Proceso enfermero
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DOMINO : 1 FISIOLOGICO CLASE: NEUROCOGNISION DIAGNOSTICO Disminución de la capacidad adaptatia int!ac!aneal "###$%&p'() *+, R-C lesión ce!e.!al M-/ 0iptensión sist2mica cn 3ipe!tensión int!ac!aneal . INTER4ENCION INDE/ENDIENTE Mnit!i5ación de la p!esión int!ac!aneal) "*6%#& ACTI4IDADES • Espacia! ls cuidads pa!a minimi5a! la eleación de la /IC • Alte!a! el p!cedimient de aspi!ación pa!a minimi5a! el aument de la /IC cn la int!ducción del cat2te! "administ!a! lidca7na 8 limita! el n9me! de pases de aspi!ación&) • Administ!a! a(entes a!macló(ics pa!a mantene! la /IC dent! del ma!(en especi;cad) DOMINIO : 1 FISIOLOGICO CLASE : FUNCIONAL RES/IRATORIA DIAGNOSTICO Limpie5a ine;ca5 de las 7as a2!eas "###<1&pa( <16 INTER4ENCION INDE/ENDIENTE Aspi!ación de 7as a2!eas Actiidades • Actiidades: Dispne! una 7a a2!ea !a!7n(ea una c'nula de Guedel pa!a impedi! m!de! el tu. endt!a=ueal> si p!cede) /!p!cina! una 3umidi;cación del 1##? al (as-ai!e inspi!ad) • .s e! a! el estad de @7 (e n de l p aciente "ni eles de Sa#* 8 S#* & 8 estad 3emdin'mic "niel de /AM 8 !itm ca!d7ac& inmediatamente antes> du!ante 8 despu2s de la succión) • asa! la du!ación de cada pase de aspi!ación t!a=ueal en la necesidad de e@t!ae! sec!ecines 8 en la !espuesta del paciente a
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DOMINO : 1 FISIOLOGICO CLASE: NEUROCOGNISION
DIAGNOSTICO Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal (00049)pg. 276R/C lesin cerebral M/P Hipotensin sistmica con hipertensin intracraneal.
INTERVENCION INDEPENDIENTE
Monitorizacin de la presin intracraneal. (2590)
ACTIVIDADES
Espaciar los cuidados para minimizar la elevacin de la PIC Alterar el procedimiento de aspiracin para minimizar el aumento de la PIC con la introduccin del catter (administrar lidocana y limitar el nmero de pases de aspiracin). Administrar agentes farmacolgicos para mantener la PIC dentro del margen especificado.
DOMINIO : 1 FISIOLOGICOCLASE : FUNCIONAL RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO Limpieza ineficaz de las vas areas (00031)pag 315
INTERVENCION INDEPENDIENTE
Aspiracin de vas areas
Actividades
Actividades: Disponer una va area orofarngea o una cnula de Guedel para impedir morder el tubo endotraqueal, si procede. Proporcionar una humidificacin del 100% al gas/aire inspirado. observar el estado de oxgeno del paciente (niveles de Sa02y Sv02 ) y estado hemodinmico (nivel de PAM y ritmo cardaco) inmediatamente antes, durante y despus de la succin. Basar la duracin de cada pase de aspiracin traqueal en la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiracin. Hiperinflar e hiperoxigenar entre cada pase y despus del ltimo pase de aspiracin. Aspirar la orofaringe despus de terminar la succin traqueal. Detener la succin traqueal y suministrar oxgeno suplementario si el paciente experimentara bradicardia, un aumento de ectopia ventricular y/o desaturacin.
DOMINIO : 1 FISIOLOGICOCLASE : INTEGRIDAD TISULAR
DIAGNOSTICO
Deterioro de la integridad tisular R/C alteracin de la continuidad piel por quemadura M/P destruccin de capas en piel
Intervencin independiente
Cuidados de heridas (3660)
Actividades
Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de herida Aplicar un ungento adecuado a la lesin
ELABORO : OLIVER ESPINDOLA FLORESFECHA : 20 Enero de 2014
