REANIMACIÓN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR

EN PEDIATRÍAEN PEDIATRÍA

Prof. As. Lic. Mariela Prof. As. Lic. Mariela Alamilla Alamilla

Esp. Emergencia Esp. Emergencia PediátricaPediátrica

DEFINICIONESDEFINICIONES

•P.C.R. – interrupción brusca generalmente inesperada y potencialmente reversible de la ventilación y la circulación espontáneas.

•R.C.P. –conjunto de medidas que se adoptan en situación de PCR o potencial PCR, con el objetivo de recuperar las funciones vitales y evitar el daño cerebral.

DEFINICIONESDEFINICIONES•RCP básica –conjunto de maniobras que deben realizarse para efectuar una RCP adecuada sin medios técnicos para evitar daño hipóxico.

•RCP avanzada-conjunto de medidas adoptadas para efectuar RCP con medios técnicos adecuados y personal entrenado para propiciar la ventilación, restablecer la actividad y ritmo cardíacos y lograr Hemodinamia estable.

•Conjunto de medidas post RCP destinados a optimizar las funciones orgánicas con compromiso viabilizado por la hipoxia.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

EL PCR EN NIÑOS RARA VEZ ES UN EPISODIO SÚBITO

Y A MENUDO NO OBEDECE A CAUSAS CARDÍACAS

PRIMARIAS Y CUANDO OCURRE REPRESENTA

GENERALMENTE EL EPISODIO FINAL DE UN SHOCK O

FALLA RESPIRATORIA.

LA HIPOXIA ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE

PCR EN NIÑOS.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS

DISTRESS RESPIRATORIO

COMPR. CIRCULAT.

FALLA RESPIRAT.

FALLA CIRCULA.

PCR

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

•ES MÁS FRECUENTE EN EL 1º AÑO DE VIDA.

•PREFERENTEMENTE VARONES.

•SU ETIOLOGÍA VARÍA SEGÚN EDAD, SEXO, ESTADO DE SALUD PREVIO Y LUGAR DEL EPISODIO.

•EXTRA HOSPITALARIO: TRAUMATISMO, M.S., AHOGAMIENTO, INTOXICACIÓN ASFICCIA, ASMA SEVERA, NEUMONIA.

•INTRAHOSPITALARIO: SEPSIS, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, TRASTORNOS METABÓLICOS Y ARRITMIAS.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

•EL ÍNDICE DE ÉXITO MEN UNA RCP PEDIÁTRICA ES

MUY BAJO.

•VARÍA SEGÚN LA ETIOLOGÍA; PEOR RESULTADO

CUANDO ES 1º Y PEOR RESULTADO EN ÁMBITO

EXTRAHOSPITALARIO.

•CON RESPECTO A LA SUPERVIVENCIA ES EN UN

ALTO ÍNDICE CON GRAVES SECUELAS.

ASPECTOS ÉTICOSASPECTOS ÉTICOSDEBERÍAN REANIMARSETODOS AQUELLOS QUE ENTRAN EN SITUACIÓN DE PARO ACCIDENTALMENTE O POR TRATARSE DE UN USUARIO CON MUERTE CEREBRAL Y ES POSIBLE DONANTE.

NO DEBERÍAN REANIMARSEEL PCR ES UN EPISODIO TERMINAL DE SU ENFERMERDAD O CON DIAGNÓSTICO DE MUERTE CEREBRAL NO ES DONANTE.

CONTINUIDAD DE LA REANIMACIÓNLA DECIDE LA ANAMNESIS CLARA Y LA EVOLUCIÓN DEL USUARIO NO MAYOR A 30 MIN.

CESE DE LA REANIMACIÓN

TIEMPO TRANSCURRIDO, DURACIÓN DE LA RCP Y COMORBILIDAD

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

•ESENCIALMENTE CLÍNICO

•PÉRDIDA DE CONCIENCIA

•AUSENCIA DE PULSO EN GRANDES VASOS

•APNEA O RESPIRACIÓN AGÓNICA

•ARRITMIA SIN PULSO

RCP BÁSICA RCP BÁSICA recomendaciones 2000 recomendaciones 2000

FIC y AHAFIC y AHA

ESTIMULACIÓN Y VERIFICACIÓN DE RESPUESTA

• Apertura de la vía aérea

• Verificación de la respiración, (si respira posición de seguridad)

• Ventilación (2 resp), intente 2 veces si no hay éxito tratar como obstrucción de v/a

• Determinación de signos de circulación (no >10min)

• Sin signos de circulación comprima tórax

• Secuencia 5 compresiones y 1 ventilación

PROSIGA REANIMACIÓN

RCP BÁSICARCP BÁSICA

•OXIGENACIÓN TISULAR DE EMERGENCIA

•COMPRENDE: RECONOCIMIENTO, SOLICITUD DE AYUDA E INICIO DE LAS

MANIOBRAS DE ABC

RCP BÁSICARCP BÁSICA

RECONOCIMIENTO

•PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO

•CESE DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, RESPIRACIÓN AGONIZANTE Ó GASPING

•AUSENCIA DE PULSO FEMORAL O CAROTÍDEO

•OTROS: CIANOSIS CENTRAL, MIDRIASIS

SOLICITUD DE AYUDA

•DEBE SER INMEDIATA DEJANDO LA VÍCTIMA SÓLO EN CASO DE ESTAR SOLO

•CUANDO HAY OTRO TESTIGO, EL QUE QUEDA COMIENZA DE INMEDIATO LA MANIOBRA

RCP BÁSICARCP BÁSICAMANIOBRAS DE ABC`S

A) VÍA AÉREA

•POSICIÓN:

decúbito supino alineado con elsu eje en superficie dura.

•APERTURA BUCAL

maniobra frente mentón(evitar presionar tejidos blandos submentonianos)Maniobra de tracción del maxilar inferior •INSUFLACIÓN En lactantes BOCA BOCA – NARIZEn niños BOCA - BOCA

RCP BÁSICARCP BÁSICA

•DESOBSTRUCCIÓN

Cuerpo extraño en faringe, extracción manualCuerpo extraño inaxesible, maniobras de expulsión

LACTANTES

Dedcúbito prono apoyado sobre antebrazo y muslo del reanimador con la cabeza ligeramnete extendida sujetado por la mandíbula. Con el talón de la mano se golpea 5 veces la zona interescapular

Colocar en decúbito supino con la cabeza más baja que el tronco, efectuar 5 compresiones.

Eliminar cuerpo extraño y proseguir con las maniobras de insuflación.

RCP BÁSICARCP BÁSICA

NIÑOS

Si es pequeño colocar transversal sobre los muslos del reanimador y golpear abdomen.

Si está conciente maniobra de Hemlich

A continuación se abre la boca del niño y se extrae el cuerpo extraño.

•Proseguir con la insuflación y utilizar dispositivos de barrera

RCP BÁSICARCP BÁSICA

B) VENTILACIÓN

VALORACIÖN

•Expansión tx., coloración, estado de conciencia

PRESIÓN POSITIVA

Bolsa – Máscara

•Bolsa – semirrígida, autoinflable, del tamaño adecuado, con reservorio y válvula de liberación regulable

•FiO2 100 % a 10 ó 15 l/min-

•Máscara – arcos naso genianos, nariz y reborde superior del mentón, transparente, siliconada, de bordes adherentes.

•Sujeción en E expansión toráxico.

•Descompresión gástrica.

RCP BÁSICARCP BÁSICAC) CIRCULACIÓN

VALORACIÓN• 10seg>• búsqueda de pulsos en grandes vasos• Mov respiratorios • Tos

MCE• Comenzar cuando hay ausencia de pulso• Siempre sobre plano rígido• En lactantes se comprime 1 dedo por encima del apéndice Xifoides

con 2 dedos.• En niños, con las manos cruzadas apoyando el talón de la mano en

tercio inferior de l esternón con los brazos extendidos.• Siclos de 100 a 120 por minuto• Efectividad ; si aparece pulso en grandes vasos

RCP AVANZADARCP AVANZADA

•ESTABLECER VENTILACIÓN ADECUADA, RESTABLECER LA ACTIVIDAD CARDÍACA,

NORMALIZAR EL RITMO CARDÍUACO, ESTABILIZACVIÓN HEMODINÁMICA

•REQUIERE MEDIOS TÉCNICOS Y PERSONAL ADECUADO

RCP AVANZADARCP AVANZADA

A) SOPORTE RESPIRATORIO

Cuando fallan las maniobras para la oxigenación

• Cánula oro faríngea- según el tamaño del niño, con la concavidad hacia arriba en niños mayores y hacia abajo en niños menores

• Mascarilla laríngea- iopción intermedia entre VBM y VBSOT

RCP AVANZADARCP AVANZADAA) SOPORTE RESPIRATORIO

• Intubación endotraqueal

SOT- siliconada, preferentemente sin manguito, de tamaño adecuado es la que pasa por medio de las cuerdas vocales (regla del meñique, edad / 4+4),

Laringoscopio- con mango de tamaño adecuado, pala adecuada (recta en pequeños y curva en mayores) con lámpara y pilas

Fijación de la SOT - con bigote en Hache y bigote de anestesia por encima

Posición adecuada- se valora con la insuflación de la bolsa, EACP, expansión de TX, desaparición de la cianosis

Ventilar con bolsa reservorio a 100 % FiO2

RCP AVANZADARCP AVANZADAB) SOPORTE CIRCULATORIO•Acceso circulatorio- traqueal, intra ósea, seno longitudinal superior

•CANULACIÓN SLS

•NO SE LOGRA

MENOR 5 AÑOS MAYOR 5 AÑOS

SLS VÍA I/O VÍAS PROF

FLUIDOS Y DROGAS

RCP AVANZADARCP AVANZADA•Fármacos

Adrenalina- catecolamina estimulante alfa adrenérgico, se utiliza en asistolias y bradirritmias.

Dosis- inicial 0.01 mg/ kg, 0.1 ml/kg de solución 1:10000

Preparación 1mlde sol 1:10000 en 9 de SG5% ó AD

Vías de administración – I/V, I/O, O/T

Efectos adversos-isquemia local, ulceración, se inactiva en soluciones alcalinas, no debe administrarse con bicarbonato, taquicardia aislada

RCP AVANZADARCP AVANZADAAtropina parasimpaticolítico, acelerador sinusa´, aumenta la conducción AV, utilizado en bradicardia sintomática.

Dosis- 0.02mg/kg,mínimo de 0.1 y máximo 0.5mg, Vías de adm. I/V,I/O, I/T

Efectos adversos- taquicardia, precaución administrarla con oxigenación, ventilación y temperaturas adecuadas.

RCP AVANZADARCP AVANZADA

Lidocaína – bloqueante de los canales de Ca, suprime arritmias y evita recurrencia de fibrilación.

Dosis- 1mg/kg por vía rápida seguida de dosis de infusión continua

Calcio – esencial en el acoplamiento y de la exitación y contracción del miocardio

Dosis – 0.2 mg /kg de la presentación de cloruro de Ca al 10%

RCP AVANZADARCP AVANZADABicarbonato de sodio- utilizado escasamente en acidosis metabólica, shock

Dosis – 1meq/kg ó ml /kg de la sol. 8.4%, utilizar diluido al ½ ó al 1/3

Efectos adversos-alcalosis metabólica, necrosis tisular profunda.

Precauciones- administrarlo por vías de alto flujo y con una ventilación y oxigenación garantidas.-

RCP AVANZADARCP AVANZADA

Fluidos

•Expansión de volemia con cristaloides a 20ml/kg, y coloides posteriormente en caso de anemia aguda o sepsis por ej.

•No utilizar soluciones dextrosadas.

RCP AVANZADARCP AVANZADA

•Desfibrilación electrica

Es la despolarización asincrónica del miocardioque logra poner fin a la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso.

Las descargas producen una despolarización de las c´lulas del miocardio sobre todo si está bien oxigenado y sin acidosis metabólica.

La desfibrilación no es efectiva en la asistolía.

RCP AVANZADARCP AVANZADADesfibrinación eléctricaDebe contarse con paletas de adulto y otras para niños pequeños y lactantesNo utilizar alcohol, sueros o pasta de ecografía para hacer contacto con la pared torácica, puede provocar lesiones de piel.Las paletas desnudas producen muy alta impedancia.Las paletas se aplican en el tórax, una sobre el lado derecho del hemitórax y otra sobre la punta del corazón.La dosis sugerida es de 2J/kg, la que puede ser duplicada y repetida 2 veces más con pausas suficientes como para verificar la FV.

CUIDADOS POST-CUIDADOS POST-REANIMACIÓNREANIMACIÓN

•BRINDAR APOYO CARDIORESPIRATORIO

•MEJORAR LA PERFUSIÓN TISULAR CEREBRAL

•TRASLADAR AL USUARIO A UN ÁREA DE MAYOR DEFINICIÓN

•IDENTIFICAR LA ETIOLOGÍA DEL PCR

MUCHAS MUCHAS

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