Pruebas Estructurales ¿Son indispensables?

Alfonso Antón Universitat Internacional de Catalunya

Institut Català de Retina

Parc de Salut Mar

Pruebas Estructurales. ¿Son indispensables?

• ¿Son indispensables las pruebas estructurales para el diagnóstico y seguimiento del glaucoma?

• Indispensable (Diccionario RAE):

– Que no se puede dispensar ni excusar

– Que es necesario o muy regular que suceda

• Clasificación de casos patológicos/normales con sensibilidad y especificidad 85-95% y área bajo ROC alrededor de 0,850

Pruebas Estructurales. ¿Qué aportan? 1. Clasificación

Rao 2010

Leung 2010

Mwanza 2010

Yuan 2010

Li 2010

Leite 2011

RTVue Cirrus Cirrus RTVue RTVue Cirrus Spectralis RTVue

Grosor medio

0,88 0,95 0,95 0,92 0,82 0,88 0,88 0,87

Cuadrante inferior

0,88 0,95 0,95 0,88 0,81 0,87 0,85 0,86

Cuadrante superior

0,85 0,92 0,93 0,84 0,81 0,88 0,88 0,86

Cuadrante temporal

0,75 0,78 0,81 0,77 0,69 0,70 0,72

Cuadrante nasal

0,70 0,62 0,74 0,80 0,60 0,73 0,71

C/D Vertical

0,81 0,95 0,78

Tomografía de coherencia óptica. F Muñoz, G Rebolleda, M. Díaz. 2011

Habilidad de los oftalmógos no especialistas en glaucoma

• EODAT European Study Group

• Objetivos:

– Habilidad de los oftamólogos generales para clasificar papilas como normales o glaucomatosas

– Comparar su precisión diagnóstica con la de GDx VCC y HRT

• 300 Oftalmólogos

• 110 Papilas: Clasificación normal o glaucoma

Reus NJ, Lemij HG, Garway-Heath DF, Airaksinen PJ, Anton A, Bron AM, Faschinger C, Holló G, Iester M,

Jonas JB, Mistlberger A, Topouzis F, Zeyen TG. Clinical assessment of stereoscopic optic disc photographs for

glaucoma: the European Optic Disc Assessment Trial. Ophthalmology. 2010 Apr;117(4):717-23

n

Age

¿Qué aportan? 2. Detección progresión.

• HRT TCA vs. CV: 77 Ojo con glaucoma

• Seguimiento 5,5 años (12 imágenes)

40% 4%

Progresión HRT

Progresión CV

Chauhan, Arch Ophthalmol 2001

29%

27% No progresaron

Progresión HRT y CV

¿Qué aportan? 2. Detección progresión.

• OCT vs CV: 246 Ojos. Seguimiento 12-22 m.

32 8 21

Progresión

GPA-OCT Progresión VF

24 4 25

Progresión

GPA-OCT Progresión VF

14 3 26

Progresión

GPA-OCT

Progresión VF

Moreno, Anton et al ARVO 2010

Un parámetro de progresión

Positivo en GPA-OCT

Tres parámetros

Dos parámetros

¿Qué aportan? 3. Bio-marcadores de progresión

• Prospectivo, 639 sospechosos, 15% progresaron de glaucoma

• Progresión en la papila (fotografías) es un factor de riesgo de progresión en el campo visual

– Incremento del riesgo (HR) del 25.8 (CI 16.0-41.7). (R2: 79%)

Felipe A. Medeiros, MD, PhD, Luciana M. Alencar, MD, Linda M. Zangwill, PhD, Christopher Bowd, PhD,

Pamela A. Sample, PhD, and Robert N. Weinreb. Prediction of Functional Loss in Glaucoma From

Progressive Optic Disc Damage , Arch Ophthalmol. 2009 October ; 127(10): 1250–1256

Con progresión en papila

Sin progresión en papila

¿Qué aportan? 3. Bio-marcadores de progresión

• Diagnostic Innovations in Glaucoma Study (DIGS)

• 118 Sospechosos: capa de fibras más delgada predispone a progresión en el campo visual (HR: 1,5)

Lalezari M et al. Baseline Optical Coherence Tomography Predicts the Development

of Glaucomatous Change in Glaucoma Suspects. Am J Ophthalmol 2006;142:576

¿Indicaría usted el siguiente escalón terapéutico?

Rate of progression -0,2 2,0%/year (IC 95%)

Deviation not significant

NO Progression

• 73 a. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto

• OI 20-22 mmHg con máximo tratamiento médico y dos TLAs

• Espesor corneal central 498 µ

2009 2012

¿Indicaría usted el siguiente escalón terapéutico?

Rate of progression -0,2 2,0%/year (IC 95%)

Desviation not significant

NO Progression

• 73 a. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto

• OI 20-22 mmHg con máximo tratamiento médico y dos TLAs

• Espesor corneal central 498 µ

¿Indicaría usted el siguiente escalón terapéutico?

Rate of progression -0,2 2,0%/year (IC 95%)

Desviation not significant

NO Progression

• 73 a. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto

• OI 20-22 mmHg con máximo tratamiento médico y dos TLAs

• Espesor corneal central 498 µ

• ¿Son las pruebas estructurales indispensables?

– Probablemente NO

– PERO Si son muy útiles y recomendables

• Método de clasificación objetiva con sensibilidad/especificidad del 90%

• Capacidad para identificar progresión

• Bio-marcador de progresión funcional

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