r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(1):919

Revista Colombiana de AnestesiologaColombian Journal of Anesthesiology

www.revcolanest .com.co

Guas y

ManuReani

Jos Ricaa Profesor deb Mdico Cac Mdico An(S.C.A.R.E.)

informa

Historia del a

Recibido el 1

Aceptado el

Palabras clav

Resucitacin

Paro Cardiac

Enfermedad

Muerte Ence

Arrtmias C

Keywords:

Cardiopulm

Heart Arres

Coronary Ar

Autor parCorreo e

http://dx.do0120-3347/reservados.

Documento descargado de http://www.revcolanest.com.co el 07/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.al de prctica clnica basado en la evidencia:macin cardiocerebropulmonar

rdo Navarro-Vargasa,, Hernando Matiz-Camachob y Javier Osorio-Esquivel c

Anestesiologa y Reanimacin, Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombiardilogo, Director Laboratorio de Simulacin Fundacin Cardio-Infantil, Bogot, Colombiaestesilogo Cardiovascular Clnica Shaio, Coordinador Comit de Reanimacin Sociedad Colombiana de Anestesiologa

cin del artculo

rtculo:

7 de octubre de 2014

25 de octubre de 2014

e:

Cardiopulmonar

o

de la Arteria Coronaria

flica

ardicas

r e s u m e n

El paro cardiorrespiratorio en el adulto surge como una consecuencia de la enfermedad

coronaria en ms del 60% de los casos. Se considera en la actualidad un problema de salud

pblica.

Hay que tener en cuenta que la prevencin, a travs de la adopcin de hbitos saludables,

es el factor principal de la reduccin de morbimortalidad. Sin embargo, cuando se presenta la

arritmia maligna que conlleva al paro cardiaco, su desenlace est directamente relacionado

con la rapidez y con la calidad con que se realicen las maniobras de reanimacin cerebro-

cardiopulmonar y del manejo integral de la condicin clnica del sndrome posparo cardiaco.

Este manual de prctica clnica pretende brindar la informacin suciente para garantizar

una atencin apropiada de estos eventos, y est basada en los lineamientos internacionales

de la lex artis de la comprensin y manejo del paro cardiaco.

Adems, se incluyen los criterios para determinar la muerte enceflica y la organizacin

del equipo de reanimacin avanzada, que en el mundo tiene varias denominaciones: sistema

de emergencia mdica, cdigo azul, cdigo mega, cdigo de reanimacin avanzada.

2014 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier

Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Evidence-based clinical practice manual: Cardiopulmonary-cerebralresuscitation

onary Resuscitation

t

tery disease

a b s t r a c t

Cardio respiratory arrest in adults arises as a consequence of coronary artery disease in

more than 60% of cases. At present, it is considered a public health problem.

It is important to keep in mind that prevention, through the adoption of healthy habits,

is the the principle contributor to the reduction of morbimortality. Nevertheless, when a consensosa correspondencia. Calle 42 N.o 22-29, Bogot D.C., Colombia.lectrnico: jrnavarrov@unal.edu.co (J.R. Navarro-Vargas).i.org/10.1016/j.rca.2014.10.004

2014 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos

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Brain Death

Arrhythmias Cardiac

malign arrhythmia that leads to cardiac arrest presents itself, the outcomes are directly

related to the speed and quality with which cardiopulmonary resuscitation maneuvers are

put into effect, and to the integral ma

aim

n the

ing a

inin

by va

dvan

na d

Introducc

El propsitactuales dpor parte dmdicos, ecampos derelacionadoreanimaciacompanamla salud a u

Justicac

A partir de tran vigentque correscial, organi(proveedorenfermeraavanzado, ede simulac

Justicaclograr est

Este docummendacionAsociacinde ReanimReanimaci

El grupodocentes ddiologa y cde la literamacin y asuperviven

Denicio

- Paro carde inesper

ncia de las paimacnto des toespiiradoscien

sin est ienteebe p

al: so: seal: s

ma. Eccideempmna espo

por el cucirrioescas enruccrgante; s

Documento descargado de http://www.revcolanest.com.co el 07/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.arrest syndrome.

These clinical practice handbook

appropriate medical attention i

artis in terms of the understand

Whats more, criteria for determ

resuscitation team, which goes

system, code blue, mega code, a

2014 Sociedad Colombia

in

o de este manual es describir los lineamientose atencin inmediata, organizada y coordinadae un equipo humano (proveedores de la salud,

nfermeras, auxiliares de enfermera, etc.) en los prctica y laboratorio de simulacin de la SCAREs con el manejo integral durante un evento den cardiocerebropulmonar, desde su inicio hasta eliento a la vctima por parte de un profesional de

na unidad de cuidado intensivo.

in institucional

los manuales de reanimacin 2010, que se encuen-es en la actualidad, se elabora este documentoponde a recomendaciones sobre la atencin ini-zada y coordinada por parte de un equipo humanoes de la salud, mdicos, enfermeras, auxiliares de, etc.), encargado de brindar el soporte vital bsico yn los campos de prctica clnica y en el laboratorioin de la SCARE.

in narrativa y metodologa parae manual

ento es el producto de la revisin de las reco-es emanadas por las Guas Internacionales de la

Americana del Corazn (AHA), el Consejo Europeo

ausecinante

- Reanintesionaire resp

- Inconestlos, ambse d

Visu Fsic Verb

- Traude acont

- Colucorrpuesnicaprod

- Arteplacobstlos menacin (ERC) y el Comit Internacional de Enlace enn (ILCOR) y su adaptacin al contexto colombiano.

desarrollador de este manual, compuesto porel rea de anestesiologa y reanimacin, y de car-uidado crtico, trabaj en conjunto en la revisintura pertinente a los ltimos manuales de reani-dopt las guras correspondientes a la cadena decia, y el algoritmo del soporte vital bsico.

nes

iorrespiratorio (PCR). Se dene como el cese sbitoado de la actividad del corazn conrmada por la

la roturala sangre

- Enfermedo varias a(arterias o por colos tejidopecho. Dinfarto, q

- Fibrilacinondulantsirve paragrama (Enagement of the clinical condition that is post-cardiac

to provide sufcient information in order to guarantee

se cases. It is based in international norms of the lex

nd management of cardiac arrest.

g brain death, and the organization of the advanced

rious names around the world emergency medical

ced resuscitation code, are included here.

e Anestesiologa y Reanimacin. Published by Elsevier

Espaa, S.L.U. All rights reserved.

de los pulsos detectables, inconsciencia o deten- respiracin, en una persona que inmediatamente

reca estar completamente sana.in cardiocerebropulmonar (RCCP) bsica. Es ele restaurar la circulacin ecaz utilizando compre-rcicas externas e insuacin de los pulmones conrado o de alguna fuente de oxgeno (mediante unr manual)cia. Situacin que se presenta cuando una personasentido, no responde al llamado ni a los estmu-insensible y sin reejos, desconectada del medio. Para establecer el diagnstico de inconscienciaroceder a evaluar los 3 contactos:

e observa que la vctima no se mueve. procede a mover a la vctima desde los hombros.e le pregunta qu le pasa?

s la lesin causada en el cuerpo humano productontes, heridas, cadas, golpes fuertes; incluso puedelarse aqu el trauma anestsico-quirrgico.cervical. Es la parte de la columna vertebral quende a la zona del cuello. Es de gran importancia,

dentro de ella pasa la mdula espinal que comu-erebro con el resto del cuerpo. Y su lesin puede

parlisis denitiva de los brazos y piernas.lerosis. Presencia de sustancias grasas que forman

las paredes de las arterias que van produciendoin de su luz, disminuyendo el paso de sangre haciaos. Puede eventualmente llegar a obstruirlas total-in embargo, el fenmeno ms frecuente ocurre por de la placa y exposicin a los elementos formes de, con produccin de un cogulo obstructivo.ad coronaria. La obstruccin parcial o total de unarterias que llevan la sangre para nutrir el corazncoronarias), ya sea por placas de arterioesclerosisgulos dentro de ellas, produciendo sufrimiento ens del corazn que se maniesta como dolor en ele ser completa la obstruccin puede producirse unue es la muerte de una parte del corazn.

ventricular. Es el movimiento continuo, catico ye, de los ventrculos del corazn, cuya fuerza no

bombear la sangre y se detecta en el electrocardio-KG) por su trazado caracterstico de ondulaciones

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sin complejos ventriculares presentes. Su tratamiento sehace mediante la desbrilacin con aparatos elctricosespecialemticos e

Epidemio

En Estados la causa dehospital). Lpitalario, apases, es ay de estas,sin pulso. Eque la activdad isqumel mundo. E60% de muria. La incidde evaluar,pitalaria e iel Reino Un3,3/1.000 adfue de 1,5/1admisiones

Las estano se ha imsigue los linpitalario ensin embargde RCCP y legos y resde agentesun paro caaltas que ode implemorganizada

Manejo dcardiocer

Es fundamcadena de sobjetivos es

a. Asegurarb. Alertar a

coz).c. Diagnostd. Iniciar coe. Dar cinc

en 2 minf. Disponer

paro mel tratam

g. Familiaricon los p

h. Realizar las medidas necesarias para brindar un cuidadointegral posparo cardiaco.

blecea unbral)quip

los stican urambropformidam

reseivid

cinma arac

incer

tivo a pre, el

por unaapac

6 eida (

uaciigo diobraa sebrilarte vejo i

ecimi

sentamiena exho e

de ndoleos (pnim

r al s

z hesisten m

llamz de

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loga

Unidos y Canad las enfermedades coronarias son 350 000 muertes por ano (la mitad de ellas fuera dela incidencia estimada de paro cardiaco extrahos-tendida por los sistemas de emergencias en estosproximadamente de 50 a 55/100.000 personas/ano,

el 25% se presentan con arritmias ventricularesste tipo de ritmos de paro tiene mejor pronsticoidad elctrica sin pulso y la asistolia. La enferme-ica cardiaca es la principal causa de muerte enl paro cardiaco sbito es responsable del ms delerte en adultos por enfermedad cardiaca corona-encia de paro cardiaco intrahospitalario es difcil

ya que est inuida por factores de admisin hos-mplementacin de rdenes de no resucitacin. Enido la incidencia de paro cardiaco primario fue demisiones; en el Hospital Universitario de Noruega.000 admisiones, y en Estados Unidos, de 3 a 6/1.000.dsticas en nuestro pas no son conables porqueplementado el registro de paro internacional (queeamentos Utstein). La sobrevida del paro extrahos-

los pases de Norteamrica est por debajo del 8%;o, en algunas zonas donde se aplican los programasdesbrilacin externa por parte de reanimadorespondedores iniciales en aeropuertos y casinos, y

de polica, han reportado tasas de sobrevida trasrdiaco por brilacin ventricular con testigos tanscilan entre el 49 y el 74%. De ah la importanciaentar programas con una respuesta planicada y, as como el entrenamiento de los reanimadores.

e la reanimacinebropulmonar

ental cumplir con una secuencia denominadaobrevida o supervivencia, que tiene los siguientespeccos:

la escena y reconocer la inconsciencia.l sistema de emergencia (cdigo de respuesta pre-

icar paro cardiaco.mpresiones torcicas.

o ciclos de 30:2 (30 compresiones/2 ventilaciones).

de un cardiodesbrilador, con el n de descartar els frecuente que es la brilacin ventricular y darleiento adecuado.zar al equipo humano de reanimacin avanzadaasos del ABCD secundario.

i. Estarar cereAl econ

j. Idenform

k. Progcere

l. Condeb

El pse ha d

Aten Siste Decl

Atenccardio

El objemanercienciaocurrirnico ysalud c

Haysobrev

Eval Cd Man

nuev Des Sopo Man

Establ

Se preconocila nicde hecnsticomovisus oddel rea

Alerta

Una vetar al por algmvil,una vor los parmetros cientcos y legales para decla-a vctima de paro cardiaco como muerta (muerte.o de profesionales de la salud se le debe fortaleceriguientes objetivos:ar los equipos, dispositivos y materiales que con-n carro de paro (anexo de equipo de paro).

ar talleres de capacitacin en reanimacin cardio-ulmonar, por lo menos una vez cada semestre.ar en el centro un equipo de reanimacin avanzadaente capacitado.

nte manual clnico para el manejo de reanimacinido en 3 partes:

en reanimacin cardiocerebropulmonar.organizado de alerta.in de muerte enceflica.

en reanimacinebropulmonar

fundamental de este componente es identicar decoz (rpida y oportuna) en el paciente la incons-paro respiratorio y el paro cardiaco, que pueden

mltiples causas. Con un rpido diagnstico cl- respuesta precoz y adecuada del personal de laitado, se puede salvar una vida.

slabones que nos van a determinar la cadena deg. 1):

n del estado de consciencia.e alerta.s de reanimacin cardiocerebropulmonar (con lacuencia C-A-B).cin temprana.ital avanzado.

ntegral del paciente posparo cardiaco.

ento de la inconsciencia

cuando un individuo pierde de manera sbita elto. El diagnstico debe establecerse en 10 s (concepcin de la hipotermia, donde el metabolismost muy disminuido y debe concedrsele al diag-30 a 45 s). Se debe llamar a la vctima tocndole o

los hombros y con algn estmulo sonoro cerca de. ej., haciendo ruido con las palmas de las manos

ador).

istema de emergencia

cho el diagnstico de inconsciencia, se debe aler-ma de emergencia de la institucin hospitalariaedio de difusin (altoparlante, citfono, telfono

ada directa, etc.). La clave de este llamado es dar alerta con un cdigo de alerta de la institucin,

12 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(1):919

Figura 1 Fuente: ad

que signica la vez quocurriendo

Soporte vit

En este eslcardiaco, todeben inicia razn deLas 30 com2 ventilacio

Si la vcta estableceel trax, EsEl paro resuna ventila

En reanque alertarmente imp

A partirla secuencicada al inicpaciente escarotdeo e

Las mantrax de la 5 cm. Es imel peso del rque los holar con la ladecuadas entero, com

En las realizar conreservoriocon volum

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Cadena de sobrevidaaptado de Hup M et al.8.

a que hay un paciente que requiere reanimacin,e se da en forma clara y concisa el sitio donde est

el evento.

al bsico

abn se va a identicar si el paciente est en paromando pulso carotdeo en no ms de 10 s, y sear las compresiones torcicas de manera precoz,

30 compresiones/2 ventilaciones durante 2 min.presiones deben tomar un tiempo de 18 s, y lasnes, 2 s.ima est inconsciente pero tiene pulso, se proceder si est en paro respiratorio (maniobra MES: Mirarcuchar la respiracin y Sentir el calor de la misma).piratorio se maneja con ventilaciones a razn de

cin cada 6 s (10/min).imacin es fundamental trabajar en equipo, de ah

al sistema de emergencia (eslabn 2) es suma-ortante.

de los manuales de reanimacin 2010, se cambiaa A-B-C por C-A-B. La maniobra MES no est indi-io, puesto que se debe proceder a establecer si elt en paro cardiaco mediante la palpacin del pulso

iniciar las compresiones torcicas.os del reanimador deben colocarse en el centro delvctima (g. 2), y se debe deprimir el trax al menosportante tener los brazos extendidos dejando caereanimador sobre el trax de la vctima, de tal formambros del primero queden en lnea perpendicu-nea meda del ltimo. Las compresiones cardacasse observan cuando el reanimador hace un cuerpoo un pistn, y solo se ve mover su cadera (g. 3).instituciones de salud, la ventilacin se debe

un ventilador manual (sistema bolsa-mscara-), el cual sirve para proporcionar oxgeno al 100%,en corriente de 7 ml/kg y en forma sincrnica con

Figura 2 Fuente: au

las comprenes/2 ventiel pulso y squien realines, y vicev

Para el manual (amorofarngeaseguida de

El gran es la raznrealice la dees la D delcin avanzcontinuo, dla taquicarCentro del traxtores.

siones, siguiendo la secuencia de 30 compresio-laciones, durante 2 min. Cada 2 min se debe evaluare deben rotar los reanimadores, de tal manera queza las compresiones pasa a efectuar las ventilacio-ersa.xito de la ventilacin cuando se usa el respiradorb) es importante que se haga uso de una cnula

del tamano adecuado y que la insuacin vaya la respectiva espiracin del paciente.avance de la reanimacin y lo que prcticamente

de la cadena de sobrevida es la premura con que sesbrilacin. Este eslabn de la cadena de sobrevida

CABD primario y a la vez el inicio de la reanima-ada. Hoy se sabe que el paro cardiaco es un eventoonde los 2 mecanismos arrtmicos iniciales son

dia ventricular sin pulso, seguida de la brilacin

r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(1):919 13

Figura 3 CFuente: au

ventricularcasos); postcrdica, el para posterpronstico:

La prcmanejo dede los erroren que el pciruga, recfuncionamtar, por untiempo una

Los mancarga, cuano una taqu

La selec

Si es de o Si es de o Si es de o

El Soporres:

Equipo cpara proc

Carro demedicam

Tiempo dintrahosprio.

oporl com

respin o qu

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, los dos paros ms frecuentes (hasta en un 80% deeriormente, cuando se agota el ATP de la bra mio-corazn entra en una actividad elctrica sin pulsoiormente caer en el ritmo de la muerte y el de peor

la asistolia.tica en reanimacin ha demostrado que el mal

El sfase de

A. coropcperl desbrilador (sea automtico o manual) es unoes mdicos ms frecuentes, por lo cual se insisteersonal que trabaja en el rea quirrgica (salas deuperacin y hospitalizacin) conozca cmo es eliento del aparato que tiene en su servicio para evi-

lado, accidentes, y por otro, el no proporcionar a descarga elctrica que podra salvar una vida.uales de reanimacin recomiendan una sola des-do se vaya a desbrilar una brilacin ventricularicardia ventricular sin pulso.cin de la carga depende del tipo de desbrilador:

nda monofsica, de 360 julios.nda bifsica rectilnea, se inicia con 120 julios.nda bifsica truncada, de 150 a 200 julios.

te Vital Avanzado precoz depende de varios facto-

apacitado y organizado, con autoridad y libertadeder de acuerdo con su misin.

paro, con dotacin suciente, permanente y cuyosentos estn vigentes.e operacin, que debe ser menor de 5 min a escalaitalaria y menor de 10 min a nivel extrahospitala-

se pueddemostcombitu

B. se reerlacin amecningraforeanimametros Volum Frecu Relac

C. compre Las co La mo La ca La ad

D. se reerdad y ne5 T.

Las 5 Hhipoxia, hipres la hipog

Las 5 T (infarto), trote vital avanzado, que es el ABCD secundario, es laienzo del tratamiento; se inicia con:

onde al manejo avanzado de la va area, cuyateraputica clase i es la intubacin endotraqueal,e cuando esta no es posible por alguna dicultad,

en utilizar otros dispositivos extraglticos que hanrado ecacia, como la mscara larngea clsica, elbo, la mscara SUPREME, la I-Gel, etc. (opcin IIa).e a comprobar y proporcionar una adecuada venti-

travs de la ventilacin manual o la ventilacinca. Los manuales enfatizan en el uso del cap-, como un monitor siolgico de una adecuadacin. En este punto se deben asegurar los 3 par-ventilatorios:en corriente de 7 ml/kg.

encia respiratoria de 10/min.in inspiracin/espiracin de 1:1.nde 4 procedimientos:mpresiones torcicas.nitorizacin con electrodos.

nalizacin de vas venosas.ministracin de medicamentos.e al diagnstico diferencial, que para su simplici-motecnia se ha resumido en descartar las 5 H y las

son: hipovolemia, hipotermia, h+ in (acidosis),o/hiperkalemia. Se retir de los manuales anterio-lucemia, que entra a hacer parte del sexto eslabn.son: taponamiento cardiaco, trombosis coronariamboembolismo pulmonar, txicos, trax a tensin

14 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(1):919

(neumotrax). El trauma se retir porque su manejo integralse debe abordar con otro algoritmo especial que correspondeal taller de

Es imponoce, cuansin pulso opciones tela oxigenaccardaco quasistolia, lorencial (lasal soporte Asociacindemasiadoy corazonezos no van

Sistema o

El sistema puesto porlos miembde recuperentrenadosse le asigny nivel de egar mediaalerta y resbros del equ(el equipo sser llevada miembros Para llegar Cada miemde tal manfuncin de

Todos dy vericadoque el ldeque fallecey entregadsivo. El mieregistro de del control

Es funcitivos se repode tal maneser utilizadoinformacinvctima.

La impldesigne enlos dems,trole los prinvasivos mOtro miemcacin decapngrafodeben ser a

encargar del manejo del cardiodesbrilador y la monitoradel paciente; otro, de las compresiones torcicas y la veri-

del s vein dades

resp

de dnterencocionicitarda pn es

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(TVSetersbr) o el o eso

Documento descargado de http://www.revcolanest.com.co el 07/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.soporte avanzado en trauma (g. 3).rtante destacar que la evidencia cientca reco-do el paro es producido por taquicardia ventriculary desbrilacin, como procedimientos vlidos yraputicas de primera lnea: el soporte vital bsico,in y la desbrilacin. De igual manera, en el paroe se maniesta como actividad elctrica sin pulso o

ms importante es establecer el diagnstico dife- 5 H y las 5 T); es probable que la vctima, pesevital bsico adecuado, no sobreviva. Por ello, la

Americana del Corazn AHA dice: Hay corazones jvenes para morir (que merecen ser reanimados)s demasiado viejos para vivir (que pese a los esfuer-

a sobrevivir).

rganizado de alerta (cdigo azul)

organizado de alerta de cada institucin est com- un equipo humano de reanimacin donde todosros del rea quirrgica (salas quirrgicas, salasacin, hospitalizacin, esterilizacin) deben estar

en este campo. A cada miembro de este equipoar una funcin de acuerdo con sus habilidadesntrenamiento profesional. Este equipo se congre-nte la activacin de un llamado o de un cdigo depondern de manera inmediata a este. Los miem-ipo deben llegar al escenario donde est la vctimae pone a rdenes de la vctima y no la vctima debea donde est el equipo); se recomienda que solo losdel equipo acudan al llamado para evitar el caos.al sitio del llamado deben utilizarse las escaleras.bro debe conocer sus funciones y las de los dems,era que no habr una persona desempenando la

otra.eben estar pendientes de lograr procesos exitososs. El cdigo de alerta termina en el momento en

r decide suspender las maniobras en un paciente o hasta que la vctima que sobrevive es trasladadaa adecuadamente en la unidad de cuidado inten-mbro encargado de la va venosa es quien lleva ella reanimacin, pero todo el equipo est pendiente

de calidad mediante la retroalimentacin.n del equipo velar porque los medicamentos y disposi-ngan en caso de ser usados, danados o estn vencidos,ra que el carro de paro se encuentre siempre listo para

en un nuevo evento. Se debe mantener un puente de continuo con el mdico tratante y con la familia de la

ementacin del cdigo de alerta requiere que se el equipo un lder, quien dirija las actividades de

ordene la administracin de medicamentos, con-ocesos de vericacin y realice los procedimientosayores; tambin es quien suspende las maniobras.

bro es la persona encargada de la va area, la veri- la ventilacin, el control de dispositivos como el

y el manejo de medicaciones que opcionalmentedministradas por va intrasea; otro miembro se

cacinlas vanistracactivid

Primer

Tratarcrito ade no respira

Solacordaazul). Equien

Si epacientraer adel csionesmedic

Personcdigo

Este inuna venar c2 vent30 2)y ninola parecomprinterruse camnes pacompr

Manej

Si es uno lo smente

Si presiobolsa-dar reescudo

Otras

De seobjetivparo: pulso Si se da la de(360 J/susar gun accpulso; y un ltimo miembro, de la canulacin denosas, la toma de muestras sanguneas, la admi-e medicamentos por estas vas y el registro de las

y procedimientos que realiza el equipo.

ondiente con entrenamiento

eterminar el estado de conciencia y lo dems des-iormente, buscar el pulso por no ms de 10 s y,ntrarlo, iniciar 30 compresiones alternando con 2es. a alguien que pida ayuda llamando a la extensinara activar el sistema organizado de alerta (cdigoto se distingue del lego o la persona no entrenada,eocupar solo por dar compresiones.ceso ocurre en uno de los pisos de atencin dedeber llamar a la enfermera jefe o auxiliar parao el carro de paro. Una vez acudan los miembrosazul se asignar quin se encarga de las compre-

manejo de la va area y de la administracin detos o descargas elctricas.

cargada de administrar compresiones en el

ante del grupo comenzar con 30 compresiones,determine ausencia del pulso carotdeo, y se alter-a persona encargada de la va area, quien darnes despus de las 30 compresiones (5 ciclos deimportante deprimir el rea esternal en adultosnimo 5 cm, y en lactantes, 4 cm, de manera quercica suba a su posicin original despus de la

a una velocidad de 100/min y en lo posible sinnes. La persona que administra las compresiones cada 2 min con quien administra las ventilacio-vitar el cansancio y as facilitar la calidad de lases.

va area

o o no entrenado se deber olvidar de la va area siacer, y se debe concentrar, como se indic anterior-

en dar compresiones hasta que llegue la ayuda.na persona entrenada deber alternar 30 com-con 2 ventilaciones utilizando el dispositivoara. Recuerde que se debe evitar, en lo posible,cin boca a boca sin la proteccin necesaria (tiposcara facial).

das

sible, se deber monitorizar al paciente con el determinar el tipo de arritmia que le produjo elcin ventricular (FV), taquicardia ventricular sin

P) y asistolia o actividad elctrica sin pulso (AESP).mina que el paciente tiene FV o TVSP, se procedeilacin si se cuenta con desbrilador monofsicobifsico (200 J/s), para lo cual es imprescindiblecrema conductora. Asimismo, deber asegurarsevenoso perifrico o intraseo, o ambos, si se tiene

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la experiencia y el equipo necesario. Adems, es precisoasegurarse de que no haya una orden de no reanimacin (NR).

Administra

Despus denando 30 ca administr0,9% con el

Al nal el ritmo enFV o la TVmisma canperodo de una segundvasopresinde comprespersiste la directa, en y elevandonuevamentcera descarsalido del p- 5 T). Para respuesta, aparatos suo de lo contel entrenamdebe realizaposicin lava endotrasi no ha sid

Es impela ventilacilacin sin treiniciar melctrica. Lcontinuar usistentes, p150 mg i.v. dlos otros ritsin pulso, y

Importante

Dentro de ticipacin guardarse cen el sentidconstructiv

Una vezcdigo azul

La Sociecin (S.C.Aentre sus freanimacila formaciorganizaciocin. Dende talleres,

requiere del conocimiento declarativo y procedimental, loscuales implican la lectura juiciosa de los manuales, por lo

conas.

instilocaanim

a bilancadesin os din dn paltimejo ancirecudo c

la cariamcinercutrain2 y 3

raci

ceptoanceede barga pria irr

impnical.de e3 de

n la mo, al ido p

necos eqdicice cuara inenpat

lica, frmtadocue

encuient

usa bleci

Documento descargado de http://www.revcolanest.com.co el 07/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.cin de vasoconstrictores y antiarrtmicos

la primera descarga se proceder a seguir alter-ompresiones con 2 ventilaciones durante 2 min yar 1 mg de epinefrina i.v. seguido de 20 ml de SSNevacin del brazo hasta la posicin vertical.de este perodo de 2 min se chequea nuevamente

el monitor y el pulso carotdeo, y si persiste laSP se administra una segunda descarga con latidad de julios para continuar nuevamente con un2 min alternando compresiones y ventilaciones, ya dosis de epinefrina (o primera y nica dosis de

a de 40 U si se preere). Luego del segundo perodoiones, se evala nuevamente el ritmo y el pulso y, siarritmia, se administran 300 mg i.v. de amiodaronabolo, lavando nuevamente con 20 ml de SSN 0,9%

el brazo. Si al nal de este perodo se constatane los ritmos desbrilables, se administra una ter-ga. Trate de determinar por qu el paciente no haaro Falta soporte ventilatorio u otras causas? (5 Heste momento debe considerarse, si no ha tenidoel aseguramiento de la va area idealmente conpraglticos como mascarilla larngea y combitubo,rario intubacin orotraqueal (IOT) si se cuenta coniento suciente. El aseguramiento de la va arearse por orden del lder del equipo. Si tiene a su dis-

capnometra, se deber utilizar. Podr emplear laqueal para la administracin de medicamentos soloo posible obtener una va intravenosa o intrasea.rativo tomar nota de que la compresin cardiaca yn debern seguir a cada intervencin de desbri-ardar ms de 5 s para desbrilar, ni ms de 5 s paraaniobras de compresiones despus de la descargaa epinefrina podr darse cada 3 a 5 min; si preeresando solo epinefrina y si las arritmias son per-uede utilizar una segunda dosis de amiodarona deirecta, lavando y elevando el brazo. Recuerde quemos de paro son la asistolia y la actividad elctrica

que no son desbrilables.

los procesos de reanimacin debe haber una par-activa de todos los miembros del equipo. Debeompostura durante las maniobras de reanimacino de no gritar, no enfadarse, hacer siempre crticasas y que se aprecie respeto mutuo.

termine sus maniobras, llene el formulario de que se encuentra en el Anexo.dad Colombiana de Anestesiologa y Reanima-

.R.E.) cuenta con un Comit de Reanimacin queunciones cumple con brindar la capacitacin enn cardiocerebropulmonar bsica y avanzada, y enn de equipos de respuesta inmediata para lasnes o instituciones que reciben dicha capacita-itivamente el proceso de capacitacin, a travs

que hace parte de las habilidades psicomotoras,

menosprctic

Laslacin NO rese vande vigactividaplicacformatnimacservir

El el manimportya ha en estaque sinecesacirculanaria pse conentre 3

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El condel avga puSin emble a lanxicmenteuna decerebr

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De amuertelas sig

La caesta 2 semanas de antelacin a la realizacin de las

tuciones establecern los acuerdos, segn la legis-l, para establecer las normas ticas, los cdigos deacin (que evitan maniobras a vctimas que noeneciar de ellas) y la creacin de mecanismosia sobre el personal de turno que haya realizado

de reanimacin. Es altamente recomendable lay el diligenciamiento de los registros de paro oe cdigo azul (Anexo). Por tanto, el Comit de Rea-ebe fomentar la realizacin de estos formatos, quera investigacin ulterior.o eslabn de la cadena de sobrevida enfatiza enintegral del paciente en el posparo, y concedea a la hipotermia controlada cuando el pacienteperado la circulacin espontnea pero an sigueomatoso; adems, es importante tener en cuentausa del paro fue un infarto agudo de miocardio,ente hay que realizar conductas para asegurar la

coronaria a travs de brinlisis, angioplastia coro-tnea o revascularizacin, que de ninguna maneradican en el paciente bajo hipotermia controlada4 C.

n de muerte enceflica

de muerte enceflica se ha desarrollado a partir de la ciencia mdica, que mediante la tecnolo-suplir las funciones del corazn y los pulmones.o, cuando el cerebro, que es el rgano ms sensi-vacin del oxgeno, ha sufrido una degeneracineversible, el retorno espontneo a la vida es real-osible. En 1968 el Harvard Ad Hoc Committee publicin de coma irreversible, como sinnimo de muerte

l punto de vista legal en Colombia, las leyes 9 de 1998 y los decretos 1546 de 1998 y 2493 de 2004uerte enceflica (puesto que incluye adems del

tallo cerebral y al cerebelo) como el estado clnicoor cambios irreversibles incompatibles con la vida,

esario su certicacin por 2 mdicos independien-uipos de trasplante, uno de los cuales deber tener

n de especialista en ciencias neurolgicas. No sel o cules deben ser los criterios clnicos o paracl-

ello; se deja a los profesionales de la medicina que cules son los cambios patolgicos irreversiblesibles con la vida. Por otro lado, en caso de muerteel mdico no tiene obligacin tica de emplear tc-acos o aparatos cuyo uso solo sirva para prolongar.rdo con la Segunda Conferencia Internacional sobreeflica realizada en Cuba en 1996, se contemplarones precondiciones:

del coma debe estar documentada y precisamenteda como un dano cerebral estructural e irreparable.

16 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(1):919

Debe ser suciente para explicar la prdida de la funcincerebral.

El pacientcia respirde decornadas enun tiemp

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Durantecin esponespontneapaciente nu

La PaCOuna estimuresumen: stilacin esppositiva. Dest en apnpara muert

Silencio vacin. L

30 min y persistir 6 h despus. Cuando se observa deteriororostrocaudal, a pesar del tratamiento, se puede acortar el

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Documento descargado de http://www.revcolanest.com.co el 07/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.e deber permanecer en coma, ventilado con asisten-atoria mecnica, sin crisis convulsivas, ni posturasticacin o descerebracin u otras respuestas origi-

el encfalo (pudiendo persistir reejos espinales)o mnimo de 30 min.tarn los siguientes signos, que de estar presentess) requerirn su correccin:rmia.in arterial sistlica igual o mayor a 85 mmHg.o de shock, este ser tratado de manera oportunaz.ente no debe estar en falla respiratoria aguda.rastorno metablico primario y secundario deberregido.

diagnsticos:ofundo sin respuesta a estmulos dolorosos.cia de reejos del tronco (fotomotor).pilas no responden al estmulo de la luz.eno de ojos de muneca, es decir, los ojos de unte en muerte cerebral permanecen jos, tal como

con los ojos de una muneca cuando se le mueve la.

corneal, no hay parpadeo cuando se estimula elo corneal.

faringotraqueal, no hay reejos de nuseas y tosular la mucosa faringotraqueal.

doloroso del trigmino, no hay respuesta a la esti-in dolorosa (pellizco en la mejilla o la regin deluperior)e atropina negativa. Se inyectan 2 a 4 mg intra-de atropina y se observa si hay cambios en laia cardiaca. Se considera la prueba como negativao hay aceleracin del ritmo cardiaco durante losuientes a la inyeccin.e apnea positiva.gena al paciente al 100% durante 10 min comoo, ajustando al mismo tiempo el ventilador,do una PaCO2 de 40 mmHg.conecta el ventilador y se oxigena al paciente ain con cnula traqueal; si aparece durante el pro-

iento hipotensin, arritmia o cualquier signo deilidad, se deber suspender la prueba y conectarente al ventilador en forma inmediata.

la prueba se valorar la existencia de ventila-tnea. Pasados 10 min, de no aparecer ventilacin

se realizar una gasometra y se conectar alevamente al ventilador.

2 deber superar los 60 mm Hg, lo cual aseguralacin mxima de los centros respiratorios. En

i la PaCO2 supera los 60 mmHg y no se presenta ven-ontnea, el paciente presenta una prueba de apneae aparecer ventilacin espontnea, el paciente noea, por lo tanto no cumple este criterio diagnsticoe enceflica.

elctrico cerebra (EEG) - opcional. Periodo de obser-os criterios deben estar presentes por lo menos

per En l

encede ose rrefreque

El dse descsores dmetabmdicocialidadencargales con la GamLa pruevalor d

Losel EEGsos poo hiponeal qsensib

Medi

En el mnimbropuldel eqmes elcantid(destrula prx

Partraquecada cdos patiempo

En sido ulas malidad ddel mide rea

Recom

Los careanimquirfsin dela saladel ne observacin a 4 h.nos menores de 2 anos, la declaracin de muertea requiere historia clnica, examen fsico y periodovacin ms prolongado (el cual se puede acortar sian pruebas de ujo sanguneo cerebral), y deberrse como mnimo, con la rma de 2 de los mdicosendieron.

stico de muerte enceflica es clnico, y es primordial queue el paciente est bajo efecto de medicamentos depre-

tema nervioso central, relajantes musculares, trastornos primarios o secundarios, o hipotermia; por lo menos dosen certicar el diagnstico, y uno de ellos debe tener espe-iencias neurolgicas y deben ser independientes al grupoel rescate o trasplante de rganos. Hay pruebas opciona-ensibilidad y especicidad como el Electroencefalograma,fa cerebral, y la Ultrasonografa y Doppler transcraneal.

apnea realizada en condiciones adecuadas tiene un altostico.menes complementarios son opcionales. Aunquepuede realizar, da con frecuencia resultados fal-os (isoelctricos) en situaciones de intoxicacionesia. La gammagrafa cerebral y el Doppler transcra-emuestran ausencia de ujo cerebral tienen altad (91%) y especicidad (100%).

entos

xo se encuentra los medicamentos esencialesecesarios para iniciar la reanimacin cardiocere-ar. Este listado debe estar siempre en el maletnde reanimacin, con el n de que al nal de cada

del rea quirrgica pueda vericar su vigencia y lae los mismos. En cada revisin se deben desechardos aquellos medicamentos que venzan antes de

supervisin. otros elementos tales como jeringas, sueros, tubos

sondas, catteres, pilas, etc., deben renovarseimestre por insumos ms recientes y los exclui-

a salas de ciruga para ser utilizados en el menorible.entualidad de que el equipo de reanimacin hayado, ese mismo da y una vez se hayan suspendidoras y el paciente haya sido evacuado, es responsabi-coordinacin del comit o de la persona encargadareabastecer el maletn (o el inventario) del equipocin.

daciones

de prctica clnica deben contar con un equipo den con cardiodesbrilador en un carro de paro en el

muy cerca de este, y otro equipo de reanimacinlador en una caja manual de transporte rpido enecuperacin postanestsica, independientemente

de camillas.

r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(1):919 17

Si se cuenta con 3 o ms quirfanos, se deben tener 2 carrosde paro adicionales (uno en salas de ciruga y otro en sala derecuperacin) y poseer adems un equipo de reanimacin enhospitalizacin. Si la ltima no est contigua a quirfanos oa la sala de recuperacin, se debe disponer de otro equipo deparo. El equipo de paro debe contar siempre con cardiodes-brilador y carro de paro (transporte sobre ruedas de equipos,insumos y dems elementos necesarios); el equipo de reani-macin no contiene cardiodesbrilador y se transporta en unacaja especial de fcil traslado, que contiene todos los medica-mentos y elementos necesarios.

Algoritmo de soporte vital bsico (SVB)

Cadena de

1. Diagns2. Alertar a3. Apoyo v4. Si hay pa

el algori

Asegure la escena

Inicio

Diagnstico de inconsciencia CAB si no hay pulso Realice RCP hasta que el desfibrilador est Presione analizar (No tocar al paciente)

Realice una sola descarga cada vez

Reanude RCP inmediatamente

Regreso a circulacin espontnea

Explore los signos vitales Apoyo de la va area Soporte farmacolgico

de P A. F C. y pulso

Ritmo desfibrila Desfibrilar Una sola desca

Ritmo desfibrilable Ritm

dar l

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tico de inconsciencial sistema de emergenciaital bsicoro cardaco se debe conectar el DEA y proceder contmo

conectado

*Anlisis de ritmo cardiaco *Toma de pulso carotideo

RCP durante dos minutos

ble

rga cada vez

RCP durante 2 min.

o NO desfibrilable

Ritmo NO desfibrilable

a orden de alejar al personal del paciente!

18 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(1):919

Conicto de intereses

El autor pribiana de An

Anexo. M

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diopudiac -of-hulatilitz Jcacy lth cisfeld

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tiz Hed Botiz Hso-Tnual estesnimamanponib14.htmasal. Rs S, Kdiovadiolotisticgett

son NHospuscitgvoldiopvivalnd. 1opea0 [coguidehlighdelinponibence/311 Sinskitsy Adiopudiova

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aterial adicional

consultar material adicional a este art-su versin electrnica disponible en

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