Restauracion de dientes tratados endodonticamente
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RESTAURACIN DE
DIENTES CON
TRATAMIENTO DE
ENDODONCIA
ALUMNA: VALERIA GARCIA
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INTRODUCCION
La Endodoncia en los ltimos aos ha permitido darle un enfoque mucho ms conservador a los tratamientos odontolgicos. Con su desarrollo ha permitido postergar la exodoncia como la nica opcin de tratamiento en casos donde existen destrucciones coronarias importantes o infecciones de origen odontognico. El creciente nmero de dientes conservados con tratamiento endodntico, ha generado necesidades de un conocimiento mas profundo en la reconstruccin de estos, para darles una proteccin ms segura y por ende mejorar su pronstico.
Surge as la necesidad de rehabilitar estos dientes, devolviendo la forma, la funcin y protegiendo el remanente biolgico a travs de diseos que garanticen a nuestros pacientes un desempeo lo ms eficiente posible.
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CARACTERSTICAS DEL DIENTE
ENDODNTICAMENTE TRATADO (DET)
Un diente que sido tratado endodnticamente, es un diente al que mediante un procedimiento clnico se le extirpa el rgano pulpar de su cmara y del sistema de conductos radiculares, para posteriormente instrumentar la zona con limas endodnticas (fig. 1 y 2), y finalmente obturar los conductos con un material termoplstico como los conos de gutapercha (fig. 3) sellando esta va de comunicacin de un modo permanente.
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Es frecuente escuchar la frase, necesidad de reforzar el DET debido a
que por causas de distinta naturaleza, se asuma que el diente con
tratamiento endodntico sufra un debilitamiento estructural,
incrementando su fragilidad, lo que en definitiva determinaba que estos
dientes requeran de un refuerzo interno para poder ser rehabilitados, y
as mejorar su pronstico.
Pero en la actualidad sabemos que no es factible realizar tal
procedimiento de refuerzo con los materiales con que contamos, pero s
podemos proteger el remanente dentario biolgico que nos queda
despus del procedimiento endodntico.
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1. Factor arquitectnico o estructural
2. Prdida de humedad luego del tratamiento endodntico
3. Comportamiento biomecnico
4. Comportamiento elstico de la dentina
5. Sensibilidad deprimida
6. Alteraciones en el colgeno dentinario
Factores que debilitan el DET
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EN RESUMEN:
Podemos establecer que el pr incipal elemento en determinar el debil itamiento estructural del DET, es por sobre todo, la prdida de tejido dentario. Por lo tanto como conclusin, debemos entender como concepto universal, la obligacin que tenemos de preservar la mayor cantidad posible de tejido dentario sano para favorecer el pronstico del DET.
Adems al conservar mayor cantidad de estructura dentaria, podemos mejorar su comportamiento ante los requerimientos de fuerzas obl icuas, obteniendo la contencin de esta estructura dentaria con el denominado efecto frula, suncho o de contencin, efecto que se logra con la corona perifrica completa al rodear el permetro de la dentina coronaria remanente
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REQUISITOS CLNICOS QUE DEBE
CUMPLIR EL DET
1) El diente debe estar asintomtico, tambin denominado en
silencio clnico.
2) Debe estar libre de caries.
3) Obturacin temporal en ptimas condiciones, sin exposicin
de conos de gutapercha con el medio bucal, para evitar la
contaminacin del conducto.
4) Una data mnima desde que se realizo la obturacin
biolgica de 48 horas para poder realizar la desobturacin
del conducto, para as asegurarnos que el material
obturador est correctamente endurecido y no lo
traccionaremos fcilmente con el instrumental de
desobturacin y/o de preparacin del conducto.
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REQUISITOS RADIOGRFICOS
Obturacin completa en longitud y en amplitud del sistema de conductos radiculares.
Relleno endodntico homogneo.
Ausencia de lesiones periapicales, o en franca involucin.
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REHABILITACIN DEL DET MEDIANTE
SISTEMA PERNO-MUN (SPM)
Las coronas perifricas completas son el tratamiento ms indicado ante extensas destrucciones coronarias, son las de
mejor pronstico. Estos elementos rodean completamente a
una preparacin dentaria, que est formada por una
terminacin cervical y por un mun.
Causas de destruccin coronaria: Caries
Fracturas
Malformaciones (Amelognesis imperfecta)
Biopulpectoma preventiva, o tambin llamada endodoncia por indicacin
protsica (por la preparacin de acceso endodntico)
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DEFINICIN DE SPM:
El s istema perno-mun es un complejo de carcter protsico que se ancla en el s istema de conductos radiculares, que t iene como objetivo principal otorgarle anclaje y soporte a la futura restauracin protsica f i ja, reemplazando totalmente o complementando la estructura coronaria remanente.
Este sistema est constituido por 2 elementos estructurales:
La espiga o perno: es la sub-estructura radicular o intra-radicular del sistema, que va introducido dentro del sistema de conductos radiculares de la pieza dentaria a tratar, que t iene como funcin otorgar soporte y anclaje al mun.
El mun: es la porcin coronaria del sistema que se apoya sobre los planos dentarios, que rel lena la cmara pulpar, y que le otorga anclaje y soporte a la rehabil itacin protsica, (corona perifrica completa).
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VENTAJAS DEL SPM
1. Favorece un mejor ajuste en la unin dento-prottica, ya que permite separar el ajuste en 2 estructuras diferentes, por una parte el ajuste del perno al conducto y por otra el ajuste marginal de la corona.
2. Podemos modificar ejes corono-radiculares: en aquellos casos en que tenemos dientes malposicionados y queremos alinearlos (lograr paralelismo entre pilares).
3. Son un pilar fcilmente reutil izable: cuando fracasa por algn motivo la restauracin protsica coronaria, no necesitamos necesariamente retirar la espiga del conducto y podemos reutil izarla, y slo repetir la corona.
4. En cuanto al aspecto mecnico, el hecho de que haya cemento entre la corona perifrica y el mun determina el comportamiento de fusible mecnico, esto es, las fuerzas no axiales podran descementar la corona, lo que en una corona total de sustitucin podra significar una fractura radicular debido a que no se comporta como fusible mecnico.
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INDICACIN DE SPM
Grado de destruccin coronaria: luego de eliminar los tejidos con lesin de caries y del tallado perifrico de la pieza dentaria eliminando todo tejido dentinario que posea un espesor inferior a 1 mm, obtenemos el denominado remanente coronario til. Dependiendo de una mayor o menor cantidad de remanente coronario til, indicaremos la necesidad de utilizar o no un SPM para soportar y anclar el mun al sistema de conductos radiculares.
Cuando la remanencia sea inferior a los 2/3 de la altura original coronaria pero igual o superior a 1/3 de la altura coronaria, o se hayan perdido ms de dos paredes de contorno, es necesario uti l izar sistemas con pernos prefabricados del tipo fibro-resina y mun complementario plstico, preferentemente de resina compuesta.
En condiciones de remanencia til inferior a 1/3 de la altura coronaria, o en ausencia total de esta, se debe util izar un SPM colado metlico.
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INDICACIN DE SPM
Anatoma de la cmara pulpar y del sistema de conductos radiculares: cada pieza dentaria posee caractersticas individuales, como longitud radicular, presencia de curvaturas radiculares, races divergentes, conductos radiculares anchos, etc. Caractersticas que van a determinar la posibilidad de usar un tipo de SPM en vez de otro
En piezas multi-radiculares y con races divergentes, se necesita util izar SPM que permitan sortear estos distintos ejes de insercin. La configuracin del conducto radicular ayuda a elegir entre un sistema con pernos preformados o un SPM colado, ya que si un perno se adapta fcilmente a la forma y tamao del conducto, podemos ser ms conservadores y una menor cantidad de dentina deber ser removida, favoreciendo la resistencia del diente
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Tipo de rehabilitacin protsica a realizar: el SPM que se decida utilizar debe ser estticamente compatible con el tipo de rehabilitacin que realicemos.
Las coronas ceramo-metlicas permiten cualquier tipo de sistema sin problemas, al igual que corona de porcelana libres de metal con ncleos opacos, pero no as aquellas mas translcidas, donde ser necesario utilizar un SPM del color del diente o un opaco sobre el SPM colado.
Posibilidad de retratamiento: idealmente se debe elegir un SPM que pueda ser retirado del diente sin producir mayor prdida de tejido ni fracturas radiculares, para aquellos casos en que se necesite acceder nuevamente al sistema de conductos para repetir el tratamiento endodntico. Los postes de fibra han sido reportados como de muy fcil retiro, y los de cermica y zirconio como los ms complicados, en algunos casos imposible.
INDICACIN DE SPM
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Presencia de parafunciones (bruxismo): determina que las piezas dentarias estarn sometidas a una sobrecarga oclusal
debido a que las fuerzas aplicadas sobre estas son
exageradas en pacientes bruxmanos. no utilizar sistemas
con pernos preformados de resina en casos de bruxismo, por
lo que debemos indicar SPM colados.
De la habilidad y preferencias del operador: simplemente debido a que hay tcnicas, como las adhesivas que son muy
sensibles, por lo tanto un manejo muy prolijo de los
biomateriales dentales y del campo operatorio deben ser
llevados a cabo.
INDICACIN DE SPM
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SEGN MTODO DE CONSTRUCCIN
SPM indirectos:
se confeccionan en un laboratorio y se cementan
posteriormente.
SPM directos:
se construyen directamente sobre el diente en la misma clnica, sin la necesidad de
tomar una impresin y de un laboratorio.
CLASIFICACIN DE LOS SPM
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CLASIFICACIN DE LOS SPM
Segn cantidad de materiales:
Material nico:
El perno y el mun son de un solo material (Un perno colado
por ejemplo).
Mixto:
El perno es de un material y el mun de otro, por ejemplo:
perno preformado metlico y mun de resina, perno preformado de resina y mun de vidrio
de ionmero, perno de resina-alambre de acero y un mun de resina, etc.
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CLASIFICACIN DE
LOS SPM SEGN
NMERO DE ESPIGAS:
Simple:
Una sola espiga, para dientes unirradiculares
de conducto nico
Mltiples o bipartitos :
Transfixiantes:
sistema en el que una espiga va fija al mun, y la(s) espiga(s)
accesorias pasan a travs de la unidad del mun, se realizan en molares y premolares que
poseen conductos no paralelos.
Ensamblados:
el sistema es una especie de rompecabezas, en el que una parte encaja con la otra, se
cementa una parte primero y luego la otra. No se utilizan.
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CLASIFICACIN DE LOS SPM
Segn la cantidad
de tejido a reemplazar
:
SPM completo:
En ausencia de remanente
coronario, por lo que restaura
completamente el mun en forma
artificial
SPM complementario:
En presencia de remanente
coronario til, que es
complementado para obtener un mun con la
altura suficiente. Mientras mayor
sea el porcentaje del segmento natural, mejor
ser el pronstico.
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SECUENCIA DE PREPARACIN PARA SPM
1) Desobturacin del sistema de conductos radiculares con
instrumento manual (atacador) caliente (siempre
midiendo con la Rx).
2) Preparacin del conducto protsico con instrumental
rotatorio de baja velocidad (fresa Largo, Peeso o Drill
en caso de de pernos preformados), con control Rx
posterior.
3) Preparacin biolgica del remanente coronario.
4) Evaluacin del remanente coronario til, y posterior
seleccin del tipo de SPM a utilizar.
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Longitud de la espiga
Forma y diseo de la espiga
Dimetro de la espiga
REQUISITOS BIOMECNICOS DEL SPM
Sistema perno-mun con
pernos preformados
Pernos que se compran en las casas
dentales son estandar, y que se cementan
en el sistema de conductos, pudiendo ser
metlicos o de fibra y resina (fibro-resina).
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1. Segn diseo :
2. Segn superficie:
3. Segn ventilacin:
4. Segn material de fabricacin:
CLASIFICACIN DE LOS PERNOS
PREFORMADOS
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CARACTERSTICAS IDNEAS QUE DEBE
POSEER UN PERNO PREFORMADO PARA
PODER OBTENER EL MAYOR ANCLAJE
INTRA-CONDUCTO:
1. El perno debe ser ci l ndrico en la mayora de su longitud y convergente en su tercio apical; para as obtener mayor retencin y no producir fuerzas indebidas, respetando la anatoma propia del conducto radicular.
2. Usar pernos ventilados para controlar las fuerzas hidrostticas que se ejercen al introducirlos en el conducto protsico durante la cementacin del mismo.
3. Pernos texturizados para lograr mayor retencin y pasivos para no generar tensiones en la raz durante la introduccin del perno.
4. La espiga debe ser de una longitud tal que logre una proporcin de 1:1 como mnimo con respecto a la corona cl nica, es decir su largo debe ser a lo menos igual a la altura de la corona cl nica, quedando apicalmente localizada como mnimo 2 mm endo-sea, es decir, el extremo apical del perno debe quedar por lo menos 2 mm bajo la cresta sea alveolar, conservando un sel lado apical de por lo menos 4 mm.
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CORONAS PERIFRICAS COMPLETAS
(CPC)
Las coronas perifricas completas son los dispositivos
protsicos de primera eleccin, en una segunda opcin
tenemos las denominadas coronas totales de
sustitucin, que no son ms que una alternativa a las
anteriores, para aquellos casos en que no podamos
indicar CPC.
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CORONA TOTAL DE SUSTITUCIN (CTS) O
CORONA A ESPIGA
Corresponde a una alternativa a las coronas perifricas
completas, son siempre la segunda opcin, de indicacin
limitada por las caractersticas clnicas del caso, y cuando
hay ausencia de remanente coronario. Se caracterizan
porque no existe un mun, la corona y la espiga forman
una sola estructura, esto es, la corona se ancla
directamente al sistema de conductos radiculares.
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CTS
Indicaciones de la CTS
1. Insuficiente dimensin cervico-oclusal ( incisal) , cuando obtenemos un mun demasiado cor to que no permitira otorgar un adecuado anclaje a la CPC.
2. Insuficiente dimensin vestbulo-palatina ( l ingual).
3. Insuficiente ancho mesio-distal, nuevamente el tema de dientes angostos, con la consiguiente falta de espacio para el SPM y la CPC.
4. Requisito DET, ya que se ancla al sistema de conductos.
Contraindicaciones de la CTS
1. Cuando hay posibil idad de hacer SPM+CPC, siempre preferimos esta modalidad por las ventajas que ya mencionamos.
2. Conductos radiculares curvos (marcadamente curvos)
3. Discrepancias en eje corono-radicular, al vernos enfrentados a la necesidad de modificar el eje de la corona con respecto a la raz, debido a una malposicinpor ejemplo.
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SECUENCIA DE TALLADO Y CONFECCIN
DE LA CTS
1. Eliminacin de los restos coronarios. Se debe individualizar la preparacin, esto es, liberarla en la zona cervical de su contacto con la pieza vecina.
2. Preparacin del conducto protsico, no debe sobrepasar el tercio de los dimetros radiculares (en sentido vestbulo-lingual y mesio-distal), mantener el sellado apical, y esta debe ser a lo menos igual a la altura de la corona clnica que se va a efectuar, con una forma de acuerdo a la longitud cilindro-cnica.
3. Se tallan en dos planos, a modo de techo de casa, donde la cima corresponde a una lnea que pasa por el centro del conducto preparado y del permetro radicular en sentido mesio-distal y vestbulo-lingual. El tallado del plano vestibular es en 45, sigue la direccin del margen gingival teniendo su punto ms alto a nivel de la papila interproximal y su punto ms bajo a nivel del margen gingival vestibular. El plano lingual se talla dndole una direccin perpendicular a la direccin del eje de los dientes inferiores en su acoplamiento con los superiores, quedando con una inclinacin ms perpendicular a las fuerzas oclusales.
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SECUENCIA DE TALLADO Y CONFECCIN
DE LA CTS
4. Biselado de la arista que separa ambos planos (redondear).
5. Biselado amplio de la entrada del conducto protsico.
6. Tallar un bisel perifrico en 360 en los planos radiculares a fin de sellar la raz, o un chamfer de 1 mm de profundidad si se prefiere, cuando existe mayor cantidad de remanente dentario.
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CASOS CLINICOS II
SEMINARIO
PRTESIS FIJA
UNIDAD
PROTTICO-
PERIODONTALES
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INTRODUCCIONEl xito de los trabajos de prtesis fija en la clnica diaria est directamente
asociado a una planificacin correcta y con criterio, que debe ser
individualizada y ejecutada con el objeto de atender las necesidades de
cada paciente. El xito a largo plazo de las
restauraciones protticas fijas depende de gran manera de la salud y
la estabilidad periodontal de los tejidos circundantes, siendo entonces
uno de los objetivos principales, la preservacin de la salud periodontal.
Para esto, es esencial que el tejido gingival est sano y libre de inflamacin al momento
de realizar el tallado dentario.
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El objetivo de este estudio fue evaluar el nivel de higiene oral,
la condicin periodontal, los
cambios en el nivel del hueso alveolar y
la prevalencia de caries en pacientes que haban recibido
profilaxis oral regular luego de la
colocacin de prtesis fija plural.
La higiene oral y salud gingival fueron
registradas de acuerdo al:
Indice de Placa (IP) (Loe y Silness 1964)
Indice Gingival (IG) (Loe y Silness 1963),
respectivamente.
La profundidad del surco fue medida
utilizando una sonda periodontal.
ORAL HYGIENE, PERIODONTAL CONDITIONS AND CARIOUS
LESIONS IN PATIENTS TREATED WITH DENTAL BRIDGES. A 15 -
YEAR CLINICAL AND RADIOGRAPHIC FOLLOW-UP STUDY.
Valderhaugh, J. Ellingsen, JE. Jokstad A.
Clin Periodontal 1993 Aug;20(7):482-9
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Retencin de placa
bacteriana y Gingivitis
Recesin gingival
Presencia de sacos
periodontales
Lesiones cariosas
Prdida de hueso
A) CULES SON LOS RIESGOS CLNICOS
FRENTE A LA INSERCIN DE PRTESIS
FIJAS?
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RESULTADOSLos estudios indican que la cantidad de placa no difiere entre las piezas
con restauracin y piezas control, mientras que el
ndice gingival (IG) de 2 y 3 fue ms frecuente en las piezas con coronas
que en el grupo control .
Un leve aumento en el
promedio de profundidad de la surco (PS) se
observ a los 5 aos.
Las lesiones cariosas fueron en aumento durante los aos de observacin, sin embargo
no se puede establecer la relacin de caries con la
ubicacin del margen coronario.
En cuanto a la prdida sea, no hay diferencias
estadsticas entre la pieza control y pieza con corona.
Valderhaugh (1993)
-
Segn Valderhaugh (1993)los pacientes fueron
sometidos a una mantencin periodontal que consista en
higienizacin oral cada 6 meses por un periodo de 10
aos
Luego de este periodo se comprob que los pacientes
haban mantenido condiciones periodontales saludables en los pilares.
B) EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE EL NIVEL DE HIGIENE ORAL, CONDICIONES PERIODONTALES, NIVEL DE HUESO ALVEOLAR Y
PREVALENCIA DE CARIES, CON MRGENES CORONARIOS SUB,
SUPRA O YUXTAGINGIVALES?
-
CONCLUSIN
Mrgenes coronarios subgingivales normalmente
generan una condicin periodontal menos favorable
que los mrgenes yuxtagingivales o supragingivales
Mrgenes subgingivales colocados cerca del fondo del surco tienen un potencial ms daino que aquellos ms cerca
del margen gingival. La etiologa de este proceso inflamatorio puede estar
relacionado con la naturaleza nociva del proceso operatorio
subgingival, los materiales restaurativos, interfase
marginal y la aspereza del cemento.
Valderhaugh (1993)
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PERIODONTAL TISSUE RESPONSES AFTER INSERTION OF ARTIFICIAL CROWNS AND FIXED
PARTIAL DENTURES
El propsito de esta revisin fue, evaluar
crticamente la evidencia publicada sobre los efectos de coronas artificiales y
prtesis fijas paricales(PFP) sobre la salud del
tejido periodontal adyacente
Se evalu los efectos de las coronas o PFPs en cuanto a inflamacin
gingival, profundidad de sondaje y prdida sea.
Kent L. Knoernschild, DMD, MS,a and
Stephen D. Campbell, DDS, MMScb
J Prothet Dent 2000;84:492-8.
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A) DESCRIBA LOS FACTORES
PROTSICOS ASOCIADOS A
INFLAMACIN GINGIVAL.
Una de las respuestas que
podemos encontrar luego de restaurar una pieza dentaria con prtesis fija es
la gingivitis.
Esta inflamacin tambin la
encontramos en coronas y PFP con
mrgenes intracreviculares bien adaptados, apropiadamente contorneadas y
altamente pulidas.
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Factores protesicosasociados a
inflamacin gingival
Segn Knoernschildy cols.
la inflamacin comnmentese desarrolla por que estasrestauraciones pueden proveerun ambiente protegido en elcual la poblacin microbianade la flora normal madura auna flora msperiodontoptica.
Segn Ferencz y cols.
Factores a considerar ubicacin de los mrgenes, dao de tejido blando durante la preparacin,
el rol de la restauracin provisional, dao a tejidos
durante la toma de impresin, contorno coronario, diseo del
pntico y diseo de espacio para la tronera .
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B) QU VARIABLES INFLUYEN EN LA VALORACIN
DE LOS RESULTADOS DE LA PROFUNDIDAD DE
SONDAJE PERIODONTAL?
Salud inicial del periodonto.
Posicin ocluso gingival. Contorno de la
restauracin.
Adaptacin de marginal de la restauracin.
Tcnicas de sondaje.
Deteccin de hitos para sondeo de
niveles de insercin.
Sondas del mismo diseo.
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C) QU FACTORES DE LA TCNICA DE SONDAJE
PERIODONTAL, INFLUYEN EN SU MEDICIN?
- Las variaciones en la fuerza de sondeo
- El tamao y forma de punta
- La ubicacin de la
colocacin de la punta
- La deteccin de hitos de referencia para el sondeo de
niveles de insercin
- El grado de inflamacin
gingival
Kent L. Knoernschild, DMD, MS,a and
Stephen D. Campbell, DDS, MMScb
J Prothet Dent 2000;84:492-8.
-
CONCLUSIN
Profundidades de sondaje que han aumentado enms de 1 mm deben servir como una prueba dediagnstico con alta sensibilidad y especificidad.
Kent L. Knoernschild, DMD, MS,a and
Stephen D. Campbell, DDS, MMScb
J Prothet Dent 2000;84:492-8.
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CONCLUSIONES
La preparacin dentaria no debe iniciarse sin que el profesional sepa cundo indicarlo y cmo ejecutarlo,
buscando alcanzar los tres principios fundamentales para
conseguir preparaciones correctas: mecnicos, biolgicos y estticos.
diagnstico Planificacin cementacin de la prtesis
Para alcanzar el xito en tratamiento con prtesis fija,
el odontlogo debe saber ejecutar todas las fases
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HIGIENE ORAL, CONDICIN
PERIODONTAL Y LESIONES
CARIOSAS EN PACIENTES
TRATADOS CON PRTESIS
FIJA PLURAL. ESTUDIO
CLNICO Y RADIOGRFICO
DE SEGUIMIENTO A 15 AOS
Valderhaugh, J. Ellingsen, JE. Jokstad A.
Clin Periodontal 1993 Aug;20(7):482-9
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RESUMEN
Un estudio longitudinal, en un
periodo de 15 aos, se llevo a cabo en un
grupo de 102 pacientes que recibieron 108
puentes hechos por estudiantes de ltimo ao de la Facultad de
Odontologa de la Universidad de Oslo,
en 1967-68.
El estudio incluy 348 piezas pilares, y
piezas remanentes en la misma arcada
donde se realiz la restauracin, en total 525, fueron utilizadas
como control.
La higiene oral, condicin gingival,
profundidad del surco periodontal, caries en
piezas con restauracin,
ubicacin de los mrgenes coronales y cambios en el nivel de hueso alveolar fueron recopilados durante el estudio en 5 , 10 y 15
aos.
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INTRODUCCION
La colocacin de prtesis parciales fijas puede influenciar en las condiciones periodontales
y el riesgo a la caries.
Observaciones clnicas han demostrado que la enca
alrededor de piezas tratadas prostodonticamente
frecuentemente presenta inflamacin y que la formacin de
de bolsas y resecin gingival puede ocurrir.
En estudios clnicos en humanos una reaccin desfavorable en el
tejido gingival y un leve incremento en la prdida de
insercin fueron principalmente observados en restauraciones
ubicadas subgingivalmente
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OBJETIVOS
Evaluar el nivel de higiene oral, condicion
periodontal, cambios en el nivel de hueso alveolar
Prevalencia de caries en un grupo de pacientes que han recibido una profilaxis oral
regular luego de la colocacin de prtesis fija plural.
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MATERIALES Y METODOS
102 pacientes (73 mujeres y 29 hombres), recibieron un total de 108 protesis fijas plurales en 343 piezas pilares. Las piezas remanentes en la misma arcada donde se realiz la restauracin, en total 525, fueron utilizadas como control.
Previo al tratamiento prottico los pacientes recibieron profilaxis y eliminacin quirrgica de bolsas profundizadas.
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BASE DE OBSERVACION
Previo al comienzo del tratamiento prottico , la condicin periodontal fue examinada en todas las superficies de las piezas
que iban a recibir la restauracin.
La higiene oral y la salud gingival fueron
registradas de acuerdo al Indice de Placa (IP) (Silness y
Loe 1964) y el IndiceGingival (IG)(Loe y
Silness 1963),
respectivamente.
La profundidad del surco fue
medido utilizando una
sonda periodontal
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LA OBSERVACIN A 5, 10 Y 15 AOS
La incidencia de placa, gingivitis y profundidad del
surco fue evaluada para cada superficie.
La ubicacin del margen de la corona relacionado con el
margen de la enca y la presencia de caries en piezas
pilares tambin fue registrada.
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EVALUACION RADIOGRAFICA
Radiografas periapicales fueron tomadas para cada paciente antes de que comenzara el
tratamiento y durante la base de observacin utilizando una tcnica radiogrfica convencional, y
utilizando la misma tcnica en observaciones posteriores
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RESULTADOS
Placa y Gingivitis
En ambos grupos la placa visible
(puntaje 2 y 3) fue registrada en 21%
de superficies a una observacin bsica.
Durante el periodo de observacin la cantidad de placa no difiere entre un
diente coronado y el diente control
-
RESULTADOS
En ambos grupos la placa visible (puntaje 2 y 3) fue
registrada en 21% de superficies a una observacin
bsica.
Incremento en el promedio de la PS fue observado
principalmente en los mrgenes coronarios
ubicados subgingivalmente o en la enca al tiempo de
observacin
Este incremento en la PS a los 5 aos fue registrado en todas
las superficies.
Profundidad de la bolsa
-
RESULTADOS
Ubicacin mrgenes coronarios
Durante el periodo de observacin, el porcentaje de mrgenes coronarios ubicados
subgingivalmente disminuy de 64% en el examen bsico hasta 36% a la observacin de
los 15 aos.
Estos cambios fueron observados principalmente en las superficies bucales, donde el 68% de los
mrgenes coronarios fueron inicialmente ubicados subgingivalmente en la observacin bsica mientras que slo el 27% se mantuvo
subgingivalmente a los 15 aos.
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RESULTADOS
Lesiones Cariosas
Lesiones cariosas fueron registradas en 3.3% de las superficies del diente pilar al 5 ao, en 10% a los 10 aos, y 12% a los 15 aos de evaluacin
La incidencia de caries durante los 15 aos de evaluacin puede no relacionarse a la colocacin del margen coronario en la lnea de base. 38% de las caries fueron registradas en vestibular, 23% en mesial, 29% en lingual y 10% en las superficies distales.
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RESULTADOS
Perdida de hueso
No hay diferencias estadsticas que se detecten entre el diente control y la pieza con corona.
Ni podra relacionarse la prdida de hueso a la ubicacin del margen coronario al momento de la colocacin.
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CONCLUSIONES
Los reportes despus de 5 y 10 aos
concluyeron que los pacientes haban
mantenido condiciones
periodontales saludables e
incidencia de caries relativamente bajas en los pilares de los
dientes durante muchos aos.
Esto debera mostrar que los pacientes, despus de recibir
profilaxis oral profesional dos veces
al ao durante los primeros 10 aos, ellos mismos han adoptado
un alto estndar de cuidado dental.
Un resultado a futuro de la relativamente buena higiene oral
ejercida por el paciente es que las condiciones periodontales del pilar
y el control dental fueron ms similares que si la higiene oral hubiera sido pobre
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RESPUESTAS DE LOS
TEJIDOS
PERIODONTALES
DESPUS DE LA
INSERCIN DE
CORONAS ARTIFICIALES
Y PRTESIS FIJAS
PARCIALES.Kent L. Knoernschild, DMD, MS,a and Stephen D. Campbell,
DDS, MMScb
College of Dentistry, University of Illinois at Chicago,
Chicago, Ill
-
PROPOSITO
Evaluar crticamente la evidencia publicada sobre los
efectos de coronas artificiales y prtesis fijas parciales (PFP)
sobre la salud del tejido periodontal adyacente.
Pronstico de los tejidos periodontales adyacentes a las
coronas o PFP.
-
METODO
Ensayos clnicos y evidencia
epidemiolgica
Los efectos de coronas o PFP en
inflamacin gingival, profundidad de
sondaje y perdida sea fue evaluado en base a precisin de la medicin, fiabilidad
de la medicin y/o lo apropiado del
anlisis de datos.
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RESULTADOS
Finalmente, coronas y PFPs en
general no aceleran el ritmo de prdida
de hueso adyacente.
Las coronas y PFPs incrementaron la
incidencia de inflamacin
gingival avanzada adyacente a
restauraciones
-
CONCLUSIONES
Clnicamente restauraciones
deficientes, as como restauraciones clnicamente
aceptables, pueden contribuir a
inflamacin gingival.
Sin embargo, con las limitaciones de los
mtodos de medicin aplicados, la
evidencia actual no ha demostrado una mayor prdida de
insercin adyacente a coronas o PFPs.
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IMPLICANCIAS CLINICAS
La gingivitis se puede desarrollar despus de la
insercin de restauraciones cuestionables, as como con
coronas apropiadamente contorneadas, altamente
pulidas o PFPs con mrgenes intracreviculares bien
adaptados, pero la severidad de respuesta difiere entre los
pacientes.
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El objetivo del Prostodoncistaes el control de las
enfermedades orales mientras restaura la esttica y funcin con restauraciones durables,
biocompatibles.
El conocimiento de las respuestas de los tejidos periodontales a
coronas artificiales y prtesis fijas parciales (PFP) es crucial en el
desarrollo de planes de tratamiento con pronsticos predecibles.
Durante el diagnstico, planificacin de tratamiento y
terapia activa, las necesidades de cada paciente deben ser
consideradas
-
INFLAMACION DESPUES DE LA COLOCACION
DE CORONAS Y PFPS
La mayoria de los estudios concluyen que las coronas artificiales y PFPs pueden contribuir a
la inflamacin periodontal.
Factores de la restauracin como la
colocacin intracreviculardel margen, pobre
adaptacin marginal, pobre contorno y aspereza
superficial de la restauracin se asocian
con inflamacin.
Factores que podran influenciar
negativamente la respuesta periodontal,
es el grado de adaptacin marginal y
la profundidad intracrevicular del limite
de la preparacin
Respuesta de los tejidos periodontales
responden a la prostodoncia fija.
-
PRDIDA DE INSERCIN DESPUES DE LA
COLOCACIN DE CORONAS
La prdida acelerada de altura de hueso alveolar
o un aumento de la profundidad de sondaje podra indicar que los
procedimientos de fabricacin de la
restauracin o la propia restauracin contribuyen a lesionar la arquitectura
periodontal.
Las coronas afectan las
profundidades de sondaje y perdida de
hueso alveolar.
-
Profundidad al Sondaje
Ensayos en los pacientes que fueron seguidos hasta por el tiempo de 15
aos despus de la insercin de coronas o PFP reportaron una
profundidad de sondaje en el diente con corona 0,05 a 0,5 mm. mayor que
en el control de profundidades.
El aumento de la profundidad de sondaje puede compararse a largo
plazo, ya que estos estudios siguieron los cambios de la profundidad de sondaje conociendo las fechas de
insercin.
Perdida sea
La medicin ms precisa para evaluar la perdida de hueso ha sido determinada a travs de la
radiografa estandarizada, la cual permite mediciones de cambios cercanos a 0,2 mm cuando se
utilizan mtodos computarizados.
Perdida de insercin consecutiva a la cementacin de una corona
ha sido reportada en estudios longitudinales, con datos clnicos que se extienden desde 1 a 15
aos
-
La evidencia sugiere que los factores de las restauraciones como pobre
adaptacin de mrgenes, ubicacin intracrevicular del margen,
superficies rugosas y sobrecontornospueden contribuir a una inflamacin
gingival localizada, aumentar las profundidades de sondaje y la
reabsorcin sea.
La insercin de coronas aumenta la incidencia de
inflamacin gingival avanzada adyacente a las restauraciones.
CONCLUSIONES
-
MANTENIMIENTO Y
MEJORAMIENTO DE LA
ARQUITECTURA
GINGIVAL EN
PROSTODONCIA FIJA
Jonathan L. Ferencz, D.D.S.*
New York University, College of Dentistry,
New York, N.Y.
-
INTRODUCCION
El xito a largo plazo de las restauraciones protticas fijas depende de gran manera de
la salud y la estabilidad periodontal de los tejidos
circundantes.
Este articulo examina estos factores que contribuyen en el xito periodontico-protsico, estudia la literatura e intenta relacionar la informacin a problemas en la prctica
clnica.
Los tejidos gingivales deben exhibir mrgenes en
terminacin de filo de cuchillo y papilas firmes, profundidad del surco de 1 a 3mm, y una
adecuada banda de enca adherida antes de comenzar
los procedimientos de prtesis fija.
-
UBICACIN DEL
MARGEN
Los mrgenes de coronas completas
pueden ser ubicados por encima, abajo o a
nivel de la cresta marginal de la enca.
factores influyen en la colocacin del margen en
el surco gingival como requerimientos estticos,
restauraciones preexistentes, retencin, caries radicular, defectos
cervicales severos, y sensibilidad dentaria.
Frecuentemente es necesario extender los mrgenes coronarios por debajo de estos
defectos para asegurar un sellado marginal
adecuado.
Dientes que requieren coronas completas
frecuentemente tienen restauraciones
preexistentes que requieren la extensin
al espacio sulcular
La retencin es un factor importante en el xito a largo plazo de
las restauraciones fijas.
-
Respuesta del tejido a la
preparacin
La preparacin dentaria por debajo de la enca, a velocidades de
260,000 rpm con instrumentos de corte rpido causa un trauma al
epitelio del surco y con frecuencia al tejido conectivo subepitelial
Durante la preparacin del diente, es muy importante que el dentista no lesione
el epitelio de union.
Cuando existe hemorragia durante la preparacin del diente, implica la
abrasin del revestimiento epitelial del surco y la exposicin del tejido
conectivo subyacente.
Si la recesin gingival puede ser evitada durante la fase de
restauracin, un problema esttico importante puede ser
evitado.
-
RESTAURACIONES PROVISIONALES
Mejora de la salud periodontal antes de la preparacin final y en la toma de la
impresin.
La restauracin provisional
proporciona una matriz contra la cual
el tejido cura, guiando la
generacin de la arquitectura correcta de los tejidos blandos
La forma apropiada en la porcin cervical
de la restauracin provisional es
necesaria tambin para la salud gingival.
-
CONTORNO CORONARIO
El sobrecontorno tiende a fomentar la retencin de placa y el consiguiente
desarrollo de la inflamacin.
Cualquier contorno del diente que promueve la
retencin de placa bacteriana debe ser
evitada.
-
DISEO PONTICO
No debe haber ningn contacto o contacto muy leve entre la
superficie contactante del pntico y la enca, cambios histolgicos
parecen estar relacionados con la cantidad de tejido cubierta por el
pntico.
la cresta del tejido debe estar bien queratinizada, libre de
irregularidades que interfieran la higiene oral adecuada, y estar en
contacto mnimo con una superficie muy pulida.
DISEO TRONERA
La papila interproximalresponde rpidamente al sobrecontorneado de la regin de la tronera.
La papila interproximalresponde rpidamente al sobrecontorneado de la regin de la tronera.
-
MANTENCION A
LARGO PLAZO
El trauma al tejido periodontal,
ocasionado por la preparacin del
diente, restauraciones provisionales,
retraccin gingival, y los procedimientos de impresin, es a menudo reversible.
Despus de la cementacin,
se debern eliminar todos los restos de
exceso de cemento.
Adems, la unin del margen de la corona
y la lnea de terminacin
dentaria, una rea llena de cemento,
debera ser tan suave como sea
posible, con curetas para reducir la
rugosidad del agente cementante.
-
PREPARACIONES DE
PRTESIS FIJA EN DIENTES
VITALES I
-
EL SEGUNDO FUNDAMENTO DEL TALLADO
DENTARIO ES:
Tanto la retencin como la estabilidad son inherentes a la
altura del mun y el paralelismo que pueda existir.
La estabilidad: depende de la cantidad de paredes que se opongan a las
fuerzas que tienden a desplazar el elemento mecnico cuando est en
funcin.
La retencin : La unidad bsica de retencin es el paralelismo de paredes
-
Saber la convergencia de la fresa determinar la
angulacin de la pared Una troncocnica de
cabeza redonda tiene entre 12 y 15
-
En preparaciones de 12 la retencin fue significativamente mayor en todas las preparaciones.
Los cementos de resina, pueden provocar la fractura de la dentina (Fuerzas cohesivas), no as utilizando cemento de fosfato de zinc..
Preparaciones de 3mm de altura con cemento de resina dan mayor valor de retencin que con fosfato.
Retencin de distintas preparaciones biolgicas, con cementos de resina y
como control fosfato de zinc. Las preparaciones eran de 3mm y 5 mm de
altura, con 12 y 35 de COT (convergencia oclusal total).
-
En un alargamiento coronario en molares medir el tronco radicular, para evitar exponer la furca con la osteotoma.
El periodo de reparacin en alargamientos coronarios es de 4 a 6 semanas.
Antes de tallar diente:- Sondaje Periodontal
- Toma de color
- Medir el tronco radicular
- Medir altura
- Mapeo de terminacin cervical
-
RETENCIN DE CORONAS PERIFRICAS COMPLETAS
PERPARADAS CON 3 DIFERENTES ANGULACIONES Y
CEMENTADAS CON 4 CEMENTOS DISTINTOS.
Utilizaron: cemento de vidrio ionmero ,Ketac Cem, Metabond , Panavia como cementos de resina y fosfato de
zinc.
Las convergencias fueron: 6, 12 y 24 .
Los cementos de resina
prcticamente doblaron en retencin al
fosfato de zinc y vidrio ionmero.
Los valores de COT son el
principal valor de retencin
coronaria
El valor ms alto de
retencin se logra con la
menor convergencia
oclusal.
A mayor COT, menor es la
retencin con todos los cementos
estudiados. (42% fosfato, 38% VI, 20% Panavia y
10% metabond)
-
Tanto la convergencia como los materiales de
cementacin determinan en el tipo de fracaso que se
produzca en la restauracin.
Fracaso adhesivo: las Fuerzas tensilesseparan la corona del diente sin producir fractura de ste.
Fractura cohesiva: las Fuerzas tensilesseparan la corona del diente mediante la fractura de la preparacin.
-
La mayor cantidad de
fracasos cohesivos, se
producen con una COT
de 6 y 12.
Los fracasos adhesivos
con COT de 24.
-
MUESTRA UN ESQUEMA CON DISTINTAS
CONVERGENCIAS OCLUSALES:
Relacin entre altura y el ancho de la preparacin:
Va a determinar la capacidad de dislocacin, existiendo a
mayor altura una mayor cantidad de diente que resiste el
movimiento de la corona.
A ms baja la preparacin biolgica, muy convergente (dientes
cortos) o ms anchos que altos > radio de rotacin y riesgo de
movilidad
-
En dientes muy cortos, donde no se puede hacer un alargamiento coronario, el recurso ms utilizado es el uso
de retenciones auxiliares (surcos y cajas).
Los surcos en preparaciones biolgicas sirven para crear nuevas reas de resistencia al desplazamiento y por lo tanto
a disminuir la inestabilidad protsica.
-
ELEMENTOS AUXILIARES DEL TALLADO
(SURCOS Y CAJAS) :
Surcos: En general se hacen 2 paralelos entre si y a la inclinacin
de la pared y opuestos frente a s, cuidando de no tocar la
terminacin cervical. Por lo que solo usan la cara axial.
Tienen una profundidad ideal de 1,5 mm , realizados con fresas
cilndricas y no troncocnicas y una altura mnima de 3 mm.
-
Caja oclusal: Profundizacin circular en cara oclusal de dientes. Pueden
ser en restauraciones preexistentes. Debe existir por lo menos 1,5 mm
de dentina o restauracin alrededor y su valor de anclaje > segn se
profundiza ms.
Las realizamos con fresas troncocnicas, en muones para coronas
perifricas totales con menos de 3 mm de altura. La profundidad debe
ser de 2,5 a 3 mm como mnimo. Finalmente queda como un verdadero
broche, macho-hembra.
-
Recomienda para surcos
y cajas marcar con lpiz
el ejede insercin antes
de empezar a tallar.
-
Es importante paralelizar 1 ,5 mm desde cervical, siendo ste el mtodo
ms efectivo para aumentar el anclaje en Pd ya talladas con COT muy
aumentadas. El r iesgo es comprometer la vitalidad con estos desgastes.
Resistencia a la deformacin o a la fractura.
Recordar ley de newton, un cuerpo responde a fuerzas aumentando su tensin
interna, deformndose en forma plstica o elstica, movilizndose o
fracturndose.
-
Depende de :
- Tipo de metal (noble o no noble)
- Tipo de ceras para colar (invierno - verano)
- Tipo de investimento para colado
- Mtodos de colado
El elemento mecnico es :
metal + cermica o
porcelana + almina/
zirconio
Cmo verificamos que redujimos
adecuadamente en la cara palatina de
un diente 1.1?
Llave de silicona o hacer ocluir al
paciente un trozo de cera. Luego
medimos la cantidad de espacio con un
calibrador .
-
FRACTURA DE CERMICA:
Segn el tipo de fractura podemos descubrir de quin es la
culpabilidad.
Si es toda la cermica fracturada y se ve un metal verdoso: el error es del laboratorista por contaminacin del metal.
Si qued el opaco, la falla es nuestra
por haber dado una inadecuada oclusin.
-
Las restauraciones podrn sobrevivir, nicamente si estn
perfectamente adaptadas a la lnea de terminacin de
sellado.
El objetivo principal es proteger el periodonto de proteccin e
insercin
En prtesis fija plural no debemos aumentar la convergencia
de nuestras restauraciones, si no elegir un buen eje de
insercin. As evitamos desalojos, fracturas y en general
fracasos.
Debemos hacer adecuados desgastes , para que el
laboratorista pueda dar un perfil de emergencia ptimo y no
el sobrecontorno frecuente en cervical.
Perfeccin de Mrgenes
-
REHABILITACIN ORAL INTEGRAL
II: ASOCIADAS AL REEMPLAZO DE
PIEZAS PERDIDAS
-
INTRODUCCIN
La construccin de restauraciones
provisionales es de gran importancia en
distintos tratamientos odontolgicos, en
protesis fija existen:
Riesgos biologicos: Riesgo de mantener la Integridad del complejo
pulpodenCnario y salud periodontal.
Riesgos mecanicos
-
RIESGOS BIOLO GICOS
El provisional debe proteger al
diente preparado y evitar:
Infi ltracio n salival
Contaminacio n bacteriana
Procesos inflamatorios reaccionales
Cambios te rmicos
Ademas de:
1 .Polimerizacio n exote rmica
2. Microfiltracio n bacteriana
3. Provisional mal recortado
4. Grado de presio n aplicada por el provisional
5. Poca adaptacio n marginal y rugosidad de superficie
6. Forma inadecuada
RIESGOS MECA NICOS
1. Contraccin de polimerizacin
2. Seleccin inadecuada del material
provisional
3. Provisional inadecuado en cuanto material y confeccin: trauma oclusal
4. Fractura del provisorio
-
PROPO SITO DEL ESTUDIO
Estudio in vitro
Medir los cambios de T en la ca marapulpar durante la fabricacio n de provisionales en me todo directo
Resina de autopolimerizacio n Resina de fotopolimerizacio n Con agentes desensibilizante
dentinarios
Sin agentes desensibilizantes
-
66 terceros molares mandibulares preparados para corona metal cera mica, con hombro de 1,5mm.
Porcio n radicular seccionada aprox. 2mm, bajo el LAC.
Apertura de la ca marapulpar desde la porcio nradicular para insertar una termocupla.
Se limpio la ca marapulpar de remanentes de tejido pulpar.
Se coloco el trozo de rai z en una base de pla stico acri lico con una resina de auto polimerizacio n.
Se perforo un agujero para la entrada de la termocupla en la ca mara pulpar.
MATERIAL Y METODO
-
SE DIVIDIO LA MUESTRA EN 3 GRUPOS :
Grupo 3: se preparo la superficie dental con una delgada peli cula de adhesivo de poliuretano- cianocrilato, recomendado por el fabricante como sellador dentinario.
Grupo 2: se utilizo un material a base de resina no polimerizable de precipitado de protei nas, con glutaraldhei do.
Grupo 1: control no se utilizo desensibilizador dentinario.
-
Se inyecto en la ca mara pulpar un
compuesto de silicona para la
transferencia de calor
Facilito la transferencia de calor desde las paredes de la ca mara pulpar al
cable de la termocupla.
Matriz para fabricar las
restauraciones provisionales.:
Coronas de policarbonato de
aprox. 0,3 mm. de espesor
Sistemas de resina de autopolimerizacio n y de fotopolimerizacio n para restauraciones
provisionales
Cada matriz se cargo con
los distintos materiales
-
Preparaciones dentarias:
cubiertas por una capa unicay fina de agente
desensibilizador denCnario.
Dientes se precalentaron en un bano de agua a 37C
T camara pulpar: 30C
aprox.
Un cable de la termocupla
se conect al registrador
de datos durante la
polimerizacin de los
materiales de restauracin
provisional.
-
La temperatura exacta reportada fue de 0.15 C desde 0 a 40 C.
Los datos fueron monitoreados en tiempo real y transferidos a una computadora
Se registraron cambios de temperatura cada 2 segundos, hasta que la temperatura de la cmara pulpar volvi a la normalidad.
Se midieron combinaciones de agentes desensibilizantes y materiales de resina y las diferencias entre el inicio y la temperatura ms altas
-
LOS RESULTADOS DEL ANOVA INDICARON:
1. No hubo efecto importante para los 2 tipos de agentes
desensibilizantes y los tipos de me todos de curado
El aumento de la temperatura no fue significativamente mayor con o sin agente desensibilizante, Tanto para composite de fotocurado y
acri licos de autocurado
3. Independientemente la prueba T no mostro significancia entre los
me todos de curado
-
Se puede sugerir un potencial cambio histopatolo gico en los tejidos pulpares cuando la temperatura excede elevaciones de 5.6 oC, ya que un dan o pulparirreversible comienza a los 42 a 42.5 oC.
La temperatura promedio se elevo hasta los 11.6 oC, Pueden ser consideradas como una fuente potencial de temperatura dan ina
Puede afectar la vitalidad pulpar.
El resultado de este estudio no mostro diferencia significaCva entre acri licode autocurado y compositede fotocurado.
Se observo que con el uso de agentes desensibilizantes el aumento de temperatura fue retrasado en los grupos de material de autocurado
En los grupos de fotocurado, la temperatura se incrementa ra pidodurante los primeros 15 a 20 segundos de exposicio nde la luz.
DISCUSION
-
J Prosthet Dent 2006;96:418-23.
COMPARACIN DE
AUMENTO DE LA
TEMPERATURA EN LA
CMARA DE LA PULPA
DURANTE LA
POLIMERIZACIN DE LOS
MATERIALES UTILIZADOS
PARA LA FABRICACIN
DIRECTA DE
RESTAURACIONES
PROVISIONALES "
-
PROPOSITO DEL ESTUDIO
Estudio in vitro Compar el aumento de
temperatura en la cmara
pulpar de un molar en contacto
con diferentes resinas utilizadas
para la fabricacin directa de
restauraciones provisionales.
-
MATERIAL Y METODO
1. PolimeClmetacrilato
2. PolieClmetacrilato
3. PolivinileClmetacrilato
4. Compuestobisacri lico
5. Dimetacrilato de uretano de VLP
PROPIEDADES DE
REACCIO N EXOTERMICA
DURANTE LA POLIMERIZAC
IO N
MOLAR MANDIBULAR
RECIE N EXTRAI DO ALMACENADO EN SOLUCION AL 1% DE CLORAMINA
DURANTE 2 SEMANAS
-
EL D IENTE SE ESTABILIZO CON CERA , EN POSICION VERTICAL
SE MEZCLO MANUALMENTE LARESINA ACRILICA DEAUTOPOLIMERIZACION Y SE VERTIOBAJO V IBRACION EN EL CUBO DECERA CUBRIENDO LA PORCIONRADICULAR DEL D IENTE
EL BLOQUE DE RESINA SE COLOCOEN UN APARATO DE PRESION DEPOLIMERIZACION DURANTE 15 M IN A 40C BAJO PRESION .
Al Completar La Polimerizacio nDe La Resina Acri l ica,se Tomo Impresio n Del Diente
SE REALIZO VACIADO EN YESO PIEDRA III AL VACIO Y SE FABRICO PLANTILLA DE ACETATO.
SE PREPARO EL DIENTE CON LINEA DE TERMINACIO N CERVICAL CHAMFER 360
REDUCCION DE LAS PAREDES AXIAL 1 ,5 mm y OCLUSAL 2,0 mm
SE ACCEDE A LA CA MARA PULPAR DESDE APICAL, SE REMUEVE EL TEJ. PULPAR
SE COLOCO UNA SONDA TE RMICA CONECTADA A UN TERMO METRO DE PRECISIO N DIGITAL TOCANDO EL TECHO DE LA CA MARA PULPAR.
MATERIAL Y METODO
-
SE CONDENS AMALGAMA DENTRO DE
LA CMARA PULPAR
ESTABILIZANDO LA
SONDA TRMICA.
AMALGAMA ES BUEN CONDUCTOR TRMICO
SE COLOCO EN UN BAO DE AGUA A 36C.
LOS MATERIALES DE RESINAS ACRILICAS SE
MIDIERON Y MEZCLARON
SEGN INSTRUCCIONES
DE FABRICANTES
-
La matriz de acetato al
vacio completamente
llena con la mezcla de
resina se coloca sobre el
molar y se retiimiento ra
el exceso.
La temperatura se
registra en un intervalo
de 30s de
polimerizacion hasta
que no exista aumento.
Al terminar la
polimerizacion se retira
la plantilla y se recuper
la corona provisoria.
El procedimiento para el
dimetacrilato de Uretano es
el mismo salvo por la
emision e intensidad de luz
led.
La punta se ubico a 2mm
de distancia de la superficie
de la corona provisional
para cada una de las
superficies.
Se fabricaron 10 coronas
provisionales para cada material y
10 muestras de cada material para
la medicion del rebasado.
Total 100 registros de aumento de
la temp.
-
RESULTADOS
Todos los materiales probados producen una reaccin qumica exotrmica.
El incremento de la temperatura media para la fabricacin del provisional oscil entre 37.76C hasta 39.40C .
Dimetacrilato de uretano VLP fue significativamente diferente en comparacion
con PVEMA y resinas bis acrilicas en el inicio del
procedimiento de fabricacio n de la corona provisional.
El aumento de la temperatura de la resina de PMMA en el rebasado no fue estadisticamente
diferente de los de PVEMA y resinas bis acrilicas
en la primera fase de fabricacion de la corona
provisional.
-
DISCUSION
La resina de PMMA produce la mayor reaccin exotrmica de todos los materiales y con esto el mayor aumento de T
En este estudio el rango de T fue entre 1,1 4,5C de fabricacion inicial y 0,5 2,1C en rebasado (El T es menor
en el rebasado)
Otros estudios han demostrado que de T de 2,3C - Produce cambios pulpares
minimos.
de T de 5,6C Respuesta pulpar marcada (Destruccio n de la mayoria de los odontoblastos, denaturacio n de la matriz, etc ) 56 dias despue s el 85% de los dientes se recuperan mediante un proceso inflamatorio.
-
RECOMENDACIONES para
disminuir T Remocin
constante del provisorio.
UClizar spray de aire -
agua
Fabricar provisorios en
mtodo indirecto
(modelos de yeso) y luego
rebasar en forma directa.
-
Al confeccionar provisionales por me tododirecto, prevenir dan opulpar :
Correcto manejo de la resina acri lica Procedimientos efecCvosde disipacio n del calor
por el operador Preferir materiales que:
generen la menor canCdad de calor no generen una reacciones de Cpoale rgica.
Resinas acri licas de autopolimerizacio nposeen varias desventajas:
Mono mero libre: irritacio n qui mica Reaccio n exote rmicade polimerizacio n: irritacio n
te rmica Alta contraccio n por
polimerizacio n: riesgo meca nico
DISCUSIONES FINALES
-
La respuesta pulparpuede estar disminuida por las mu lCplesagresiones que recibe una pieza dentaria.
Caries Restauraciones anCguas Tallado a alta velocidad
Es deber de nosotros como expertos minimizar la agresio n adicional a la pulpa que significa la confeccio n del provisorio.
REFLEXIONES FINALES