Riesgo Cardiovascular Global

Hipertensión Arterial

Gabriel González Villa Monte

Objetivos

• Conocer la definición y clasificación de la HTA.

• Evaluar su impacto .

• Consensuar una adecuada técnica para su medición.

• Establecer un seguimiento adecuado de los pacientes con HTA.

• Describir el tratamiento no farmacológico.

¿Cómo medir adecuadamente la tensión arterial?

• Ámbito confortable. Paciente tranquilo; alejado de las comidas o ejercicios.

• Sentado, pies apoyados, sin cruzar. • Brazo sostenido a la altura del corazón. • Esfingomanómetro calibrado; con manguito

de tamaño adecuado. • Adecuada técnica. • Al menos dos tomas separadas por 1 a 2

minutos.

Clasificación

Categoría PAS mmHg PAD mmHg

Óptima <120 <80

Normal 120-129 80-84

Normal Alta 130-139 85-89

HTA grado 1 140-159 90-99

HTA grado 2 160-179 100-109

HTA grado 3 > 180 > 110

HTA sistólica aislada > 140 < 90

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536 Rev Argent Cardiol 2007 N° 75, Sup.3, 1-43.

Al menos dos tomas en consultorio y promediarlas. Si la PAS y la PAD se encuentran en rangos de severidad diferentes, considerar la categoría superior.

Otros escenarios

Lugar o momento PAS mmHg PAD mmHg

Monitoreo 24 hs 130 80

Día 135 85

Noche 120 70

Domicilio 135 85

MAPA: - HTA de “guardapolvo blanco”. - Discrepancia de valores. - HTA refractaria. - Episodios de hipoTA.

Control domiciliario: No recomendar si causa ansiedad en los pacientes o favorece la propia modificación del Tto.

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

Prevalencia

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Carmela ENFR 1 vez ENFR 2 o más NHANES

0

02

03

J Hipertens 2010, 28:24-34 I° ENFR mnsal.gov.ar Natl health stat report 2011,1

Incidencia acumulada de eventos CV en no hipertensos

N Engl JMed 2001;345:1291-7.)

6859 p. Framingham Heart Study

Evaluación del paciente. Objetivos

• Confirmar diagnóstico. • Evaluar globalmente el RCV. • Adecuada estratificación y pronóstico. • Determinar presencia de daño de órgano blanco. • Descartar causas de HTA secundaria. • Establecer necesidad de tratamiento farmacológico.

RCV global

Evaluar riesgo CV global

N Engl J Med 2012;366:321-9.

Varones Mujeres

Mortalidad CV. Metaanálisis de 18 estudios de cohorte con 257384 p.

Daño de órgano blanco

HTA

Corazón

Riñón

Ojos Vasos

periféricos

Cerebro

NHLBI JNC VII JAMA 289, 2003

Órgano afectado Manifestación clínica Estudio complementario

Cerebro AIT, ACV; demencia, Vértigo

EcoD. Vasos de cuello?, TC, RMN?

Ojos Alt. Agudeza visual, retinopatía

Fondo de ojo

Corazón Disnea, angor, choque de punta desplazado.

ECG, EcoDoppler cardiaco

Riñón Poliuria, hematuria Proteinuria, microalbuminuria, Eco

renal?

Enf. Vascular Frialdad, pérdida de pulsos. CI.

EcoDoppler?

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. NHBLI, JNC VII JAMA 289, 2003.

Laboratorio

• Hemograma.

• Perfil lípidico.

• Trigliceridos.

• Glucemia.

• Urea.

• Creatinina.

• Ionograma.

• Calcio.

• Ac. úrico.

• Proteinuria con tiras reactivas.

• Microalbuminuria.

• Cálculo del Cl. Creatinina.

HTA secundaria

- Menores de 30 años, sin antecedentes de HTA. - HTA refractaria. - Aumento de cifras tensionales en p adherente con adecuado

control previo. - HTA maligna. - Inicio de HTA severa luego de los 55 años.

Circulation 117, 510, 2008. Arcc Intern Med 1985, 145:424

HTA secundaria

• Enfermedad renovascular. • Enfermedad renal I°. • ACO. • Drogas (ilícitas, AINES,

corticoides, IMAO, EPO). • Feocromocitoma.

• Hiperaldosteronismo I°. • Sme de Cushing. • Hipo/hipertiroidismo. • Hiperparatiroidismo. • Apnea obstructiva del

sueño. • Coartación de aorta.

Tratamiento. Objetivos

• Reducir la morbimortalidad asociada a la HTA.

• Controlar adecuadamente las cifras tensionales:

- < 140/90 población general.

- < 130/80 en p diabéticos, con IR o de muy alto riesgo (HOT, UKPDS ABCD trials).

Tratamiento no farmacológico • A todos los pacientes independientemente de su TA

basal. • Favorecen la menor utilización de drogas

antihipertensivas. • Baja adherencia a largo plazo: necesidad de

“refuerzos”. • No deben demorar el inicio del Tto farmacológico. • Indicar el cese TBQ.

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

Medidas no farmacológicas

Modificación Recomendación Reducción estimada

Reducción de peso Peso saludable (IMC 18-25) 5-20 mmHg 0,5-1 mmHg/kg

Dieta DASH Rica en frutas, vegetales, lácteos descremados y sin

grasas (sobre todo saturadas)

8-14 mmHg

Reducción de sodio Menos de 5 Gr de sal o 2 Gr de sodio

2-8 mmHg

Actividad física Aeróbica moderada, 30 minutos

3- 9 mmHg

Consumo de alcohol moderado

20-30 Gr en varones y de 10 a 20 gr en mujeres

2-4 mmHg

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. NHBLI, JNC VII JAMA 289, 2003.

Dieta DASH (Dietary approach to stop hypertension)

• Se asoció a disminución de la TAS en todos los grupos con mayor beneficio en los p de alto consumo (> a 8,7 Gr Clna).

• La asociación de dieta DASH con bajo consumo de sal

redujo la TAS en promedio 7,1 mmHg en no HTA y 11,5 mmHg en HTA.

• Recordar 1 Gr sal (Clna)= 400 mg Na y 600 mg de Cl. • Dieta hiposódica: < 5 gr ClNa ó < 2 gr Na. (1 Cda de té)

N Eng J Med 344, 1 2001

Dieta ejemplo

Resumiendo • Ante todo p hipertenso es fundamental: • Confirmar diagnóstico y clasificación. • Evaluación pronostica global del RCV. • Descartar HTA secundaria si corresponde. • Aconsejar sobre mejor calidad de vida y medidas

higiénico dietéticas. • Evaluar necesidad de Tto farmacológico.