Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios
description
Transcript of Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios
![Page 1: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/1.jpg)
Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios
Prof. Reina del C. Rivera MSN, RN
![Page 2: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivos
Indica patrón funcional alterado en pacientes con problemas respiratorios.
Menciona datos subjetivos y objetivos del estimado respiratorio.
Describe desordenes respiratorios mas comunes y sus manifestaciones clínicas.
Discute diagnósticos, resultados esperados e intervención de enfermería en alteraciones respiratorias mas comunes.
Valora elementos de promoción de salud y prevención de desordenes respiratorios.
![Page 3: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/3.jpg)
Estimado Respiratorio
Patrón funcional – Actividad y ejercicio
Comp. Respiratorio Datos subjetivos:
- Historial pasado ( alergias, asma …)
- Medicamentos resp. pasados y presente
- Hx. cirugias, tx., estudios resp. realizados
- Factores estresantes de ambiente, trabajo
- Estilos de vida, hábitos ( fumador, #/dia)
- Posiciones necesarias para resp., al dormir.
![Page 4: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/4.jpg)
Estimado Respiratorio
Datos objetivos:
- Valoración de piel, niveles de conciencia
- Movimientos, frecuencia, calidad respiratoria - Simetría, sonidos respiratorios, tos, disnea
- Asistencia, terapia respiratoria
- Hallazgos de estudios y pruebas de laboratorio (Hgb, PO4, ABG’s, RX…)
- Consideraciones gerontológicas; cambios estructurales y de mecanismos de defensa
![Page 5: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/5.jpg)
Alteraciones Respiratorias :Rinitis
Iinflamación de la mucosa de la nariz Se clasifica en:
-alérgica = estacional
-no alérgica =infecciosa, medicamentosa… Manifestaciones clinicas:
-rinorrea -prurito o picor nasal
-estornudos -congestión
![Page 6: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/6.jpg)
Sinusitis
Inflamación de los senos paranasales (cavidades huecas dentro de los huesos faciales) que ocurre por infección bacteriana, viral o micotica.
Manifestaciones clínicas:
-mal aliento, perdida de olfato , tos, malestar
general, fiebre, dolor de cabeza o detras de
los ojos, congestión y secreción nasal, dolor
de garganta y goteo retronasal.
![Page 7: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/7.jpg)
Epistaxis
Hemorragia nasal que puede ser causada por trauma, irritación o resequedad de la nariz, rinitis alérgica, sinusitis, desviación del septum,o por objetos en la nariz.
Comienza mayormente por fragilidad capilar en el tabique nasal y se detiene sola.
Requiere mayor observación si persiste de 15 a 20 min. , si es recurrente, si drena hacia la garganta o si se sospecha lesion en cuello o cabeza.
![Page 8: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/8.jpg)
Faringitis
Inflamación de la faringe o garganta Manifestaciones Clínicas
dolor de garganta
disfagia
tos
fiebre
placas blancas en la garganta
![Page 9: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/9.jpg)
Laringitis
Inflamación de la membrana mucosa de la laringe.
Manifestaciones Clínicas
ronquera, afonía
fiebre
dolor
tos disnea
![Page 10: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/10.jpg)
Tratamiento
Farmacoterapia Antibióticos Analgésicos Antipiréticos Antitusivos Corticoesteroides
Anti inflamatorios Antihistamínicos Descongestio-
nantes
![Page 11: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnósticos de Enfermería
Dolor relacionado a inflamación Pasaje de aire inefectivo relacionado a
inflamación y/o secreciones. Alteración en la comodidad relacionado
a tos, fiebre, malestar. Riesgo de desbalance de líquidos
relacionado a fiebre y/o dolor e inflamación de garganta.
![Page 12: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/12.jpg)
Cont.
Alteración en integridad de la piel relacionado a drenaje nasal.
Alteración en la comunicación relacionado a inflamación.
![Page 13: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/13.jpg)
Resultados Esperados
Mantiene via de aire patente y libre de secreciones
Mantenga patrón respiratorio de 14-24/min. Se mantiene libre de dolor o malestar general Mantiene alivio y control de estornudo o tos Mantiene piel integra e hidratada No presenta sangrado nasal
![Page 14: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/14.jpg)
Cuidado de Enfermería
Educación sobre su condición. Administrar farmacoterapia. Medidas antipiréticas. Alivio del dolor. Mantener hidratación adecuada. Ambiente cómodo. Cuidado pre y post operatorio.
![Page 15: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/15.jpg)
Promoción de salud y Prevención Primaria
Medidas de higiene y ambiente saludables Balance en actividad y ejercicio Modificación de estilos de vida Vacunación contra infuenza y pulmonía
![Page 16: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/16.jpg)
Prevención Secundaria y Terciaria
Detección y manejo temprano de los síntomas de problemas de salud respiratorios
Promoción de la comodidad Mantener nutrición e hidratacion adecuada Identificación y manejo temprano de posibles
complicaciones de farmacoterapia Prevenir infecciones Identificación de recursos profesionales y de
familia para el cuidado en el hogar
![Page 17: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/17.jpg)
Anatomía del Pulmón
![Page 18: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/18.jpg)
COPD
Término utilizado para describir condiciones caracterizadas por una obstrucción crónica en la fase espiratoria (Bronquitis, Enfisema, Asma)
Anomalías en el intercambio de gases ocurren por:
- destrucción de alvéolos y pérdida de capilares
- obstrucción en el pasaje de aire
- sangre sin oxigenar llega a los capilares
- disminución de la superficie para intercambio de gases
- acumulación de secreciones.
![Page 19: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/19.jpg)
Manifestaciones Clínicas
Tos persistente Producción excesiva de esputo SOB durante el ejercicio Fatiga Inhabilidad para realizar tareas del
diario vivir Ansiedad
![Page 20: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnóstico
Examen físico
-Aumento en la dimensión de la parte anterior del pecho
- Respiraciones laboriosas con utilización de los músculos accesorios
-Cianosis
- Disminución de los sonidos respiratorios
![Page 21: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/21.jpg)
Laboratorios
Pruebas de función pulmonar alteradas Alteración en gases arteriales: Pao2 disminuido = < 80 mm Hg PCo2 aumentado = > 45 mm Hg Ph disminuido = < 7.35 Hco3 normal = 22-26mEq/L
![Page 22: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento
Farmacoterapia
Broncodilatadores - Aminofilina
Anti-inflamatorios -Solu cortef
Solumedrol
Terapia IV / Antibióticos Drenaje postural Oxigenoterapia (evaluar litros/m)
![Page 23: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/23.jpg)
Oxigenoterapia
Mantiene oxigenación celular adecuada ( saturación de hgb o SaO2 >90%; 95-100%
Se utiliza el nivel mínimo de O2 Requiere monitoreo ABG’s y neurológico Cánula nasal - 24-40%O2 a 1-6 L/min Mascarilla simple – 40-60% a 5-8 L/min “Non-rebreading mask”- 80-95% O2 a 10-15L “Ventury mask”- provee )2 mas preciso Mascarillas con aerosol – proveen O2 húmedo
![Page 24: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/24.jpg)
Intoxicación con Oxigeno
Tos no productiva Resequedad nasal Dolor subesternal Dolor de cabeza Dolor de garganta Hiperventilación (COPD sufre hipoxemia
crónica e hipercarvia)
![Page 25: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/25.jpg)
Asma Bronquial
Enfermedad caracterizada por:
♦obstrucción en las vías de aire por
broncoespasmo o broncoconstriccion
♦inflamación de las vías de aire
♦aumento de secreciones espesas
![Page 26: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/26.jpg)
Manifestaciones Clínicas
Disnea que puede progresar a fallo respiratorio Bronco espasmo a la auscultación (sonidos
adventicios; wizes, pitos…) Miedo, ansiedad Cambios en el nivel de consciencia Sudoración Hipoxemia Taquicardia Alteración en gases arteriales
![Page 27: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnósticos de Enfermería
Alteración en patrón respiratorio relacionado
broncoespasmo manifestado en _________ Déficit en intercambio de gases _________ Pasaje de aire inefectivo _______________ Ansiedad relacionado a ________________ Riesgo a caídas relacionado a ___________
* INDICA RESULTADOS ESPERADOS *
![Page 28: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/28.jpg)
Posición semisentada (facilita interc. gases) Administrar terapia de O2 según ordenado. Monitoreo de frecuencia y ritmo cardiaco Iniciar acceso venoso y administrar
medicamentos ordenados. Educación y soporte emocional Ambiente cómodo y seguro Prevenir posibles complicaciones y efectos
adversos de medicamentos tales como; ____
Intervención de Enfermería
![Page 29: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico Examen físico ABG’s Placa de pecho Pruebas de función
pulmonar
Tratamiento Farmacoterapia: Aminofilina ; _____ Antibióticos Solucortef; ______ Solumedrol;______ Antitusivos Mucolíticos
![Page 30: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/30.jpg)
Neumonía
Inflamación del parénquima pulmonar, alvéolos y estructuras de soporte por infección con bacteria, hongo o virus.
(Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumonia, Klebsiella pneumonia Staphylococcus aureus, Influenza A, Histoplasma capsulatum)
![Page 31: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/31.jpg)
Manifestaciones Clínicas
Disnea Deshidratación Tos con
expectoración Fiebre y escalofríos Anorexia Debilidad
* REDACTA POSIBLES DX. ENFERMERIA
Debilidad Confusión Alteración en ABG’s Elevación de WBC Dolor de cabeza y
garganta
* INDICA
RESULTADOS
ESPERADOS
![Page 32: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico Examen físico CBC con diferencial Cultivo de esputo Placa de pecho Oximetría de pulso
* INDICA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Tratamiento Farmacoterapia:
Antibióticos
Antitusivos
Antipiréticos
Analgésicos Oxigenoterapia Hidratación IV
![Page 33: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/33.jpg)
Trauma al Pecho
Causas Accidentes de auto (MBT) Accidentes de motora y bicicleta Golpes fuertes Fracturas de costilla Heridas penetrantes- balas, armas blancas Neumotórax
![Page 34: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/34.jpg)
Neumotórax / Hemotórax
Neumotorax (aire o gas en espacio pleural que
produce colapso pulmonar) Simple o espontáneo- por ruptura de bulas o
fístulas Traumático- relacionado a heridas punzantes Tensión- aire entra a espacio pleural del
pulmón lacerado
Hemotórax (sangre en espacio pleural)
Toracentesis – Punción pleural;remueve liquido o aire para Dx., Adm. medic. en pleura.
![Page 35: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/36.jpg)
Manifestaciones Clínicas
Dolor pleurítico Disnea Ansiedad Hipoxemia Diaforesis
* INDICA DX. ENFE
Ausencia de sonidos respiratorios
Cianosis Taquicardia Hipotensión
* INDICA RESULTADOS
ESPERADOS
![Page 37: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento
Re - expansión del pulmón
tubo de pecho Oxigenoterapia
![Page 38: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/39.jpg)
Cuidado al cliente con Tubo de Pecho
Evaluar por funcionamiento del sistema
Llenar de agua hasta el nivel
Ajustar máquina de succión según orden
Medir drenaje
Mantener tubos libres de dobleces
Verificar fluctuación en el sistema
![Page 40: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/40.jpg)
Cuidado Enfe. con tubo de pecho
Evaluar por escapes de aire Mantener sistema por debajo del nivel del
pecho Estimular a realizar ejercicios de respiración Proveer comodidad Mantener medidas asépticas Evaluar ABG’S Evaluar sistema respiratorio
![Page 41: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnósticos de Enfermería para Condiciones Respiratorias Agudas Alteración en patrones respiratorios
relacionado a aumento en secreciones, bronco espasmo, inflamación, neumotórax.
Intolerancia a la actividad relacionado a pobre intercambio gaseoso.
Ansiedad relacionado a disnea. Alteración en patrones de sueño relacionado
a disnea. Riesgo a caídas relacionado debilidad y Tx.
![Page 42: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/42.jpg)
Cont.
Patrón respiratorio inefectivo relacionado a COPD, BKP, MBT
Alteración en el balance de líquidos relacionado a disminución en la ingesta
Alteración en la temperatura corporal relacionado a infección.
Alteración en la nutrición relacionado a anorexia, tos.
![Page 43: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/43.jpg)
Resultados Esperados
Mantiene pulmones claros a la auscultación No presenta ansiedad Mantiene temperatura normal; 37o C Mantiene saturación de O2 de 90-100% Verbaliza en oraciones completas Mantiene gases arteriales entre parámetros
normales: PH- 7.35-7.45
PA O2- 80-100 mmhg
PA CO2- 35-45 mmhg
HCO3- 22-26 meq/l
![Page 44: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/44.jpg)
Cuidado de Enfermería
Evaluar nivel de consciencia Promover ventile sentimientos; sop. em. Ejercicios respiratorios y “chest taping” Educación sobre enfermedad y tx. Promover descanso y asistir en ADL Mantener ambiente cómodo Promover el sueño Proveer alimentos y suplementos en
porciones pequeñas frecuentes.
![Page 45: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/45.jpg)
Cont.
Evaluar respiraciones propias Evaluar S/V, I &O y resultados de lab. Mantener cabecera elevada Oxigenoterapia según ordenada Monitoreo de ventilador mecánico y ABG’s,
observar por sx. de hipoxia Consulta tx.con ter. resp ,nutric. y MD Monitoreo cardiaco Administrar / Estimar farmacoterapia
![Page 46: Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022033012/568159e7550346895dc73259/html5/thumbnails/46.jpg)
Otros Desordenes Respiratorios Comunes… Cáncer de Pulmón
Cuidado de enfermería incluye consideraciones especiales en pacientes con quimioterapia y medidas de aislamiento preventivo...
Tuberculosis
Cuidado de enfermería incluye medidas estrictas de aislamiento respiratorio y consideraciones especiales en efectos de tx. con farmacoterapia contra el bacilo de Tb.