Seincluyenentrelaspsicosisafectivas:

[DepresinMayorTrastornoUnipolar][TrastornoBipolar][Causas]

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DepresinMayorLa Depresin Mayor o Trastorno Unipolar va ms all de la oscilacinnormalenelestadodenimo,comoconsecuenciadelosproblemasdelavidaodelaprdidadeunserquerido.

CaractersticasdelaDepresinMayor

Estadodenimotristeyextremadamentebajo,conduracindealmenos2semanas.Sntomascognitivos(p.ej.,problemasdememoriaydeconcentracin,lentituddelpensamientobradipsiquia,bajaautoestima,sentimientosdeculpayminusvaloracin,ideasdesuicidio)Alteracionesenelfuncionamientofsico(inactividadyfaltadeenerga,quejas,llanto,cambiosenelapetitoyenelpeso,prdidadelaapetenciasexual,trastornosdelsueo,agitacinoinquietudmotora).Anhedonia,faltadeintersporeltrabajo,elocio,lavidasocial,ideasdesuicidio.

Formasclnicas

Episodionico(pocofrecuente)Episodiosrecurrentes(mscomn)Mayorprevalenciaenlasmujeres(59%)queenlosvarones(3%).Comienzoenlaedadadulta.

Ladepresin,talcomolaconocemosennuestracultura,noesunconceptouniversalmente vlido. El trmino depresin no est representado enalgunasculturasnooccidentalesperoestonoquieredecirquenoexistaen dichas sociedades sino que representa un concepto diferente y seexperimentadeformatambindiferente,generalmenteconpredominiodesntomassomticos.

TrastornoBipolarTambinconocidocomotrastornomaniacodepresivo,secaracterizaporlaalternanciadefasesdeeuforiaoalegrainjustificadasyfasesdedepresin

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16deAbrilde2015

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grave.

Caractersticasdelafasemanaca

Afectividad:Euforiayalegrainmotivada,humorcambiante.Impulsividad:Desinhibicindelosimpulsos,especialmentelossexuales.Pensamiento:Fugadeideasyrapidezdelpensamientotaquipsiquia,ideasdelirantesdegrandeza,aparenteaumentodelamemoriaydelrendimientointelectual.Psicomotricidad:Locuacidad,verborrea,hiperactividadmotora(noproductiva),estadosdeagitacin.Funcionamientosomtico:Infatigabilidad,disminucindelanecesidaddedormir,resistenciaaldolor,aceleracindelosprocesosvitales(metabolismo,pulso,presinarterial,etc.).

Caractersticasdelafasedepresiva

Afectividad:Estadodenimotriste,dolormoral,ansiedadyangustia,anestesiaafectiva(faltadesintona)oembotamientoafectivo.Impulsividad:Inhibicindelosimpulsos,apata,abulia,conmanifestacionesenlaesferasexualyalimentaria,preferentementeprdidadeldeseodevivir.Pensamiento:Lentituddelpensamiento,ideasdesuicidio,ideasdelirantesderuina,culpabilidad,nihilismo.Psicomotricidad:Faltadeenerga,faciestristeymmicalenta,posiblesestadosdeagitacineinquietud.Funcionamientosomtico:Disregularizacindelsistemaneurovegetativo,cefaleas,dismenorreas,estreimiento,dolorprecordial.

Las fasesmanacaydepresivapuedendesembocarenuna fase residual,consntomasmenosgravesyciertarecuperacin.

Datosepidemiolgicos

Comienzoanterioralos18aos(inclusoenlainfancia)TendenciaalacronicidadElevadoriesgodesuicidioPrevalenciaentornoal1%delapoblacingeneral,singrandesdiferenciasentreambossexos.

Las causas de los trastornosafectivos

Influenciasfamiliaresygenticas

Estudiosfamiliares

Pesealaampliavariabilidaddeestudios,seestimaquelosfamiliaresdeprimergradodepacientescon trastornosafectivospresentan tasasde prevalencia entre 2 y 3 veces superiores a las observadas enpersonassinantecedentesfamiliares.

Sin embargo, el trastornoms frecuente en familiaresdepacientesbipolares es el unipolar y no el trastorno bipolar. Es decir, losantecedentesfamiliaresdeuntrastornobipolarseasocianconunriesgogeneral de un trastorno afectivo pero no con un riesgo especfico detrastornobipolar. Porotraparte, lapresenciadeun trastornounipolaren una persona no aumenta la probabilidad de que otros familiaresdirectosdesarrollenuntrastornobipolar.

En consecuencia, no parece probable que exista una contribucingentica y especfica al trastorno bipolar, pudiendo ser ste unamanifestacinmsgravedelavulnerabilidadgenticasubyacente,quepuede estar determinada por otros factores psicosociales opatofisiolgicosaadidos.Esdecir,sigueansinaclararsilostrastornosunipolar y bipolar son dos trastornos diferentes o reflejan un continuodegravedaddelmismotrastorno.

En general, los factores de predisposicin gentica a los trastornosafectivosparecenguardartambinestrecharelacincon laansiedadyelpnicopudiendoserfactoresdevulnerabilidadgeneral.

Neurotransmisores

Laserotoninaparecetenerlafuncinderegularnuestrasreaccionesemocionales demodo que cuando los niveles de este neurotrasmisorestn bajos nos hacemos ms impulsivos y nuestro estado de nimovaramsampliamente.

La investigacin relaciona la serotonina con la etiologa de lostrastornos afectivos pero slo en interaccin con otrosneurotransmisores,incluidaslanoradrenalinayladopamina.

Unade las funcionesde laserotoninaesregular lossistemasen losqueestpresentelanoradrenalinayladopaminademodoquecuandolos niveles de serotonina estn bajos permite que otrosneurotransmisores oscilen ms ampliamente, se desregularicen yfavorezcanloscambiosafectivos.

En consecuencia, actualmente se piensa que es ms importante elequilibrio entre los diversos neurotransmisores y sus subtipos que elnivelabsolutodecualquierneurotransmisor.

Enestedelicadoequilibrio,secompruebaqueladopaminatieneunafuncinespecficaenlosestadosmaniacos.Porejemplo,elagonistadela dopamina Ldopa, al igual que otros agonistas de esteneurotransmisor, parece provocar estados de hipomana en pacientesbipolares.

Sistemaendocrino

Se ha comprobado que algunos trastornos endocrinos (por ej., elhipotiroidismo o la enfermedad de Cushing), que afectan a la cortezasuprarrenal y producen secrecin excesiva de cortisol, a menudoconducenaladepresin.

El cortisol (conocido como la hormona del estrs), que se elevadurante los acontecimientos vitales estresantes, tambin lo hace en ladepresin por lo que se crey que podra ser un marcador devulnerabilidad. Con esta hiptesis se cre el test de supresin de ladexametasona (TSD). La dexametasona es un glucocorticoide quesuprimelasecrecindecortisolenpersonasnormalesysesuponequenolohaceenpersonaspredispuestasaladepresin.

Pese a la debilidad de la prueba, los investigadores siguen muyinteresados en la relacin entre el cortisol y la depresin.Recientemente, se descubri la accin que ejercen losneurotransmisores en el hipotlamo, que regula la liberacin de lashormonasqueafectanalejehipofisocrticosuprarrenal.

Ritmoscircadianosysueo

Se ha comprobado que el trastorno afectivo estacional incluye elsntomadeaumentodelsueo.

Tambin se sabe que en la depresin hay una disminucin de lalatencia del sueo REM (fase de movimientos oculares rpidos), lareduccin del sueo profundo yms reparador (fases delta), y sueoREMmsintenso.

Otro descubrimiento fue que privar de sueo a los pacientesdeprimidos, sobre todo durante la segundamitad de la noche, generaunamejoratemporaldesuestado(aunqueladepresinvuelvecuandoretomanlospatronesnormalesdesueo).

Tambin es interesante comprobar que los pacientes con trastornobipolar y sus descendientes (personas vulnerables) demuestran tenermayor sensibilidad a la luz lo cual significa que presentan mayorsupresindelamelatoninacuandoseexponenalaluzporlanoche.

Noobstante, la relacinentreelestadodenimoyel sueopuededependerdelosbajosnivelesdeserotonina,queafectanalaregulacindelosritmosbiolgicos.

Dimensionespsicolgicas

Acontecimientosvitalesestresantes

Lo importante de los sucesos estresantes es el contexto en el queocurrenyelsignificadoque lapersona lesatribuyeporesonoexisteunarelacinautomticaentreestrsydepresin(esdecir,unarelacinsiempre directa), sino que probablemente ocurre que las personasvulnerablesa ladepresinseponenasmismasenriesgoelevadodeexperimentarmssucesosestresantes.

Entre un 50 y 80%de las personas que experimentaron un suceso

estresantenosedeprimenloquesugierequelossucesosestresantesinteraccionan con otros factores de vulnerabilidad gentica opsicolgica.

Algunos factores ambientales precipitantes de los estadosmaniacosguardan relacin con la privacin de sueo (como sucede en elpostparto),ocomoresultadodeldesfasehorario.Estarelacinvuelveaponerenevidencialaimportanciadelosritmoscircadianos.

Seha sugerido que los acontecimientos vitales estresantes parecendesencadenar la depresin o la mana en sus fases iniciales peroconforme progresa el trastorno, estos episodios parecen adquirir vidapropia.

Dimensionessocialesyculturales

Relacionesdepareja(conflicto,separacin,faltadeapoyo).

Lasmujeressuelencavilarmsqueloshombressobresusituacinyculparse por estar deprimidas mientras que los varones tienden aignorarsusemociones, talvezentregndoseaunaactividadqueevitalasrumiaciones.

Complementariamente,elhechodeque lasmujeresseanobjetodediscriminacin,pobreza,acosoyagresinsexual,enmayormedidaquelos hombres, puede explicar por qu los trastornos unipolares se danms frecuentemente en lasmujeres (quienes alcanzan el 70% de loscasos).

Elapoyosocialcontienelaaparicindereaccionesdepresivasfrentea lossucesosestresantesycontribuyea la rpida recuperacinde losepisodiosdepresivosaunquenodelosepisodiosmaniacos.

Teoraintegradoradelascausasdelostrastornosafectivos

La depresin y la ansiedad quiz comparten una vulnerabilidadcomn,determinadagenticamentequesemanifiestaenformadeunarespuesta neurobiolgica incrementada frente a los acontecimientosvitalesestresantes.

Estavulnerabilidadparecemayorenlasmujeresqueenlosvaronesperolavulnerabilidadprobablementeexplicaentreel20yel40%delascausas,siendoelrestoatribuidoalasexperienciasvitales.

Adems de la vulnerabilidad biolgica, existe una vulnerabilidadpsicolgica,manifestada en forma de incompetencia para afrontar lasdificultadesyestresores.

Las causas de la vulnerabilidad psicolgica pueden remontarse aexperiencias tempranas (acontecimientos vitales estresantes en lainfancia) que probablemente intensifican la respuesta bioqumica ycognitivaaestresoresqueocurrenconposterioridad.

Los acontecimientos vitales estresantes activan las hormonas delestrs que, a su vez, tienen efectos de gran alcance en losneurotransmisoressobretodoenlosqueimplicanalaserotoninayalanoradrenalina.

A largoplazo, laactivacinde lashormonasparecetambinactivarciertosgenesyproducircambiosestructuralesyqumicosenelcerebro(p. ej., atrofia de neuronas del hipocampo, que ayudan a regular lasemociones)ytrastocarlosritmoscircadianos.

Los acontecimientos vitales estresantes tambin activan lavulnerabilidad psicolgica latente, caracterizada por un estilo depensamiento negativo y los sentimientos de indefensin ydesesperanza.

Lo que todava falta por contestar es por qu los acontecimientosvitales estresantes y la vulnerabilidad producen un trastorno unipolar,bipolarountrastornodeansiedad.

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