Proye Nefro i Ciclo Ultimo

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CALIDAD DE CUIDADO DE ENFERMERÍA Y SATISFACCIÓN PERCIBIDA POR EL

PACIENTE CON ERCT EN TERAPIA SUSTITUTIVA HEMODIALIS EN CMEVP, 2015.

Proyecto de Investigación

Para optar el Título de

Licenciada Especialista en Enfermería

Mencion Nefrología.

Autoras: Rita Elcira, Cerquera Pelaez.

Asesora: Ms. Flor Luna Victoria

Trujillo – Perú

2015

Calidad de atención de enfermería y satisfacción percibida por los pacientes con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica Terminal en el CMEVP-2015

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

I. GENERALIDADES:

1. TITULO: CALIDAD DE CUIDADO DE ENFERMERÍA Y

SATISFACCIÓN PERCIBIDA POR EL PACIENTE CON

ERCT EN TERAPIA SUSTITUTIVA HEMODIALISIS EN

CENTRO MEDICO ESPECIALIZADO VIRGEN DE LA

PUERTA, 2015.

2. INVESTIGADORES:

AUTORA:

Rita Elcira Cerquera Pelaez

Licenciada de Enfermería egresada de la Facultad de

Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo.

ASESORA: Dra. Flor Luna Victoria

Profesora Asociada del Departamento Académico de

Enfermería de Adulto - Facultad de Enfermería -

Universidad Nacional de Trujillo.

3. TIPO DE INVESTIGACIÓN:

3.1.- Por el fin que persigue: Básica.

3.2.-Por el diseño de contrastación: Descriptiva.

4. DEPARTAMENTO AL QUE PERTENECE EL PROYECTO:

Enfermería en Salud del Adulto.

1


5. LUGAR E INSTITUCIÓN EN DONDE SE DESARROLLARÁ EL

PROYECTO:

Unidad de hemodiálisis del Hospital Víctor Lazarte Echegaray.

6. DURACIÓN DEL PROYECTO:

01 de Mayo al 30 de Junio del 2015. ( AQUÍ TIENES QUE PONER

HASTA QUE FECHA TERMINARAS DE RECOLECTAR TUS DATOS O

MUESTRA)

CRONOGRAMA DE TRABAJO (AQUÍ SI VA DESDE 01 MAYO HASTA

LA FECHA ACTUAL)

ETAPAS FECHA DE

INICIO

FECHA DE

TÉRMINO

HORAS

SEMANALES

1.- Recolección de datos. 40 horas

2.- Procesamiento de datos y

discusión de resultados.

40 horas

3.- Redacción del informe final. 40 horas

7. RECURSOS DISPONIBLES:

HUMANOS:

Autora del Proyecto.

Asesora.

Estadístico.

BIENES:

2


Material de Escritorio:

Papel bond.

Lápiz.

Lapiceros.

Borradores.

Regla.

Correctores.

Cuadernos.

Dispositivo USB.

LOCALES:

Biblioteca de la Facultad de Enfermería de la


Biblioteca de Postgrado de la Universidad Nacional

de Trujillo.

Sala de Cómputo de la Facultad de Enfermería.

Local de Internet.

Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional

de Trujillo.

Unidad de Hemodiálisis del CMEVP.

3


8. PRESUPUESTO:

PARTIDA DENOMINACIÓN CANTIDAD

COSTO

UNITARIO

(S/.)

COSTO

TOTAL

(S/.)

5.3.11.20 Movilidad y Viáticos:

Movilidad local.

Viático.

140

30

4.00

15.00

560.00

450.00

SUB TOTAL 1010.00

5.3.11.30 Bienes de consumo:

Papel bond A4.

Lápiz TEKNIC - O 2B.

Lapiceros Pilot.

Borrador Faber Castell.

Reglas 30 cm.

Corrector Faber Castell.

Cuaderno Standford.

1 millar

02u.

04u.

02u.

02u.

02u.

02u.

24.00

1.00

2.00

1.00

1.50

3.50

5.00

24.00

2.00

8.00

2.00

3.00

7.00

10.00

4


Libreta de apuntes.

Folder

Soporte informativo:

Dispositivo USB.

02u.

10 u.

01u.

4.00

0.50

50.00

8.00

5.00

100.00

SUB TOTAL 169.00

5.3.11.39

Servicios:

Tipeo e impresión.

Fotocopias.

Anillado.

Empastado y

encuadernación.

Alquiler de proyector

multimedia.

Impresión de fotografías.

Servicio de internet.

Servicio de telefonía

500u.

1000u.

09u.

08u.

01 hora

25u.

150u

100 u.

0.50

0.05

3.00

12.00

25.00

2.50

1.00

1.00

250.00

50.00

27.00

96.00

25.00

62.50

150.00

100.00

SUB TOTAL 760.5

5


5.3.11.32 Servicio de consultoría:

Asesoría estadística. 06 100.00 600.00

TOTAL S/.2539.50

8.1 CUADRO RESUMEN DEL PRESUPUESTO:

PARTIDA DENOMINACIÓN TOTAL

5.3.11.20 Movilidad y Viáticos S/.1010.00

5.3.11.30 Bienes de consumo S/.169.00

5.3.11.39 Servicios S/.760.50

5.3.11.32 Servicio de

consultoría

S/.600.00

TOTAL S/.2539.50

9. FINANCIAMIENTO: Autofinanciado por la autora del proyecto.

6


II. PLAN DE INVESTIGACIÓN:

1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION DEL PROBLEMA

La salud del ser humano se reconoce como una totalidad; no es posible

separar los componentes físico, social y emocional de su salud; así el concepto

moderno de salud surge a partir de la concepción compleja y sistémica del ser

humano como entidad biopsicofísica, de la forma en que una persona considera la

salud y enfermedad determinará en gran parte, las medidas que tome para

protegerse y mejorar, así como el tipo de atención que buscará cuando esté

enfermo (Organización Mundial de la Salud - OMS, 2005).

La transición epidemiológica y demográfica de las últimas décadas ha

generado un incremento de las llamadas enfermedades crónicas no transmisibles

tales como la Enfermedad cardiovascular, la diabetes, el cáncer, la enfermedad

crónica respiratoria y la enfermedad renal crónica. El crecimiento sostenido de

estas enfermedades en todo el mundo amenaza a futuro la capacidad de

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respuesta de los sistemas de salud. Nuestro país no escapa a esta realidad, la

cual sumada a las enfermedades infectocontagiosas, enfrenta a nuestro sistema

sanitario a importantes desafíos producto de esta “doble carga” de enfermedad.

Por otra parte el impacto de estas enfermedades no sólo es sanitario sino

también, económico y social teniendo importantes implicancias en el desarrollo

humano de los pueblos.

La enfermedad renal crónica afecta a un porcentaje significativo de nuestra

población debido a que sus principales causas residen en trastornos de alta

prevalencia como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Particularmente

esta última entidad se encuentra en franco ascenso, condicionada por el

incremento de la prevalencia de obesidad de acuerdo a los resultados de la

Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (2012).

La enfermedad renal crónica (ERC) es el funcionamiento anormal de los

riñones por más de 3 meses o la alteración estructural de los mismos. Es una

enfermedad prevalente (17% de los individuos mayores de 20 años a nivel

mundial) y frecuentemente no reconocida por el equipo de salud ni por los

pacientes que la padecen ya que permanece asintomática hasta estadios

avanzados.

La mayoría de los pacientes son reconocidos en los estadios terminales de

la enfermedad que requieren terapias sustitutivas como diálisis o transplante

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renal, y se estima que en el 2010 más de 2.500.000 de personas en el mundo

sobrevivirán gracias al tratamiento dialítico, con la incidencia de insuficiencia renal

crónica terminal (IRCT) que se ha duplicado en los últimos 10 años. La

consecuencia de este hecho condiciona a los sistemas de salud haciendo

prácticamente imposible sostener el crecimiento en el costo de la salud.

La organización mundial de la salud (OMS) estima que las enfermedades

cardiovasculares son responsables del 60% de las muertes en el mundo, y

constituyen la principal causa de gasto en salud. Además constituirán la principal

causa de discapacidad para el año 2020. La ERC coexiste con otras

enfermedades (como la enfermedad cardiovascular y la diabetes) y se asocia a un

mayor riesgo de muerte total y de causa cardiovascular.

La mayor carga provocada por estas enfermedades deberá ser soportada

por los países menos desarrollados como el nuestro, que cuentan con menor

cantidad de recursos y se encuentran en plena transición epidemiológica.

Constituyen, por otro lado, patologías que acompañan al envejecimiento, y es

bueno recordar que la población envejece, estimándose que 10.4% de la

población será mayor de 65 años en el 2010.

Las principales causas de la enfermedad renal en el mundo, y también en

el Perú son la diabetes y la hipertensión arterial. En EE.UU. la diabetes constituyó

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el 44% y la hipertensión el 28.7% de los pacientes nuevos ingresados en el año

2004. En Latinoamérica la diabetes también es la primer causa de ingreso a

diálisis crónica, con el 30.3% de los casos nuevos por año. En el Perú se presentó

un aumento en su porcentaje de Diabéticos ingresando a diálisis crónica en los

últimos años pasando desde el 34.8% en 2004 hasta el 36.5% en 2007, siendo la

Nefropatía Diabética la primer causa de nuevos ingresos a diálisis crónica en

nuestro país.

Es así que la Insuficiencia Renal Crónica Terminal somete al paciente a

múltiples limitaciones, sin lugar a dudas la capacidad de trabajar es una de éstas,

a lo que se agrega en nuestro país la realidad socioeconómica, que combina

ausencia de soporte social, altos niveles de desocupación y disminución o

carencia de ingresos familiares. Por todo esto es que se ve a diario, una grave

afectación en la calidad de vida de los pacientes a través de aspectos tales como

estado nutricional, fallas en la autoestima, depresión, imposibilidad de adquirir

medicamentos, acceder a estudios complementarios, sostener a sus familias y

otras. Es así que el paciente tiene como primer fuente de apoyo en el tratamiento

sustitutivo a la enfermera y desde la primera sesión es importante fomentar lazos

paciente - enfermera óptimos que ayuden a afrontar y a adaptase de mejor

manera la enfermedad.

La relación enfermera - paciente es el "eslabón humano" que enlaza la

cadena interminable del complejo manejo de la paciente. Es su compromiso

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humano el aspecto sobresaliente que imprime el respeto a su vida profesional. No

son sus conocimientos sobre los avances científicos o su destreza para manejar

las técnicas sofisticadas, que día a día aparecen en el mercado de la

investigación médica. Es más bien, ese comportamiento sutil de comprensión, al

alcance de la intuición de cualquier ser humano, lo que la hace indispensable

(Torres, 2011).

Sin embargo, para muchas, su disponibilidad de tiempo es mínima y

generalmente escuchan a la paciente con poca intención de comunicarse

profundamente con ella. Sus metas son cumplir con una serie de procedimientos

profesionales para luego llenar los formularios que acreditan el cuidado

legalmente reconocido por la institución hospitalaria, es decir, la práctica de

enfermería está centrada en el manejo adecuado de las instrucciones y

formulaciones médico – científicas; la enfermera sobresaliente en el cumplimiento

profesional de sus funciones, es aquella que practica los procedimientos de

enfermería al "pie de la letra", coincidiendo con las técnicas y órdenes médico –

hospitalarias (Watson, 1998).

El profesional de enfermería penetra en la intimidad de la paciente por

medio de la interacción, la cual se convierte en una puerta de entrada para

reconocer al otro como persona. Las características de la interacción que están

presentes son: comunicación, empatía, respeto, responsabilidad, apoyo y ayuda,

éstas se convierten en condiciones indispensables para que esta interacción sea

11


realmente significativa generando beneficios para los participantes. (Chacón y

Giraldo, 2000).

Según García y Romero (2001), El afecto, es una de las dimensiones del

cuidado que contribuyen a la satisfacción tanto de la paciente como de la

enfermera, sin embargo aunque la mayoría de teóricas y de enfermeras lo

consideran fundamental, ha sido poco explorado. Manifiestan: "no existe un canal

de comunicación abierta, ésta se limita a aspectos de la enfermedad que el

personal de salud necesita conocer", esto se refuerza con la vivencia de una

relación que se limita "a la toma de muestras, administración de medicamentos y

toma de signos vitales", otros expresan: "me siento solo y no tengo con quien

compartir mis sentimientos, expectativas y temores". Una paciente relata

claramente: "me sentí incomprendida y a veces maltratada por la

desconsideración y reacción violenta del personal de salud ante los problemas de

mi enfermedad, lo que me hizo sentir vergüenza y humillación".

Según Bizier (1992), considera que como la enfermera está habitualmente

en contacto con personas que tienen necesidad de ayuda, como en el caso de las

mujeres que abortan, es importante que establezca relaciones de calidad, de tal

manera que permita al paciente con enfermedad renal crónica expresarse

abiertamente sin tener miedo a ser juzgado ni rechazado. Se debe velar para

aplicar siempre este principio con la preocupación constante de prodigar los

cuidados con carácter humano.

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Por otro lado, Henderson (1994), plantea que el proceso de cuidado de

enfermería no puede efectuarse sin un enfoque de relación de ayuda con la

paciente; es necesario que se establezca una relación significativa en la que la

enfermera debe adoptar actitudes de respeto, comprensión, empatía, autenticidad

y consideración positiva.

La participación de la paciente en su cuidado hace mucho más humana la

práctica de enfermería pues permite reconocer al otro como persona, con el

derecho y la obligación de ser actor de su salud y no simplemente el receptor de

actividades planeadas por el profesional que lo atiende. Por lo anterior se puede

concluir, como lo afirman Barrera y Miranda (2000) que la participación permite

que la paciente tome parte en el cuidado apropiándose del mismo, con la

orientación del profesional de enfermería. Dicha participación puede hacerse

evidente a diferentes niveles que van desde la información y realización de

actividades básicas hasta la toma de decisiones, permitiendo el derecho a estar

informado, opinar, proponer y rehusar determinadas actividades, procedimientos y

tratamientos.

Montes (1999), señala que la mayoría de las pacientes reconocen al

personal de enfermería como que tiene una "actitud distante, fría e impersonal,

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porque tienen mayor carga administrativa, con responsabilidades de planeación,

control y evaluación, que les resta tiempo para atenderlas, tienen mucho trabajo y

no es suficiente para el volumen de pacientes que hay; además señalan que su

labor es un tanto mecánica y hacen acciones rutinarias, brindan un cuidado

estándar sin tener en cuenta las diferencias individuales". Algunas pacientes

opinan lo contrario que la relación con la enfermera fue cercana por cuanto: "se

presentan, son delicadas y brindan apoyo moral".

En sus vivencias, las pacientes coinciden en señalar que el cuidado de

enfermería está más orientado hacia la parte física y a los tratamientos, refieren:

"me explicaban que debía estar vigilante para avisar cuando el suero se me

acabará, y que observara los cambios en la herida", "se preocupan más de la

herida, eso me genera malestar, deseaba que alguien de la institución, sin

importar quien fuera me dedicara atención, me aconsejara o me dijera una

palabra cariñosa", "la enfermera debe preocuparse por el saludo, tocarle a uno el

hombro y mirarla a la cara, eso demuestra interés por la persona". Otras

manifestaciones de las pacientes fueron "me cuidan físicamente pero la parte

emocional queda relegada, si acaso una lo hace y es como una isla, cuando se

ocupa de esta parte es excepcional" (Montes, 1999).

Es así que el personal de enfermería frecuentemente es testigo de uno de

los principales problemas de salud del mundo que es la Enfermedad Renal

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Crónica. En muchos hospitales el tratamiento de la enfermedad renal crónica

constituye una gran proporción de los pacientes atendidos.

Lo cierto es que los profesionales de enfermería, se encuentran

ante un grave e importante asunto humano, legal y ético. Por lo que es obligación

informarse y formarse para enfrentar estas situaciones con solvencia, equidad,

respeto y optimismo. Detrás; en el fondo de cada caso de pacientes con ERCT

podremos intuir, indagar, incluso conseguir el modo de que las partes interesadas,

preocupadas, comprometidas, en ocasiones angustiosas, reflexionen, analicen y

se inclinen por lo que crean o sepan que es lo más noble, recto, positivo y

esperanzador. El aceptar la enfermedad no es la mejor solución a los problemas

reales o subjetivos, antes lo contrario en muchas ocasiones y para este fin es

necesario el apoyo de la familia, el personal de salud y sobre todo de la

profesional de enfermería quien es el pilar muchas veces del éxito del tratamiento.

Por lo expuesto anteriormente y considerando que durante el proceso de

formación profesional, también se ha podido observar que la mejor parte de los

profesionales de enfermería enfocan sus cuidados a la satisfacción de las

necesidades físicas, dejando de lado el aspecto emocional; realidad que motivó a

realizar el presente trabajo de investigación con el propósito de que los resultados

sirvan de base para mejorar el modelo de atención de enfermería a pacientes con

diagnóstico de ERCT en dónde la enfermera tenga un mayor contacto con los

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mismos , ofreciéndole un trato más directo y humanizado que contribuya a una

atención de calidad.

Para lo cual nos planteamos la siguiente interrogante:

¿QUE RELACIÓN EXISTE ENTRE EL NIVEL DE CALIDAD DE LOS CUIDADOS

DE ENFERMERÍA Y EL NIVEL DE SATISFACCIÓN PERCIBIDA POR EL

PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN TERAPIA SUSTITUTIVA

DE HEMODIÁLISIS DEL CENTRO MEDICO ESPECIALIZADO VIRGEN DE LA

PUERTA 2015?

OBJETIVOS

1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la relación que existe entre el nivel de calidad de cuidado de

enfermería y el nivel de satisfacción percibida por la paciente con por el

paciente con ERCT en terapia sustitutiva de hemodiálisis del CMEVP 2015.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Determinar el nivel de calidad de cuidado de enfermería percibido por el

paciente con ERCT en terapia sustitutiva de hemodiálisis del CMEVP 2015.

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Determinar el nivel de satisfacción percibida por el paciente con ERCT en

terapia sustitutiva de hemodiálisis del CMEVP 2015.

2. MARCO CONCEPTUAL:

En condiciones normales el aparato urinario esta compuesto por dos

riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente

igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. Su

función es la de mantener el balance de fluidos y electrolitos, mediante la

excreción de agua y varios productos de desecho. Un cierto número de

sustancias son conservadas en el organismo mediante su reabsorción en el riñón.

Otras son excretadas y el producto final la orina, es liberada hacia el sistema

colector correspondiente. (TAPIA-2008).

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Macroscópicamente, los riñones humanos son dos vísceras de color

pardo–rojizo y contorno lisos, que se localizan en la parte posterior del peritoneo,

junto a la columna vertebral, y están envueltos en abundante tejido fibro-adiposo.

Tienen forma de alubia y en el centro de su borde medial cóncavo aparece una

profunda depresión denominada hilio. Los riñones miden en el adulto unos 11cm

de alto por 6 cm de ancho y 3 cm de grosor situándose la porción mas alta a nivel

de la parte superior de la XII vertebra dorsal y la más baja a la altura de la III

vertebra lumbar. Aparecen orientado hacia abajo y hacia afuera, en cuanto a sus

ejes longitudinales estando en general el riñón izquierdo un poco mas elevado

que el derecho, el peso es de aproximadamente de 150 a 160 gr. En el hombre,

disminuyendo ligeramente en la mujer.

La nefrona es la unidad estructural y funcional del riñón. Existen

aproximadamente 1.2 millones en cada riñón y cada una de ellas es capaz de

producir orina. Es una estructura microscópica formada por el glomérulo y su

capsula de Bowman a través del cual se filtra el liquido desde la sangre, y un

sistema tubular, constituido por el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle,

el túbulo contorneado distal y el tubo colector, donde el líquido filtrado se

convierte en orina. Las funciones básicas del riñón son de tres tipos; excreción de

productos de desecho del metabolismo por ejemplo urea, creatinina, acido úrico,

uratos, etc.; regulación del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para

la vida: mantiene el equilibrio hidroelectrolítico y acido – básico; y su función

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endocrina en la síntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema renina –

angiotensina, síntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas.

La insuficiencia renal es aquella situación en la que se produce un fracaso

de las funciones del sistema renal, por tanto, se produce un fallo de la función

depuradora, reguladora y endocrino-metabólica del riñón. Es esta situación puede

ser aguda o crónica. La perdida de la función depuradora y reguladora conlleva a

una retención de productos metabólicos tóxicos y una alteración del volumen, de

la concentración de solutos y del equilibrio acido-base del organismo. Todo ella

puede provocar una situación de peligro para la vida del paciente y por tanto se

debe poner en marcha algún mecanismo que permita restablecer de nuevo estas

funciones perdidas.

Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reducción brusca, en

horas o días, de la función renal; se produce una disminución del filtrado

glomerular y un acumulo de productos nitrogenados séricos (aumento de urea y

creatinina en sangre) con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio

ácido-base e hidroelectrolítico). Aunque se suele asociar a una disminución de la

diuresis (IRA oligúrica), hasta un 40% de los casos no cursan con oliguria e

incluso puede existir poliuria (IRA no oligúrica). La IRA suele presentarse como

una complicación de enfermedades graves previas, apareciendo entre el 5 al 30%

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de enfermos hospitalizados. Desde el punto de vista fisiopatológico existen tres

mecanismos por los que puede producirse un fracaso renal agudo:

1. IRA PRERRENAL O FUNCIONAL Existe una

inadecuada perfusión renal que compromete el filtrado glomerular;

sería, por tanto, una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal

pero el parénquima renal está íntegro. Es la causa más frecuente de

IRA suponiendo el 60-70% de los casos. Es reversible si se actúa

sobre la causa desencadenante de manera precoz.

2. IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRíNSECA La

causa del deterioro de la función renal es un daño en las estructuras

anatómicas; se clasifica según la estructura primariamente dañada:

glomérulos, túbulos, intersticio o vasos renales. Esta causa supone

el 25% de los casos de IRA.

3. IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA Las causas son

lesiones que produzcan un obstáculo en la vía urinaria que impida la

salida de la orina formada, provocando un aumento de presión que

se transmite retrógradamente, comprometiendo el filtrado

glomerular. Supone un 5% de las causas de IRA. Pueden ser

lesiones extrarrenales de uréteres-pelvis (litiasis, tumores, fibrosis..),

vejiga (litiasis, coágulos, tumores, prosatatismo, vejiga neurógena),

uretra (estenosis, fimosis) o también lesiones intrarrenales (depósito

de cristales, coágulos, cilindros). Para que estas causas produzcan

una IRA es necesario que la obstrucción sea grave, prolongada y

que afecte a tracto urinario distal (meato uretral externo, cuello de la

20


vejiga) o bien a los uréteres de manera bilateral o unilateral en

paciente con un único riñón funcionante.( DAUGIRDAS, 2003)

En el año 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos definió a

la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) como la presencia de daño renal con una

duración igual o mayor a tres meses, caracterizado por normalidades

estructurales o funcionales con o sin descenso de la tasa de filtración glomerular

(TFG) a menos de 60ml/min/1.73m2 (K/DOQI, 2002). La IRC es un proceso

fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible que

frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia

de reemplazo renal (TRR), es decir diálisis o transplante para poder vivir.

Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades vasculares,

enfermedades glomerulares, túbulo intersticiales y uropatías obstructivas.

Actualmente en nuestro país la etiología más frecuente es la diabetes mellitus,

siendo responsable del 50% de los casos de enfermedad renal (USRDS), seguida

por la hipertensión arterial y las glomerulonefritis. La enfermedad renal poliquística

es la principal enfermedad congénita que causa IRC.

La IRC se divide en cinco estadios según la TFG y la evidencia de daño

renal. El estadio 1 se caracteriza por la presencia de daño renal con TFG normal

o aumentada, es decir mayor o igual a 90ml/min/1.73m2. Por lo general la

enfermedad es asintomática. El estadio 2 se establece por la presencia de daño

renal asociada con una ligera disminución de la TFG entre 89 y 60 ml/min/1.73m2.

Usualmente el paciente no presenta síntomas y el diagnóstico se realiza de

21


manera incidental. El estadio 3 es una disminución moderada de la TFG entre 30

y 59 ml/min/1.73m2. Se ha dividido el estadio 3 en dos etapas. La etapa temprana

3a, pacientes con TFG entre 59 y 45 ml/min/1.73m2 y la etapa tardía 3b con TFG

entre 44 y 30 ml/min/1.73m2. Al disminuir la función renal, se acumulan

sustancias tóxicas en el torrente sanguíneo que ocasionan uremia. Los pacientes

comúnmente presentan síntomas y complicaciones típicas de la como

hipertensión, anemia y alteraciones del metabolismo óseo. Algunos de los

síntomas incluyen fatiga relacionada con la anemia, edema por retención de agua

corporal, dificultad para conciliar el sueño debido a prurito y calambres

musculares, cambios en la frecuencia urinaria, espuma cuando hay proteinuria y

coloración oscura que refleja hematuria. Se aumentan los riesgos de enfermedad

cardiovascular. El estadio 4 se refiere a daño renal avanzado con una disminución

grave de la TFG entre 15 y 30 ml/min/1.73m2. Los pacientes tienen un alto riesgo

de progresión al estadio 5 y de complicaciones cardiovasculares. A los síntomas

iniciales del estadio anterior se agregan náusea, sabor metálico, aliento urémico,

anorexia, dificultad para concentrarse y alteraciones nerviosas como

entumecimiento u hormigueo de las extremidades. El estadio 5 o insuficiencia

renal crónica terminal, la TFG cae por debajo de 15 ml/min/1.73m2. En este

estadio el tratamiento sustitutivo es requerido.

En los últimos 30 años se ha producido un gran avance en las técnicas

sustitutivas de la función renal que resultan más eficientes y segura. Hasta la

aparición de las técnicas de sustitución de la función renal, la Insuficiencia Renal

Crónica (IRC) era un proceso irreversible y terminal en un plazo relativamente

22


corto y sólo a partir de la década de los años 60 con el uso de distintos métodos

como hemodiálisis (HD), diálisis peritoneal (DPCA) y por último el trasplante renal,

se logró conservar la vida de estos pacientes.

En el caso en estudio los pacientes son tratados con la terapia de

sustitución renal que es la hemodiálisis que es el método más común para tratar la

insuficiencia renal avanzada y permanente. Desde la década de los sesenta, cuando

la hemodiálisis se convirtió por primera vez en un tratamiento práctico para la

insuficiencia renal, hemos aprendido mucho sobre cómo hacer que los

tratamientos de hemodiálisis sean más eficaces y cómo minimizar sus efectos

secundarios. En los últimos años, los aparatos para diálisis más compactos y

simples han hecho que la diálisis en el hogar sea cada vez una opción más

accesible. Pero incluso con mejores procedimientos y equipos, la hemodiálisis

sigue siendo una terapia complicada e incómoda que requiere un esfuerzo

coordinado de todo su equipo de profesionales de la salud, incluyendo su

nefrólogo, enfermero de diálisis, técnico de diálisis, dietista y trabajador social.

Los miembros más importantes de su equipo de profesionales de la salud son

usted y su familia. Al aprender sobre su tratamiento, podrá trabajar con su equipo

para obtener los mejores resultados posibles y poder llevar una vida plena y

activa. (National Kidney Fundación, 2011)

23


Según como sean realizadas este conjunto de acciones, determinarán el

nivel de la calidad en el servicio de salud, el cual es una cultura, una forma de ser,

de vivir y de actuar. La calidad existe cuando los miembros de la institución

poseen, comparten y ejercen una serie de valores cuyo fin último es la

satisfacción de las necesidades de los usuarios. Esta se presenta,

frecuentemente, como una idea de buen funcionamiento; la cual la definimos

como la adecuación de sus expectativas con la percepción final del servicio

(Orrego, 2002).

Dentro de los planteamientos teóricos urgentes, se pueden incorporar a la

concepción de Calidad, las definiciones dadas por diversos autores. Así Leevob,

referido en Pontón (2003) define la calidad como “Hacer correctamente lo

correcto”. Así mismo Palmer (en Pontón, 2003) de la Universidad de Harvard dice

que la calidad en salud es “La provisión de servicios accesibles y equitativos,

ofrecidos con un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta los recursos

disponibles y que logran la satisfacción del usuario”.

Según Orrego (2002), la calidad en el cuidado de enfermería implica diversos

componentes: la naturaleza de los cuidados, la razón para proporcionarlos, el

objetivo que se propone y los medios físicos, financieros, tecnológicos y humanos

necesarios. Es así que el término calidad puede ser definido de diferentes formas;

24


cuyo significado depende del contexto. En el campo de la salud, la definición de

calidad es el criterio técnico científico para los profesionales y el grado de

satisfacción para los usuarios.

La calidad de cuidados es un proceso que comprende la evaluación del

nivel de cumplimiento de las acciones programadas por la enfermera y de las

características observables y comprobables de los cuidados de enfermería en la

paciente, que aseguren el mantenimiento y perfeccionamiento de la eficacia y

eficiencia de la atención de enfermería durante su desempeño profesional;

entendiéndose por eficacia al cuidado de enfermería brindado de manera

correcta, científica, técnica y humana. La eficacia expresa hasta qué punto se

satisfacen las necesidades de la paciente, midiendo si la atención percibida ejerce

el efecto deseado con un mínimo de esfuerzo, gasto y desperdicio de recursos

(Gilmore, 1996; Long, 1998).

En una encuesta efectuada en Estados Unidos en 1987, los resultados

expresaron que la calidad es una clave estratégica para triunfar, es fuente de

competitividad y productividad y, es evidente que actualmente en los sistemas de

salud ha aumentado la preocupación por la calidad de los servicios prestados y

sobre todo en el valor del cuidado de la enfermera y su efecto potencial sobre el

usuario o paciente (Laboucheix, 1996).

25


Gillies (1994), destaca que al pensar en la calidad de atención debemos

tener en cuenta, realizar las acciones correctamente de acuerdo a las normas y

principios, tener responsabilidad, cumplimiento y demostrar actitudes coherentes

al rol profesional.

Desde 1995, año en el que se crea la Dirección General de la Calidad de

los Servicios en la Comunidad de Madrid, se han estado desarrollando numerosos

programas de calidad, que lo que persiguen es la excelencia en el quehacer diario

de las organizaciones y empresas públicas y privadas. Poco a poco, estos

programas han ido desarrollando un cambio cultural en el ámbito socio sanitario,

que ha provocado que los profesionales de enfermería se planteen la necesidad

de definir el producto enfermero, así como el planificar y gestionar los cuidados

con un enfoque hacia la calidad (Asociación Madrileña de Enfermería

Gerontológica, 2009).

El servicio que los profesionales de enfermería prestan a sus pacientes son

los cuidados, por tanto, el producto enfermero es el cuidado. Por ello cuando la

enfermera brinda el cuidado busca satisfacer las necesidades del paciente para

formular una buena planificación de sus cuidados, que le permitirá alcanzar su

objetivo final, que sin duda alguna es la satisfacción del paciente y por tanto, la

excelencia en el cuidado( Rodríguez, 2009).

26


La calidad de cuidado es el “cambio en el estado de salud actual y futuro

del paciente que puede atribuirse a la atención precedente en salud”, es decir, se

refiere a los resultados de la atención y usa una definición amplia de salud que

incluye mejoría de las funciones sociales y psicológicas. Así mismo la enfermera

debe tener en cuenta tres aspectos básicos para brindar un cuidado de calidad, la

cual tiene su importancia en ser: oportuna, al proporcionar los cuidados de

enfermería en un momento dado de acuerdo a cada situación o con una rápida

toma de decisiones; continua, porque implica la atención perseverante y sin

interrupción para el alcance de los objetivos trazados en el plan de cuidado; y

segura, cuando los cuidados brindados están libres de riesgos físicos,

psicológicos, sociales y morales para el ser humano (Martínez, 1995).

La OMS (2005), define a la calidad en salud como una necesidad en

términos de eficacia y una obligación en términos éticos y morales, nunca es

accidental, siempre es el resultado de una intención elevada, de un esfuerzo

sincero, de una dirección inteligente y de una ejecución inmediata. La calidad de

atención puede enfocarse desde tres ángulos: de la satisfacción de las

expectativas de los usuarios, de la institución y del trabajador de salud. Así

mismo, La Organización Panamericana de la Salud (2005), define Calidad como

un alto nivel de excelencia profesional con un mínimo de riesgo para el paciente y

un alto grado de satisfacción por parte del mismo.

27


Por estas consideraciones acerca de la calidad, es importante su aplicación

en el quehacer diario de enfermería, cuya esencia es el cuidado. Es la función de

la atención directa la que distingue a la enfermera de los demás profesionales de

salud ya que es ella la responsable de hacer, ayudar, informar, orientar, enseñar y

supervisar las actividades relacionadas al cuidado de la salud del individuo,

familia y comunidad (Remuzgo, 2002).

Es por eso que la presente investigación se sustenta en los aspectos

conceptuales y operativos de la calidad de atención de enfermería desde el punto

de vista del cuidado humano.

Al respecto Iyer (1997), sostiene que enfermería como ciencia posee un

cuerpo propio de conocimientos, basado en la teoría científica; centrada en la

salud y bienestar del usuario. La enfermería se preocupa de los aspectos

psicológicos, espirituales, sociales y físicos de las personas. Así mismo, es un

arte que implica el cuidado de las personas sanas, durante la enfermedad, y la

ayuda de éstos para alcanzar un potencial de salud máximo a lo largo de su ciclo

vital.

Por lo que enfermería al igual que todas las profesiones de servicio realiza

su acción profesional en relación directa con el usuario de su servicio poniendo en

juego sus conocimientos, principios y valores, así como la consideración del

28


contexto en el que realiza su acción ya que, el ejercicio de enfermería es

influenciado por los acontecimientos que surgen de manera general en el mundo

y el país, de forma particular en el sector salud y singularmente de la realidad

personal de quien requiere el cuidado ( Espino, 2002).

De la misma manera, Ortiz (2002), nos dice que la enfermera como

profesional es la responsable de la atención al proporcionar ayuda al paciente

durante su enfermedad, al aminorar en la medida de lo posible el origen de sus

tensiones, proporcionar alivio, simpatía y apoyo necesario cuando lo necesite,

ayudándole a comprender su enfermedad y a participar en la medida que pueda

hacerlo para lograr el objetivo final del tratamiento de la enfermedad. En síntesis

el objetivo particular de enfermería es el “Cuidado del ser humano”, en la

satisfacción de sus necesidades fundamentales de su existencia, afecto y

protección en base a su experiencia en salud a fin de lograr un nivel de bienestar

deseado (O´brien, 1998).

Por otro lado Waldow (2001), sostiene que el concepto de cuidado desde el

punto de vista de la administración de enfermería va más allá de realizar

procedimientos curativos, siendo importante el contacto con los pacientes en la

realización de los procedimientos, así como actuar directamente con ellos, en una

relación bastante efectiva de apoyo, consideración, interés y respeto; actuar con

seguridad y autonomía ejercitando las relaciones interpersonales, el pensamiento

29


crítico y el liderazgo. Teniendo consideración con la persona como un todo, con

una preocupación y amor, promoviendo el apoyo psicológico y respondiendo a

tiempo para realizar un buen trabajo, teniendo en cuenta las pequeñas cosas

como gestos simples de solidaridad, ayuda, caricias, etc.

La misma autora, nos indica que cuidar es una interacción, una

característica e inclusive una intervención terapéutica, en donde elementos como

el respeto, consideración, compasión y afecto deben estar siempre presentes.

También señala, que para, que el cuidado ocurra realmente en su plenitud, la

persona debe tener conocimiento y experiencia en el área instrumental y en el

área expresiva. El área instrumental está referida al aspecto físico, a la atención

de las actividades del paciente tales como administración de medicamentos,

higiene entre otras cosas; mientras que el área expresiva abarca el aspecto

psicosocial y soporte emocional. Solo de esta manera se apreciará el cuidado y

se formará una imagen positiva del mismo.

Paralelamente Espino (2002), refiere que el proceso de cuidar es el

resultado de una construcción propia de cada situación; se origina con la

identificación de los problemas de salud y las necesidades reales o potenciales de

las personas, familias o colectivos que demandan cuidado. Esta construcción es

el resultado de la relación entre quienes ofrecen el cuidado y quienes lo

30


demandan y pueden generar autonomía o dependencia como consecuencia de

las actitudes que asume el cuidador.

Por tanto podemos decir que el cuidado de enfermería debe enfocarse en

cubrir las necesidades del sujeto de atención, de manera holística, como ser

biopsicosocial, siendo necesario una apertura del profesional de enfermería con

capacidad de comprometerse con el usuario y lograr una relación que permita al

usuario expresarse de manera libre y sin ocultar sus necesidades, lo cual

permitirá intervenir de manera mucho más efectiva para que el cuidado sea

óptimo (Waldow, 2001).

Smeltzer (2005), refiere que todas las personas tienen las mismas

necesidades psicoemocionales básicas, durante una situación estresante. La

enfermera puede proporcionar el apoyo e información necesarios para cubrir

estas necesidades.

Al respecto la OPS/FEPPEN (2002), define a la calidad de atención de

enfermería como un equilibrio entre las experiencias y expectativas de los

pacientes; y el nivel de eficiencia o excelencia con los que se brindan la atención

de enfermería: la calidad es una cualidad cuya valoración dependerá de la

información brindada por los usuarios, clarificada con la percepción de la forma de

31


cómo se brindan los cuidados en enfermería, teniendo en cuenta el desempeño,

el trato al usuario y la calidad de éstos, los cuales determinarán en qué medida

satisfacen las necesidades y expectativas del paciente. También refieren que es

el proceso estratégico mediante el cual el profesional de enfermería controla y

procura tener las mejores condiciones de ayuda eficiente, en términos de

oportunidad y uso adecuado y efectivo de los recursos que produzca un impacto

deseado en los receptores del cuidado y que logre la aceptación del usuario con

responsabilidad.

Además la OMS/OPS (2005), nos dice que una de las herramientas

importantes para garantizar la oferta de atención de calidad en el área de

enfermería es la existencia de un marco legal propio de la profesión que incluye el

punto de vista ético, jurídico e incluso político. Se acepta ampliamente que la

reglamentación tiene que ver con la posición de la profesión de enfermería en la

sociedad y con el poder de la profesión para controlar sus propias

responsabilidades en el ejercicio profesional.

Los mismas organizaciones señalan, que la calidad de atención, es el

proceso de asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios

diagnósticos y terapéuticos más adecuados para conseguir una atención

sanitaria, teniendo en cuenta todos los factores y conocimientos del paciente y del

32


servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo, defectos

iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente.

Por otro lado, Donabedian (2001), nos define a “La calidad como la

obtención del máximo beneficio para el usuario mediante la aplicación del

conocimiento y tecnología más avanzada tomando en cuenta los requerimientos

del usuario, asimismo, las capacidades y limitaciones de recursos de la institución

de acuerdo con los valores sociales imperantes”, la calidad de atención se

fundamenta en la relación de un diagnóstico adecuado para el usuario, en la

administración de un tratamiento idóneo para restablecer la salud; sin embargo

como las consecuencias de la atención se manifiestan en un futuro que

frecuentemente resulta difícil de conocer, lo que se juzga son las expectativas del

resultado que se podrían atribuir a la atención en el usuario. Además hay que

considerar que existen dos grandes dimensiones que están íntimamente

relacionadas, pero que son diferentes; la calidad técnica y la que es percibida por

los propios usuarios.

Además, Donabedian (2001), agrega que desde la perspectiva de los

prestadores del servicio buscan garantizar la seguridad, efectividad y utilidad de

las acciones en promoción de los servicios de salud, así como en la atención

oportuna, eficaz y segura de los usuarios y servicios. El modelo de Donabedian,

abarca tres posibles aproximaciones a la evaluación del desempeño de la

33


profesión o programa. A estas aproximaciones los denomina evaluación de la

estructura, del proceso y de los resultados. La estructura evalúa la atención

mediante el estudio del ambiente físico, en el cual tal atención tiene lugar; implica

atributos como infraestructura, equipamiento, calificación del personal, entre otros.

Se asume que, dado un ambiente y recursos adecuados, estos determinan una

atención de buena calidad.

Al respecto, Waldow (2001), sostiene que el usuario percibe y valoriza el

cuidado de la enfermera cuando ella está disponible y presente en forma

permanente, no solo cuando es solicitada sino cuando es necesario, a través de

la presencia física, mental, y espiritual escuchando sus inquietudes, siendo

valorizados como individuos y como una unidad; el cuidado optimizará los

sentimientos de consuelo, paz y seguridad para ellos.

Por lo que la forma como la enfermera brinde sus cuidados determinarán

que la paciente sienta satisfacción o no por el servicio profesional que recibe

(Morris, 2005).

O´Brien (1989), manifiesta que el personaje central de los servicios

asistenciales es el usuario, cuando éste se presenta al hospital con uno o más

problemas de salud, también lo hace como ser humano quien debe ser atendido

34


teniendo en cuenta su personalidad, así como sus problemas de salud. Si el

enfermo llega a su centro asistencial y no es acogido como una persona sino

como un número queda reducido a la condición de un objeto, un aparato o un

instrumento.

En virtud de ello, O`Brien (1989), define la satisfacción del usuario como la

experiencia racional o cognoscitiva del usuario derivada de la comparación entre

las expectativas y el comportamiento del producto o servicio, está subordinada a

numerosos factores como las expectativas, valores morales, culturales,

necesidades personales y la propia organización sanitaria. Estos elementos

condicionan a que la satisfacción sea diferente para distintas personas o para la

misma persona en diferentes circunstancias.

Es por ello que la medida de la satisfacción del usuario proporciona una

información valiosa sobre la prestación de servicios, la calidad de cuidado, la

interacción enfermera – usuario, el nivel de confianza en el profesional que lo

atiende y la imagen institucional; difícil de obtener de otras fuentes y útil para

mejorar aquellos aspectos de los mismos que deben ser modificados para

adaptarse a las necesidades del usuario (Leddy Y Pepper, 1999).

35


Así mismo, para Martínez (2003), la satisfacción del usuario se mide con el

nivel en que los servicios de salud satisfacen las necesidades de la población. La

satisfacción del usuario depende de la resolución de sus problemas, del resultado

de la atención según sus expectativas, del trato personal que recibieron y del nivel

de oportunidad y amabilidad con el cual el servicio fue brindado para satisfacer

sus necesidades. Es por eso, que la satisfacción es un proceso en el cual la

enfermera moviliza una serie de recursos humanos y del entorno, con la intención

de mantener y favorecer el cuidado de la persona que vive experiencias

relacionadas con la alteración de la salud y percibe de manera constante la

interacción enfermera – entorno – usuario.

Príncipe (2002), refiere además que la satisfacción es determinada por

condicionantes del usuario, como son: la comunicación adecuada y oportuna que

debe existir cuando se está brindando un servicio; así mismo la competencia y

destreza que debe demostrar la enfermera al momento de realizar un

procedimiento; la cortesía y la responsabilidad que todo el personal debe brindar

para crear un ambiente de seguridad y confianza al usuario, y por último el clima

laboral que es de absoluta importancia, ya que mediante esto el usuario podrá

percibir como son las relaciones entre el personal originando así que èste se

sienta bien dentro de un clima armonioso el cual le conduzca a la satisfacción del

servicio que está recibiendo.

36


Parazumarán y Zeithmal (1998), indican que la percepción de la

satisfacción de la atención de enfermería es la representación mental que el

usuario tiene acerca de la interrelación enfermera – usuario, en la que ambos son

vistos como seres humanos en todas sus dimensiones, y que se da como

producto de las impresiones que el usuario obtuvo de la observación del

desempeño de la enfermera al brindarle sus cuidados.

Por otra parte Vicuña (2002), refiere que la satisfacción percibida por los

usuarios ha sido reconocida como uno de los indicadores de elección para medir

el impacto de reforma del sector salud en las Américas. Existe una amplia

experiencia de uso de este indicador en los últimos 20 años, además de existir a

nivel internacional diversas aproximaciones y herramientas de medición de la

satisfacción de los usuarios de los servicios de salud. En el Perú, la percepción de

los usuarios de los servicios de salud es un fenómeno insuficientemente

comprendido en el cual, además; la introducción de enfoques y metodologías de

medición de calidad son recientes.

3.MARCO EMPÍRICO:

Referidos a las variables en estudio se reportan resultados de diversas

investigaciones, a nivel Internacional, tenemos a Castillo (1995), quien realizó un

estudio sobre la “Influencia de algunos factores sobre la calidad de atención de

enfermería en pacientes adultos con Soluciones de Urgencias en el Hospital Ruíz

37


y Páez de Ciudad Bolívar, sus resultados evidenciaron que el 80 por ciento de los

usuarios no estaban satisfechos con la atención brindada, el 97 por ciento del

personal no mostraban respeto por la dignidad humana al momento de

proporcionar cuidados al paciente.

Singh, Mustapha y Hagg (1996), en un estudio denominado “Satiacción del

usuario realizado en los Centros de Salud de Trinidad y Tobago”, reportan un 73

por ciento de satisfacción de usuarios con la comodidad y el confort, un 81 por

ciento con el alivio y el 67.4 por ciento con el cuidado recibido en el Centro de

Salud.

Bazó, Carrasquero y Rincón (1999), realizó un estudio sobre “Opinión de

los pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía en el Hospital IAHULA de Mérida

en Venezuela”, en donde se les aplicó un cuestionario para indagar su opinión

sobre la calidad de la atención recibida del personal de enfermería. Entre los

resultados se destaca que el 73 por ciento de los pacientes consideran que la

calidad de la atención es buena y un 24 por ciento la consideran regular.

Díaz y Corrales (2003), en un estudio realizado acerca de la “Calidad de la

atención recibida por parte del Personal de Enfermería en el área de

hospitalización en el Hospital IAHULA de Mérida en Venezuela”, encontraron que

38


el 87 por ciento de los pacientes consideran que la calidad de atención es buena y

un 9 por ciento la considera regular y un 4 por ciento indicaron que era deficiente.

Ramírez (1999), en su estudio realizado en la ciudad de México sobre “La

percepción de la calidad de atención de los servicios de salud desde la

perspectiva del usuario”, reportaron que el 81.2 porciento perciben la atención

como buena y el 18.8 por ciento como mala; señalan como indicadores de buena

calidad el trato del personal y la mejora en su salud, en tanto los motivos de mala

calidad fueron los largos tiempos de espera y la deficiencias en las acciones de

revisión y diagnóstico.

Flores, F., Pérez R., y Vargas, M. (2001) Realizaron un estudio titulado

“Relación Enfermera – Paciente y su efectividad en la Satisfacción del Usuario de

la Unidad Clínica de Emergencia de Adulto del Hospital “Dr. Luis Razetti”,

Barcelona”; se ejecuto a través de indagación de tipo descriptivo, prospectivo y

transversal, donde su pudo concluir que la efectividad de la relación Enfermera-

Paciente en la satisfacción del usuario con la atención recibida en la Unidad

clínicas de Emergencia de Adultos se mostró en el 60 por ciento de los pacientes.

Henríquez, A. Pérez, A. y Pérez, J. (2002) Realizaron un estudio que tuvo

como finalidad determinar la satisfacción de las madres sobre la calidad de

39


atención, prestada con el modelo de atención integral a los lactantes y

preescolares que demandan servicios en los Ambulatorios Urbanos I del

Municipio José Félix Ribas de La Victoria Estado Aragua, durante el tercer

trimestre del año 2002 en la cual los resultados obtenidos revelan que la

satisfacción de las madres de lactantes y preescolar que demandan servicios, es

buena y en una escala del 1 al 5 es 4 por lo tanto las madres no están totalmente

satisfechas con la calidad de atención prestada.

Perez, B. y García, P. (2005). En un su estudio titulado “Grado de

satisfacción de la población con los servicios de enfermería en un área de salud

en el policlínico Venegas – La Habana” Se encontró que la atención de

enfermería que se brinda en esta área y la relación enfermera-paciente que se

establece satisfizo a un 68,5 por ciento de la población. La mayoría de los

pacientes que conformaron la muestra, el 93,8 por ciento se mostró satisfecha

con el indicador que midió la confianza en su enfermera, sin embargo, la

eficiencia de su trabajo sólo alcanzó puntaje de satisfacción de 63,1 por ciento y

concluyeron que a pesar de que el trabajo de enfermería que se brinda en esta

área de salud puede calificarse de bueno, es necesario reflexionar sobre los

posibles aspectos de este trabajo que impide la satisfacción de la población en

indicadores importantes como es la eficiencia, la amabilidad y la experiencia.

40


Galeano, H. y Furlán, C. (2006). En su estudio Nivel de satisfacción con la

atención de enfermería en el hospital pediátrico Juan Pablo II, los resultados

fueron: con respecto a las rutinas de trabajo el 85% dijo estar satisfecho, con

excepción de los cambios de ropa de cama e higiene personal que fue

considerado insatisfactorio por el 50% de los entrevistados. Sobre la presentación

personal y el trato del personal de enfermería el 79% se manifestó satisfecho,

aunque el 53% consideró insatisfactorio que no se dieran a conocer como

enfermeros al entrar a la sala. La idoneidad de los enfermeros fue percibida como

satisfactoria en el 85%, pero hubo coincidencia en la insatisfacción por la falta de

explicaciones sobre las normativas del servicio y por mostrarse poco interesado

en los problemas del niño y su familia; y el 75% de los padres manifestaron no

conocer a los jefes de enfermería de los servicios, ya que nunca habían sido

visitados por ellos.

Campos, D. y Pérez, R. (2007), en su estudio realizado en Caracas acerca

de “Satisfacción de las usuarias Post-cesareadas con la calidad de los cuidados

proporcionados por el profesional de enfermería” los resultados obtenidos

determinaron el 33 por ciento de las usuarias estaban satisfechas, en cuanto a la

calidad de los cuidados proporcionados por el profesional de enfermería referente

a las necesidades fisiológicas a excepciones del alivio del dolor y descanso y

sueño donde el 17 por ciento de las usuarias mostraban satisfacción . En la

accesibilidad de los servicios de enfermería se encontró que el 15 por ciento

41


estaba satisfechas en la prontitud y finalmente en la interrelación enfermera

usuario el 35 porciento mostraron satisfacción con la calidad de los cuidados

proporcionados por el profesional de enfermería.

Montes, A. y Ortega, G. (2007). En su estudio titulado “Satisfacción del

paciente hospitalizado con la atención de enfermería en la ESE Hospital

Universitario de Cartagena” concluyeron que el 85 por ciento de los encuestados

manifestaron que la satisfacción con la atención era buena, mientras que 15

porciento la encontró regular. Se encontró también que los usuarios mantienen

altos grados de satisfacción con la atención de enfermería, manifiestan

agradecimiento y complacencia con el trato recibido durante su estancia hos-

pitalaria, que se refleja en forma importante en la evaluación de la calidad.

A nivel Nacional, Arévalo (1999), en su trabajo de investigación

denominado “Calidad de atención en el Servicio de Obstetricia del Centro Materno

Perinatal en la ciudad de Tara poto, determinó que la calidad de atención fue

buena en un 40.5 por ciento y regular en un 59.5 por ciento, mientras que en el

hospital II ESSALUD la percepción fue buena en un 30.4 por ciento y regular en

un 69.6 por ciento.

42


Timana (2002), en su trabajo de investigación de “ Percepción de la calidad

de atención por el usuario externo del servicio de emergencia del Hospital

Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao”; encontró que el 48 por ciento de

usuarios perciben la calidad de atención como buena, mientras que el 45 por

ciento perciben como regular, además encontró que la percepción de la calidad

de atención global de los usuarios del servicio de emergencia, está relacionado

con la estructura del servicio de emergencia, con la capacidad de respuesta y la

calidez del servicio ofrecido, así como con los resultados de atención.

Delgado, A. y Álvarez, Y. (2006). En su trabajo de investigación “Calidad de

Atención de Enfermería desde la percepción del usuario que acude al Servicio de

Emergencia del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen” los resultados

fueron en relación a las características positivas de percepción de la calidad de

atención de enfermería, más del 50 por ciento de pacientes mostraron porcentajes

de aprobación. De las características negativas de percepción de la calidad, se

aprecia que el 58.4 por ciento de pacientes refiere ser tratado como un número de

cama o un diagnóstico y la mayoría refiere un ambiente incómodo 81.5 por ciento

y presencia de ruidos durante su atención 90.0 por ciento por lo tanto concluyeron

en que la calidad de la atención de enfermería desde la percepción de los

usuarios en el servicio de emergencia se caracteriza por una buena aceptación

pero una clara insatisfacción con el ambiente físico de emergencia del

mencionado hospital.

43


Por otro lado a nivel local tenemos a Castro y Morales (2005), quienes

realizaron un estudio de investigación denominada “Calidad de Atención de

Enfermería expresada en Satisfacción y Expectativas de usuarias con aborto

incompleto sometidas a aspiración manual endouterina”, realizado en los

servicios de Emergencia y Ginecología del HRDT en donde encontraron que un

29.4 por ciento de usuarias están satisfechas con la atención recibida.

También Pérez (1998), realizó un estudio en el Centro de Salud Víctor

Larco, sobre el Nivel de Percepción de los Usuarios en la Calidad de Cuidado de

los Servicios de Salud, donde encontró que el 74 por ciento de los usuarios

perciben un nivel de buena calidad de cuidado, el 20 por ciento perciben un nivel

regular.

Gutiérrez y Mantilla (1999), también realizaron un estudio en los Programas

Preventivos del Hospital Víctor Lazarte Echegaray y de Albretch (Trujillo), y

encontraron que el 76 por ciento de usuarios refieren estar satisfechos con el

cuidado que reciben de parte de las enfermeras profesionales y ciertas

insatisfacciones por parte de los usuarios hospitalizados, que al parecer se

debería a los siguientes factores: indisponibilidad del personal de salud para

44


brindar un cuidado de calidad, demanda mayor a la oferta a su centro de labores,

falta de coordinación y trabajo en equipo.

De otro lado, Matos y Polonio (2002), realizaron un estudio de investigación

denominado “Calidad de atención de enfermería – práctica de interrelación

enfermera – usuario percibida por los usuarios”, en el Servicio de Medicina del

Hospital Víctor Lazarte Echegaray – ESSALUD, en donde obtuvieron que el 62.71

por ciento de usuarios perciben que la enfermera brinda óptima calidad de

atención.

También Ramírez (2003), en su estudio de “ La Calidad de atención en

salud desde la perspectiva del usuario en el Centro Materno Santa Lucía de

Moche”, reportó un 76 por ciento de satisfacción del usuario por la calidad de los

servicios de salud en el distrito de Moche, con diferencias perceptuales según

sectores, además refiere que, la satisfacción de los usuarios en las dimensiones

estructura, proceso y resultados es bueno, los tiempos de espera son

considerados en mayor porcentaje como largos y los indicadores de mayor

satisfacción son el trato, atención a sus molestias, exámenes y explicaciones de

los procedimientos.

45


Alcalde (2004), en su estudio realizado en el Hospital Belén de Trujillo

sobre “Calidad de cuidado de enfermería percibido por el usuario hospitalizado

en los Servicios de Cirugía y Medicina “, concluye que el 53.7 por ciento de

usuarios del Servicio de Cirugía percibieron calidad en el cuidado de enfermería,

mientras que en el Servicio de Medicina el 51.7 por ciento no hubo calidad en el

cuidado de enfermería.

Así mismo, Valdiviezo y Vargas (2007), en un estudio realizado sobre

“Calidad de cuidado de enfermería desde la perspectiva del usuario en el servicio

de maternidad” realizado en el Hospital Belén y Regional de Trujillo, obtuvieron

que en el Hospital Belén el 63.08 por ciento de usuarios percibieron regular

calidad en el cuidado de enfermería y el 36.9 por ciento, mala; a diferencia del

Hospital Regional donde para el 51.4 por ciento fue buena, para un 38.85 por

ciento, regular y solo el 4.62 por ciento refirieron como malo el cuidado de

enfermería.

Además Muñoz y Quiroz (2008), en su trabajo de investigación “Nivel de

satisfacción percibida por el usuario hospitalizado y calidad de atención de

enfermería”, realizado en el Hospital Regional Docente de Trujillo, obtuvieron que

el 60.8 por ciento de los usuarios hospitalizados reciben una calidad de atención

46


de enfermería óptima y el 39.2 por ciento se encuentra en un nivel de satisfacción

buena.

4.DISEÑO METODOLÓGICO:

1.- TIPO DE INVESTIGACIÓN:

47


La presente investigación es de tipo cuantitativo, método descriptivo,

correlacional y de corte transversal, que se realizará en pacientes con

diagnóstico de ERCT en tratamiento sustitutivo HEMODIALISIS del CME

Virgen De La Puerta durante los meses de Octubre – Noviembre, 2015

(Polit y Hungler, 2006).

2.- POBLACIÓN DE ESTUDIO:

2.1. Universo muestral: Estará conformado por 120 pacientes con

diagnóstico de ERCT con terapia sustitutiva HEMODIALISIS del

CME Virgen de La Puerta atendidas entre Octubre y Noviembre

del 2015.

II.3. Unidad de Análisis: La unidad de análisis estará constituida por

la paciente con diagnóstico de ERCT con terapia sustitutiva

HEMODIALISIS del CME Virgen de La Puerta atendidas entre

Octubre y Noviembre del 2015 que cumplan con los criterios de

inclusión.

CRITERIOS DE INCLUSION:

48


Usuarios con diagnóstico de ERCT en trerapia sustitutiva

HEMODIALISIS del Centro Medico Especializado Virgen de La

Puerta.

Usuarios que acepten participar voluntariamente en el estudio.

Usuarios que se comuniquen sin dificultad.

3.- INSTRUMENTOS:

Los instrumentos que se utilizarán en la presente investigación son:

A. Encuesta sobre nivel de calidad de atención de enfermería

(ENCAE):

Instrumento elaborado por MEZA (1995), basado en los

fundamentos de O´BRIEN (1998), modificado Alfaro y Cerquera, en

los ítems: 2, 9, 15, 16, 18 y 19 constituido por 21 ítems; cada ítem

tiene un valor de 1 a 3 puntos, la valoración que se considerará para

cada ítem es la siguiente:

Nunca : 01

A veces : 02

Siempre : 03

La categorización será de la siguiente manera:

49


Nivel de calidad de atención de enfermería óptima: 53 a 63

puntos.

Nivel de calidad de atención de enfermería media: 42 a 52

puntos.

Nivel de calidad de atención de enfermería baja: 21 a 41

puntos.

B. Encuesta de nivel de satisfacción percibida por los pacientes con

diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica Terminal (ENSPERCT):

Instrumento elaborado por Arteaga (2003), modificado por Alfaro y

Cerquera, consta de 20 ítems, cada ítem se calificó de 1 a 3 puntos,

la valoración que se considerará para cada ítem es la siguiente:

Nunca : 01

A veces : 02

Siempre : 03

La categorización será de la siguiente manera:

Nivel de satisfacción alta : 51 a 60 puntos.

Nivel de satisfacción media : 41 a 50 puntos.

Nivel de satisfacción baja : 20 a 40 puntos.

50


4.- PROCEDIMIENTO:

Se realizaron las coordinaciones con las autoridades

correspondientes del Centro Medico Especializado de Hemodiálisis

Virgen de la Puerta para obtener la autorización para la realización del

presente proyecto de investigación, obtenido el permiso se realizará las

entrevistas a las pacientes con diagnóstico de Enfermedad Renal

Crónica Terminal que conforman la muestra, a quienes se les dará a

conocer previamente los objetivos y el propósito del estudio para

facilitar su colaboración. Luego de su aceptación se procederá a aplicar

los instrumentos los cuales serán llenados por las investigadoras según

disposición de la paciente, considerándose un tiempo promedio de 20

minutos. Terminada la entrevista se agradecerá por su participación y

se les brindará consejería u orientación de acuerdo a las necesidades

identificadas.

5.- TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Los datos recolectados serán procesados y se digitarán en hoja de

cálculo en Excel, para ser procesados en IBM SPSS Statistics 19 y se

presentarán en cuadros estadísticos de simple y doble entrada, con

frecuencia numérica y porcentual.

51


Para determinar la relación entre las variables de estudio se utilizará

la prueba estadística Chi cuadrado de independencia de criterios. El

nivel de significancia se establecerá en 5 por ciento, es decir p< 0.05.

6.- CONTROL DE CALIDAD DE DATOS:

a) LA PRUEBA PILOTO: La prueba piloto se aplicó a 22 pacientes

con Enfermedad Renal Cronica en tratamiento sustitutivo de

Hemodialisis del Centro Medico Especializado Virgen de La Puerta

con las mismas características a la población en estudio y que no

formarán parte de la muestra. Esta prueba permitió verificar la

comprensión de los reactivos por parte de las pacientes y a la vez

realizar las correcciones necesarias, así como también se

estableció el tiempo promedio de la entrevista.

b) CONFIABILIDAD: Los instrumentos de recolección de datos sobre

el nivel de calidad de atención de enfermería y nivel de

satisfacción percibida por los pacientes con Enfermedad Renal

Cronica en tratamiento sustitutivo de Hemodialisis del Centro

Medico Especializado Virgen de La Puerta, fueron sometidos a

pruebas de confiabilidad usando el coeficiente Alfa de Cronbach

(que sirve para establecer la confiabilidad de una escala y se basa

en la consistencia de la misma), las mismas que permitieron

asegurar que los instrumentos sean confiables o aptos

para su aplicación a la muestra del estudio.

52


c) VV

VALIDEZ: La validez de los instrumentos: escala de nivel de

calidad de atención de enfermería y escala de nivel de satisfacción

percibida por los pacientes con Enfermedad Renal Crónica en

tratamiento sustitutivo de Hemodiálisis del Centro Medico

Especializado Virgen de La Puerta se realizó mediante la

validación por expertos: Docentes Asociadas de los

Departamentos Académicos del Adulto y Anciano.

ESCALA

ALFA DE

CRONBACH

Nivel de calidad de atención de enfermería. 0.918

Nivel de satisfacción percibida por la usuaria

hospitalizada.

0.924

53


DEFINICIÓN DE VARIABLES

1. VARIABLE INDEPENDIENTE:

NIVEL DE CALIDAD DE ATENCION DE ENFERMERIA

Definición conceptual:

Es el proceso estratégico mediante el cual el profesional de enfermería

controla y procura tener la mejores condiciones de ayuda eficiente en

términos de oportunidad, uso adecuado de recursos y efectiva que

produzca un impacto deseado en los receptores de cuidado y así lograr la

aceptación del usuario con responsabilidad ( OPS / FEPPEN, 2002).

Definición operacional:

Para operacionalizar el nivel de calidad de atención de enfermería se

tendrá en cuenta la frecuencia con la que se ejecutan las acciones.

La categorización será:

54


Nivel de calidad de atención de enfermería óptima: 53 a 63

puntos.

Nivel de calidad de atención de enfermería media: 42 a 52

puntos.

Nivel de calidad de atención de enfermería baja: 21 a 41

puntos.

2. VARIABLE DEPENDIENTE:

NIVEL DE SATISFACCION PERCIBIDA POR PACIENTES CON

ENFERMEDAD RENAL CRONICA TERMINAL.(NISAPPERCT)

Definición conceptual:

Experiencia racional o cognoscitiva de los pacientes derivada de la

comparación entre las expectativas y el comportamiento del producto o

servicio (O`Brien, 1989).

Definición operacional:

Se cuantificará de acuerdo al puntaje que se obtenga en el instrumento.

La categorización será:

Nivel de satisfacción alta : 51 a 60 puntos.

55


Nivel de satisfacción media : 41 a 50 puntos.

Nivel de satisfacción baja : 20 a 40 puntos.

ÈTICA DE LA INVESTIGACIÓN:

En el siguiente estudio se tomarán en cuenta los siguientes principios éticos.

Confidencialidad: Se dará a conocer a los pacientes con Enfermedad

Renal Crónica Terminal que participan en el estudio que la información

que nos proporcionen será completamente anónimo.

Consentimiento Informado: Se informará a los pacientes con

diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica Terminal sobre el estudio a

realizar y pedirle su autorización voluntaria para utilizar los diferentes

instrumentos elaborados, y que los resultados obtenidos sólo se utilizarán

para fines de aprendizaje.

56


Costo Beneficio: Cuando se entreviste a las pacientes que forman parte

de la muestra se les brindará orientación y consejería, según sus

necesidades y dudas que tengan.

Respeto a la Dignidad Humana: Se les explicará a los pacientes con

diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica Terminal los objetivos de la

investigación y se respetará su decisión de participar o no

voluntariamente en este proyecto de investigación.

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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68


ANEXO N° 1

ESCALA SOBRE NIVEL DE CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Aut

or: Meza, 1995.

Modificado por Alfaro y Cerquera , 2011

INSTRUCCIONES:

Estimado(a) Sr(a)(ita), a continuación se presenta una serie de proposiciones, las

cuales deberá responder con toda sinceridad considerando la frecuencia con la

que la Enfermera realiza estas actividades.

Marque con una “X” dentro del recuadro de acuerdo a la siguiente frecuencia:

Siempre (S): Cuando ocurre todas las veces

A veces (AV): Cuando ocurre de vez en cuando

Nunca (N): Cuando no ocurre

N ° ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

FRECUENCIA

S AV N

69


1 La Enfermera le administra su tratamiento según las

indicaciones.

2 La enfermera coordina sus actividades

conjuntamente con el Personal Técnico de

enfermería.

3 Cuando la enfermera la atiende, tiene en cuenta su

opinión o sugerencia.

4 La enfermera le da palmadas suaves en el hombro y

le estrecha la mano.

5 La enfermera realiza con seguridad los

procedimientos cuando lo atiende.

6 La enfermera le explica que medicamentos le

administra y para qué sirven.

7 La enfermera del siguiente turno continua con su

cuidado.

8 La enfermera que lo atiende conoce acerca de su

estado de salud.

9 Cuando la enfermera le realiza algún procedimiento

tiene en cuenta su protección y/o privacidad.

10 La enfermera se muestra atenta con usted y sus

70


familiares.

11 La enfermera le hace sentir como ser único y

especial.

12 La enfermera permite que su familia permanezca

cerca de usted si así lo requiere.

13 Expresa usted a la enfermera sus dudas y temores

con confianza.

14 La enfermera le ofrece su ayuda.

15 La enfermera le pregunta si Ud. tiene algunas

molestias.

16 La enfermera conversa con usted mientras le realizan

el tratamiento de Hemodialisis

17 La enfermera se interesa por conocer más acerca de

usted.

18 La enfermera le brinda el cuidado con delicadeza.

19 La enfermera le explica acerca de la evolución de su

estado de salud.

20 La enfermera le informa acerca de las actividades

que Ud. puede y no puede realizar de acuerdo a su

estado de salud.

71


21 La enfermera le agradece y felicita por su

colaboración, durante los procedimientos que ella

realiza.

ANEXO N° 2

ESCALA DE NIVEL DE SATISFACCIÒN PERCIBIDA A LOS PACIENTES CON

DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL

Autor: Arteaga, N. ,2003.

Modificado por Alfaro y Cerquera, 2011

INSTRUCCIONES:

Estimada Sr(a)(ita), esta encuesta tiene por finalidad obtener información sobre la

satisfacción de su persona respecto de la atención que le brinda la enfermera

durante su hospitalización.

Se agradece su sinceridad y voluntad de participación en este estudio.

Marque con una “X” dentro del recuadro de acuerdo a la siguiente frecuencia:

Siempre (S): Cuando ocurre todas las veces

A veces (AV): Cuando ocurre de vez en cuando

Nunca (N): Cuando no ocurre

72


N ° INDICADORES FRECUENCIA

S AV N

1 La Enfermera la saluda antes de atenderla.

2 La enfermera la llama a Ud. por su nombre o apellido.

3 La enfermera la escucha con atención cuando Ud. le

informa acerca de sus molestias y/o preocupaciones.

4 La enfermera le responde cortésmente cuando le hace

alguna pregunta.

5 La enfermera le comunica previamente que actividad o

cuidado va a realizar y con qué finalidad.

6 Identifica Ud. el nombre de la enfermera que lo atiende.

7 La información que recibe por parte de la enfermera es

precisa, pertinente e importante para Ud.

8 La enfermera se interesa por la evolución de su estado

de salud.

9 La enfermera se interesa de qué manera su problema

de salud afecta a su familia.

10 La enfermera le brinda educación para prevenir

complicaciones y lograr su recuperación con éxito.

73


11 La enfermera le proporciona algún material educativo

referente la enfermedad que padece y sus

complicaciones.

12 La enfermera demuestra habilidad en el cumplimiento

de sus funciones cuando lo atiende.

13 La enfermera demuestra seguridad en sus

procedimientos cuando lo atiende.

14 Percibe Ud. que el personal de enfermería tiene

buenas relaciones interpersonales.

15 La enfermera la atiende con amabilidad, haciéndola

sentir que cualquier actividad por grande o pequeña que

parezca es ejecutada con agrado.

16 Considera que el tiempo que le brinda la enfermera es

suficiente.

17 La enfermera le da mejor trato que a los demás.

18 La enfermera está pendiente de lo que necesita y se

preocupa por brindarle comodidad.

19 Considera que existe un ambiente de privacidad durante

su atención.

20 Encuentra Ud. un ambiente de confianza en el Servicio.

74

Proye Nefro i Ciclo Ultimo

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