profesi6n Orem trabajo como enfermera privada y del
hospital, ejerci6 la docencia desde 1940 a 1949 fue la directora de ta escuela
de enfermeria y del departamento de enfermeria del hospital de Detroit
En 1957 se traslada a Washington contratada por ei departamento de sanidad
educaci6n y bienestar de las oficinas de educaci6n de los estados unidos
Orem se convirti6 en profesora adjunta de enfermeria Mas tarde ejerci6 como
decana en tunciones de la escuela de enfermeria.
Orem ve su modelo del deficit de auto cuidado como una teoria general
compuesta por tres sub teorias interrelacionadas que describen
EI auto cuidado (como y por que, se cuidan las personas)
2. EI deficit de auto cui dado (por que la enfermera puede ayudar a las
personas)
3. Los sistemas de enfermeria (que relaciones pueden crearse y
mantenerse para que exista la enfermeria)
Principales conceptos y definiciones.
Auto cuidado: es la practica de actividades que las personas jovenes y
maduras emprenden con arreglo a su situaci6n temporal y por su propia cuenta
can el fin de seguir viviendo
Requisitos del auto cuidado se derivan de una retlexion interior forrnulada
expresamente que distinguen las acciones que sequn se sabe 0 se cree, sonnecesarias para regular los diversos aspectos del funcionarruento humane y e:
desarrollo permanente 0 en condiciones y circunstancias especificas.
Demanda del auto cuidado terapeutico: categoria que se encuentra la surna de
todas las necesidades sanitarias necesarias en momentos concretos a 10 largo
de un periodo de tiempo para satisfacer las necesidades de auto cuidado
conocidas por el individuo
Deficit del auto cui dado es la relaci6n entre la dernanda del auto cuidado
terapeutico y las actividades auto asistenciales en las cuales las capacidades
del auto cuidado desarrolladas dentro de las actividades no sirven 0 no resultan
adecuadas para satisfacer la parte demand ada
20
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Proceso de entermeria
Adividad de enfermeria: conjunto de actividades que desarrollan las personas
con forrnacion de enfermeras para poder asumir su papel dentro de un marco
de relacion interpersonales legitima con el fin de actuar conocer y ayudar a 18S
personas y satisfacer sus demandas
EI sistema basico de enfermeria comprende tres sistemas.
1. Sistema total mente compensador
Accion de enfermeria.
• Reatiz ar el auto cuidado terapeutico de! pacrente
• Compensa la mactividad del paciente de conseguir ei auto
cuidado.
• Apoya y protege al paciente
2. Sistema parcial mente compensador
Accion de enfermeria
• Toma algunas de las medidas de auto cuidado para el paciente
• Compensa las limitaciones de auto cuidado del paciente
• Asiste al paciente en 10que sea necesano
• Regula las acciones de auto cuidado
Accion del paciente
• Tomar algunas medidas de auto cuidado
• Regular la accion de auto cuidado.
• Aceptar el cuidado y la asistencia de la enfermera
3. Sistema de apoyo educative.
Accion de enfermeria:
• Regular el ejercicio Y el desarrollo de la accion de auto cuidado
Accion del paciente
• Realiza el auto cuidado.
• Regula el ejercicio y el desarrollo de la acci6n de auto cuidado
2 1
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Proceso de enfermeria
Metodologla
Este proceso de enfermerfa fue realizado en el barrio san francisco de Asls
Managua que limita al norte con el barrio pablo IV, al sur con la pista Sub-
urbana, al este con el barrio Memorial Sandino y al oeste con el barrio san
judas.
Consta de 5 calles que carecen de pavirnento y las cuales en tiempo de Iluvias
forman correntadas de agua debido a la desnivetacion del terreno. no existe
alcantarillado y las aguas servidas corren por las calles hasta Ilegar al cauce
natural ubicado al oeste del barrio, la basura es quemada en los patios de las
casas 0 botada en los cauces debido a que por el mal estado y 10 pelrqroso Cit?
sus calles no hay acceso para el tren de aseo, existen iglesias evanqelicas ei
medio de transporte es escaso ya que solamente una ruta pasa par ahi el
servicio de taxis es muy escaso debido a que corren el riesgo de ser asaltaoos
cuenta con pulperfas y tortillerfas, la casa de habitacion del paciente esta
ubicada del pozo de agua de la colonia vista hermosa una cuadra arriba y una
cuadra al sur, al lado oste se encuentra un cauce natural en donde Ilegan acaer todas las aguas servidas de las casas vecmas
La casa esta construida de manera mixta (rninifalda) ya que la mitad es de
madera y la otra mitad es de bloque, sin pintar, el techo es de zinc. el piso 8S
embaldosado, consta de un solo cuarto dividido en dos por un ropero. sala y
dormitorio, tiene dos puertas una que da a la calle y otra al patio consta de cos
ventanas las cuales estan selladas por 10tanto no hay ventilacion
EI bane y letrina estan en el patio de la casa, el barto es de concreto y la letrina
de madera, hay dos cocinas una de gas y otra de carbon, sus aguas servidas
son recogidas en baldes y luego regadas en el patio. 5e proveen de agua
potable por 4 grifos situados 1 en el lavandero, 1 en el barto. 1 en el patio y otro
en el porche. En la casa habita una persona mas (mama) por 1 0 cual no hay
hacinamiento, el ambiente es limpio. En el porche hay muchos arboles Irutales
y de jardin por 10 cual el ambiente es fresco.
Objeto de estudio
EI presente estudio se realizo con el paciente de sexo masculino con iniciales
J.DC.Z de 56 aries de edad del municipio de Managua que desde hace dos
aries se Ie diaqnostico hipertension arterial mas osteoartritis en e\ centro de
salud Edgar Lang siendo ingresado al programa de dispensarizados
Los instrumentos utilizados para la recolecci6n de la informacion fueron
los siguientes:
• Guia de valoracion hecha por patrones funcionales.
• Guia de entrevista
• Gufas de Visitas domiciliares para observar directamente al paciente
y familia res
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-------------------------------- -
Proceso de enterrneria
• Guias de Revision y analisis del expediente cliruco en el centro de
salud
Las fuentes de informacion utilizadas fueron
• Primarias: el paciente
• Secundarias expediente clinico, familia. anamnesis. examen flsico Ii
entrevistas
Analisis de la informaci6n.
Con la informacion ya redactada pasamos a agrupar los datos por patrones
identificando las necesidades primarias y secundanas. para elaborar tres
diaqnosticos de enfermeria
AI realizar el anal isis de estos datos Ilegamos a la conclusion que los patrones
afectados en nuestros pacientes son los siguientes
+ Patron de actividad y ejercicio
• Patr6n nutricional metab61ico
+ Patr6n connositivo perseptual
+ Patron de auto percepcion- auto conceptos
Formulaci6n de planes de cuidado
Se elaboraron 3 planes de cuidado utilizando los componentes basicos
• Acciones de enfermeria.
• Diagn6sticos de enfermeria
+ Resultados esperados
• Razon cientifica.
• Evaluacion
Ejecuci6n y evaluaci6n de planes de cuidado.
De los 3 planes de cuidado el numero 1 fue evaluado en un 95%, por ei
cumplimiento de las acciones de enfermeria. el numero 3 en un 88% cor sus
actividades debido a que su problema fue resuelto en el periodo de un mes y c -: i
numero 2 en un 85% par las actividades curnplidas
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Proceso de enferrneria
Etapa de valoraci6n
Gula de valoraci6n
__________ l~formaci6n g~~~l"_a_l___
Fecha: 08-05-05 N° de cama: HC: 11003550
Iniciales del nombre del paciente: JDCZ Edad: 56 anos
Sexo: masculine Estado civil: soltero religion: catolico
Ocupaclon: electricista escolaridad: 4to grado
Procedencia: san francisco de Asfs-Managua
Persona responsable del cuido del paciente: nadie el rrusmo
Direccion: del posode agua de vista hermosa1 cuadra arriba. 1 cuadra al sur
Telefono: 8647189 (vecina)
Afiliado a seguridad social: no
Clasificacion socioeconornica: no hay trabajo fijo
Aparatos y protests
Ojo: no Peluca: no Pr6tesis dental: no Lentes de contacto: no
Anteojos: no Audifonos: no Marcapasos: no Baston: no
Muletas: no Silla de ruedas: no otro (especifique)
Causa de consulta: por zumbido en aida izquierdo. acido urico presion arterial osteoartnus
y dolor en los rinones
Resumen de la He: paciente masculino de 56 aries de edad, sin antecedentes patoloqicos
personales, refiere operacion cuando tenia 10 aries par que un carnion Ie paso sobre las
rodillas, actualmente tiene una deforme Hace 2 aries asistio al centro de salud po r zurnbicos
en el oido Izquierdo donde Ie tomaron los signos vitales y encontraron su presion elevada
inmediatamente paso a consulta externa siendo transferido a dispensarizado en 7 dias SC la
controlaron y siquio asistiendo a consultas donde Ie detectaron otros problemas como acido
urico. osteoartritis, infeccion en los rinones Actualmente solo asiste a consultas corhipertension y osteoartritis. Siempre fue una persona muy sana en su juventud c ua t le la teni2
como 30 anos fue hospitalizado par tener agua en los pulmones en Granada, de (Jill ~,Ienw(e
, ha sido una persona muy sana
I_---~-------~.---------------------
24
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Proceso de enterrnerla
Informacion general
- - -- --- ---
Perfil del paciente
Estilo de vida(cornposicion familiar y relaciones interpersonales)
Mama (Juana Irene Zelaya Aguilar 94 arms)
Sobrino (Luis Manuel Zelaya Gaitan 37 anos)
HiJo (Wilman Donald Zelaya collado 27 aries)
Sobrina (Petronila Zelaya Vallecillo 71 anos)
Dia tipico
0500 am barre el patio
0530 am cocina
I 0615 am bana a los perros
06.40 am desayuna
I 0700 am se bana
! 0740 am trabaja fuera 0 en casa
! 1100 am ve television
1200 m almuerza
1230 pm lee el periodico
. 0100 pm duerme
i 03.00 pm sale a trabajar si tiene trabajo
0400 pm va a alcoholicos anonirnos
0800 pm cena
08 30 pm ve television
1000 pm duerme
Media ambiente
Vivienda (tipo de vivienda, el numero de cuartos, servicios basicos)
Casa pequena mitad de madera y mitad de bloque (rninifalda) con techo de zinc pel}
embaldosado, 1 solo cuarto dividido en 2 par un ropero, la casa se encuentra Sin pintar tiPr:eagua potable, luz electrica, letrina, 2 perros, 2 camas, 4 sillas 2 bancos, '1 mueble ceni
. equipo de sonido antiquo, 1 television, 1 mesa, cocrna cornpartida por 2 farntlias (i.!llc, t!OpIQd:":.
I y una estufa), tiene porche grande con arboles de aguacate guayaba coco plantas e l F : jard.n
I el patio es grande en el se encuentran 2 cuartos mas ocupados por sobrinos hay arboles de
~on, coco y cana, hay una bodega p~9ll~r2_a-,_~.il§_vand.~r9,IClco.ci_na.bang y letrtna
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Proceso de enfermeri 8
Informacion general
Antecedentes patoloqicos familiares
Papa, hipertenso (vive)
!
Hermana, hipertensa (vive)
. Medicamentos Dosis. ~ ---_" _
Raz6n Ultima dos.s
Enalapril 10 mg Presi6n arterial 1 diana
Ibuprofen . 500 mg Dolor de los huesos Por dolor
Acido
acetalicilico
100 mg Para la circulaci6n de la sangre 1 diario
Presentacion personal: persona amble, respetuosa. cooperadora, activo, con buen aspecto
hiqie.iico, sencillo, humilde, de baja clase social, aparenternente primaria aprobada ck::.!gac!oalto, moreno, cabello oscuro, hidratado
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Proceso de entermeria
Patron cognoscitivo perceptual
Exarnen flsico cefalo caudal asociados con los patrones funcionales.
Persona de:
Cuidado en cama
Ambulatorio
Dominancia:Ambidiestro: no Diestro: si
Reposo relativo lnrnovil:
Zurdo no
Signos vitalesP 83x1 R21x1 TA110/70
Apariencia general
Alerta Sl Somnolencia Estuporoso
Orientado. Si x No Especifique
i Percepci6n: Normal si Alucinaciones:· no
I Dehr ios: no ideas coherentes: Si x NoEstado de animo Apropiado Si x No
Deprimido no Ansioso no
Coma
lIusiones no
Disartria no Otros:
Memoria: Normal si Alteraciones: no
Especifique:
Dolor: si Localizaci6n: rodilla (izquierda)
Intensidad media Duraci6n 15 minutos
Escala del 1 ~ 5 3
Vision~Agudeza---'-~puplla~-r-Rei.l~cI6n-~' M 6 v · 1 Conjuntiva
visual tarnano I . . . Ocular 1
~~ t = } j - \ - - - t~ ~ ~ x ~ ~ ~ - + - ~ - ~ x ~ ~ ~ ~ + - = - ~ m - i - ·- ~ - x°Dxl---I~'- ' -X--+----~:X:_ ·-~--x-~r X01 _.L ~-~ -~ ~-~-- _~_L~ __ .~.._._~_~..... -_.~._...L
i Esclera
xX
Corne»
X
X
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Proeeso de entermeria
Patron actividad y ejercicio
I Funci6n motora
I Motilidad -generaINormal----rAmputa-d-O-~-
I - - - - - , - - - - - t - - - - - - - - - - _ _ j_ _ _ M _ S D + - _ X - - t - -
MSI iX ,
-~D-r--x-t~---. I- - - - - - - - - - - - , - - - - - - l - - - -
Mil i
III
I
I
I
I
' Otros especifique: rodilla izquierda esta deforme por haber tenido un acciderite en el cual ur.
cami6n paso por encima de sus piernas cuando tenia 10 ariesI
I Habilidad para la de ambutaclon:
i Independiente: si Requiere ayuda no
I Marcha Estable si Inestable
Paresia Pieg:a
no
I
I ~~pac_i_da~~ __n las actividades de la vida diaria.
II Requiere ayuda de
I I ~ ~ r : ~ ~ ~ ~ ~ = ~ r p ~ ~ _ o t r a _ p ~ r S 2 n a
I I - !~~ '~~~:~ i :~ -- - - - - -I I-----------------t- -------c--
I i Tra~@_do~ _ _ l _ _ __! " _
: Coordinaci6n:
- -
Requiere aparato 0
__equipo especial
Es deperidiente
no participa
Circulaci6n
I Ruidos cardiacos: Normal SI
I Foeo aortico: presente fuerte
Foco pulmonar: presente normal
Foco tricuspide presente norma!
I Foco :_i~~1 p~~sent~ _~~_~~~
Anormal no
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Proceso de enlerrneria
Patron actividad y ejercicio
Pulsos: Presentes Sl lntensidad:
~ . ~ ~ · . ~ . ~ - c a r o J ~ g ~ ~ = = - t = = ~ - R a d \ a lf - - ~ - - i - - - ' - ~ ~ - ~ - - - -- - - - . ~ - ~ X l~ 1 j_ .
Sincrorucidad
Femoral
- 7 4 x ' - -80 Xi
Pedl;)
73 x74 Xi
. Alteraciones especifique
Tension arterial: Sentado: 110/ 70 Acostado
i Pulso venoso Si No__ lnqurqitacion yugular
i Color de piel: Normal si Cianosis no Palidez no
Ictericia: no Petequias no Hematomas no
L1enado capilar normal
Edema M I: no Anasarca no Ascitis: no Varices M I no
Hematomas: no otros especitique
Respiracion
Torax Forma: normal Expansion:
Fosas nasales: normal
Senos paranasales: normal
Ruidos respiratorios normal
Simetria
Uso de rnusculos accesorios para respirar
Dolor al respirar no Localizaci6n no
Disnea. no Ortopnea: no
Expectoraci6n: no
Oxigenoterapia: Mascarilla no
Sonda: no
no
Con que 1 0 asocia no
Tos no
Canula de traqueotomia no
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Proceso de enfermeria
Patr6n nutricional metab61ico
Alimentaci6n
Dieta Normal si Hipoqlusida: no Hiposodica: no
Hipograsa no Hipercalorica no Gastrostorma: no
Masticacion: Normal Sl Alteraci6n especifique
Deqlucion Normal: si Alteraci6n especifique
Movimiento del paladar Blando no Normal: SI alteracionGusto Normal si Alteraci6n (reportada por el paciente)
Peso 150 libras Talla
Turgencia de la pie! Normal si Alteracion especifique
Humedad de mucosas Normal: Sl
Escaras no Descripcion
Otras lesiones
Caracteristicas:
Estado e higiene de los dientes hay varias piezas calzadas de color amarillo faltan / P!2L3S .
dentales (molares)Cavidad bucal: Normal si Alteraciones especifique
Enclas: Normal: si Hiperplasia no Sangrado no
I Coloracion rosada
Lengua rosada
Sign os de deficiencia de liquidos Sed: no Oliguria no
Piel y mucosas normal
Balanceo de liquidos ultimas 24 horas 3 litros de liquido
Alteruciones electroliticas
I A .norexia no Nauseas no Vomito no Hernaternesis no
I _
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Proceso de enfermeria
Patron de eliminacion
Urinaria
Continente Sl Incontinente
Sanda de foley Calibre.
Cateterismo intermitente: SI
Horario
Retension
Fecha de insercicn
No
Cistotomia
Reporta disminuci6n del calibre del chorro
Color de la orina Ambar si sedimento.
Concentrada Sedirnento
Poliuria Nicturia
Volurnen eliminado en el turno
Coliuria
Disuria
Frecuencia 20 veces al dia
Intestinal
Apariencia del abdomen: Plano:
Causa operacion Globoso: si
Masas no Megalias:
Dolor abdominal especifique:
Hernias si especifique hernia umbilical operada, paciente no recuerda cuando
Colostomia
Cicatrices Sl
Excavado Otros
Especifique
I Esffnter anal color normal si
i Incontinencia: noI Otras alteraciones:
I Deposicion normal: Sl Diaria. si 1 vez Estrenirniento no
! Impactasion: no Moco no Melena no Acolia no
IOtros
! Ha presentado dificultad en la elirnmacion intestinal no Urinaria SI torna aqua Y pastillas
! Toma algo para ayudarse en la elirninacion intestinal no
I Otros
I
Sudoraci6n excesiva. no Secreciones no Especifique
Drenajes: Especifique
L _ _ _ _ _ _ ~ _ _ ~ ._ ~ ~ _ _ ~ ~ ~ ~ ~ . _ ~ . ._ ~ . _ . . .
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Proceso de enfermeria
Patron reproductivo sexual
Mamas: Tamano: normal Simetria: normal Masas Si x No
Especifique:
Genitales extemosCaracteristicas normal Alteraciones. no Especifique
Distribucion del vello pubico: bien distribuido
Secreciones: no
Dolor (caracteristicas) no
Lesiones de la piel: no
Menarquia: Ciclos menstruates FUM
Numero de embarazos Numero de hijos 4 hijos Cesaria
Abortos Problemas con la rnenstruacion
Inicio de la vida sexual 14 arios Numero de cornpaneras 25 mujeres
Utiliza metodo anticonceptivo noCual:
Ereccion: Si_x_ No_ Eyaculacion Si x No
Percepcion de enfermeria por patrones funcionales de salud
--_-_----- --------_------_ .._----_..-------------- --_. -
Percepcion y manejo del estado de salud
A ~Como ha side su estado general de salud? Bien hasta hace 2 aries que me dije.on qlJ(c:
padecia de hipertension y osteoartritis
B Ultimadamente c:,Que enfermedades ha padecido? Hipertensi6n osteoartrius. mteccion Cri
los rinones.
C ~Que medida ha tomado respecto a la salud para mantenerse sano?
I Drogas medicamentos Remedios Caseros no
. Otros Fuma especifique no
Ingiere alcohol especifique no antiguamente 1 0 nacia
Otras drogas: marihuana en ml juventud
I 0 c:,deque cree que se desencadeno la enferrnedad? Del licor par que joven
I tornaba.
I c:,Que medidas tomo cuando sintio los sintornas? Asistir al centro de saiud
I ~Que resultados obtuvo? Controlar la presion
IE c:,conoce el diaqnostico? No
F c:,Que espera de esta hospitalizacion?
\ ~m~~~~~~ d~or~;~~~~:g~e~~;eS?_~i~_:_SI~~SO~etidO a intervencion quirurq.ca Si
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Proceso de entermeria
Nutricional y metab61ico
---- --_-
A Describa su comida tipica al desayuno, almuerzo y cena (tipo cantidad)
Desayuno gallo Pinto, tortilla, agua 0 fresco Almuerzo arroz frijoles. polio
, fresco (avena) Cena: arroz, pan, avena.
I B Describa los liquidos que toma diariamente (tipo, cantidad)
Avena, cebada, posol 1 02 vasos al dia
C GHa perdido 0 ganado peso (cuanto)?
Perd i 30 libras antes pesaba 180 ahora peso 150
o ~C6mo ha sido su apetito cambios. causas?
Normal
E (,Que alimentos prefiere?
Polio y ensaladas
~Que alimentos no apetece?
Cerdo. res y huevo
F ~Cicatrizan facilrnente la heridas?
SI
ensalada
Actividad y ejercicio
A ~Tiene-energjaspara realizar las actlvldades que d~esea y debe cumplir?
Si tiene engrias.
B i.Que tipo de ejercicio practica y con que frecuencia?
No practico ninguno
C (_,Que actividades puede realizar sin fatiqarse?
Todas (cuidar a su mama)
o (_,Que actividades ocupan su tiempo libre?Ver televisi6n y leer el peri6dico
E (_,Eneste momenta que actividades puede realizar para distraerse?
Las antes mencionadas
Cognoscitivo perceptual
rA------ ..--------~--~------~~~
! A (_,tiene facilidad para aprender cosas nuevas?
Si poniendole interes
B (,tiene alguna incornodidad?
Ninguna
C dolor: rodillas (_Que toma para esto?
Medicarnento, ibuprofeno 0 acetaminofenD situaciones que aumentan el dolor
No tomar la pastilla a tiempo, caminar mucho.
I E situaciones que disminuyen el dolor
1 Tomar la pastilla
'I F (_conoce el calmante que Ie sirve?
Si_~_~ ~_~ ._- ~_~_~_~
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Proceso de enfermerl3
Patron de descanso y sueno
r-AZtu~ntas-horas- acostumbradormir-dianamente?
I Entre 7 u 8 horas dianas
I B ~Amanece descansado y listo para las actividades del dia?
I Si muy bien . .
I c ~Practica 0 rutinas especiales para dormir?
I No _, D Condiciones ambientales que Ie favorecen el suenoI
i Cuando esta fresca la noche
I E Cam bios de comportamiento asociados a la falta de sueno
i No
! F Horario acostumbrado para rrse a dorrnir: entre las 1000 pm y las 1030 pm Se despierta1 . .
I_d_~~oc~ ~i.__B_a_Z.2nes~_paral1~cclonar _
Auto percepci6n - auto concepto
.--- ----------------- ----
A ~Como se describe a si misrno?
Como una persona tranquila, atenta yamable
B GComo se siente estando enferrno?
Muy mal hasta me da dolor de cabeza
C ~A quien acude cuando tiene problemas?
A nadie
D GEn que consiste su trabajo?
Compro larnparas. luego las vendo y las instalo
E ~Cuales son sus responsabilidades en el hcqar?Todas, sobre todo cuidar a mi mama.
, F c Tiene incapacidad permanents?I No
G GHa hablado de su enfermedad con su familia?
Si pero como no estoy con mis hijos y ellos no se criaron conrruqo no tengo apoyo
Datos objetivos
A ~Participa en su auto cuidado? 81
B ~Es capaz de hacer preguntas sobre su situacion? Si
C ~Participa (toma) decisiones (trabajo, familia)? SI
D ~Desarrolla actitudes de duelo funcional? Si
E (_,Semuestra preocupado por sus lirnitacionas > SI
F ~Acepta la ayuda de allegados, familia, personal de salud? SI
G (_,Utiliza protests? No
H c Continua relacionandose con sus amiqos? Si
'I ~Muestra interes ,?or discutir su problema y las soluciones? Si
34
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Proceso de enfermeria
Relaci6n de rol
----_---- -~---
A vivesolO 0 con la famTITa-con Tafamilla
Genograma
Parentesco Edad
-------
Ocupacion Estado de saiud
94 aries
71 anos
27 aries
3 7 aries
Fernenino
Masculino
Masculino
Ama de cas a
Vende loteria
Cancer vaginal
Hipertensa
Normal
B (,Existe alqun problema familiar dificil de manejar? EI unieo problema que tengc i ? : O
econornicoyque cuando tengo que ir a consultas no tengo con quien dejar C l r ill mama
C Cuando hay problemas familiares (_Como los resuelve? Nos apovarnos toclos IDS qUE'
vivimos en la casa
o G Es usted el que sostiene a la familia? No
(_Como estan afrontando ellos esta situacion su ausencia 0 enterrnedad? Ellos :2 1
toman como cualquier enfermedad normal.
E (,Que piensa su familia de su enfermedad y tratarniento? Nada eada quien se dedrca
a su trabajo
F (,Como ha afectado la enfermedad la relacion con su familia (roles)? No ha atectado :
mucho aunque mi mama se preocupa
G (,tiene dificultades con sus relaciones con otros diferentes a su familia'? No soy n:uy
SOCiable
H (,esta contento con su trabajo (si estudia. esta contento con SL! estudio)? S: r : - : e
distraigo con mi trabajo
I mencione el nombre de 5 personas que recuerde LUIS Manuel (sobrinoj VVllniJfl
Zelaya (sobrino), Doris (sobrina), Juana Zelaya (marna), Petronila Zelaya (hermana)
J (_a que grupos pertenece (clubes, equipos, accion cornunal, iqlesia)? /\1 grupo de
C3Lc()_h(')Licosnonirnos laigl~?_1(3_C;_C3t<J_li~.9c_
Tolerancia y enfrentamiento al estres
A (,Ha tenido situaciones dificiles ultimadarnente? No
B (_Como ha enfrentado esta situacion?
C (,Cree que de ese modo pueda solucionarlo?
o (si es pertinente) cree que su situaci6n de salud Ie va a ocasionar dificultades
cambios (,C6mo piensa enfrentar estos cam bios? Apoyandorne can mis tarnilraresE (,Se siente preocupado 0 temeroso a veces? No vivo tranquilo
F (,C6mo hace cuando no puede soportar esos asuntos que Ie preocupan? (,TOTe'!
, drogas, alcohol? (,Se va para otra parte? (_,Se queda callado? (,Habla con algu!c'(:'/
(_Se pone de mal qenio? Salgo a caminar y platico can el qrupo de alcoholic.os
anonimos.
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Proceso de enferrneria
Reproductivo sexual
A c,Se han presentado cam bios 0 problemas en sus relaciones sexuales? No
(_,Atribuye estos cambios a su estado de salud?
B (_,Tiene problemas con los rnetodos anticonceptivos?
e (_,Hacambiado su pareja (en relacion con su vida sexual)\por razon de su problema
de salud?
D(,~r_§~_q_ue_eJS:~!1l_!:J!9_§_LJY_oy _desu pareJC3~e9transitorio?
ereencias y valores
A (_,Que es importante para usted en la vida? Tratar de Ilevar mi vida Sill problemas
B Adernas de la salud (si la pone en primer lugar) que otras cosas son importantes
Union en la familia.
e (_,Oue opinion tiene de ayudar a personas desconocidas? Ejernplo en casos de
desastres Que una buena accion Dies la recompensara
D (_,Siente que a usted la vida Ie ha dado 10 que usted ha esperado de ella? S!ento (11 Ie
me ha dado todo 10que necesito
E c Hay aspectos de sus creencias sobre la vida 0 su religion que Ie ayuden d super C;
su situacion actual? Si me apoyo mucho en Dios y asisto rnrsa
Datos objetivos
Observar coherencia entre 10 que la persona dice creer 0 practicar y 10que realmente
hace. Ejemplo:
A Lee con frecuencias estampas, cuadros, crucifijos. escapularios otros LeE c)1
periodico a diario
B Practicas de oracion 0 rezos Si 10 hace mucho cuando va a mrsa.
e AI hablar expresa peticiones u oraciones en voz alta a Dios 0 alqun santo No
D Dice ser ateo, no quiere que Ie hablen de nada espiritual se rie No par que soy
catolico
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P ro ce so de en te rme rla
Examenes de laboratorio
Nombre y apellido Julio Donald Centeno Zelaya
12- 03- 2004
Orina
Examen ffsico
Color: amarillo
Aspecto: liquido turbio
Densidad: 1020
PH: 6
Celulas epiteliales: escasas por campo
Leucocitos: de 13 a 15 per carnpu
Eritrocitos: de 1 a 2 par campo
Hilos mucosos: RIC par campo
Levadura: escasos por campo
Nombre y apellido: Julio Donald Centeno ZelayaDispensarizado 23- 06- 2004
Biometria hematica
Leucocitos por mrn " : 5700 Hematocrito: 40°;0
Formula leucocitaria
Segmentados: 54%
Linfocitos: 3%
Esinofilos: 03%
Nombre y apellida Julio Donald Centeno Zelaya
Dispensarizado 21- 02- 2Cl05
Quimica sanguinea
Glucos a: 81 mgl dl ( V N 70 - 105)
Acido urico: 39 mgl dl (V N 34- 7 0)
Nombre y apellido: Julio Donald Centeno Zelaya
Dispensarizado 11- 04- 2005
Quimica sanguinea
Colesterol: 129 mgl dl (V N hasta 200 mgl dl)
Triqliceridos: 270 mg/dl (V N. 200 mg/dl)
Aeido urico: 4.9 mgl dl (V N: 34 - 1 dml dl)
3 7
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Proceso de enfermeria
Nombre y apellido Julio Donald Centeno Zelaya
Dispensarizado 11- 04- 2005
Orina
Examen fisico
Color: amarillo
Aspecto: liquido turbio
Densidad: 1025
Examen microscopico
Celulas epiteliales: RI C
Leucocitos: 14 - 17 por campo
Eritrocitos: 0.2 por campo
Cristales: oxalatos abundantes
Examen clinico
Proteina: traza
PH: 6
Bacterias:
Hilos mucosos:
RIC
RIC
3 8
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Usta de problemas
• Falta de ejercicio
• Dolor en las rodillas.
• Responsabilidad en el que hacer de la casa
• Desconocimiento de su enfermedad
• Falla de apoyo de sus hijos
• Falta de segundad donde vlve.
• Division inadecuada de la casa
• Falla de medicamento para la artritis
• Insuficiencia de recursos econ6micos
• Problemas de audici6n en oleo Izquierdo
• Falta de amor de la familia COnla que Vlve
• Falta de una pareJa.
• Falta de piezas dentarlas
• Falla de un trabajo estable por causa de su edad
39
Proceso de entermeria
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Proceso de enfermeria
Lista de necesidades humanas sequn la escala de maslow del
paciente.
\\\\
Falta de \-.
\\----------- .\
\\\
\ ~---+
\
Necesidad de autorrealiz aclon
trabajo
estable por tener
demasiada edad
Necesidad de estimaFalta de piezas dentales
\/-------.----------~
\--\\
\
Necesidao de a rne) \'Falta de amor de la familia con la
que vive falta de una pareja
----------------~-.~----\
/Desconocimiento de su enfermedad, falta de
poyo de los hijos. falta de seguridad donde vive,
division inadecuada de la casa. falta de
medicamento para la osteoartritis. recursos
econ6micos insuficientes, problemas de audici6n
en el oido Izquierdo
Necesidad d r : : ,
S~gurldad y
proteccion
/-----------------.-~-----~-------~-
/Falta de ejercicio, dolor en las rodillas. responsabilidad
del que hacer de la casa
FiSIOIr'l
40
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Proceso de enterrnena
lderrtificacion de problemas de salud reales y potenciales en base a
los once patrones de salud.
Patron de actividad y ejercicio
• Deformidad de rodilla izquierda por haberle pas ado un C3:1116nencima.
• No practica ninqun ejercicio
Patron nutricional metabolico
• EI estado e higiene de los dientes es color amarillo. Ialtan 7 [.)It:zas
dentales (molares) y varias piezas estan calzadas
Patron cognoscitivo perseptual
• Refiere dolor en las rodillas 10 que hace para esto es tornar
medicamento como Ibuprofen 0 Acetaminofen• Refiere que el dolor aumenta cuando no toma su mec.carncnto 0
carnina demasiado
Patron de auto percepcion - auto conceptos
• Posee demasiadas responsabilidades. cuidar a su mama y nacer
todo el que hacer de la casa.
• AI hablar con la familia de su enfermedad nos dimes cuenta que
tienen nocion de 10 que esta padeciendo pero a pesar de eso no le
brindan apoyo
Relacion de rol
EI unico problema que tiene es econornico y cuando trene consultas el no nene
con quien dejar a su mama
La familia torna la enfermedad como cualquier otra cosa
La familia no piensa en la enfermedad y tratamiento par que se ded.can 3 SU
vida personal y trabajo.
Su enfermedad no ha afectado la relacion con la familia aunque su marna se
preocupa por el
- 1 1
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P ro ce so de enfe rme ria
Resumen Cronol6gico
EI senor J.D.C.Z que hace aproximadamente 2 anos y medio acudio ai centro
de salud Edgar Lang a consulta extema presentando zumbidos en el oido.
fatiga y cetalea presion arterial 140/ 100 por 10 cual el medico generai 10
diagnostico como hipertenso y es oiterido a dispensarizados siendo agregado
al programa can enalapril de 10 mg.
101 091 02 presion arterial 120/ 70 paciente cr onico diferido a cronico
dispensarizado con enalapril de 10 mg.
2 51 10 10 2 paciente que viene referido de consulta externa presentando cuadro
de alteracion arterial con presion arterial de 140/ 100 Y con peso de 80 kg
031 021 03 paciente viene a control de hipertension con presion arterial de 1101
70 Y peso de 76 Kg. refiriendo que se encuentra en regular estado. Retiere que
inicio el plan y que Ie dolia la rodilla, refiere zumbidos en Dido izquierdo Pian
enalapril. acetaminofen y difenhidramina
031 031 03 paciente que vrene a control de hipertension refinendo qUI? se
encuentra con dolor en el area coxifemoral Izquierdo y que se irradia hacia
miembros inferiores, diagnostico nipertension mas osteoartritis, plan enalapril y
acetaminofen
02/06/03 paciente que viene a control de hipertension con presion artenal de
120/70 se encuentra normal en ocasiones leve dolor articular Plan enalapnl 40
tabletas, acetaminofen 20 tabletas.
111 101 04 paciente que refiere leve malestar con dolor articular conciente
orientado, hidratado y afebril Peso 75 Kg, presion arterial 1001 70 Plan
enalapril 60 tabletas, acetaminofen 30 tabletas. aspirinas 30 tabietas
Recomendaciones
221 021 05 paciente refiere sentirse bien con peso de 69 Kg., presion arterial
120/80 temperatura 36.5 D C , glicemia 81 mgl dl acido urico 39 mil dl Aqueja
dolor en articulaciones dolor lumbar con disurias Paciente COnSIE'nte,
orientado, hidratado, afebril, cardia pulmonar estable. abdomen benigno
miembros sirnetricos sin edemas. Neuroloqicos conservados pac:ente
clinicamente estable sin datos de naso espasmo cifras de presion arterial
normales con datos cllnicos de infeccion de las vias urmarias por 1 0 que se Ie
dara tratamiento y se enviara examen general de orina de control Diaqnostico
hipertension mas osteoartritis mas infeccion de las vias urinarias Planes dieta
hipo sodica, hipo grasa, tratamiento enalapril de 10 mg cada 12 horas.aspirinas de 100 mg una diario via oral, acetaminofen de 500 kg una diano via
oral, examen general de orina Cita 13/04/05
42
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P ro ce so de en te rr ne na
Diagn6sticos de enfermeria
Deficit del auto cuidado relacionado con desconocirniento de su
enfermedad evidenciado por expresiones del paciente
2 Alteracion del patron ejercicio relacionado con dolor en rodillas
evidenciado por diagnostico de osteoartritis.
3. Riesgo potencial de dartos fisicos relacionados con insequndad dei
entorno en que vive evidenciado por existencia de antisociales
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Proceso de enfermeria
Aplicacion del modelo de enfermeria de auto cuidado en un
paciente con enfermedad cronica no transmisible con un
diagnostico de hipertension mas osteoartritis.
Aplicando el modelo de Dorothea Orem en los planes de cuidado de este
proceso de enfermeria pudimos dar respuesta a las principales necesidadesdel paciente sequn la condicion de salud que presenta 10 ubicamos er: ios
siguientes sistemas sequn las teorias del modelo de auto cuidado
En el parcialmente compensador ya que en este bnndamos cuidados de como
el paciente com pense sus limitaciones por falta de tratamiento de artritis en 1 0
que Ie orientamos sobre el uso de compresas tibias y en dos de las ocasiones
de visitas Ie pudimos facilitar medicamentos de acetaminofen e ibuprofen POl-
Io que el paciente se sintio satisfecho par nuestras orientaciones e
intervenciones ya que el las seguia sequn la necesidad del memento.
EI otro sistema que ubicamos al paciente fue el sistema de apoyo educative ya
que en este brindamos charlas educativas sabre su enfermedad con los signos
y sintomas, tratamiento, dieta, ejercicio, Ie brindamos folletos acerca de su
enfermedad para la arnpliacion de sus conocimientos. tambien conversarnos
con sus familiares en conjunto con el sobre la insequridad del lugar en donde
vive y el apoyo que necesita de estos para sentirse mas seguro por su
ambiente
S5
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Proceso de enfermeria
Evaluaci6n de las e ta p as del proceso de enfermeria.
1. Evaluaci6n de la etapa de valoraci6n:
La evaluacion que obtuvimos fue muy satisfactoria ya que no se nos presento
dificultad alguna en la elaboracion del diaqnosticos y los cuidados de
enfermeria teniendo en cuenta que todos los datos del paciente fueron exactos
10que nos tavorecio fue la practica que tenemos en la elaboracion del examen
fisico y la recopilacion de datos de la guia de valoraci6n elaborada por patrones
funcionales donde al identificar el problema aplicamos el modelo de auto
cuidado de Dorothea Orem.
2. Evaluaci6n de la etapa diagnostica.
Esta etapa fue de mucha importancia ya que por media de ella pudimos
identificar los problemas del paciente claslficandoles de acuerdo a los patrones
funcionales y escala de Maslow permitiendonos estos datos redactar los
diagn6sticos de enfermeria apoyandonos de algunas literaturas Y de
conocimientos adquiridos par la practica empleada en el modelo de auto
cuidado de Dorothea Orem en un paciente con diaqnostico de Hipertension
3. Evaluaci6n de la etapa de planeamiento.
Teniendo los diaqnosticos de enfermeria ya redactados elaboramos planes de
cuidado para el paciente comparando estos con los existentes en las
bibliografias que utilizamos y 10 que hemos realizado en ocasiones anteriores
donde priorizamos problemas de primera necesidad para obtener los
resultados esperados excelentes debido a la forma en que prepararnos y
realizamos las acciones de enfermeria con todo el apoyo del paciente y los
recursos que brindamos.
4. Evaluaci6n de la etapa de ejecuci6n
En esta etapa de ejecucion se evaluan las acciones de enferrner ia dondc
podemos decir que
• Los resultados obtenidos se realizaron de manera esperada
• Las acciones se realizaron de la manera planeada ya que no
obtuvimos ninguna dificultad en conocimientos y destrezas
• EI plan numero 1 se cumpli6 en un 95% ya que fue planeado a corte
plazo, permitiendo que el paciente adquiriera los conocirnientos
adecuados acerca de su enfermedad
• EI plan numero 3 se cumpli6 en un 88% de efectividad qracias ai
apoyo de la familia y comprensi6n del paciente de su enfermedad
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Proceso de enfermeria
• EI plan numero 2 10 logramos cumplir en un 85% donde el paciente
comprendi6 que a falta de dinero para su medicamento se aplicara
compresas tibias.
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Proceso de enferrneria
Conclusiones
Identificamos necesidades reales y potenciales en el paciente a traves de la
guia de valoracion
Priorizamos los problemas encontrados en el paciente mediante la apiicacionde la escala de maslow.
Elaboramos tres diaqnosticos de enfermeria de acuerdo a las necesidades que
Priorizamos en el paciente.
Elaboramos y ejecutamos planes de cuidados de acuerdo al modele de
autocuidado de Dorothea Orem.
Evaluamos si las acciones de enfermeria planificadas dieron los resultados
esperados en funcion del modelo de autocuidado
Logros
Aplicarnos nuestros conocrmientos adquiridos en diferentes siqnaturas,
relacionando la teoria y practica
Desarrollamos habilidades y destrezas en la elaboracion del proceso de
enfermeria en pacientes con hipertension arterial mas ostecartritis
Dimos respuestas a las necesidades encontradas en paciente durante la
realizaci6n del proceso
Desarrollamos una buena relacion can el paciente 10cual nos ayudo a obtener
la cooperacion del paciente para que nos brindara toda la informacion
necesaria.
5 X
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Proceso de enterrne.ia
Limitantes
Las limitantes que obtuvimos al realizar el proceso de enfermeria fueron
• La recoleccion de datos biblioqraficos ya que en los libros que
eonsultamos no nos brindaron la informacion requerida
• EI barrio donde vive el paciente es muy peliqroso por la presencia de
anti socrates por 1 0 eual no podiamos Ilegar a cualquier nora
solamente por las mananas y en muchas ocasiones nos vrmos
afectados por que teniamos que realizar trabajos de otras
asignaturas
• En muchas ocasiones no encontramos al paciente en su casa ya que
por no tener trabajo fijo el trabajaba a veees por las mananas 0 si no
por las tardes
• EI factor econ6mico fue otra limitante debido a las repetidasocasiones que fuimos al centro de salud a buscar al paciente y a las
visitas domiciliares.
• EI tiempo brindado por el paciente era muy lirnitado por que tenia
ciertas actividades que eumplir 1 0 que nos ocasiono reatizar varias
visitas para cumplir nuestros prop6sitos
Recomendaciones
AI realizar este proceso de enfermeria hacemos las siquientes
recomendaciones:
• Que faciliten a los estudiantes biblioqrafias actualizadas ya que las
existentes en la biblioteca no proporcionan buena informacion por la
falta de actualizacion en las rnisrnas
• Que brinden un poco mas de tiempo en la realizaci6n del proceso de
enfermeria ya que existen factores que rmpiden la investiqacion
• Se Ie recomienda a los futuros profesionaies 'medicos' que rnejoren
su ealigrafia para el facil uso y manejo del expediente clinico
59
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----------------------------------------
P ro ce so de en fe rme ria
Bibliografia
Alfred Goodman Gilman, Louis S. Goodman, Theodore W. Rail.
(1986) Bases farmacol6gicas de la terapeutica Septima edici6n
Buenos aires Arqentina.
2 Hurtt J. Willis (1984) Medicina interna pnmera edici6n Madrid
Panamericana
3 Madelyn T. Nordmark, Anne W. Rohweder. (1979) Base cientifica de
la enfermerfa Segunda edicion en espanol Rohutedev A la prensa
medica mexicana
4 Margaret Havar (1992) Farrnacos de enfermerfa segunda edicion
Mexico OF.
5 Marriner, Torney Allygood (1999) Modelos y teorias de enfermeriacuarta edici6n editorial Harcourt Broce, Madrid Espana
6 "Ministerio de salud y ONG" (1998) Buscando remedio tercera
edici6n Managua
7 Minsa (septiernbre 2000) Normas del prograrna de atencion a
pacientes con enfermedades cr6nicas no transrnisibles OPS segunda
ediclon Nicaragua
60
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Proceso de enfermeria
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P ro ce so d e e nte rme ta
Tratamiento Farmacol6gico
Enalapril
Farmaco que es hidralisado con rapidez aenalaprilato.
un inhibidor potente ce
la encima convertidota de anqiotensina
EI enalaprileto irnpide la conversion de angiotensina I en angiotensina II por
inhibicion de la encima convertidota de la angiotensina II oriqinando
disminucion de la prcduccion endosterona.
Indicaciones
Hipertension esencial
Hipertension renovascular
Insuficiencia cardiaca congestiva
Posologia
Se debe aplicar unicarnente via oral. su absorcion no es interfenda par los
alimentos de 10 a 20 mg via oral 1 vez al dia en hipertension esencial De 2 5
a 5 mg via oral 1 vez al dia al inicio del tratamiento, aumentando de mar-era
gradual hasta 20 mg en hipertension renovascular
Contraindicacion
Hipotension
Insuficiencia renal avanzada
Estenosis de arteria renal bilateral
Estenosis de la misma en un rinon solitario
Efectos secundarios
Mareo, cefalea, fatiga, nauseas, diarrea, hiootension postural exantema
hiperpotacemia, calambre muscular y tos persistente
Acetaminofen
Analqesico antipiretico Ejerce acciones analqesicas y antipireticas, similares a
la de las aspirinas, por 1 0 cual se convierte en el sustrtuto de este y otrcs
analqesicos similares en forma especial a aquellos pacientes con enfermedad
acido peptica.
Indicaciones
Esta indicado para el tratamiento sintornatico y alivio de los estados febriles y
dolorosos de diversas etiologias como cefalea quernadura. doior post-
traurnatico. sinusitis, etc.
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P ro ce so d e e nfe rme ria
Posologia
Adultos y nines mayores de 2 anos 500 mg y 1 gramo cada 6 horas
Jarabe nines de 6 a 12 aries 1 a 2 cucharaditas cada 6 horas
Nines de 3 a 6 anos 1 cucharadita cada 6 horasNines de 1 a 3 anos /2 cucharadita cada 6 horas
Contraindicaciones
Esta contraindicado en pacientes alerqicos al rnedicarnento. no se debe
administrar a pacientes con atteracion renal y hepatica
Efectos secundarios
La intoxicaci6n por Acetaminofen puede provocar la muerte Los sintornas
aparecen tarde (hasta un dia despues de haber tomado el medicarnento)
Dosis toxica
Nines a partir de 140 mgl kg en una sola dosis. adultos a partir de 6 qramos en
una sola toma, en caso de dosis exima provocan v6mitos
Ibuprofen
Tipo de medicamento analqesico, antinflamatorio y antipiretico.
Indicaciones
Para calmar el dolor y las molestias menstruales 0 despues de una ciruqia
Para desinflamar articulaciones (a dosis altas)
Se pueden usar en personas que no toleran bien el Asa 0 bien sienten que
dosis adecuadas de Asa no les ase efecto
Contraindicaciones
No dar a personas can dolores de ulcera de estomago a duodeno
No asociar al asa. ni a otro inflamatorio puede empeorar el asrna )' 03!'
reacciones alerqicas.
Puede dar agruras, en este caso tomarlo can 0 despues de la comida
No se recomienda en nines con peso menor de 7 kg.
Embarazo evitar dosis prolongadas en el tercer trimestre
63
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Lactancia: se puede administrar sin cornplicacion a lguna
Presentacion tabletas de 200 mg y 400 mg
64
Proceso de euterrneria
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Proceso de enfermeria
Plan de visita domiciliar N° 1
ffi_ch-a--Hora---- ObjetivoI - - - - ~ _ _____J
i 05-05-0~ 9:00 am
i
I 08-05-05I
~26-05-05I
Actividades
Identificaci6n y Visitamos la casa de Julio Donald 10
paciente
localizaci6n del encontramos realizando el que hacer de
la casa Lo saludamos y
preguntamos que como seguia de salud
refiriendonos que orinaba
ayud6 a
1 3
vivrenda dei
paciente conoce
a su familia y
que se encontraba estable,
debido a medicamento botanico peroestablecer uri
Ienivel de
realizamos una serie de preguntas las
cuales contest6 amablemente Luego
conocimos a su mama y a la esposa de
uno de sus sobrinos ya que eran las
unicas personas que se encontraban en
la casa con el
65
contianza COil e i
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Proceso de enfermeria
PLAN DE VISITA DOMICILIAR No.2
---------- ---------
Actividades Conclusionora Objetivo
I 07-06-05 930 am Completar Encontramos al paciente platicando con 1\1 finalizar I.e;
datos de la su mama 10 saludamos y Ie preguntamos visita obr ..virnos
guia de acerca de su salud refiriendo malestar datos espf~r,,;:Jo(o
valoracion y . debido al dolor en las rodillas Pedimos su que ayucaron a:
brindar charla consentimiento para darle la charla Ilenado de
educativa educative acerca de su enfermedad a la guia
cual el accedio al momento La charla fue intorrnacion
sobre: concepto de hipertension signos y sobre ei nl~'k,
sintornas y tratamiento la cual fue de ambiente ql!l~ IU
completo agrado para el paciente rodea.
Recorrimos toda la casa para obtener
informacion acerca de su ambiente
PLAN DE VISITA DOMICILIAR No.3
..----.----.~----
Fecha Hora Objetivo Actividades
-------
Conclusion
1000 am • Brindarle Encontramos al paciente leyendo el I La visita ,'0'0.
medicament periodico 10 saludamos y prequntarnos ' ayudo ;;.;e:(~V2 ~,: .
o al por su salud refiriendo dolor en las rodillas nivel de !
paciente por 1 0 que procedimos a orientarles que confianza del
para el dolor podia hacer cuando no tuviese dinero paciente V a cue
en las i para comprar medicamento. como este obtuviese
rodillas y ! aplicarse paries de agua tibia sabre el mayor
darle area afectada y que descansara mientras conocimiento
. orientacione I hubiese dolor entre otras sobre t·'! '~lIP
s sobre su : haccr eli C,iee
estilo de de dolorvida
09-06-05
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Fecha
13-06-05
Hora
9:00 am
Proceso de enfermeria
Plan de visita domiciliar N° 4
pacie n t c - , : ,
Actividades Conclusion
Impartir En esta visita el paciente nos
charlas esperando 10 saludamos y
educativas y preguntamos ace rca de su
brindar refiriendo el rninirno dolor en rodillas y : adquiriendo
orientaciones sentirse un poco mejor conocimientos
Ai ccncluir est"
sobre el tipo de :
Se Ie tom6 presion arterial encontrandose ahmentos Clue
120/80, pedimos su consentimiento para debia consurnir y •
impartir charla educativa sobre el trpo de el tipo de
dieta y actividades que debe realizar para
controlar su enfermedad
eJerCICIOs cue
debia practicar
67
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Proceso de entermena
Plan de visita domiciliar N° 5
Fecha,------------- ..-~--------- --~-- ----------.-
Qbje_ ! iy_~ Actividades
16-06-05
Hora
900 amEntregar Encontramos al pacients lavando su
medicarnento ropa 1 0 saludamos y preguntamos par
documentos y su salud refiriendo sentirse bien Ie
comprobar el entregamos medicamento
cumplimiento de docurnentacion para que ampliara sus
las acetones canocimientos aeerca de su
orientadas enfermedad Le preguntamos aeerca de
la atencion que se Ie bnnda en el centro
de salud refiriendo que era buena pero
Ie daban el
para la
que no
completo
medlcamento
osteoartnns
Recomendamas nuevamente la dieta y
ejercicio haciendo comparacion con los
documentos entregados
68
Conclusion
observarnos :-'i
mejoria en ia
ysa!ucJ de!
nuestro
trabajo
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23-06-05
P ro ce so d e e nfe rrn er ia
Plan de visita domiciliar no. 6
()~~tivo Actividades
de salud
Verificar el estado Llegamos a la casa del paciente este no
del se encontraba andaba trabajando por 10
paciente,
fotos
I Conclusion
Con esta visita
tomar que 10 esperamos aproximadamente 45plan
concluirr.os
para al Ilegar 10 saludamos y sanstactor.ame
complementar el preguntamos por su salud refiriendo
trabajo
reafirmamos
orientaciones
antes dadas.
y encontraba problemasine
las conversarnos ace rca de la enfermedad
mama y las mejorias que el
sentia con las onentaciones que te
habiamos brindado anteriormente y queI
reafirmamos un poco I
69
nte ai ObS8IY:i:
que el paciente
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P ro ce so d e e nte rr ne rla
7 de junio 2005
Charla educativa N° 1
Tema: hipertension arterial
Somos estudiantes de enfermeria de paciente critico y esta manana Ie
hablaremos de la presion arterial
Objetivos
• Afianzar los conocimientos del paciente acerca de su patologia
• Crear conciencia en el paciente sobre su enfermedad para que Sf'
ada pte a ella.
Generalidades
l,Que es presi6n arterial?
Es la presion que ejerce la sangre sobre las arterias
Debe existir un equilibrio de esta presion. es decrr no debe de haber presion
alta ni presi6n baja
Se considera que hay presion alta cuando por 10menos en tres ocasiones se
encuentra en una persona una cifra mayor 0 igual a 140/90 mm! Hg
Si no se detecta precozmente a las personas hrpertensas y no se controlan la
(derrame cerebral) pudiendo provocarle la muerte 0 dejarle invalido
La presion arterial alta, normalmente no avisa. Osea que una persona puede
tener hipertension sin darse cuenta Algunas personas tienen mas probabitidad
de sufrir de nipertension arterial, cuando los signos aparecen quiere dew que
la presi6n ya causo darios al organismo Por eso hay que rnedir
frecuentemente la presion arterial a los adultos y sobre todo 51 la persona t.ene
• Dolor de cabeza
70
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• Vision borrosa
• Dolor toraxico
• Taquicardia
Proceso de enfermeria
Tarnbien si existe un factor de riesgo como por ejemplo
• Antecedentes familiares
• Obesidad
• Ingestion alta de sal 0 grasa
• Consumo de tabaco
• Padece mucho de estres
• Si existe diabetes mellitus
Par eso es importante que usted como persona afectada se de cuenta de las
complicaciones que pueden haber, del tratamiento que debe tomar y la manera
como prevenir otras complicaciones
71
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P ro ce so d e e nte rme ria
13 de junio 2005
Charla educativa N° 2
lema: tratamiento de hipertensi6n
Farmacol6gico y no farmacol6gico
Esta manana Ie expondremos esta pequeria charla educativa
Objetivo
Que el paciente reconozca la importancia del tratamiento tanto farmacoi6gico
como no farmacol6gico.
Las principales medidas incluyen
• Control de peso corpora!
• Dieta baja en sal
• Abstenci6n de fumar
• Abstenci6n de tomar alcohol
• I ncrementar la actividad fisica
• Modificar los habitos de vida (disminuir el estres)
Se trata sobre todo de un control estricto de su peso corporal para que esto no
fomente la aparicion de otras patolog las
Tarnbien tener una dieta baja en sal, par que el consumo excesivo de sa!
puede ocasionar retencion de liquidos e inflarnacion de rniernbros interiores
Los alimentos como carne, leche, pescado, marisco contienen mas sodio [sal)
que la mayoria del resto de los alimentos. La coccion de estos puede redUCir , : ? i
eontenido de sodio
Alimentos que no deben ser utilizados sal de mesa. aumentos en conserve y
ernbutidos tocino: jarnon, sardina, aeeitunas y salchicha
Alimentos que tienen adiei6n de sal: galletas, pan, palomitas de maiz. maru
queso, mantequilla, mayonesa y sopas conservadas
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Proceso de enfermeria
Alimentos con poco 0 nada de sodio: azucar refinada, ciruela. Sandilla, cebada.
platanos, papaya, miel de abejas
Tambien es importante la ingestion de potasio, favorecen la proteccion contra
la hlpertension y permite un mejor control de aquellas personas que la
padecen
Entre los alimentos que contienen potasio tenemos naranja, limon melon
tomate, zanahona, leche, hfgado, papa y plata no
Es importante eliminar la ingesta de alcohol y tabaco. ya que estan en riesgo
de infarto incrementando la probabilidad de enfermedad vascular encefalica.
Sera importante la actividad fisica ya que distribuye el peso y ev.ta e!
sedentarismo pero este debera ser moderado
Debera fomentar la relajacion, reducci6n de estres, leer, ir a alcoholicos
an6nimos, etc
En parte la estabilidad de su enfermedad esta en sus manes
7J
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Proceso de entermeria
Entrevista
Introducci6n
La presente entrevista tiene por objeto obtener Informacion acerca de su
enfermedad de su familia y de esta manera pretendemos establecer un plan de
ayuda
Objetivos
• ldentificar problemas reales 0 potenciales
• Conocer el estado actual de su enfermedad.
• Identificar que factores producieron su enfermedad 0 SI esta es
hereditaria.
Desarrollo
1. (,Que enfermedad tienen su mama?
2 (,En que oido tiene zumbidos?
3. (,Escucha bien?
4. (,eon cual de los dos oidos no escucha bien?
5 (,Puedo oler bien?
6 (,Ha tenido sangrado de ensilla?
7. (,Cuantos vasos de agua ha bebido en las ultimas 24 horas?
8 (,Cuantas veces al dia orina?
9. (,Que cantidad orina?
10 GPuede defecar bien?
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Proceso de enterrneria
11 (.Defeca a diario?
12.(,Hay dolor, ardor 0 sangrado al defecar?
13. c,Defeca duro 0 suave?
14. (,Suda rnucho?
15. t:,Cuantos hijos tiene?
16. t:,Aque edad inicio su vida sexual?
17. t:,Cuantas companeras de vida ha tenido?
18 c,Tienen erecci6n actualrnente?
19 c,Utiliza proteccion?
20. (,Eyacula bien?
21. (,Se han presentados cambios ultirnamente en sus relaciones sexuales?
22. t:,Tiene pareja actualmente?
75
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P ro ce so de ente rrn eria
Consentimiento
Nosotros somos estudiantes del cuarto ana de enfermeria con mencion 8'1
paciente critico del instituto politecnico de la salud (POLISAL) UNAN rv'Ianaqua
Por medic de la presente Ie solicitamos su autorizacion para realizar un
proceso de enfermeria relacionado con su patologia, este no Ie afectara en
nada por 10 contra rio Ie beneficiara.para mejorar su salud Agradeciendoie de
ante mana par su colaboraci6n
Julieth Zambrana Molina.
Lourdes Hernandez Aviles.
Firma del paciente
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P ro ce so de en te rr ne rla
Presupuesto
_.
Totalastos Cantidad
1-Recursos Humanos61800, Secretario
631 00"..
Transporte deinvestigadores
II-Recursos Materiales 24003 unidades
1 5 '0Disquete1 unidad
Borrador de leche 50003 unidades
Fotograffas 16.002 unidades
Cuadernos 10002 cajas
Minas 4002 unidades
Lapiceros 64004 almuerzos
, Alirnentacion de
investigadores
Encolochado 2300
Papel de construccion 6002 unidades
Filminas 36.0012 unidades
Medicamento del paciente 7500
Total 1548.00
-----._----.
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Proceso de enterrneria
Glosario
Arterioesclerosis: endurecimiento en las arterias
Atrofia: emasion anormal de tejidos orqanos 0 todo ei cuerpo
Cr6nica: enfermedad de duracion prolong ada.
Diast6lica: periodo de tiempo del ciclo cardiaco entre las ccntraccrones
ventriculares Durante el cual entra sangre en las carnaras ventricuiares
relajadas precedentes de las auriculas
Diuresis incremento anormal del volumen de produccion de orina
Hipoxia concentraciones anormales bajas de oxigeno en la sangre arteria
Sist6lica: contraccion del rnusculo cardiaco sirnultaneo de las dos auriculas
precede al de los dos ventriculos. este esta sefialado por el crerre de las
valvulae auricula ventriculares
84
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Proceso de entermeria
Documentaci6n entregada al paciente
(_,Que es la presion arterial?
La sangre circula por el cuerpo dentro de unos tubos pequenos Ilamados
arterias y venas Cuando su corazon late 0 palpita, provoca presion que impuisa
la sangre que corre por sus arterias Esta fuerza de presion a empuje de la
sangre tiene que luchar contra la presion que tiene las paredes de las arteries y
esa fuerza depende del tarnano 0 calibre del vasa arterial A esta fuerz a que
tiene que vencer la corriente de sangre en las articulaciones se Ie llama presion
arterial.
GComo se mide la presion arterial?
Normalmente la presion arterial se mide con un aparato lIarnado baurnanornetrc
cuando tiene una columna de mercuric 0 esfignomanometro cuando trene
forma de reloj
EI modo de empleo del baumanometro es el siquiente el doctor Ie coloca la
banda 0 manguito alrededor de cualquiera de los dDS brazos 10 mas C81-ca
posible del pliegue del code. 5e impulsa aire can la perilla hacia centro dei
manguito, que aumenta la presion del brazo hasta 180 0 200 mm de ( IV':: I curio
(mml Hg)
Ahora, el medico coloca el aparato para oir el coraz6n (estetoscopro) sobre ia
arteria del pliegue del brazo y disminuye lentamente la presion del mangu:tc\
con la valvula conectada a la perilla hasta que se vuelve notorio a audible ei
latido del coraz6n sobre la arteria; se mide entonces a partir del memento en
que se escucho por primera vez el latido hasta que se deja de air y esa medica
se Ie llama presion arterial Por ejemplo 120/ 80.
(_Que significa tener la presion arterial alta 0 elevada?
85
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P ro ce so d e c nte rme r.a
La presion arterial alta es un estado que ocurre cuando se dificulta el paso de la
sangre por dentro de las arterias y por 1 0 tanto tiene que existir una mayor
fuerza 0 presion para que esa sangre pueda circular. EI medico rnide su presion
y puede decirle si esta mas elevada de las cifras que se consideran norrnales
Es rnuy peliqroso que la presion se mantenga elevada por periodos
prolongados, ya que esta condicion afecta su salud por que puede danar partes
de su cuerpo y facilita que usted tenga un infarto (ataque cardraco) una
embolia cerebral (cuahulo que lesiona al cerebra) a una herr orraqia cerebra:
(derrame de sangre por fuera de las arterias cerebrales) entre otros problemas
que pueden ser mortales
(_Que es 1 0 que causa la presion alta (hipertension arterial) 0 por que se puede
elevar la presion arterial?
Hasta ahora no se sabe que es 1 0 que causa 0 produce la hipertension arterial
en la mayoria de las personas (en algunos casos puede deberse a otra
enfermedad). Solo se conoce que algunos habitos 0 situacrones pueden
agravarla. es decir, hacer que empeore la hipertension Esos facto res son
• tabaquismo (fumar 10 0mas cigarrillos al dla: puro 0 plpa)
• alcoholismo (ingerir mas de 2 copas diario de cualquier lieor 0 cervE:za)
• obesidad (mantener el peso del cuerpo con mas de 6 kg, 0 mas dell 0 %
del total de su peso normal por arriba de su peso habitual)
• sedentarismo (ritmo de vida con poca actividad 0 sin ejercicio)
• vivir en ciudades contaminadas 0 que esten muy altas en relaci6n con el
nivel del mar (tal como la ciudad de Mexico)
• alirnentacion con muchas grasas de origen animal (leche () derivados
carne de cerdo can grasa: tocino. ehieharr6n, etc)
86
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Proceso de entermeria
• alimentos con gran cantidad de sal de sodio (sal cornun)
• uso de medicamentos (existen varias medicines que pueden elevar la
presion arterial)
• si toma alqun otro medicamento, pregunte a su medico si afecta 0 puede
afectar la presion, en tal case. investigue tarnbien si es posible ,:,
necesano cambiarlo por otro
• Haga ejercicio con regularidad La mayoria de los ejercicios al aire libre
(correr, trotar, caminar) que utilizan pelota (pin pon basketball, voleybat l
y ten IS) u otros (nata cion) pueden ser tiles para mantener una buena
circulaci6n de la sangre y un peso adecuado por 1 0 que ayudan a
disminuir el riesgo de hipertensi6n arterial
Si ya la tengo, (,Que puedo hacer para disminuir mi presion arterial alta?
Estos consejos pueden ayudarle a disminuir su presion arterial elevada
1 Realice ejercicios por 1 0 rnenos 3 veces a la semana EI ejercicio contribuye a
reducir la presion arterial, por que Ie ayuda a perder peso y rnejorar la
circulacion Consulte con su medico acerca del ejercicio mas recornendable
para su edad, peso, constitucion y estado general. de los que el sugiera, escoja
alguno que Ie guste y que pueda hacer con frecuencia EI ejercicio Ie ayudara a
estar en su peso adecuado y a mantenerse mejor
2 .Pierda peso si no puede realizar ejercicios en forma regular, y se mantiene
con un sobre peso importante puede acudir con su doctor para que ie
proporcione una dieta adecuada a sus caracteristicas fisicas y nabitos peso
edad, condiciones generales y habitos Una vez que tenga la dieta, procure
ajustarse a ella,
87
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Proceso de entermeria
EI reducir de peso, adem as de hacerlo sentir mejor. contribuira a que reduzca 1 2
hipertension 0 al menos que sea mas tacil de controlar
3 Cumpla con su tratarniento. Es posible que su medico decida que usted
necesita tamar uno 0 varios medicamentos para reducir su rupertension arterial
Si esto sucede, debe tratar de cumplir 10mas fielmente posible las indicaciones
que el marque, Si uno a varios de elias Ie provocan alqun rna.estar. no 1 0
suspenda, sino que debe comentarlo inmediatamente con el doctor y el debera
tamar la decision de suspender a cambiar el medrcamento a ajustar la dosis de!
que toma actualmente
EI tratar de cambiar 0 suspender unmedicamento Sin la supervision del medico
puede no solo anular sus efectos anti hipertensivos (es decir que disrninuven la
presion arterial alta), Sl no afecta mas la presion arterial elevada
En resumen, c,Que debo hacer para ayudar a reducir rru presion arterial
elevada?
Siga estos pasos
1, acuda can su doctor para revisar la presion regularmente
2pidale una dieta adecuada y sigala
3 trate de hacer el ejercicio que Ie recomiende 10mas sequido que pueda
4 si su doctor Ie prescribe medicina, cumpla bien can su tratarniento
SI sigue usted estas sencillas recomendaciones, se seritira mejor Y vivira mas,
Y recuerde siempre consulte a su medico,
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Etapa de valoraci6n
Guia de valoraci6n
Il1formaciol1_g~l1eral
Fecha: N° de cama: HC: _
Iniciales del nombre del paciente: Edad: _
Sexo: Estado civil: religi6n: _
Ocupacion: escolaridad:____________________ __
Procedencia: --------- ---------------
Persona responsable del cuido del paciente: _
Direcci6n:----------
Afiliado a seguridad social: _
Casificaci6n socioeconornica:------ ---~------~--------~~------.---.---,-
Aparatos y protesis
Ojo: Peluca: Protests dental: Lentes de contacto:
I Anteojos: Audifonos: Marcapasos: Baston.j
Muletas: Silla de ruedas: otro (especifique) _
Causa de consulta: _
Telefono:
Resumen de la He:--_--- ------------------------------------
---- ---------------------------------
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Informacion general
i Perfil del paciente
. Estilo de vida
(cornposicion familiar y relaciones interpersonales)
Dia tipico
Medio ambienteVivienda (tipo de vivienda, el numero de cuartos, servicios basicos)
---------.--------------~---.----------.-----.
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Informacion general
patoloqlcosntecedentes
familiares _
-------------~-------- ------------------------------
-------------- --------------------------
Oosis Raz6n Ultima dOSiSedicamentos
Presentacion personal: ~
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Patron cognoscitivo perceptual
------_ ..._-- --------_ .-
ExamentfsiCocefaiOciudal~asociadoscor1~los·patrones funcionales.
Persona de:Cuidado en cama ~ Reposo relativo ~__~ lnrnovil ~_~
Ambulatorio
Dominancia:Arnbidiestro Diestro
----Zurdo
Signos vitales
P R--------
TA-- ---'-- _---_.~._.~~_~._-~_ .
T
Apariencia general
Aletta Somnolencia Estuporoso ~__ ~_~__~__Coma~_
Orientado Si No Especifique . ._~ ~_~._._
Percepcion Normal Alucinaciones llusiones
Delirios ideas coherentes----
Estado de animo Apropiado
Depnmido: . Ansioso _
Si No
Si No
Disartria Otros
Memoria Normal
Especifique
Alteraciones Si No
Dolor--------------
Localizacion
Intensidad
Escala del 1 - 5----------
Duracion:
Vision·--~---·--------l ·-T-·---·----~-·- ~
Agudeza I Pupila ! Reaccion Mov Conjuntiva
Er ~ - + A _ I J a r l l a n O l _ _ _ _ OCUlaroD--~-t-~-1~--'--~--~-,~ ~~-~-~-,~-01 I I 'I.
Esclera Corne o
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Patr6n actividad y ejercicio
~~~----Funci6n motora
Motilidad _gene!~I ~ __ ' ~__r'~_~_~~ ~~-r~~~~---~--T ---- -- ~~
, .. MSD I N o r m a l I ~ m P l J ta d o _ 1 ~ a t l c o + F I aC ; l d ( ) _ F " re ~ a
- I 1 'I ,
MSlj~_______ _ _ ~ ~ ! - -MID I' '
Mil ! . _ _ _ 1 _ _
Otros especifique: ~
Habilidad para la de ambulaci6n:
Independiente __ ~ ~ Requiere ayuda ~ _Marcha Estable ~Inestable __ ~
Capacidades en las actividades de la vida diaria.
- - ---_. __ ._---__------ .. _ _ .. _ ...•_ -_ ------ - -------
Requiere ayuda de
otra persona
! - - - - - -Requlere aparato 0
equipo especiallndependienteI ~ - ~ - ~ - ~ - - ~ - - . - -. . -- , - - - ~ - - ~ ~ ~ - . -
r : ~ ~ d O ~ - - I! Arreglo I
~adicional I
~ElrminaCI6_n_._I. ~ ~
l~d~~and~;IQ~--+ - ~-----_ -- .--- ----------
Coordinacion:
Circulaci6n
Ruidos cardiacos
FOGO aortico._--_------_-- --------
Foco pulmonar _
FOGO tricuspide _
Foco mitral.
Normal----~
Anorrnai
p1eg:a
E'3 depP\\ci:ei\if;
no paniC-lUi)
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Patron actividad y ejercicio
Pulsos: Sincronicidad------- --
Femoral Pedio
. Alteraciones especifique _
1 Tension arterial Sentado .-~----Acostado--.- .. ---------.---.
Pulso venoso Si No lnqurqitacion yugular ~ . ..Color de pie I Normal Cianosis ._ Paiidez ___. _
lctericia Petequias: . Hernatomas ..... .. ._..
Llenado capilar_. . _
i Edema M I Anasarca Ascitis varices M !I -- - . . . ~ -- - -- -- -- - -- .- . . -- -- - -
Hematomas: _._ . otros especifique ._. ._
Respiracion
Torax Forma: Expansion _
Fosas nasales
Senos paranasales. _
Ruidos respiratorios _
Sirnetria
Uso de musculos accesorios para respirar . .__
Dolor al respirar: Localizacion Con que 10 asocia
Disnea Ortopnea. Tos _
Expectoracion _._. . ._~. ._ .. ._
Oxigenoterapia Mascarilla: Canula de traqueotomia ._.
Sonda:--------------
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Patron nutricional metabolico
Alimentacton
Dieta: Normal. Hipoglusida Hiposodica .. . . .__. ..
Hipograsa_ Hipercalorica Gastrostomia _
Masticacion: Normal: Alteracion especifique. . __ . _
Deqlucion Normal Aiteracion especifique_. . .
Movimiento del paladar Blando Normal alteracion ... .
Gusto: Normal ~. Alteracion (reportada por el paciente)
Peso Talla _
Turgencia de la piel: Normal: Alteracion especlflque._
Humedad de mucosas Normal ------EscarasOtras lesiones . _
Descripcion: .. __
Caracteristicas:
Estado e higiene de los dientes: _
Cavidad bucal: Normal: . ...._ .._ .._Alteraciones especifique _Encias Normal Hiperplasia Sangrado _
Coloracion. ---------Leng~a: __
Signos de deficiencia de liquidos Sed Oliquria ._PieI y mucosas _
Balanceo de liquidos ultimas 24 horas _
Alteraciones electrol iticas---- --- ._--------_._---_ ..._----_ .._._-_ .._.
Anorexia Nauseas Vomito
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Urinaria
Continente Incontinente _
i Sonda de foley: Calibre. _
Cateterismo intermitente Si No----
Horan 0: _
Retensi6n
Fecha de insercion
---- .__.._--_.-_..---_ .._--_.Cistotomia: __ . .__.._._.
Reporta disminuci6n del calibre del chorro: . ._
Color de la orina Ambar sedimento .__ _ Coliuria
Concentrada Sedimento _. .__ Disuria: _
Nicturia Frecuenciaoliuria---:--,-------
Volumen eliminado en el turno:
Intestinal
Apariencia del abdomen Plano ----------Causa Globoso
Cicatrices
Excavado Otros
Masas Megalias . Especifique _. ._Dolor abdominal especifique . . .. . . .__ .
Hernias----
i Colostomia:---------
Esfinter anal color normal
---.--------- .. - ._-- _- -------- -
es pecifiq ue ... . .__ .. _
lncontinencia----
Otras alteraciones --------- -----._----
Deposicion normal _
lmpactasion: Moco
Otros:
Diana Estreriimiento
Melena. Acolia
Ha presentado dificultad en la eliminaci6n intestinal: __ . Urinaria
Toma algo para ayudarse en la eliminaci6n Intestinal. .__ . __
Otros
Sudoraci6n excesiva: ---- Secreciones E spec! t.q ue
Drenajes _ _ .. Especifique _
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Patron reproductivo sexual
----- ------------. --.-_----.__-----
!Mamas Tarnano
Especifique:_____ __ . _
Genitales externos
. -
Sirnetria Masas ~ 3 1
Caracteri sticas Alteraciones: Especitique
---- ------------------ _ ..
Distribuci6n del vello pubico: __.__ .._. .__
Secreciones: _
Dolor (caracteristicas)
Lesiones de la piel ~~
. Menarquia Ciclos menstruates . FUM
Numero de embarazos:
Abortos -------lnicio de la vida sexual:
Utiliza rnetcdo anticonceptivo
Cual
.. _ Numero de 1 ' ) I J o s . Ces'3fi a
Problemas con la menstruacion
Numero de cornpaneras---
! Ereccion Si No _ Eyaculacion Si N o
Percepcion de enfermeria par patranes funcianales de salud
Percepcion y manejo del estada de salud
. ! A (,C6mo ha side su estado general de salud? ._. ._. .
B Ultimadamente (,Que enfermedades ha padecido? _
C (_Que rnedida ha tomado respecta a la salud para rnantenerse sano?
Drogas Remedios Caseros .__ ...__
Otros Fuma especifique
Ingiere alcohol especifique: . . _Otras drogas: ._ _
D (_de que cree que se desencadeno la enferrnedad? . . .. __
(,Que medidas tomo cuando sintio los sintornas? . .._. .__ ..__..
(,Que resultados obtuvo? . .. .__ . ...._ . _
E (_conoce el diaqnostico? _ ___ . ._____ _ __ _ _
F (,Que espera de esta hospitalizacion? __ . .....___..
G (,Estuvo hospitalizado antes? Si Ha sido sometido a intervencion quirurqica
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Nutricional y metab61ico
-- _ . _ - - - _ - - - - ----- _-----._--- -_-_------------------.--- -_ .. - -- - - ---
A Describa su comida tlpica al desayuno, almuerzo y cena (tipo
Desayuno: Almuerzo Cena
B Describa los liquidos que toma diariamente (tipo. cantidad)
--
cantidad)
C (,Ha perdido 0 ganado peso (cuanto)?
o (,C6mo ha side su apetito, carnbios. causas?
E (,Que alimentos prefiere?
GQue alimentos no apetece?
F (,Cicatrizan Iacilrnente la heridas?
Actividad y ejercicio
A (,Tiene energias para realizar las actividades que desea y debe cumplir?
B GQue tipo de ejercicio practica y con que frecuencia?
C GQue actividades puede realizar sin fatiqarse?
--_ ._----------------
D GQue actividades ocupan su tiempo libre?
I E GEn este momento que actividades puede realizar para distraerse?
Cognoscitivo perceptual
--- -- --
A (,tiene facilidad para aprender cosas nuevas?
B (,tlene alguna incomodidad?
C dolor: rodillas GQue toma para esto?
-----------------------.--.--------------D situaciones que aumentan el dolor
E situaciones que disminuyen el dolor
---_._---------_-------_._--
I F Gconoce el calm ante que Ie sirve?
I _
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Patron de descanso y suerio
--.-.----.~~--~-------
iA--ZCu~ntas-horas acostumbra dormir diariamente?
B (_Amanece descansado y listo para las actividades del dial
C (_Practica 0 rutin as especiales para dormir?
D Condiciones ambientales que Ie favorecen el sueno
E Cambios de comportamiento asociados a la falta de sueno
F Horario acostumbrado para irse a dormir ..._ ._. _.__.._. .__
Se despierta de noche __.. Razones
Auto percepcion - auto concepto
--------- ._-_._---- -
A (_C6mo se describe a si rnisrno?
B c,C6mo se siente estando enferrno?
----- ----_--- _ ...
C (_A quien acude cuando tiene problemas?
o (,En que consiste su trabajo?
E (,Cuales son sus responsabilidades en el hogar?
F c,Tiene incapacidad perrnanente?
-------------------------_._- ._-.--- .....
-G c,Ha hablado de su enfermedad con su familia?
Datos objetivos
A (_Participa en su auto cuidado? . _
B c,Es capaz de hacer preguntas sobre su situaci6ni=~==_~:~=~-_-_==_=~~~-
C (_Participa (toma) decisiones (trabajo. familia)?
o (,Desarrolla actitudes de duelo funcionai? _
E (,Se muestra preocupado por sus Ilmltaciones?-----·---
F (,Acepta la ayuda de allegados, familia, personalde salud?-=-~===~~~_-_- _
G (_Utiliza protests? _
H c,Continua relacionandose con sus amiqos? . . .. _
I (,Muestra interes por discutir su problema y las soluciones?
L__.__.____. .. _.-- . _
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Reproductivo sexual
'A-~Se-han presentadocambioso-problemas-en sus relaciones sexuales? .... _
(,Atnbuye estos carnbios a su estado de salud? .. .__. _
i B 0Tiene problemas con los metodos anticonceptivos? .__. . _
. C (,Ha cambiado su pareja (en relacion can su vida sexualnpor razon de su problema
de salud? ~
D (,Cree que el cambia suyo y de su pareJa sea transitorio? . __ .._.
Creencias y valores
'A (_,Que es importante para usted
e nla vida? ~_ ... .__._. .
B Adernas de la salud (si la pone en primer luqar) que otras cosas SOli i:-nc.1or';:·F1T'::s
C c_Que opinion tiene de ayudar a personas desconocidas?
D (,Siente que a usted la vida Ie ha dado 10 que usted ha esperado de ella?
E (,Hay aspectos de sus creencias sabre la vida 0 su religion que Ie ayuden 3 superar
su situacion actual? _
Datos objetivos
Observar coherencia entre 10 que la persona dice creer a practical Y 10 quP i82.ill'Pr1't?
hace Ejemplo:
! A Lee can frecuencias: estarnpas. cuadros, crucifijos escapularios. otros i.ee c:
periodico a diario
B Practicas de oracion 0 rezos. Si 10hace mucho cuando va a rnisa
CAl hablar expresa peticiones u oraciones en voz alta aDios 0 alqun santo Nu
D Dice ser ateo, no quiere que Ie hablen de nada espiritual se rie No pur que soy
catolico
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Relaci6n de rol
A vive solo 0 con la familia _
--
Estado de saluddad Sexo
B (,Existe alqun problema familiar dificil de manejar? _
----------------------_._---_-------_._._-----_._-_.-C Cuando hay problemas familiares G C6mo los resuelve? . _
D (,Es usted el que sostiene a la familia? si______ no _
(,Como estan afrontando ellos esta situaci6n su ausencia 0 enferrnedad?
E GQue piensa su familia de su enfermedad y tratamiento? _
_ . _ !
F (,C6mo ha afectado la enfermedad la relaci6n con su familia (roles)?
G (,tiene dificultades con sus relaciones con otros diferentes a su familia:
H Gesta contento con su trabajo (si estudia, esta contento con su estudio)?
I mencione el nombre de 5 personas que recuerde _
J Ga que grupos pertenece (clubes, equipos. accion cornunal. iqlesia)? _
Tolerancia y enfrentamiento al estres
1---- ------------------------------------• A (,Ha tenido situaciones diffciles ultirnadarnente? _
B (,Como ha enfrentado esta situacion?__________________________ __
C (,Cree que de ese modo pueda solucionarlo?
I 0 (si es pertinente) cree que su situaci6n de salU(TIe-va-a-;~aSlo~l-ar--dific;~jlt,~d~s
Ii cambios (,C6mo piensa enfrentar estos carnbios? _
E GSe siente preocupado 0 temeroso a veces?_____
\ F (,Como hace cuando no puede soportar esos asuntos que Ie preocupan? LTorTio
1\ drogas, alcohol? (,Se va para otra parte? (,Se queda callado? (,Habla con alquien?
I (,Se pone de mal qenio? _
L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - -