Joana Mendonça Alves Gato

Nº 2008113, Turma 4

Ano lectivo: 2013-2014

Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

Relatório Final de Mestrado Integrado em Medicina

Relatório Final de Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2014

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Índice

.Introdução Pág. 3

.Estágio Parcelar de Cirurgia Pág. 4

.Estágio Parcelar de Medicina Interna Pág. 4

.Estágio Parcelar de Ginecologia Pág. 5

.Estágio Parcelar de Saúde Mental Pág. 5

.Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar Pág. 6

.Estágio Parcelar de Pediatria Pág. 6

.Unidade Curricular Opcional – Estágio Clínico Pág. 7

.Actividades extra-curriculares Pág. 8

.Posicionamento Crítico Pág. 8

.Agradecimentos Pág. 10

.Anexos

…I – Comprovativo Estágio Clínico em Belfast

…II – Carta de Mr. Mark Jones

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Introdução

O estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina decorreu entre

16 de Setembro de 2013 e 23 de Maio de 2014, totalizando 32 semanas de formação em

seis áreas fundamentais da Medicina: Cirurgia Geral, Medicina Interna, Ginecologia e

Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria.

Os objectivos gerais deste estágio profissionalizante prendem-se com uma transição

adequada entre os conhecimentos básicos e clínicos adquiridos ao longo do curso e a

prática clínica tutelada, que consistirá no próximo passo a seguir pelos médicos recém-

formados.

Os objectivos do estágio profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina têm por

base os documentos O Licenciado Médico em Portugal e The Tuning Project – Learning

Outcomes/Competences for Undergraduate Medical Education in Europe. O licenciado em

Medicina deve ter competências que lhe permitam avaliar um doente quanto à sua história

clínica, exame objectivo, fazendo a requisição de exames complementares de diagnóstico

adequados e uma correcta interpretação dos resultados dos mesmos. Para além destas

competências, é importante que o médico recém-licenciado tenha capacidade para realizar

procedimentos práticos nas diferentes áreas de intervenção e prescrever fármacos de

forma consciente e apropriada bem como, por outro lado, comunicar com os doentes,

familiares e colegas, abordando cada caso de uma forma completa e integrada. Durante o

estágio procurei adquirir estas competências, tentando colmatar ainda algumas falhas que

pudessem persistir de anos anteriores, por forma a reunir o máximo de habilitações

essenciais à profissão que exercerei daqui em diante.

No presente relatório será feita uma breve descrição dos diferentes estágios parcelares

realizados, bem como uma referência a actividades realizadas durante o 6º ano fora do

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âmbito do estágio profissionalizante, nomeadamente, a Unidade Curricular Opcional e um

estágio clínico extracurricular, efectuado a título voluntário em Belfast, Reino Unido.

Por fim será feita uma reflexão crítica, com um balanço dos objectivos cumpridos no último

ano do Mestrado Integrado em Medicina.

Estágio Parcelar de Cirurgia – 8 semanas

O Estágio Parcelar de Cirurgia, com regência do Prof. Dr. Rui Maio, decorreu no Hospital

Beatriz Ângelo, sob orientação da Dra. Sílvia Silva. Durante as 8 semanas, foi possível

consolidar os conhecimentos na área cirúrgica, realizando trabalho de enfermaria, tendo

ainda oportunidade de participar nalgumas cirurgias e assistir na consulta externa. A

existência de aulas práticas permitiu a aquisição de novas competências essenciais a

qualquer médico como, por exemplo, a realização de paracentese, imobilizações e talas.

No fim do estágio realizou-se um Mini-Congresso, no qual apresentei, em conjunto com

três colegas, um caso clínico: “RMN: Uma outra perspectiva”.

Estágio Parcelar de Medicina Interna – 8 semanas

O Estágio Parcelar de Medicina Interna, com regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco,

decorreu no Hospital de S. José, sob orientação do Dr. Luís Dias. Este estágio permitiu a

aplicação prática das competências já apreendidas em anos anteriores, com participação

activa nas actividades do serviço: enfermaria, consulta externa e frequência semanal da

urgência externa. Deparei-me com as patologias mais comuns na Medicina Interna, com

especial atenção a questões de índole social, cujas repercussões são muitas vezes causa

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de maior morbilidade e mortalidade na população idosa. Foi-me dada oportunidade de

integrar por completo a equipa médica, com a apresentação de um trabalho de revisão,

“Fibrilhação auricular”, assumindo responsabilidades muito próximas às que terei no

Internato de Ano Comum.

Estágio Parcelar de Ginecologia – 4 semanas

O Estágio Parcelar de Ginecologia decorreu no Hospital Cuf Descobertas, com regência da

Profª. Dra. Fátima Serrano, sob orientação da Dra. Susana Sarzedas. Neste estágio em

particular, por se tratar de uma área de preferência pessoal e por sentir que existiam

algumas lacunas nas competências práticas nesta especialidade, estabeleci como

objectivo integrar-me mais na equipa de modo a pôr em prática algumas manobras de

exame objectivo e história clínica, como a realização da história clínica ginecológica,

exames ginecológicos e colheita de citologias. Por se tratar de uma instituição privada, a

prática do exame objectivo ginecológico não pôde ser amplamente treinada, porém sem

prejuízo da consolidação de conhecimentos nesta área, bem como o aperfeiçoamento da

colheita de história clínica dirigida no âmbito da Ginecologia e Obstetrícia.

Estágio Parcelar de Saúde Mental – 4 semanas

O Estágio Parcelar de Saúde Mental decorreu no Hospital de Egas Moniz, com regência do

Prof. Dr. Miguel Xavier, sob orientação do Dr. Ricardo Caetano. Este estágio mostrou-se

como uma oportunidade de compreender melhor a realidade da patologia psiquiátrica,

desmistificando o estigma a ela associado. Para além disto, foi possível a colheita de

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história clínica e realização do exame objectivo psiquiátrico, como uma forma de aplicar

estas ferramentas na prática, sendo essa uma das finalidades do estágio

profissionalizante, já que em anos anteriores esta possibilidade não se tinha apresentado.

Realizei ainda uma apresentação de um artigo, “Antidepressant use in pregnancy: a critical

review focused on risks and controversies”, no âmbito do Journal Club.

Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar – 4 semanas

O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu em contexto rural, na Unidade

de Saúde Familiar Amora Saudável (USFAS), com regência da Profª. Dra. Isabel Santos,

sob orientação do Dr. Vítor Veríssimo. Revelou-se um estágio de extrema importância no

contacto directo com os utentes da USFAS e com as competências do médico de família,

que abrangem não só um conhecimento extenso da patologia em todas as áreas da

Medicina, como a capacidade de comunicação e de relação com o outro. Através das

diferentes consultas a que assisti (consulta programada, saúde materna e infantil e

planeamento familiar), algumas das competências que não tive oportunidade de

aperfeiçoar, como referido acima, no estágio parcelar de Ginecologia, foram consolidadas

neste estágio, sentindo-me desta forma mais preparada tanto nessa área, como em todas

as outras.

Estágio Parcelar de Pediatria – 4 semanas

O Estágio Parcelar de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia, com regência do

Prof. Dr. Luís Varandas, sob orientação da Dra. Leonor Sassetti. Neste estágio pude

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compreender melhor a patologia na idade pediátrica, bem como treinar as minhas

capacidades clínicas junto desta população. Apesar de ter estado a maior parte do estágio

na Unidade de Adolescentes, foi-me permitida a passagem no Serviço de Urgência uma

vez por semana, tendo entrado, desta forma, em contacto com a patologia pediátrica em

todas as idades, mitigando a possível falha na formação inerente à permanência numa

unidade destinada a uma faixa etária tão restrita como a Unidade de Adolescentes.

No fim do estágio apresentei um trabalho acerca de amenorreia secundária, com o título

“Já não tenho o período há 2 anos”.

Unidade Curricular Opcional – Estágio Clínico

A Unidade Curricular Opcional, com regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco, visa

possibilitar aos alunos um contacto, durante 2 semanas, com uma área do seu interesse,

com a qual não tenham ainda contactado durante o curso. Para este efeito, tendo um

interesse especial por Pediatria e Cirurgia, optei por estagiar no Serviço de Cirurgia

Pediátrica do Hospital de Santa Maria. A escolha deste local de estágio, prendeu-se

também com a oportunidade de conhecer uma instituição com a qual não tive contacto

durante o curso, terminando desta forma o Mestrado Integrado em Medicina com uma

visão global da realidade de todos os centros hospitalares da Grande Lisboa.

Sob orientação da Profª. Dra. Miroslava Gonçalves, integrei a equipa médica do serviço,

realizando trabalho de enfermaria, bloco operatório e consulta externa. Participei ainda

num curso de pequena cirurgia, com aquisição de novas competências práticas, úteis no

contexto de urgência, nomeadamente toracocentese e colocação de dreno torácico.

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Actividades extra-curriculares

Não podia deixar de fazer referência à realização, durante o mês de Agosto de 2013, de

um estágio clínico totalmente voluntário não-vinculado à Associação de Estudantes, no

Serviço de Cirurgia Cárdio-torácica do Royal Victoria Hospital em Belfast, Irlanda do Norte,

Reino Unido. Este estágio teve como objectivo pessoal, não só o contacto com uma

especialidade nova para mim e que muito interesse me suscita, como também o

conhecimento da realidade de outros sistemas de saúde que não o português, neste caso

o National Health Service (NHS) britânico. Creio que é de extrema importância não limitar o

nosso conhecimento à realidade do país em que vivemos, tentando sempre expandir esse

conhecimento à realidade de outros países, pondo à prova a nossa capacidade de

adaptação a novos ambientes e novas culturas.

Sob orientação inicial de Mr. Pushpinder Sidhu e subsequente de Mr. Mark Jones, foi-me

permitido durante o estágio a participação activa no bloco operatório bem como na

enfermaria, onde pude por em prática técnicas como a punção venosa, realizando ainda

notas de entrada e notas de alta, tendo sido sempre integrada na equipa e nos cuidados

peri-operatórios e operatórios dos doentes.

Posicionamento Crítico

O Licenciado Médico em Portugal e The Tuning Project – Learning

Outcomes/Competences for Undergraduate Medical Education in Europe são documentos

pelos quais se rege a definição de objectivos gerais e específicos para a formação médica

e, por isso, constituíram também a base para os objectivos pessoais estabelecidos no

início do estágio profissionalizante.

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Ao longo do estágio profissionalizante, tendo-me sido dada autonomia e responsabilidade

na execução das tarefas propostas, foi possível participar activamente na prática dentro

das várias valências das diversas especialidades, tendo acompanhado os doentes na

conduta diagnóstica e terapêutica a tomar em cada caso. Isto permitiu-me aperfeiçoar o

meu raciocínio clínico e estabelecer prioridades no que concerne à escolha de exames

complementares de diagnóstico, bem como selecionar os fármacos mais adequados a

cada patologia e/ou sintoma. Foi ainda possível realizar alguns procedimentos invasivos,

como colheita de sangue arterial e venoso, e participação activa nas diversas cirurgias

assistidas. Para além desta aplicação prática, observei outros procedimentos como

colocação de cateteres venosos centrais, toracocenteses e paracenteses.

No geral, fui sempre bem recebida nos serviços, tendo todos os meus orientadores

demonstrado disponibilidade para o esclarecimento de dúvidas e para a discussão de

casos, sentindo-me perfeitamente integrada como o membro mais novo da equipa médica,

não esquecendo a aplicação das técnicas básicas e, por isso mesmo, mais importantes, de

colheita de história clínica e exame objectivo.

O facto de ter passado por diversas especialidades tem a mais-valia de consolidar

conhecimentos teóricos e práticos em todas elas, tendo o estágio parcelar de Medicina

Geral e Familiar sido de extrema importância para colmatar algumas lacunas que

pudessem persistir de estágios anteriores.

O estágio clínico opcional em Cirurgia Pediátrica constituiu, sem dúvida, um complemento

valioso ao estágio profissionalizante, bem como a todo o percurso que segui ao longo do

curso de Medicina, tendo realizado estágios clínicos opcionais voluntários em todos os

anos clínicos, de que é exemplo o estágio clínico em Cirurgia Cárdio-torácica em Belfast, já

referido. Durante o Mestrado Integrado em Medicina, nomeadamente no decorrer dos anos

clínicos, tomei como objectivo conhecer o máximo de realidades e especialidades

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diferentes na Medicina. Desta forma, aprendi a adaptar-me a ambientes de trabalho

diferentes dos que já conhecia, acumulando sempre novo conhecimento para, não tendo

naturalmente conhecimentos especializados nessas áreas, poder ainda assim aconselhar

os meus futuros doentes da melhor forma e mais empaticamente compreender as atitudes

e o trabalho dos meus colegas.

Para finalizar, considero ter cumprido os objectivos que me foram propostos e aos quais

também me propus para este estágio profissionalizante e, em última análise, para o

Mestrado Integrado em Medicina. Sinto que termino o curso com a melhor preparação

possível para a fase que se segue, pronta para adquirir mais autonomia e

responsabilidade.

Agradecimentos

Gostaria de agradecer em primeiro lugar aos tutores que me orientaram durante o estágio

profissionalizante, nomeadamente a Dra. Sílvia Silva, o Dr. Luís Dias, a Dra. Susana

Sarzedas, o Dr. Ricardo Caetano, o Dr. Vítor Veríssimo e a Dra. Leonor Sassetti, pela

disponibilidade e apoio, que muito contribuíram para a minha formação.

Gostaria ainda de agradecer à Profª. Dra. Miroslava Gonçalves por me ter recebido e

integrado no Serviço de Cirurgia Pediátrica durante a Unidade Curricular Opcional, bem

como a Mr. Pushpinder Sidhu e Mr. Mark Jones pela disponibilidade em receber-me e

orientar-me durante o estágio clínico em Belfast.

Uma palavra final de agradecimento à Tuna Médica de Lisboa, um grupo no qual me inseri

durante todo o curso e em cuja Direcção ganhei competências de gestão de tempo, gestão

financeira e de recursos materiais e humanos, criando laços para o resto da vida.

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