Protocolo Tradicional de Sedación Protocolo Tradicional de Sedación vs vs

Nuevo Protocolo de SedaciónNuevo Protocolo de Sedación(Ablación circunferencial de venas pulmonares)(Ablación circunferencial de venas pulmonares)

XAVIER ALSINA RESTOY XAVIER ALSINA RESTOY

Hospital Clínic i Provincial de BarcelonaHospital Clínic i Provincial de Barcelona

Ablación circunferencial de venas Ablación circunferencial de venas

pulmonarespulmonares

• La ablación de la fibrilación auricular consiste en aislar La ablación de la fibrilación auricular consiste en aislar eléctricamente las venas pulmonares mediante la eléctricamente las venas pulmonares mediante la aplicación de radiofrecuencia.aplicación de radiofrecuencia.

•La aurícula izquierda presenta una gran inervación, que La aurícula izquierda presenta una gran inervación, que implica la presencia constante del reflejo doloroso implica la presencia constante del reflejo doloroso durante la aplicación de radiofrecuencia en la confección durante la aplicación de radiofrecuencia en la confección de las líneas de ablación .de las líneas de ablación .

Protocolos de sedación y analgesia en Protocolos de sedación y analgesia en procedimientos de ablación de fibrilación auricular:procedimientos de ablación de fibrilación auricular:

1.Anestesia General:1.Anestesia General: - Intubación endotraqueal del paciente.- Intubación endotraqueal del paciente.

( Massachussetts General Hospital)( Massachussetts General Hospital)

( Hospital Rede d´Or de Río de Janeiro) ( Hospital Rede d´Or de Río de Janeiro)

2.Sedación Profunda:2.Sedación Profunda: - Sedación del paciente con Propofol.- Sedación del paciente con Propofol.

-Administración de fármacos opiáceos para la analgesia y -Administración de fármacos opiáceos para la analgesia y sedación. Perfusión de Remifentanilo 0,025-0,05 sedación. Perfusión de Remifentanilo 0,025-0,05 μμg/Kg/ming/Kg/min

( Hospital de San Raffaelle de Milano)( Hospital de San Raffaelle de Milano)

Protocolo Tradicional de analgesia y Protocolo Tradicional de analgesia y sedaciónsedación

1.-Perfusión continua de Propofol.1.-Perfusión continua de Propofol.

2.-Administración de Fentanilo en forma de 2.-Administración de Fentanilo en forma de bolos ( 50 mcgr), si se observan signos de bolos ( 50 mcgr), si se observan signos de dolor.dolor.

Problemas del Protocolo Tradicional:Problemas del Protocolo Tradicional:

1.Desaturación extrema de los pacientes a dosis altas de Propofol.1.Desaturación extrema de los pacientes a dosis altas de Propofol.

2.Dolor muy intenso durante la aplicación de radiofrecuencia.2.Dolor muy intenso durante la aplicación de radiofrecuencia.

1.Desaturación extrema de los pacientes 1.Desaturación extrema de los pacientes a dosis altas dea dosis altas de Propofol.Propofol.

• Los efectos del Propofol en el sistema Los efectos del Propofol en el sistema cardiovascular repercuten sobre el equilibrio cardiovascular repercuten sobre el equilibrio hemodinámico y centro respiratorio, observándose hemodinámico y centro respiratorio, observándose en algunos casos desaturaciones de hasta el 80%.en algunos casos desaturaciones de hasta el 80%.

HipotensiónHipotensión

BradicardiaBradicardia

Descenso del gasto cardiacoDescenso del gasto cardiaco

22..Dolor muy intenso durante la aplicación Dolor muy intenso durante la aplicación de radiofrecuencia. de radiofrecuencia.

•Movimientos involuntarios como respuesta al dolorMovimientos involuntarios como respuesta al dolor

• Repeticiones del mapa anatómico por la pérdida Repeticiones del mapa anatómico por la pérdida referencial del navegador.referencial del navegador.

Nuevo Protocolo de analgesia y sedaciónNuevo Protocolo de analgesia y sedación

1.- Perfusión de Propofol a “dosis sueño “(dosis entre 1.- Perfusión de Propofol a “dosis sueño “(dosis entre 1.5-2 mg/ kg peso).1.5-2 mg/ kg peso).

2.- Bolo de Meperidina 25mg e.v (administrado antes de 2.- Bolo de Meperidina 25mg e.v (administrado antes de la punción venosa femoral).la punción venosa femoral).

3.- Bolo de Fentanilo 1 mcgr/ kg hasta un máximo de 75 3.- Bolo de Fentanilo 1 mcgr/ kg hasta un máximo de 75 mcgr (10 minutos antes de empezar a ablacionar), mcgr (10 minutos antes de empezar a ablacionar), seguir con bolo 1mcgr/ kg peso cada 30 minutos.seguir con bolo 1mcgr/ kg peso cada 30 minutos.

Objetivos

1- Demostrar que con el Nuevo Protocolo de Sedación se mantiene a un numero superior de pacientes con saturaciones de oxigeno por encima del 94%.

2- Demostrar que con el Nuevo Protocolo de Sedación los pacientes precisan una menor dosis de Propofol que con el Protocolo Tradicional.

3- Demostrar que con el Protocolo Tradicional la dosis de Fentanilo es insuficiente para procurar una dosis efectiva de analgesia.

Metodología

MUESTRA TOTAL( N=86 PACIENTES)

Protocolo Tradicional Nuevo Protocolo n=43 n=43 (RECOGIDA DE DATOS RETROSPECTIVA) (RECOGIDA DE DATOS PROSPECTIVA)

VARIABLES:

1.- Desaturación Máxima

2.- Dosis Media de Propofol

3.- Dosis Media de Fentanilo

RESULTADOS:

Edad 52,4±11años 52±12,12años

Sexo ♂72% ♂81,4%

Peso 80,9±12,72Kg 79,85±10,32Kg

Nuevo Protocolo ProtocoloTradicional

RESULTADOS:

Desaturación Máxima

Nuevo Protocolo Saturación de Oxigeno

16%

84%

> 94% Sat O2

< 94% Sat O2

Protocolo Tradicional

49%51%

1

2

Saturación de Oxigeno

> 94% Sat O2

< 94% Sat O2

RESULTADOS:

Dosis de Fentanilo

90,75%

9,25%

0

20

40

60

80

100

Protocolo Tradicional

< 1-2 mcgr/kg hora

> 1-2 mcgr/kg hora"

32,55%

67,45%

0

10

20

30

40

50

60

70

Nuevo Protocolo

< 1-2 mcgr/kg hora

> 1-2 mcgr/kg hora

RESULTADOS:

Dosis de PropofolDosis de Propofol

Protocolo Tradicional

59%

41%<1,5mg-2mg/kg peso

>1,5mg-2mg/kg peso

Nuevo Protocolo

35%

65%

< 1,5mg-2mg/kg peso

>1,5mg-2mg/kg peso

CONCLUSIONES

Con el nuevo protocolo de sedación:

1. Se ha mantenido un porcentaje superior de pacientes con saturación por encima del 94%.

2. Se ha mantenido un porcentaje superior de pacientes por debajo de la “dosis sueño”.

3. Se ha conseguido adecuar las dosis de analgesia a las necesidades del paciente.

MEJORAS DEL NUEVO PROTOCOLO DE SEDACIÓN

Para mejorar el Nuevo protocolo de sedación se podría: - incorporar una benzodiazepina como el Midazolam en la

premedicación analgésica. - la administración en perfusión de Fentanilo e.v. podría

ser una alternativa válida para evitar o reducir el dolor que provoca el procedimiento y evitar la situación de valle-pico que genera la administración del fármaco en forma de bolos.

PERFUSIÓN DE FENTANILO

Analgesia pre-procedimiento:

Dolantina 25 mg (diluir 1 ampolla de 100mg hasta 10 cc de SF).

□ Paciente < 65Kg:(bolo Fentanilo 75 o 50 mcgr)+ Perfusión Fentanilo a 30 ml/h (60ccSF+1amp Fentanilo)

□ Paciente > 65Kg: (bolo Fentanilo100( o 75) mcgr)+ Perfusión Fentanilo a 40 ml/h(60ccSF+1amp Fentanilo)

□ En pacientes jóvenes y/o ansiosos se recomienda administrar en la pre-sedación: 1-2 mg de midazolam ev

Dolor y ansiedad

¿Ablación de venas

pulmonares?¿eso duele?