Universidad Peruana Cayetano Heredia

Facultad de Enfermería

Departamento Académico de Enfermería

Programa de Especialización de Enfermería en Emergencias y Desastres

Lic. Anny Ricaldo1

Lic. Evelyn Arauco2

Lic. Mónica Paredes3

Lic. Rocio Rivera 4

5 Lic. Yampier Concha

Lic. Gisela Caballero26

Lic. Milton Santa Maria7

DEFINICIÓN:

La neumonía es una infección de uno o de ambos

pulmones, de tipo bacteriana, viral, por hongos, o

irritantes químicos en la que los sacos de aire se

llenan de pus y de otros líquidos. Ello dificulta que el

oxígeno llegue a la sangre. Si no hay suficiente

oxígeno en la sangre, las células del cuerpo no

pueden funcionar bien. Debido a eso y a la

diseminación de la infección por el cuerpo, la

neumonía puede causar la muerte.

La neumonía por aspiración es un tipo de

neumonía que puede ocurrir cuando una sustancia

extraña, como alimento o líquido, entra en los

pulmones.

Los síntomas de la neumonía

son causados por la invasión del

pulmón por microorganismos y por la

respuesta inmune del huésped.

La causa más común de

neumonías son los virus y las

bacterias. Las neumonías debidas a

hongos y parásitos son menos

comunes. Las neumonías son más

comunes en las edades extremas

(niños y ancianos).

• Neumonía Bacteriana:

Streptococcus pneumoniae

• Neumonía Viral:

Los virus causan la mitad de todas lasneumonías.

• Neumonía Bacteriana Atípica:

Causada por micoplasmas, clamidias, uotros pequeños agentes infecciosos quetienen rasgos tanto de bacterias comode virus.

1. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDADO EXTRA-HOSPITALARIAS

Las más típicas son la neumonía neumocócica yla neumonía por Mycoplasma, generalmente sepresenta en pacientes con enfermedadcardiopulmonar crónica, posterior a infección de víasrespiratorias superiores.

• VIRALES:

El virus de la gripe, Varicela-zóster, Citomegalovirus(CMV), etc.

• PROTOZOOS:

La más grave es la producida por Pneumocystiscarinni, que afecta sobre todo a los pacientes conSIDA y a pacientes inmunodeprimidos.

2. NEUMONÍAS INTRA-HOSPITALARIAS

Tienden a ser mucho más serias, ya que

los mecanismos de defensa del huésped suelen

estar afectados y los microorganismos

causantes suelen ser mucho más resistentes. Se

presentan 48hs después de la admisión al

hospital.

Se presenta mas en pacientes que requieren

cuidados intensivos y ventilación mecánica

SÍNTOMAS: fiebre, tos, expectoración purulenta,

alteraciones en sangre, alteraciones en la

radiografía de tórax.

El período de incubación de la neumonía

varía, dependiendo del germen que la cause.

Algunos períodos de incubación son:

•Virus sincitial respiratorio: 4-6 días.

•Gripe: 18-72 horas

Un factor de riesgo es aquello que incrementa

su probabilidad de contraer una

enfermedad o condición. Los factores de

riesgo incluyen:

• Edad: 65 años o más

• Gripe u otra enfermedad respiratoria

• Enfermedad crónica, como enfermedad

cardiaca o pulmonar

• Apoplejía (neumonía por aspiración a

causa de dificultad para deglutir)

• Sistema inmune debilitado causado por

SIDA o tratamiento de quimioterapia

• Bronquitis crónica.

• Desnutrición

• Embarazo

• Bebés y niños muy pequeños

• Consumo de alcohol o de drogas

• Fumar

• Exposición crónica a ciertos químicos (p.e.,

trabajo en la construcción o agricultura)

1. OXIGENOTERAPIA

2. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

3. ANTIBIOTERAPIA

OXIGENO

• En su forma molecular más frecuente, es un gas a temperatura ambiente.

• Participa de forma muy importante en el ciclo energético de los seres vivos, esencial en la respiración celular.

• Parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

• La finalidad es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina.

• Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicación.

FENOTEROLAgonista beta 2 adrenérgico, que puede cumplir con dos funciones: bronco dilatación y

relajación uterina.

MECANISMO DE ACCIÓN

Aunque tiene una mayor actividad sobre los receptores bronquiales, también estimula otros

órganos, mostrando efectos tocolíticos, inotrópicos positivos, estimulantes de la producción

de eritropoyetina y anabólicos.

El fenoterol disminuye la secreción de acetilcolina en las terminaciones colinérgicas

preganglionares, así como la secreción de moco e incrementa el aclaramiento mucociliar.

Cuando se administra por inhalación, produce un aumento significativo de la función pulmonar

que se inicia a los 5 minutos y alcanza un máximo a los 30-60 minutos. La broncodilatación

se mantiene en la mayor parte de los pacientes entre 6 y 8 horas.

FARMACOCINÉTICA

Aproximadamente el 40% de la dosis se elimina por vía renal en las 48 horas siguientes a su

administración, mientras que otro 40% lo hace por vía biliar.

INDICACIONES

Administración por inhalación:

Se debe administrar mediante nebulizadores ultrasónicos, motorizados o por aire comprimido o

durante la ventilación intermitente con presión positiva.

• Adultos: Las dosis recomendadas oscilan entre 0.5 y 1 mg. En los casos más refractarios se

pueden administrar hasta 2.5 mg. Puede repetirse esta dosis cada 6 horas si fuera

necesario. Con tamaños de partícula de hasta 5 mm o con respiración asistida, los niveles

de dosis se encuentran en el límite inferior, de 0,4-0.5 mg. La duración de la inhalación se

podrá regular por el volumen de la dilución.

Con nebulizador eléctrico o aparato respirador 0,1 ml de la solución al 0.5% deben

añadirse a 3 ml de solución salina fisiológica en el micronebulizador. Inhalar durante 5-7

minutos hasta consumir la solución.

Con nebulizador manual: 20 inhalaciones de la solución sin diluir.

La solución debe administrarse 3 veces al día. El intervalo entre 2 administraciones deberá

ser de 3 h como mínimo.

• Niños: la eficacia y seguridad del fenoterol en niños no han sido establecidas.

ANTIBIÓTICOS BETALACTAMICOS “Cefalosporinas”

Ceftriaxona (3eraG)

Cefepime (4taG)

Farmacocinética:

• Absorción.- Alcanza niveles séricos de 50 a 100 ug/ml luego de infusión de EV de 1g en 30min

• Distribución-Concentraciones terapéuticas en mayoría de tejidos: pleural.

• Metabolismo.- No se metaboliza sistémicamente; únicamente la flora intestinal transforma escasamente este fármaco en metabolitos inactivos

• Excreción.- Riñón- Hepático

Ceftriaxona TVM (8h)

Cefepime TVM(2-2.5h)

• Mecanismo de Acción.-

-Inhibición de la síntesis de pared celular bacteriana.

-Activación del sistema Autolítico endógeno bacteriano

• Indicación.-

1. Ceftriaxona

Coco Grampositivo: streptococcus pneumoniae,

Coco Gramnegativo: haemophilus influenzae, Bacilo

Gramnegativo: Klebsiella neumoniae.

2. Cefepime

Bacilo Grannegativo: Klebsiella neumoniae

• Reacciones Adversas

Hipersensibilidad, eosinofilia, nefrotoxicidad

• Dosificación

Ceftriaxona 50-75mg/kg/día

Cefepime 150 mg/kg/día

• Vía de Administración : EV- IM

AMINOGLUCOSIDOS “Amikacina”

• Cuando hay reacción alérgica a las cefalosporinas.

• Absorción.- Niveles séricos máximos después de 30’ de

completar infusión

• Distribución.- Niveles elevados en corteza renal y oído interno.

• Metabolismo.- No se metaboliza en el organismo.

• Excreción.- Renal TVM: 3h

• Mecanismo de Acción.-

Antibiótico bactericida

Inhiben la síntesis proteica de la bacteria

• Indicación.-

Aerobios gramnegativos: Klebsiella neumoniae

Grampositivos (limitado) : staphilococcus aureus

• Reacciones adversas :nefrotóxico – ototóxico

• Dosificación: 15mg/kg/día

• Vía de administración.- IM o EV

ERITROMICINA

• Su mayor uso es debido a su bajo costo.

• Antibiótico bacteriostático.

• Amplio espectro antimicrobiano contra bacterias G(+)

• Buena absorción por vía oral, se alcanzan concentraciones

plasmáticas de 2 a 4 horas.

• Es distribuido a través del agua corporal , incluyendo el oído

medio ,senos maxilares , amígdalas y próstata.

• Entre sus reacciones adversas están cólicos , nauseas, vómitos

y diarreas, perdida transitoria de la audición.

• Elevan los niveles sanguíneos de la teofilina .

• Potencia los efectos de la digoxina , carbamazepina , warfarina

y corticoesteroides

CLARITROMICINA

• Similar en estructura a la eritromicina

• Mejor absorción y tolerancia

• 2 a 4 veces mas activa contra los

estafilococos y estreptococos que la

eritromicina

• Los niveles sanguíneos de la

claritromicina disminuyen por la

rifampicina

VANCOMICINA

• Esta indicado para el tratamiento de infecciones graves

causadas por cepas susceptibles de estafilococos,

alergias a la penicilina.

• Se absorbe mal por vía oral, puede administrarse para el

tratamiento de la colitis pseudo membranosa relacionada

con el uso de antibióticos, no es eficaz por vía oral contra

otro tipos de infecciones.

• El promedio de tiempo medio de eliminación de la

vancomicina del plasma sanguíneo es de 4 a 6 horas en

pacientes con función renal normal

• La administración intravenosa rápida puede ir

acompañada de hipotensión, choque y en raras ocasiones

de paro cardiaco. Por lo que debe administrarse en una

solucion diluida en no menos de 60 minutos

• Sus efectos secundarios están los relacionados con la

venoclisis, gastrointestinales y ototoxicidad

Varón de 72 años, residente en barrios altos, vive con

sus hijas desde hace 15 años. Tiene 3 hijas todas

independizadas.

Ingresa al servicio de emergencia del H.N.H.U. el 18 de

mayo del 2009. Acude por deterioro del nivel de

conciencia y disnea.

ANTECEDENTES PERSONALES:

• HTA con tratamiento medico.

• A pesar de todo lo anteriormente mencionado, lo que

mas le preocupa a la familia es la fiebre y tos que

tiene desde hace cuatro días.

FÁRMACOS QUE RECIBE:

• Acido Acetil Salicilico 100 mg 1 tb. C/24h

• Enalapril 10 mg 1 tb c/ 12h.

• Norfloxacino 500 mg 1 tb c/12h, en su Quinto día.

SITUACIÓN ACTUAL:

Al explorar al paciente lo encontramos ansioso, diaforetico, polipnéico

e intranquilo. Es ubicado inmediatamente en una camilla y

monitorizado, encontrando:

A la auscultación se encuentran crepitantes en ambos campos

pulmonares.

Se coloca rápidamente oxígeno por medio de una mascara con bolsa

de reservorio de reinhalación parcial, se instala una vía EV

periférica y se aspiran secreciones orofaríngeas extrayendo

secreciones verde amarillentas. El médico informa a la familia del

procedimiento realizado. Los familiares de creencias católicas

deciden hacer todo el esfuerzo por ayudar a su padre.

DATOS GENERALES:

Nombre: A.S.Q.

Domicilio: Jr. Tacna 3626 - B.A.

Sexo: M

Edad: 72

F.I.: 18-5-2009

Contacto: G.S.M. (hija) - Telf.: 4117761

Procedencia: Lima

Modo de llegada: Silla de ruedas.

Motivo de ingreso: Acude por malestar general, fiebre,

tos productiva y dificultad para respirar.

Dx. Medico actual: Neumonía Adquirida en la

Comunidad (NAC).

Antecedentes personales: HTA con tratamiento hace 6

años.

Alergias: Niega

Ingresos hospitalarios anteriores: No

PATRON 1: PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD

Refiere que es una persona sana; que casi nunca se

enferma. Hace una semana inicia enfermedad con

episodios de tos, no acude al centro de salud por que

desconfía de los médicos, así que se automedica

tomando Amoxicilina.

No fuma, pero bebe ocasionalmente. No suele hacer

ejercicios.

PATRON 2:NUTRICION – METABOLICO

Generalmente almuerza en casa 3 v/d, come de todo,

en su mayoría carbohidratos, no teniendo una dieta

especial, ni suplementos alimenticios.

No toma muchos líquidos, menos de 1 Lt/d.

Pesa 60 Kg y mide 162 cm, su apetito a aumentado,

pero igual a perdido peso.

Su piel esta rugosa y la mucosa oral moderadamente

seca.

Porta prótesis dental y le faltan algunas piezas.

Su higiene es regular, pues en invierno se baña de

forma interdiaria.

PATRON 3: ELIMINACION

Intestinal: Estreñimiento ≈ 5v/sem de consistencia

dura.

Urinaria: Normal en poca cantidad color ambar.

PATRON 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO

Desempleado, generalmente no hace ejercicio. Solo

ayuda en casa.

No tiene déficit motor.

PATRON 5: SUEÑO – DESCANSO

Últimamente se siente cansado, con dificultad para

conciliar el sueño y se levanta muy temprano ≈ 5am.

Toma siestas eventualmente.

PATRON 6: COGNOCITIVO – PERCEPTIVO

Se encuentra alerta, un poco confuso en tiempo.

Sabe leer y escribir.

No ha perdido la sensibilidad. Refiere moderado dolor

intercostal cuando respira.

PATRON 7: AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO

Se le observa ansioso e intranquilo.

Cree que se enferma por que esta haciendo mucho frio.

Ya esta viejo y solo le trae preocupaciones a su hija.

PATRON 8: ROL – RELACIONES

Vive con su hija mayor, en la casa que el construyo, lo

atiende, pero como todos trabajan el se queda solo

por las mañanas.

PATRON 9: SEXUALIDAD – REPRODUCCION

Es viudo hace 15 años. No tiene pareja actualmente.

PATRON 10: ADAPTACION – TOLERANCIA AL ESTRÉS

No a tenido cambios importantes en su vida en los últimos

2 años. Las decisiones la toma consultando con su hija.

Se apoya bastante en su hija mayor, quien lo cuida bien.

Trata de no preocuparse pues se le sube la presión.

PATRON 11: VALORES – CREENCIAS

Católico, asiste los domingos a la iglesia. Refiere que

siempre hay tener fe.

PATRON 12: OTROS

Estan pasando por problemas económicos

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C

CAMBIOS EN LA MEMBRANA ALVEOLAR CAPILAR

código 00030

RESULTADOS (NOC)

El paciente será capaz de

mantener un

intercambio gaseoso

eficaz.

Sat O2 ≥ 90%

Pa O2 ≥ 85%

INTERVENCIONES (NIC)

1. Monitorización de signos vitales.

2. Monitoreo de la Sat. O2.

3. Limpieza de vías aéreas.

4. Oxigenoterapia.

5. Análisis de laboratorio.

6. Balance Hídrico Estricto.

7. Administración de ATB según indicación medica.

8. Interpretación de datos de laboratorio

LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS R/C ACUMULO

DE SECRECIONES BRONQUIALES

código 00031

RESULTADOS (NOC)

El paciente mantendrá la vía

aérea permeable

evidenciado por murmullo

vesicular normal

INTERVENCIONES (NIC)

1. Valora el estado de conciencia del paciente .

2. Monitorización de signos vitales.

3. Monitoreo de la Sat O2.

4. Oxigenoterapia.

5. Evaluar reflejo antitusígeno.

6. Realizar nebulizaciones según indicación medica.

7. Fisioterapia respiratoria.

8. Aspiración de las vías aéreas.

9. Drenaje postural

HIPERTERMIA R / C PROCESO INFECCIOSO

(NEUMONÍA )

código 00007

RESULTADOS (NOC)

El paciente mantendrá

temperatura dentro de

limites normales.

T < 38º C

INTERVENCIONES (NIC)

1. Monitorización de signos

vitales.

2. Aplicación de medios

físicos.

3. Tratamiento de la fiebre.

4. Administración de

antipirético prescrito.

5. Control de infecciones.

6. Manejo de líquidos.

7. Vigilancia de la piel.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R / C DESEQUILIBRIO

ENTRE APORTES Y DEMANDA DE OXIGENO

código 00092

RESULTADOS (NOC)

El paciente será capaz de

incrementar paulatina-

mente sus actividades

físicas.

INTERVENCIONES (NIC)

1. Oxigenoterapia.

2. Manejo de la medicación.

3. Manejo del dolor.

4. Manejo ambiental:

confort.

CONCLUSION

El proceso del cuidado de enfermería

constituye una herramienta básica,

debido a que mediante esta

metodología de trabajo, el profesional

interactúa con el paciente para

conseguir los datos necesarios para

la formulación de diagnósticos de

enfermería que dan a conocer las

necesidades que deben satisfacerse

en el usuario.