LA FORMA DE DETERMINAR LA PRESENCIA Para poder diagnosticar la presencia del germen , se usan varios mtodos como:

a) las investigaciones de anticuerpos IgH /igM a Helicobacter pylori, en pruebas de sangre . Estos anticuerpos indican que la persona ha sido infectada ,pero , no precisan si la infeccin es activa. Comnmente se usan para evaluar la eficacia del antibitico.

b) por endoscopa gstrica . Se toma una muestra de la lcera ,con biopsia , y se observa al microscopio y se hace un cultivo o se puede realizar lo que se llama un CLO test que viene a ser una prueba para determinar la ureasa producida por el bacilo, en el tejido sacado en la biopsia. c) nueva prueba del aliento ,llamada Pytest, es la nica prueba diagnstica que puede determinar la presencia de H. Pylori sin el uso de una endoscopa . METODOLOGA La prueba de aliento consiste en lo siguiente: Se ingiere una cpsula que contiene pequeas cantidades de una sustancia llamada rea. -la rea existe en forma natural en el cuerpo humano, y en la cpsula va marcada con un ,marcador radiactivo que existe en forma natural llamado carbono-14 de tal manera que pueda ser detectada luego de su ingestin. -luego de deglutida la cpsula se disuelve en tres minutos . Si la rea marcada entra en contacto con el bacilo , es metabolizada a CO2 y amonio . Este CO2 marcado entra a la circulacin , viaja a los pulmones y es arrojado por la persona en la expiracin. -diez minutos luego de la ingestin de la cpsula , una muestra de aliento es colectada en un globo . Esta muestra de aliento es analizada y si se detecta CO2 marcado con carbono14 ,el paciente tiene el bacilo.

-Si no hay H. Pylori , la rea marcada es absorbida en el estmago y eliminada por la orina. No hay riesgo en la prueba. Se prepara al paciente para la prueba. LA SALUD BUCAL Recientes estudios dan cuenta que en el Per la prevalencia de caries en nios de 12 aos es de 95 % ( Minsa- OPS, 1996) . Pero otro dato alarmante es que en nios de 3 aos este indice llega a 79 % . -La creencia ms frecuente en las familias era pensar que hasta los 4 a 5 aos los dientes de esos infantes no necesitaban mayor cuidado, pero ahora se est dejando de lado esa forma de pensar y se est dando cabida al concepto de que la boca del nio que nace requiere ser evaluada ya sea para verificar si tiene las caractersticas normales o para encontrar algn hallazgo patolgico. -Es importante educar a los padres para que realicen el cuidado desde el nacimiento. La informacin que se proporciona es especialmente en hbitos nocivos como amamantacin nocturna la cual es un factor que va a condicionar la presencia de lesin cariosa. -Despus de la erupcin de los primeros dientes la amamantacin nocturna debe empezar a controlarse , para que al ao de vida se logre el destete , ya que los incisivos erupcionan y el nio debe iniciar la masticacin. -el uso prolongado del bibern es otro factor que predispone a la posibilidad de tener caries es continua . Igualmente dainos son la succin del pulgar y masticar objetos. -Luego se le ensea a la madre como realizar la limpieza , permitiendo mejorar la relacin con su nio. Se efecta , al iniciarse la erupcin, usando agua oxigenada de 10 vol. Diluida ( una parte de agua oxigenada y tres de agua hervida ) . -En los primeros meses se limpia la cavidad bucal con una gasa.

Cuando se hace presente la primera premolar ( a los 10 meses aproximadamente) se realiza la limpieza mediante el cepillado y con cepillo adaptado a la boca del nio. -La cantidad de pasta dental a ser utilizada por nios debe ser del tamao de una lenteja ( tcnica Transversal Villena, Rita. Ando, T. ; Sao Paulo, Brasil ) y la tcnica del cepillado individualizada. -luego debe ser usado el fluoruro de sodio al o.02 % para los dientes que recin erupcin y posteriormente por la pasta dental , ya que ella posee fluor ( 550 1100 ppm. ) EL FLUOR PARA PREVENCIN EN SALUD BUCAL Una forma de prevenir las caries en nios es la aplicacin de flor desde que aparecen los primeros dientes e inculcando hbitos de higiene . Esta premisa deberan tener en cuenta los programas de prevencin que generalmente ofrecen suplementacin en la edad escolar y con estrategias que no se acomodan a las necesidades en nuestro medio. -Luego de la limpieza de los dientes ,tres veces al da, en la ltima comida se aplicar fluoruro de sodio neutro al 0.02 % . -la proporcin para diluir el agua oxigenada es una cucharada por tres de agua , mezcla que se debe guardar en un frasco oscuro y emplear algunas gotas en una gasa para lavar dientes. En cuanto al flor se aplica con un hisopo , cuatro gotas por cada maxilar -El flor , en forma de fluoruro de sodio al 0.02 % asegura una buena suplementacin , hasta el cambio por la pasta dental, la cual debe darse cuando el nio aprende a escupir. -Al aplicar sobre el diente ste se convierte en fluoruro de calcio que permanece sobre la pieza dental y mientras ms tiempo permanezca podr penetrar sobre el esmalte. -Antes se crea que el esmalte dental era completamente impermeable ,pero tiene partes interprismticas por donde el fluoruro puede ingresar quedndose alojado por tiempos prolongados sobre el diente.

-A su paso por el esmalte logra que los cristales de hidroxiapatita se conviertan en cristales hidroxiapatita fluorada , lo cual se logra en diez das a 20 de aplicaciones , pero cuando hay una permanencia alta de flor . -se tena la idea de que el flor se perda rpidamente porque se caa o mezclado dentro de la boca y as no se lograba una accin verdadera ; pero ahora se sabe que es un elemento verdaderamente dinmico pues luego de caer de los dientes pasa al estmago ,luego al plasma y a la sangre para finalmente salir por la saliva. -entonces la saliva tiene un alto contenido de flor que remineraliza el diente constantemente porque siempre permanece dentro de la boca. -al tomar suplementos de flor stos van a la sangre por el plasma y se distribuye por todo el organismo fijndose especialmente en los huesos y dientes cuando se hallan en proceso de formacin o sino por todos los fluidos corporales , entre ellos la saliva. -hasta el momento no ha quedado muy bien definido si el flor atraviesa o no la barrera placentaria , pero algunos especialistas defienden la idea de que la mujer gestante reciba suplementacin de flor en las primeras semanas del embarazo , que es el perodo en el cual se forman los primeros dientes. -la suplementacin de flor en nuestro medio es a travs del consumo de sal fluorada , pero debera controlarse que cada persona ingiera en cantidades que contengan un equivalente a un miligramo de flor por da. -en el caso de las pastas dentales en nios menores de seis aos la indicacin es que se use productos que tengan 500 partes por milln de flor , tal como lo han venido advirtiendo las autoridades de salud. -ESTUDIO -Se estima que en nios de edad escolar , a los doce aos de edad es de seis dientes afectados por boca ,con caries, hace 5 aos.

-En un estudio de 234 menores entre seis meses a tres aos , se encontr: el primer grupo de seis a 12 meses ,alrededor del 19 % ya presentaba caries ,mientras que en nios de dos aos de edad los indices superaban el 59 % , mientras en los mayores los niveles eran superiores al 79 % . -En el primer ao se encontr menos de un diente afectado por caries , en el segundo ao la media es de dos dientes lesionados y en el ltimo grupo el ndice es de cinco piezas cariadas. -adems se ha visto que la causa de las caries est relacionada a malos hbitos de higiene y alimentacin , factores que pueden ser modificados con prevencin y suplementacin de flor a cargo de especialistas entrenados. YOGURT ESTIMULA PRODUCCIN DE INTERFERON EN PERSONAS SANAS La produccin de citocinas en ausencia de infeccin se puede asociar al consumo de ciertos alimentos. De hecho el consumo de bacterias lcticas en el ser humano es capaz de incrementar los niveles de interfern , segn explic un cientfico durante el curso de nutricin ,inmunologa e infeccin desarrollado en Espaa. -El consumo de yogurt en individuos sanos estimula la produccin de interfern , lo que proporciona una mejor proteccin frente a los microorganismos patgenos. -las bacterias lcticas pueden inducir la produccin de interfern en ratones cuando se inyectaban por va intraperitoneal. -nosotros ingerimos cantidades elevadas de lactobacterias cuando consumimos leche y muchas de stas sobreviven en el tracto intestinal. -de sta forma sera posible estimular clulas inmunitarias intestinales mediante las bacterias lcticas y producir la liberacin de citocinas que indujeran un efecto general.

Se destaca que la dieta con yogurt o de leche permite una buena recuperacin nutricional y aumenta los patrones inmunolgicos. La OMS sugiere el consumo de yogurt en la asistencia nutricional , dado que el yogurt es una buena forma de conservar la leche , tiene un alto valor nutritivo y es mejor tolerado que sta por los nios desnutridos . -A juicio de la especialista debido a que la dieta con yogurt, adems de mejorar la recuperacin nutricional, puede ser efectiva para incrementar la respuesta inmune inicial. Es posible que esta alimentacin se convierta en un mecanismo de proteccin en nios frente a las infecciones. ESTIMULACIN SENSORIAL PRENATAL BUSCA CAMBIOS FAVORABLES EN BEBE

Como parte de sus actividades profesionales el psiclogo puede intervenir en el rea de la estimulacin sensorial , a travs de la cual se busca conocer el nivel de asimilacin as como producir cambios favorables en el beb desde la etapa de la gestacin. -Teniendo en cuenta estas consideraciones se plantea la ejecucin de un programa de estimulacin sensorial temprana cuyos efectos pueden ser medios o evaluados en las conductas bsicas de los neonatos.

-es importante tratar la estimulacin prenatal desde las perspectivas del trabajo interdisciplinario que se promueve en las instituciones de salud , para poder reconocer que este campo es tarea de todos , tanto de los progenitores como de los especialistas.

-La fundamentacin para un programa son las necesidades formativas de prevencin-entrenamiento de gestantes sanas, que incrementen la calidad de respuestas neonatales y psicolgicas bsicas.

-BASES CIENTFICAS

Las experiencias de estimulacin tienen su base en los conocimientos comprobados del crecimiento y desarrollo del

sistema nervioso y especialmente del cerebro , en el que las neuronas forman redes y conexiones.

-cada vez que el cerebro es estimulado nuevas conexiones se forman . Mientras mayor sea el nmero de conexiones mayor ser el nmero de neuronas interconectadas y esto es lo que determina la inteligencia y los parmetros sociales y emocionales.

-la estimulacin prenatal se dirigir siempre a las primigenias redes neuropsicolgicas que se estn formando a un ritmo acelerado desde la fase embrionaria , cuando el tejido nervioso ha comenzado a diferenciarse desde el ectodermo.

-hasta hace relativamente poco tiempo un ser en gestacin se consideraba inexpresivo, inconsciente e incapaz de ver , oir, o sentir dolor. Gracias a los avances tecnolgicos como los ultrasonidos , los sonogramas y las fibras pticas hemos podido ver y conocer al ser en gestacin.

-Observaciones hechas desde la concepcin hasta el nacimiento revelan un comportamiento continuo y evolutivo del beb por nacer en niveles tales como el sensorial , motor, emocional, y cognitivo.

-estudios recientes y numerosos experimentos demuestran cientficamente que an antes de nacer el beb si es capaz de ver oir, sentir e incluso aprender , in tero.

-ESTIMULACION PRENATAL

Es un conjunto de actividades directas o indirectas orientadas a la motivacin plena del beb , ofrecindole desde antes del nacimiento las oportunidades necesarias de alimento , ambiente y afecto para el establecimiento de una interaccin adecuada que favorezca su desarrollo integral.

-La estimulacin prenatal es el proceso que promueve el aprendizaje de los bebs, an en el tero , optimando su desarrollo mental y sensorial.

-asimismo la estimulacin prenatal es una tcnica que usa estmulos como sonidos, especialmente la voz de la madre y la

msica, movimiento, presin, vibracin y luz para contactarse con el beb, antes de nacer.

BENEFICIOS

-La estimulacin prenatal ha demostrado que:

a).-mejora la comunicacin con los padres antes y despus del nacimiento. b).-favorece un mayor desarrollo intelectual , elevando el coeficiente .c).-fomenta la precocidad en el habla y calidad en el rendimiento. d).-disminuye el trauma del nio en el parto. e).-favorece la precocidad en miradas maduras. f).-permite la rapidez en movimientos y reconocimiento de sonidos. Se ha investigado ,en 1999, demostrando que giran la cabeza al lugar de la voz de sus padres diferencindola de otros ruidos, al momento de nacer.

-igualmente reconocan la msica que escuchaban mientras estaban en el tero. Son nios dinmicos, relajados, con iniciativa y son curiosos.

-Se aprecia buen control culomanual , manejo de las manos , coordinacin y armona en los movimientos, as como un excelente seguimiento visual y auditivo.

-Un programa como el propuesto debe tener tres mdulos : el primero de los cuales de informacin bsica como conceptos bsicos , bases embriolgicas , bases socioambientales , bases sicolgicas y fundamentos cientficos.

-el segundo mdulo organizacin / implementacin de recursos materiales debe estar referido a recursos materiales , recursos ambientales y humanos y recursos intangibles.

-el tercer mdulo, aplicaciones de estmulos tiene que estar orientado a sensibilidad acstica, sensibilidad visual , sensibilidad tctil, motricidad completa y otras reas funcionales.

LEY ESTATAL MEJORA NDICE DE VACUNACIN EN ADOLESCENTES

Una ley que requiere que los estudiantes de escuelas secundarias de California tengan documentos de las vacunas que se han puesto ha aumentado los ndices de vacunacin de la hepatitis B, segn un informe de los Centros para la Prevencin y el Control de Enfermedades(CDC) En los EEUU 43 estados han desarrollado requerimientos de entrada a escuelas secundarias o leyes que reclaman que los estudiantes tengan una o ms de las cuatro vacunas recomendadas.

-las vacunas recomendadas son : Hepatitis B, varicela, y ttano-difteria. En 1997 , el CDC comenz a colaborar con el Proyecto de Salud Pre-adolescentes en San Diego, California , para evaluar el impacto de la ley, que requera que los estudiantes que entrasen en el 7mo curso o despus del 1 de julio de 1999 tuvieran documentos de una serie de tres inyecciones de hepatitis B y dos dosis de varicela.

-Con la aplicacin de la ley se disminuy la hepatitis B.

FARINGITIS A REPETICIN REQUIERE CULTIVOS ESPECIALES

La faringitis es una infeccin comn ,generalmente producida por el estreptococo beta hemoltico. Cuando se presenta en el adolescente es peligroso por cuanto da origen a la llamada Fiebre Reumtica, que es un cuadro que compromete los tejidos conjuntivos y en especial daa las vlvulas cardacas dando origen a la cardiopata reumtica que discapacita al adolescente . -Por otro lado puede afectar los riones y generar una infeccin renal grave , llamada nefritis que puede llevar a una insuficiencia renal crnica que pone en peligro la vida de la persona. -Si bien es normal que se presenten con mayor frecuencia en invierno , cuando se producen a repeticin es mejor hacer cultivos de secrecin en cada episodio para determinar el tipo de germen predominante. -Las tasas de resistencia en nuestro medio es del 5 y 10 % . y puede llegar al 48 %, como en otros pases. Se debe recomendar a las personas no automedicarse porque corre el riesgo de no ingerir

el antibitico conveniente, la dosis baja y con ello generar resistencias o complicaciones posteriores de difcil manejo , muchas veces discapacitantes. -Es importante conocer que el 80% de casos de laringitis es por virus y no requieren antibiticos.

CLASE ONCE

2.- Los problemas de la transicin epidemiolgica que comprenden dos aspectos:

A) las enfermedades crnicas no transmisibles . B) la salud mental

Veamos primero LAS ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES. 1.-Generalidades y estrategias. 1.1.-GENERALIDADES.- A)La transicin demogrfica.- Desde el ao 1925, con la revolucin industrial se ha producido una transicin demogrfica en los pases desarrollados. Los mecanismos por los que se produce un cambio en la estructura de la poblacin son tres: a).-disminucin de la fecundidad.- ello va a afectar la estructura de la poblacin por edades .Se parte de una poblacin con fecundidad elevada para llegar a una fecundidad controlada por decisin individual de las parejas. Ello por mayor educacin y riqueza. Ello se traducir en el paso de una poblacin con predominio de edades jvenes a otra con predominio de adultos. b).-cambio en los factores de riesgo.-AL ocurrir un cambio en la estructura de la poblacin ,la distribucin de los riesgos de enfermar vara. Muchos de estos cambios va a estar asociados a los grados de modernizacin y acumulacin de riqueza de las sociedades. Por ejemplo, cambian hbitos alimenticios, estilos de vida, consumo de licor, cigarrillos, trabajo en exceso, drogas, la urbanizacin origina ciertos patrones de conducta que influirn en los riesgos de morir por determinadas enfermedades. c).-disminucin de las tasas de letalidad.-el desarrollo biomdico ha permitido un adecuado tratamiento y manejo de enfermedades transmisibles . Actuando sobre la posibilidad de enfermar a travs

de vacunas; o disminuyendo la letalidad a travs de terapia de rehidratacin oral en enfermedades diarricas agudas, o tratamiento den cuidados intensivos de pacientes con enfermedades severas. -Existen tres tipos de estructuras poblacionales: la joven ,la intermedia y la vieja . En la joven predominan los grupos etreos menores de 15 aos , lo cual, da lugar, a una representacin grfica piramidal perfecta -En le intermedia existe cierto equilibrio entre los grupos etreos jvenes y mayores. -en la vieja se observa un predominio de los grupos etreos mayores ( adultos y viejos). INFLUENCIA EN LA SALUD. Los patrones de salud en los pases en vas de desarrollo se vern influenciados profundamente por la actual y proyectada cada de la mortalidad y fertilidad, en la medida en que los pases pasan a travs de la transicin demogrfica. -es comnmente asumido que los cambios en salud observados en pases en transicin demogrfica est en funcin de la cada en la mortalidad . Sin embargo, la estructura poblacional , y consecuentemente las causas de muerte durante el curso de la transicin demogrfica estn fuertemente influenciadas por las rpidas cadas en la tasa de fertilidad. -ste cambio ocurre como consecuencia de un fenmeno descrito por los demgrafos como momentum del crecimiento poblacional. Esto es, con una fertilidad alta la estructura etrea de la poblacin est altamente desviada hacia edades jvenes ,ello sin relacin a los niveles de mortalidad. Con un sostenida alta tasa de fertilidad y un largo nmero de mujeres entrando en edad reproductiva anualmente, la base de la poblacin se expande continuamente en la medida en que se aade mayor nmero de neonatos . -con el establecimiento de la transicin en la fertilidad y la rpida cada en la tasa de natalidad ,el nmero de nacimientos puede mantenerse constante o disminuir. -consecuentemente ,la estructura de la poblacin se ir transformando progresivamente de una imagen triangular de base ancha (pirmide) a una figura rectangular o trapezoidal. ESTADIOS DE LA TRANSICIN DEMOGRFICA La transicin demogrfica tiene 5 estados:

-estado 1.- alta mortalidad y alta fecundidad. Esperanza de vida al nacer (EVN) debajo de 45 aos y tasa global de fecundidad (TGF) de ms de 6.5- -estado 2.-inicio del descenso de ambos : mortalidad y fecundidad, aunque primero desciende la mortalidad . EVN entre 45 y 55 aos, TGF entre 5 y 6. 5. -estado 3.- se acelera la declinacin de la mortalidad y la fecundidad. EVN entre 55 y 65 aos y TGF entre 3.5 y 5. -estado 4.- bajos niveles de mortalidad y fecundidad . EVN entre 65 y 75 aos y TGF entre 2 y 3.5. -Estado 5.- muy baja mortalidad y fecundidad . EVN de 75 a ms aos y TGF debajo de 2. TRANSICIN EPIDEMIOLOGICA Los cambios de la estructura etrea asociado con la transicin demogrfica lleva a una transicin en la estructura de las causas de mortalidad y morbilidad ; a ello se denomina transicin epidemiolgica. -Esta transicin epidemiolgica se ha asociado a los cambios socioeconmicas que se produjeron por la industrializacin de los pases desarrollados. Dichos cambios llevaron a mejoras en las condiciones sanitarias de los pases, lo cual produjo una reduccin importante de los procesos infecciosos y enfermedades transmisibles ,la aparicin de enfermedades crnico-degenerativas y muerte por accidentes o violencia. -en los pases en desarrollo ,estos cambios estn ocurriendo en forma rpida as como la transicin demogrfica ,encontrndose en el momento actual en un estadio intermedio , ya que han aparecido o reaparecido enfermedades transmisibles e infecciosas muy antiguas que se crean controladas pero a su vez tenemos el surgimiento de enfermedades crnicas y muertes violentas. FASES DE LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Las fases de la transicin epidemiolgica son: a).-edad de la pestilencia y hambre. La expectativa de vida era de 20 a 40 aos. b).-edad de declinacin de epidemias. La expectativa de vida era de 30 a 55 aos. c).-edad de las enfermedades degenerativas e introducidas o propiciadas por el hombre. La expectativa de vida excede los 70 aos. Se ha propuesto una cuarta fase : la edad de las enfermedades degenerativas ocultas asociadas a una alta esperanza de vida dando lugar a aos de discapacidad ms que vida saludable o calidad de vida alterada. CONSECUENCIAS PARA EL SISTEMA DE SALUD La principal consecuencia de la transicin de salud para las polticas de salud es que en la mayora de pases en vas de desarrollo coexisten los problemas pre- y post-transicin epidemiolgica . Los sistemas de salud de nuestros pases estarn enfrentando incrementos sin precedentes en el volumen y diversidad de problemas; el reto es responder con un mximo de efectividad , dada la aguda restriccin de recursos. EFECTOS PRINCIPALES EN LOS SERVICIOS DE SALUD Cuatro son los principales efectos en los servicios de salud: a).-incremento en la carga de morbilidad. Aumento en la tasa de incidencia de algunas condiciones tales como ,cncer pulmonar ,cncer de mama, accidentes de trnsito , violencia y sida. b).-incremento en la demanda de los servicios. El incremento de la proporcin de la poblacin viviendo en reas urbanas puede mejorar la accesibilidad a servicios de salud y de esta manera puede dispararse la demanda de los servicios.

c).-surgimiento de enfermedades no transmisibles y discapacidades. d).-aumento de los costos de los servicios por incremento de los costos de la tecnologa. La mayor presin se presenta en los hospitales. IMPLICANCIAS POLTICAS PARA LOS GOBIERNOS NACIONALES Consideramos que las polticas son significativamente dependientes de la epidemiologa local y del contexto administrativo y financiero ; y es dentro de este contexto que deben ser diseadas . Todo lo que puede decirse , de una visin general como sta ,es sealar que las polticas de salud aparecen relativamente vlidas para un grupo de pases , y que por tanto ,pueden servir como punto inicial til para el anlisis de polticas de salud de un pas o distrito en particular. INSTRUMENTOS DE POLTICAS DE GOBIERNO Cuando la intervencin del estado es deseada ,los gobiernos disponen de una variedad de medidas para promover la salud y prevenir la enfermedad; actividades que usualmente van ms all de las funciones de los Ministerios de Salud. Las intervenciones de los gobiernos pueden agruparse en cinco grandes categoras: 1.-proporcionar informacin. A travs de programas de informacin ,educacin. 2.-Regulacin/legislacin. Tal como control de alimentos, medicamentos, saneamiento etc. En el sentido de promocin para la salud, controlar los niveles de polucin y restringir los avisos publicitarios para tabaco o leche artificial. 3.-Impuestos / subsidios son usadas para promover o desanimar algunas prcticas relacionadas a la salud. La aplicacin de impuestos puede disminuir el consumo de tabaco y alcohol . Los impuestos a la gasolina pueden reducir el uso de vehculos motorizados y as disminuir la contaminacin ambiental . Similarmente la reduccin del subsidio a

productos de alto contenido graso puede disminuir el consumo de grasas. 4.-.inversin directa. En muchas circunstancias el nico recurso del Estado es la inversin directa con polticas de recuperacin parcial de los costos. 5.-investigacin. Para mejorar la atencin de problemas de salud. UNA APROXIMACIN INTEGRAL A POLTICAS Y ESTRATEGIAS Las intervenciones de salud pueden ser clasificadas en dos tipos: -intervenciones basadas en la poblacin -intervenciones clnicas. a).-las intervenciones basadas en la poblacin. Comprenden cinco estrategias: 1.-cambio del comportamiento personal. Incluyen, cambios a nivel personal relacionados con dietas, higiene y saneamiento, hbitos personales de reproduccin, autocuidado o autorreferencia para enfermedades . La aproximacin ms directa es a travs de medios de comunicacin masiva, como radio ,tv. El entretenimiento ,como cambio social ,es un nuevo concepto en comunicacin en salud que est ganando prominencia internacional rpidamente. Se apela al entretenimiento ,juntando gente para actividades artstico-culturales ,productores entrenados, profesionales de la salud para ensear a la poblacin cmo es posible vivir una vida ms segura y saludable. 2.- control de riesgos ambientales. -programas de seguridad vial( cinturn de seguridad). -control de polucin ambiental, productos txicos , riesgos de trfico, seguridad ocupacional. -crear agencias para control ambiental. 3.-Inmunizacin ,quimioprofilaxis masiva y deteccin temprana.

Vacunacin de nios, tratamiento para TBC y enfermedades transmisibles sexualmente ,as como el sida. Deteccin temprana del cncer de mama y el cncer cervical. b).- Las intervenciones clnicas son tres: -la clnica -el hospital distrital -el hospital de referencia. Los polticos deben tener un anlisis epidemiolgico del contexto local de manera que puedan guiar la distribucin de recursos en los servicios de salud segn complejidad de costos. c).- educacin continua para proveedores de atencin de salud. d).-evaluacin ,desarrollo y control de tecnologa. Incluso en pases con altos ingresos,como los EEUU , los hospitales privados no estn autorizados a introducir tecnologa costosa. (por ejemplo ,operacin a corazn abierto) sin el permiso del cuerpo revisor del gobierno que evala la demanda de la ciruga cardaca y la disponibilidad del procedimiento en otros hospitales del rea. Reduccin del tiempo de hospitalizacin. CONSTRUYENDO LA CAPACIDAD ANALTICA El fundamento de un programa de intervenciones de salud es la medicin y la evaluacin. Sin la medicin de la naturaleza de la magnitud del problema de salud en la poblacin y en sus tendencias y determinantes ,es imposible el diseo de estrategias de intervenciones para maximizar la efectividad de la tecnologa de salud. Los requerimientos en capacidades incluyen los siguientes: a).- anlisis demogrfico b).-vigilancia epidemiolgica. C).-anlisis econmico. Para evaluar el costo-efectividad. d).-evaluacin de la tecnologa en salud. IMPLEMENTACIN DE POLTICAS Y RESPUESTAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD La discusin anterior nos conduce a cinco conclusiones centrales para polticas.

1.-una poltica de salud amplia debe promover en mltiples frentes de manera simultnea considerando el amplio rango de opciones centradas en la poblacin en la poblacin y centrada en los servicios para cualquier problema a ser discutido. 2.-las estrategias de salud deben estar orientadas como objetivos especficos cuantitativas intermedios , contra los cuales el impacto de los programas deben ser medidas. 3.-la planificacin de estrategias de intervencin debe ser justificadas ;especificando ,en la medida de lo posible, las relaciones cuantitativas entre los insumos de los programas y sus costos ,los productos y los resultados esperados. 4.-los sistemas de informacin pueden ser establecidos de manera que proporcionen informacin adecuada en el tiempo adecuado sobre el impacto en salud, los objetivos intermedios ,los costos e insumos de los programas. 5.-el anlisis regular de las relaciones entre los insumos ,productos ,e impacto ,debe ser realizado en relacin a los instrumentos de polticas de gobierno. LAS ENFERMEDADES CRNICAS EN EL PER Tradicionalmente en nuestro pas ,la salud pblica dirigi sus esfuerzos hacia el control y prevencin de enfermedades transmisibles ,debido a su carga de morbimortalidad .Pero en las ltimas tres dcadas debido a modificaciones en el perfil demogrfico ,el comportamiento de las enfermedades ha cambiado por lo que asistimos a una presencia cada vez mayor de otro grupo de enfermedades o eventos de salud: las enfermedades no transmisibles (ENT) ASPECTOS DEMOGRFICOS Cules son esos cambios demogrficos a los que nos referimos ,en la dcada del sesenta, la conformacin poblacional nacional nos

mostraba una poblacin joven donde el 18.4% de ellos eran menores de 5 aos ,y la poblacin de mayores de 60 aos no llegaba al 5.45 % ,en esa misma dcada la esperanza de vida al nacer era de apenas 48.4 aos , y la mortalidad general se encontraba en los 18.3 por 1000 habitantes. -para la dcada de los noventa ,la conformacin de la poblacin cambi ,los menores de 5 aos disminuyeron a 12.8% y la poblacin mayor de 60 aos se increment a 6.2% ,con un aumento notable en la poblacin econmicamente activa , entre los 15 y 45 aos de 41.2% a 47.3%. -que quiere decir eso, que en las ltimas 3 dcadas el perfil poblacional envejeci ,ya no somos un pas enteramente joven y aunque no tenemos an el perfil demogrfico de los pases industrializados donde estos contrastes son mayores ,nos encontramos indudablemente ante un proceso gradual de envejecimiento poblacional ,donde la esperanza de vida se increment a 67 aos y la mortalidad general disminuy a 6.3 por 1000 habitantes. -porque ocurren estos cambios?,una de las causas de la disminucin de la poblacin infantil se debe a que la tasa de fecundidad ha descendido dramticamente de 6 hijos en la dcada de los sesenta a menos de 3 en sta ltima dcada ,los que nos indica que cada vez nacen menos nios. -por otro lado ,es indudable que las condiciones de vida en estas ltimas dcadas ha mejorado ,hemos experimentado un rpido proceso de urbanizacin ; en la dcada del 60 solamente 40% de la poblacin peruana vivan en las ciudades ,hoy lo hace el 75% ,esta urbanizacin ha trado beneficios innegables a la poblacin ,como la posibilidad de una mayor educacin ,diversificacin de la alimentacin y mayor acceso a servicios de salud ,entre otros , as pues, esto ha contribuido a que la esperanza promedio de vida al nacer haya pasado de 54 aos en 1960 , a unos 67 aos en 1995 , y se estima ser de 69 aos para el ao 2000,la poblacin peruana est viviendo ms , pero no necesariamente esto significa que viva con calidad. -as mismo ,la mortalidad infantil disminuy de 180 por 1000 nacidos vivos en 1960 a 80.7 por 1000 nacidos vivos en 1996 ,lo que ha influido en la disminucin de la mortalidad general, pues en

la dcada de los 60 ,el 57 % de muertes estaban en los menores de 5 aos, en la actualidad ,esta es slo de 18.3% por lo que podemos decir que est disminuyendo las muertes prematuras en nios e instalndose en grupos de mayor edad. -al hablar de la mortalidad general ,significa que la muerte se retrasa en los grupos poblacionales segn edad, pues la mortalidad de la dcada de los 60 estaba a expensas de la mortalidad infantil, y a finales de este milenio ,la causa de mortalidad se deben principalmente a problemas crnico degenerativos ,vemos que en la dcada de los 60 ,al 18% de las muertes eran en mayores de 65 aos , para esta dcada se registra el 45 % de la muerte proporcional por grupos de edad. -la poblacin peruana pasa por un indudable proceso de envejecimiento ,con el aumento de la esperanza de vida y la disminucin de la mortalidad general ,nuestro pas ,comienza a presentar un incremento considerable de ste grupo de edad mayor de 65 aos ,los nios que nacieron en la dcada de los sesenta viene hoy a conformar la poblacin econmicamente activa , y los adultos de esa poca , hoy se encuentran engrosando cada vez ms el grupo de adultos mayores o de tercera edad. LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA En sntesis ,estas modificaciones en el perfil poblacional han trado en consecuencia cambios en el perfil de las enfermedades. -la disminucin de las enfermedades infectocontagiosas estn dando paso al incremento de enfermedades no transmisibles crnicas. -la mortalidad que antes era principalmente en nios teniendo como causa las enfermedades diarreicas , las infecciones respiratorias y las enfermedades inmunoprevenibles han venido disminuyendo , gracias a los exitosos programas de control y prevencin como ha sido el programa de inmunizaciones y aunque an no resolvemos totalmente estos problemas, ya tenemos otro que ha aparecido y cuyo impacto en la salud pblica posiblemente sea mayor. -si hacemos un anlisis de la mortalidad general en nuestro pas ,vemos que para 1996 se registraron aproximadamente 155.673 defunciones , de las cuales el 43.58 % de ellas eran referidas a ENT ,mientras que el 21.64% eran para enfermedades transmisibles ,5.3

,las enfermedades cardiovasculares representaron el 42.6% de las defunciones. PORQUE SE PRODUCE EL INCREMENTO -analicemos el porque de ste incremento de las ENT en nuestro pas ; uno de los elementos importantes para el incremento de este grupo de enfermedades es el proceso de envejecimiento, el relativo mayor nmero de adultos comparado a los nios, origina que la enfermedad y muerte de los primeros resulte relativamente ms comn, el mayor nmero de personas ancianas trae como consecuencia la presencia de enfermedades ligadas a este grupo de edad como son las enfermedades crnico degenerativas como la arteroesclerosis ,enfermedades cardiovasculares ,diabetes , y cncer entre las ms importantes ,cada vez ms vemos como demanda en la consulta diaria pacientes de edades mayores. -otra de las causas de este incremento es la presencia cada vez mayor de factores de riesgo para ste grupo de enfermedades. La creciente urbanizacin trajo consigo como hemos visto efectos benficos en la poblacin ,pero tambin efectos negativos, que se traducen en la presencia de una serie de factores de riesgo que propician el incremento de las ENT . A nivel mundial se ha logrado identificar un gran nmero de factores de riesgo ,los llamados modificables como son los niveles elevados de colesterol srico, hipertensin arterial, tabaquismo, inactividad fsica , obesidad entre otros y los llamados no modificables como el sexo y la raza ; factores que influyen en mayor o menor grado en la incidencia y progresin de la enfermedad. -otros factores contribuyentes son los psicolgicos ,entre los cuales la personalidad tipo A ha sido la ms estudiada . Recientes investigaciones han identificado nuevos factores de riesgo como los niveles de fibringeno ,conteo leucocitario elevado, homocisteinemia entre otros. -a que factores de riesgo nos referimos en este caso , nos referimos a factores ligados a estilos de vida y hbitos de consumo como son el tabaquismo ,el consumo de alcohol, el sedentarismo , el aumento del consumo de comidas ricas en grasas. En EEUU ,el sobrepeso es la segunda causa de incapacidad y muerte , inmediatamente despus del tabaquismo , sufrindolo ms de la mitad de la poblacin. Se estima que para el 2030 , el 100% de la poblacin de

los EEUU tendr sobrepeso y por ende estar propensa a sufrir las enfermedades que derivan del sobrepeso como la diabetes ,el colesterol y la hipertensin. En el Per, alrededor de 7 millones de personas ( aproximadamente el 30 % de la poblacin ) tiene sobrepeso . Slo el 4 % de la poblacin peruana acude a un mdico especialista. Si cada persona mantuviera su peso ptimo , habra una reduccin del 25 % en enfermedades coronarias y se produciran 25 % menos accidentes cerebrovasculares o episodios de insuficiencia cardaca. Estudios de expertos mundiales de la OMS sealan que si una persona reduce entre el 5 y 10 % del total de su peso logra: reducir el riesgo cardiovascular; reduce la presin arterial; disminuye el colesterol y el azcar; reduce la somnolencia; disminuye el ronquido; facilita la respiracin; tiene menos dolores articulares y musculares ; consigue una mayor energa y una mayor sensacin de bienestar; reduce el riesgo de diabetes; reduce el riesgo de cncer. Es Importante conocer lo que se denomina el ndice de Masa Corporal ( IMC) . Este es el sistema de medicin del sobrepeso y la obesidad ms precisos: La frmula es : IMC es igual a Peso en Kg / talla en metros cuadrados. Los resultados se miden de la siguiente manera: -IMC 24.9 o menos ,corresponde a peso saludable -IMC de 25 a 29.9 , sobrepeso( bajo o mediano riesgo de salud. -IMC de 30 a ms , obeso (alto riesgo de salud). -la incorporacin de hbitos negativos de consumo ,como aspectos de nutricin , consumo del alcohol y drogas, que se constituyen como factor de riesgo para gran nmero de enfermedades no transmisibles como son las enfermedades cardiovasculares ,la diabetes y el cncer.