Quemaduras
-
Upload
jc-nativitas -
Category
Education
-
view
116 -
download
0
Transcript of Quemaduras
La valoración inicial del paciente quemado incluye cuatro aspectos fundamentales:• Tratamiento de las vías respiratorias• Valoración de otras lesiones,• Estimación del área quemada • Diagnóstico de envenenamiento por• monóxido de carbono y cianuro.
Los signos de afección respiratoria inminente pueden incluir disfonía, sibilancias o estridor; la disnea
subjetiva es un síntoma en particular preocupante y debe fomentar la intubación endotraqueal programada
temprana.
La regla de los 9 puede utilizarse como una referencia rápida para calcular el tamaño de la quemadura en un paciente al dividir el cuerpo en regiones, en la cual el área de superficie
corporal total se divide en múltiplos de 9.
Si la quemadura supera 50% de superficie corporal
Mal pronostico
•Quemaduras por flama, por contacto o escaldadura, relacionadas con fuegos a estructuras y las lesiones por inhalación acompañante, así como envenenamiento por CO.
Térmicas:
•Intensidad y voltaje•Lesiones internas mas graves que externas•incluyen la posibilidad de arritmias cardiacas y síndromes copartimentales con rabdomiolisis.
Eléctricas:
•Por contacto con acido o álcalis•Son menos comunes pero mas graves •Gravedad tiempo de exposición y cantidad
Químicas:
Las quemaduras se clasifican como:
Clasificación de acuerdo al grado de profundidad
Primer grado
Segundo grado
Superficial Profunda
Tercer grado
Las de primer grado • Superficiales ( 1er grado): solo
afectan la epidermis. No se forman vesículas, si no que presentan eritema por vasodilatación dérmica y son muy dolorosas.
• En dos a tres días el eritema y el dolor ceden. En el cuarto día el epitelio lesionad se descama en un fenómeno de despellejamiento.
• Tambien se les llama eritema.
Segundo grado • Superficiales de 2do grado afectan la
capa superior de la dermis, se forman vesículas, con colección de liquido en la interfaz de la epidermis y la dermis.
• Muy dolorosas • Curan en un periodo > 4 semanas • Pueden dejar cicatrices mínimas.
Segundo grado • Profundas de segundo grado: se
extienden a las capas reticulares de la dermis.
• Se forman vesículas, pero la superficie de la herida casi siempre tiene un aspecto moteado, rosado con blanco, cuando se aplica presión el llenado capilar es lento o nulo.
• Presentan dolor a la presión, insensibles al tacto.
• Pueden formar cicatrices considerables.• Curan en un periodo > 6 semanas
Tercer grado • Las de tercer grado: afectan a todas
las capas de la dermis mas tejidos adyacentes: músculos, nervios, hueso.
• Sólo cicatrizan con contractura de la herida, epitelización desde el borde de la lesión.
• Piel de aspecto carbonizado o marrón.• Son duras, indoloras y son insensibles al
tacto• No curan espontáneamente.
Cuarto grado • Las de 4to grado no solo afectan todas
las capas de la piel sino también la grasa subcutánea y las estructuras mas profundas.
• Tienen apariencia chamuscada.
MANEJO DE LIQUIDOS EN EL PACIENTE QUEMADO
4cc X kg X superficie corporal quemada
FORMULA DE
PARKLAND
Lactato de ringer
Ejemplo: paciente de 50kg con superficie corporal quemada de 25%
4 x 50 x 25: 5000cc
1500cc (basales)
6500cc
El 1er 50% (3250cc) se pasa en las 1ras 8 horas de la quemaduraEl 2do 50% (3250cc) se pasa en las restantes 16 horas
Formula RATA X KG X HORA: cantidad de orina por hora de acuerdo a su peso
Si el compromiso es mayor al 30% maneja así:
Lo mínimo de orina es: 0.5-1cc X kg X hora
Si llega después de las 8 horas y el % es mayor al 30%:2000cc X hora X 2horas bolo de lactato de ringer + basales
Si llega después de las 8 horas y el % es menor al 30%:2000cc X hora X 4horas. Determinando horario de diuresis
FACTORES MAL PRONÓSTICO
Profundidad quemadura
Edades extremas
Zonas especiales: pliegues, cara, manos, pies
Eléctricas, circunferenciales
Patología previa o trauma asociado