Rodriguez Claudia-Lumbalgias en Hockey sobre cesped 19-9 ...

II

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III

A la universidad FASTA, por haberme dado la posibilidad de concretar mis estudios.

A los profesores que me respetaron como a una futura colega.

Al mi tutor Sergio Ríos y a mi cotutora Romina Escalante, por aportar su apoyo en los

momentos difíciles, sus conocimientos y experiencia y por el material bibliográfico que

me facilitaron desinteresadamente en todos mis años de estudio.

A mis compañeros, que me trataron de igual a igual, pese a la gran diferencia de edad

que existía entre nosotros.

A María, por creer en mí.

A mi papá por su invaluable ayuda silenciosa.

Y a mis hijos Amaro y Elián, por ser como son, por estar en todos mis momentos, por

el abrazo fuerte y la contención.

ÍÍÍnnndddiiiccceee

IV

Índice :

Abstract 1

Introducción 3

Marco Teórico:

Capitulo I: “Lesiones en el deporte” 7

Capítulo II:”Hockey sobre césped” 18

Capítulo III: “Generalidades del raquis Lumbar”. 25

Capítulo IV: “Lumbalgia”. 39

Diseño Metodológico 67

Análisis de Datos 76

Conclusiones 85

Anexo 87

Bibliografía 98

AAAbbbsssttt rrraaacccttt

- 1 -

Se realizó un estudio tomando como muestra a 84 jugadoras de hockey sobre

hierba amateurs, mayores de 18 años de la primera categoría de la ciudad de Mar del

Plata, en la cual el objetivo general fue determinar la incidencia del gesto deportivo en

las lumbalgias de dichas jugadoras.

El dolor lumbar tiene una alta prevalencia entre los deportistas, se ha

relacionado con déficits en la fuerza extensora lumbar, y el hecho de padecerlo

representa un obstáculo importante para la práctica de deportes de alta intensidad.

El Hockey sobre hierba es un deporte de contacto en donde el gesto deportivo

predominante, es la híper extensión de la columna lumbar con rotaciones de tronco.

Los datos fueron procesados y se constató que el 70% de las jugadoras

tuvieron lumbalgia, de las cuales 60% lo sufrió más de dos veces. El 51% de los casos

de dolor lumbar se provocaron en época de competición, momento en el cual la

exigencia física y deportiva es muy importante.

Sobre el 60% de las jugadoras que tuvieron lumbalgia más de dos veces, solo

el 14% manifestó haber tenido irradiación a los miembros inferiores.

Las diferentes pruebas nos dejan deducir que el acortamiento del psoas Ilíaco

en este caso, no es significativo, no sucede lo mismo con el aumento de la curvatura

lumbar y la Anteversión de la pelvis, que parecieran ser un factor influyente en dicho

dolor.

Con los datos obtenidos se pudo constatar que el acortamiento de los

músculos isquiotibiales, tienen una relación inversa en este caso.

A partir de este caso, se pone en evidencia la necesidad de la incorporación del

Kinesiólogo al cuerpo técnico, lo que asegura la educación y capacitación, no solo a

nivel personal de cada jugadora, sino también de los preparadores físicos y

entrenadores, en vías de adecuar el cuerpo al propio gesto deportivo.


- 2 -

A research was carried out taking as a sample eighty-four amateur hockey-

players, more than eighteen years old, of the first category, from Mar del Plata city. The

general objective of this study was to determine the incidence of the sporting gesture in

the lumbar diseases of these players.

The lumbar pain has a high prevalence among sportsmen and

sportswomen. It has been related with deficits in the lumbar extending strength, and

the fact of suffering from it represents an important obstacle for the high intensity sports

practice.

Hockey is a contact sport, where the prevailing sporting gesture is the

hiper extension of the lumbar column with trunk rotations.

The data was processed and it was proved that 70% of the players had

lumbar pain, 60% of which had suffered from it more than twice. 51% of the cases of

lumbar pain were produced in competition times, a moment in which the physical and

sportive demand is very important. Over 60% of the players who had lumbar pain more

than twice, only 14% declared having had irradiation in the lower limbs.

The different tests allow us to deduce that the shortening of the iliac

psoas, in this case, is not significant. It is not the same with the increase of the lumbar

bending and the pelvis anteversion, which seems to be an influential factor in the

mentioned pain.

With the obtained data it was proved that the shortening of the

isquiotibial muscles have an opposite connection in this case.

From this case, it has been proved the need of the incorporation of the

kinesiologist in the technical body, which secures the education and training, not only

of each player in a personal level, but also of the physical trainers and coaches, in the

process of fitting the body to the sporting gesture.


- 3 -

IIInnnttt rrroooddduuucccccciiióóónnn

- 3 -

El dolor lumbar tiene una alta prevalencia entre los deportistas, se ha

relacionado con déficits en la fuerza extensora lumbar, con los gestos deportivos, el

contacto y la exigencia del deporte mismo y el hecho de padecerlo representa un

obstáculo importante para la práctica de deportes de alta intensidad. Deportes como el

golf, windsurf, hockey y ciclismo, presentan una marcada incidencia en el dolor lumbar

de quien lo practica.

Según las estadísticas1, un 55% de los jugadores de golf se aquejan de dolor

lumbar en el momento de golpear a la bola, sobre todo al realizar el primer golpe de

cada hoyo. Una de las principales causas de la lumbalgia está en los hábitos

posturales incorrectos. La flexo extensión de la columna con rotación que involucra por

completo a la columna vertebral está protagonizado por los músculos abdominales,

espinales y dorsales; cuanto más fuerte es el tiro, más exponemos a nuestra cintura.

La adopción de posturas no convencionales, acompañadas de movimientos bruscos

(con el objetivo de conseguir una pegada potente), son de por sí los factores de mayor

riesgo que pueden darse para la aparición de la lumbalgia.

El windsurfing es, posiblemente, el deporte náutico más practicado2 hoy en el

mundo. Pero tiene un aspecto negativo: las lesiones que provoca. Realizaron una

encuesta clínica a 55 personas que practican este deporte para comprobar la

incidencia de tales afecciones, especialmente de la lumbalgia, así como las razones

de su presentación, muy frecuente entre ellos. Hallaron que el 66 % habían padecido

dolor lumbar después de su práctica. Concluyen que la adopción de una postura

incorrecta, motivada por el poco dominio de la técnica, el no poseer una buena

preparación física previa y no efectuar un calentamiento muscular antes de cada

sesión, constituyen las principales causas de las lesiones y molestias musculares

causadas por la sobrecarga que debe enfrentar el sistema muscular, especialmente la

región lumbar.

La práctica totalidad de los corredores de fondo ha sufrido alguna vez dolor de

espalda a lo largo de su vida deportiva3. Según se ha señalado en el V Simposium

sobre Maratón y Carreras de Fondo, celebrado en Ciudad Real, las lumbalgias no

tienen la misma causa en todos los atletas. Conocer el verdadero origen del cuadro es

fundamental para tratarlo adecuadamente y lograr que el deportista vuelva a lograr su

máximo nivel.

Las características del esfuerzo que llevan a cabo los corredores de fondo

hacen que los problemas de espalda sean bastante frecuentes en ellos. Hay estudios

1 Marti MassóJF,Lumbalgiaenjugadoresdegolf,en://www.golfspain.com/es/golfmania_medicina2. 2PecciSaavedra,G.Lumbalgiadurantelapracticadewindsurfing.En:www.deporsalud.com/salud/saludtema77 3 Antonio JGL. La Maratón favorece a la lumbalgia. En: WWW. Mundoatletismo.com


- 4 -

que indican que el 75 por ciento de la población sufre dolor de espalda en algún

momento de su vida, cifra que sería hasta un 10 o un 15 por ciento superior entre los

fondistas. Como señalan los especialistas en rehabilitación y lesiones deportivas, en

una distancia de 10.000 metros el corredor cae unas 6.000 veces sobre cada pie, lo

que hace que se transmitan repetidos impactos desde el tobillo y aumente el riesgo de

sufrir dolencias de espalda.

El hockey sobre césped es un deporte colectivo de contacto, que se caracteriza

por aceleraciones repetidas y súbitas, carreras llevando la pelota sobre la superficie,

pases de balón y contacto directo con los adversarios. Se ha medido la fuerza lumbar

en 2 grupos de practicantes de hockey hierba4 mediante máquina MedX (test de

fuerza y resistencia) y un test de resistencia isométrico lumbar. Entre ambos grupos

los resultados han sido muy homogéneos. Los 2 tests no presentan relación entre sí ni

con las características biomédicas de los jugadores (edad, índice de masa corporal)

Los niveles de fuerza máxima y resistencias isométricas son superiores a los de

referencia entre sedentarios.

Característicamente, entre los jugadores de hockey hierba la relación entre la

fuerza extensora del tronco en flexión, respecto a la fuerza extensora del tronco en

extensión, es mayor que en otro debido probablemente a la postura en semiflexión

propia del hockey. La posición de un jugador de hockey, bien al correr con la bola,

cuando la empuja o golpea o bien cuando trata de robársela al contrario, obliga a la

espalda a mantener una posición curvada. Lógicamente la zona más afectada es la

zona lumbar, lo cual no es de extrañar si tenemos en cuenta que en esa zona el brazo

de palanca es mayor, por tanto el esfuerzo a realizar también.

La lumbalgia representa un elevado coste sanitario y social. En su origen

intervienen factores orgánicos, laborales y psicosociales. La prevalencia de la

lumbalgia durante tota la vida es del 60 al 80%, con una tasa de incidencia anual del 5

al 25%. Entre los deportistas el dolor lumbar comporta entre el 10 y el 20% de sus

lesiones. Tiene importantes implicaciones en su rendimiento, y condiciona su

participación en entrenamientos y en la competición. También puede afectar de forma

notable a la obtención de sus objetivos deportivos.

Uno de los factores de riesgo más relacionados con la lumbalgia es la

disfunción de la musculatura del tronco y el descenso de la capacidad de resistencia

de la musculatura extensora lumbar. Una herramienta importante para la prevención y

la rehabilitación de la lumbalgia es el trabajo activo de la musculatura extensora

lumbar. Los jugadores de hockey hierba, como la mayoría de deportistas, forman parte

4 Pérez LT, Peiró OB, Diez Pomés T , Fuerza lumbar en jugadores de hockey sobre hierba, en: www.apunts.org/apunts/ctl_servlet?_f=40


- 5 -

de la población de riesgo para padecer lumbalgia. Desarrollan una buena parte del

juego en semiflexión asimétrica y los cambios de ritmo son frecuentes. Está bien

documentada la lesionabilidad de sus músculos isquiosurales, detalle que algunos

autores han relacionado con disfunción lumbar. Son comunes, en casos en los que la

lordosis, es decir la curvatura lumbar, es muy acentuada, es decir, existe una

hiperlordosis lumbar, o cuando hay desviación en sentido transversal como es el caso

de las escoliosis (en leves, ya que sino la practica del hockey estaría contraindicada).

También es común en personas con acortamiento de los músculos

isquiotibiales; en estos casos, el acortamiento de estos músculos produce una

retroversión de la pelvis y como consecuencia los músculos de la zona lumbar queda

alargados y muy tensos, de manera que si nos inclinamos hacia delante en esta

postura de alargamiento, los músculos lumbares se sobrecargan dando lugar a las

lumbalgias.

Problema de investigación:

¿Existe relación directa entre el gesto deportivo y la incidencia del dolor lumbar en las

jugadoras de hockey sobre césped mayores de 18 años?

Objetivo General

Determinar la incidencia del gesto deportivo en las lumbalgias de

jugadoras de hockey sobre césped mayores de 18 años de la ciudad

de Mar del Plata.

Objetivos Específicos

Indagar la incidencia de la retracción del psoas iliaco en las lumbalgias

en jugadoras de hockey.

Determinar la existencia de hiperlordosis lumbar y anteversión de pelvis

en la lumbalgia de dichas jugadoras.

Determinar la incidencia de retracciones isquiotibiales en la lumbalgia

de jugadoras de hockey hierba.

CCCaaapppiii tttuuulllooo 111::: “““LLLeeesssiiiooonnneeesss eeennn eeelll dddeeepppooorrrttteee

- 8 -

CAPITULO 1: “Lesiones en el Deporte”

Lesión deportiva:

Los deportes organizados y de competición siguen siendo populares entre los

niños estadounidenses. Informes recientes muestran que aproximadamente siete

millones de niños de la escuela pública participan anualmente en estas actividades

(Stanitski, 1989)5 . Por ejemplo. El fútbol americano atrae cerca de 1.5 millones de

participantes de escuelas e institutos; la lucha libre suma 245.000.y el béisbol y el

atletismo comprenden 407.000 y 829.000 participantes respectivamente. Con la

realización del Tute 1K Education Assistance Act en 1972, el aumento en la

participación de deportistas femeninas en los Estados Unidos ha sido de un 700%.

Irónicamente, debido al miedo infundado de entrenadores y aficionados, que piensan

que las chicas no son suficientemente robustas como para hacer deporte, muchas

jóvenes deportistas han sido disuadidas de competir a lo largo de la historia. Mucho

más preocupante es el hecho de que tales estereotipos negativos persisten en algunas

organizaciones. Por fortuna, los investigadores han aportado datos que de muestran

con claridad que las lesiones de las deportistas son específicas del deporte y no

propias de su condición de mujeres (Collins, 1987)6. Estos datos respaldan la premisa

según la cual las mujeres no tienen más posibilidades de lesionarse que sus colegas

varones

A pesar de los esfuerzos de padres, entrenadores y árbitros, las lesiones

siguen siendo una realidad evitable para un número significativo de jóvenes

deportistas. Aunque los amplios y exhaustivos estudios sobre lesiones de jóvenes

deportistas no se han completado aún, los datos de que disponemos avalan la premisa

de que, cuanto más aumenta la participación, mayor es el número de lesiones.

Un estudio hecho en Massachusetts con 87.000 niños revela que uno de cada

catorce niños ingresados en el hospital de urgencias lo hizo debido a una lesión

sufrida en algún deporte. Para que los datos se viesen en perspectiva, el mismo

estudio reveló que los accidentes en los que intervienen vehículos de motor son uno

de cada 50 ingresos del mismo grupo de niños. Es interesante el hecho de que sólo un

15% de estas lesiones se produjeron practican do deportes organizados por la

escuela: mientras que los deportes practicados por libre o las clases de educación

física ocasionaron el 40 y el 38% de las lesiones, respectivamente. Aunque lo lógico

sería discutir que determina o que caracteriza a una lesión deportiva. La situación es

bien distinta. A pesar de los esfuerzos de muchos de los miembros del cuerpo de 5 Staninski CL. “Combating overuse injuries- a focus on children and adolecent” Phys Sportsmed. 21:87-106. Cito en libro: R. P Pfeiffer, “Las lesiones deportivas” Barcelona, Editorial Paidotribo, 2000. 6 Collins RK. 1987. “Injury patterns in women’s intramural flag footbal l. Am Sports med, 15(3): 238-242. Cito en libro: ibid.


- 9 -

medicina deportiva, no existe una definición única y universal de lo que es una lesión

deportiva. Para un deportista lesionado, las discusiones de los académicos por hallar

una definición precisa carecen de importancia; sin embargo, desde el punto de vista

médico o científico, poseer una serie de definiciones estándar mejorarla enormemente

la utilidad y repercusión de los futuros estudios sobre lesiones. El personal de

medicina deportiva emplea actual mente variedad de definiciones que siguen

enunciándose o describiéndose con términos tan variados como área del cuerpo

afectada, tipo de tejido afectado, gravedad del daño y tiempo perdido por el atleta.

Las definiciones más corrientes sobre lesión deportiva consideran el tiempo

que el deportista está alejado de la competición (tiempo perdido) como el determinante

principal (DeLee y Farney, 1992)7. Si empleamos esta definición, diremos que una

lesión se produce cuando un deportista se ve obligado a dejar un partido o la práctica

de un deporte durante un tiempo predeterminado, por ejemplo, 24 horas. Incluso si se

considera el tiempo perdido como un método adecuado para identificar una lesión, tal

definición no se presta a una valoración precisa de su gravedad, pues son los

entrenadores, el personal de medicina deportiva o incluso el deportista quienes la

efectúan. La definición de tiempo perdido implica problemas obvios, pues no hay un

baremo único cuando se calcula cuánto tiempo hay que perder para que se

diagnostique una lesión (horas, días. semanas o meses). Además, incluso entre los

equipos de medicina deportiva, las opiniones sobre la gravedad de una lesión dada

varían considerablemente. Desde una óptica científica, la definición de tiempo perdido

por una lesión deportiva está sujeta a errores significativos, que dependen del método

de recogida de datos. Una vez que se diagnostica una lesión, son varios los términos

de que dispone el personal de medicina deportiva para describir las características

precisas de las lesiones, por ejemplo, los tejidos afectados y su gravedad, o el tipo y

los mecanismos de la lesión.

Un sistema muy empleado de clasificación médica de las lesiones establece dos

categorías principales: Aguda y crónica.

Las lesiones agudas se definen como aquellas caracterizadas por un inicio

repentino, como resultado de un hecho traumático. Las lesiones agudas se asocian

normalmente con hechos significativamente traumáticos, seguidos inmediatamente por

un conjunto de signos y síntomas tales como dolor, hinchazón y pérdida de la

capacidad funcional. En el caso de las lesiones agudas, la fuerza crítica se ha definido

como la magnitud de una fuerza única con la cual se daña la estructura anatómica

7 DeLee JC. Faney WC. 1992. “Incedence of injury in Texas high school fooball” Am. J Sports Med. 20: 575-580. Cito en libro: Pfeiffer, ob. Cit, p


- 10 -

afectada (Nigg y Bobbert, 1990)8. El potencial de la fuerza crítica, y la posterior lesión

aguda se pueden observar con claridad en el fútbol americano. Los cálculos

demuestran que las vértebras de la médula cervical del ser humano tienen una

resistencia l crítica de 340-455 kilogramos. Los investigadores que han empleado

aparatos que simulan una carga de fútbol americano típica, estiman que las fuerzas

compresoras que se ejercen sobre la médula cervical legan a superar estos límites.

Las lesiones crónicas se definen como aquellas caracterizadas por un inicio

lento e Insidioso, que implica un aumento gradual del daño estructural”. Las lesiones

deportivas crónicas, en contraste con las de carácter agudo, no dependen de un único

episodio traumático, sino que se desarrollan progresivamente. En muchos casos, son

propias de deportistas que practican actividades que requieren movimientos repetidos

y continuos, como correr .En consecuencia, tales lesiones se llaman a veces lesiones

sobrecarga y presuponen que el deportista ha hecho sencillamente, demasiadas

repeticiones de una actividad dada. Las lesiones tendinosas por sobrecarga se

producen cuando las sobrecargas superan la capacidad de los tejidos músculo

tendinoso para recuperarse. Así, la actividad provoca un deterioro progresivo del tejido

que termina en insuficiencia El tendón de Aquiles, el tendón rotuliano y el tendón del

manguito de los rotadores del hombro son zonas del cuerpo que normalmente sufren

lesiones por sobre uso. El tendón de Aquiles se somete a esfuerzos tremendos al

correr y al saltar las investigaciones demuestran que estas fuerzas pueden superar los

límites fisiológicos del tendón, y, en consecuencia, causar daños. De igual manera, en

algunos deportes el tendón rotuliano tiene que aguantar repetidas sesiones de

esfuerzo. Por ejemplo, al golpear un bajón de fútbol se hacen esfuerzos con dicho

tendón muchas veces superiores a los que se hacen al andar. El tendón del manguito

de los rotadores, específicamente el supraespinosos, puede lesionarse también por

sobrecarga. Cualquier actividad que requiera repetidos movimientos del brazo por

encima de la cabeza, como los golpes altos en la práctica del tenis sobrecarga este

tendón con un esfuerzo considerable. Esto es especialmente cierto durante la fase de

desaceleración de un lanzamiento o un balanceo, una vez que el brazo ha alcanzado

su velocidad punta. Es durante esta fase del movimiento cuando los músculos

experimentan contracciones excéntricas9, un tipo de contracción que se considera el

factor causal de las lesiones tendinosas (Curwain y Stanish, 1984). Estos esfuerzos

pueden provocar lesiones en el tendón supraespinoso que terminan siendo crónicas.

8 Nigg BM, Bobbert M, 1990. “On the potencial of various approaches in load aná lisis to reduce the frequency of sport injuries. J Biomech. 23: Suppl. 1, 3- 12. Cito en libro: Pfeiffer, ob. Cit, p 9 Contracción excéntrica: Cuando una resistencia dada es mayor que la tensión ejercida por un músculo determinado, de forma que éste se alarga. es.wikipedia.org/wiki/Contracción_muscular palabra clave: contracción excéntrica.


- 11 -

Probablemente los términos más empleados para diferenciar los tejidos que

sufren lesiones sean los acuñados como tejidos blandos y tejidos óseos. Los tejidos

blandos, como categoría, incluyen a los músculos, las fascias, los tendones, las

cápsulas articulares, los ligamentos, los vasos sanguíneos y los nervios. La mayoría

de las lesiones de los tejidos blandos consisten en contusiones (magulladuras),

esguinces (ligamentos/cápsulas) y distensiones (músculos/tendones). Los tejidos

óseos abarcan cualquier estructura ósea del cuerpo. Por lo tanto, si seguimos este

sistema, una típica torcedura de tobillo se clasificada como una lesión de tejidos

blandos y una muñeca fracturada se consideraría una lesión ósea. Estas lesiones, y

las fuerzas que las producen, se tratarán en el capítulo octavo.

Dentro de la confusión general que existe en la definición de lo que es una lesión

deportiva, son excepción notable las lesiones graves conocidas como: Las lesiones

catastróficas son aquellas que comportan lesiones en el cerebro y/o en la médula

espinal y pueden amenazar la vida del paciente o pueden ser permanentes. En el

ámbito de los deportes practicados en institutos y universidades las lesiones

catastróficas se definen como aquellas que se producen durante la participación en un

deporte universitario o en institutos y que provocan una discapacidad funcional y

neurológica grave (no mortal), o una discapacidad funcional y neurológica transitoria

(seria). Las lesiones catastróficas indirectas se definen como aquellas que se

producen por una insuficiencia sistemática al desarrollar un esfuerzo en una actividad

deportiva, o por una complicación o secuela de una lesión no mortal (Mueller y Cantu,

1993)10. Dadas estas definiciones, las lesiones catastróficas pueden ser tanto el

resultado de un hecho directo (por ejemplo, una fractura de cuello en una carga de

fútbol americano) como de un hecho indirecto (por ejemplo, un golpe de calor al correr

un cross). Aunque las lesiones catastróficas deportivas suponen un pequeño

porcentaje de las lesiones deportivas, su potencial como fuente de serias

complicaciones ha provocado una creciente concienciación por parte de los miembros

del cuerpo de medicina deportiva.

Si hablamos de las causas físicas de las lesiones deportivas, el cuerpo humano

está compuesto por muy distintos tipos de tejidos, cada uno de los cuales cumple un

cometido específico. Algunos de estos tejidos están muy especializados, como por

ejemplo la retina del ojo, que contiene un tejido sensible a la luz y que no se halla en

ninguna otra parte del cuerpo. Otros tipos de tejidos se encuentran por todo el cuerpo.

El tejido conectivo, por ejemplo, es el que más se encuentra en el cuerpo. En esta

categoría se incluyen los ligamentos, retináculos, cápsulas articulares, huesos,

10 Muller Fo. Cantu RC. 1990, “Catastrophic injuries and fatalities in high- Scho ll and collage Sports, fall 1982-spring 1988. Med Sci Sports. And Exerc. 22: 737-741. Cito en libro :Pfeiffer, ob. cit., p


- 12 -

cartílagos, fascias y tendones. Cailliet (1977)11 ha clasificado el resto de tejidos en

tejido epitelial (que se usa para la protección, secreción), tejido muscular

(contracciones) y tejido nervioso (tacto y conductividad). Dado que los tejidos co y

músculo esquelético comprenden una parte muy importante de todos los tejidos del

cuerpo humano, no es sorprendente que ellos sean los que más lesiones padecen.

Las investigaciones sobre el tema indican que casi el 50% de las lesiones que se

producen en algunos deportes son agudas y afectan tanto al tejido muscular, como al

tejido tendinoso.

Se supone que los músculos y las fascias se lesionan cuando se someten a una

tensión excesiva en el momento en que se está produciendo una contracción.

Además, suele afirmarse que muchas de las lesiones musculares y de las fascias se

producen al realizar contracciones excéntricas, procesos simultáneos de contracción y

estiramiento musculares del conjunto formado por músculo y tendón por la acción de

una fuerza extrínseca. Los tendones son estructuras muy fuertes capaces de soportar

tensiones que oscilan entre los 3-950 y los 8.172 Kg. Por 2,5 cm aunque en deportes

como la carrera o el salto se pueden generar fuerzas que excedan estos limites

fisiológicos. Las investigaciones han demostrado que, por lo que se refiere a las

distensiones, la unión músculo tendinosa distal es normalmente el lugar donde se

produce la insuficiencia

Sin embargo, no existe aún alguna explicación científica que resuelva por qué la

mayoría de las distensiones se producen en esta región. Futuras investigaciones

aclararán las causas específicas por las que se producen estas lesiones dado que

este proceso está bien documentado y que de todas las lesiones de tejidos blandos

que se producen en la práctica deportiva. Las distensiones músculo tendinosas son las

más corrientes. Hay tres tipos de fuerzas pueden afectar a los tejidos conectivos:

fuerzas tensoras, fuerzas compresivas y fuerzas de cizallamiento.

Los tendones están preparados para resistir fuerzas tensoras, pero son

ineficaces cuando se someten a fuerzas de cizallamiento y están muy mal preparados

para resistir fuerzas compresivas. Por el contrario, el tejido óseo está preparado para

absorber fuerzas compresivas, aunque menos eficaz cuando se trata de fuerzas

tensoras y de cizallamiento. El tejido ligamentoso, como los tendones están

preparados para resistir fuerzas tensoras, mientras que es más vulnerable a los

mecanismos compresores o de cizallamiento.

11 Cailliet R, 1977. Soft-Tissue Pain and disability. Philadelphiia: FA Davis. Cito en libro: :Pfeiffer, ob. cit., p


- 13 -

Fig. Nº 1 “Fuerzas mecánicas”

Fuente12

Independientemente del tipo de tejido, todos tienen un limite hasta el cual

pueden aguantar una fuerza. Este límite se denomina fuerza crítica. El valor de la

fuerza crítica es distinto para cada tipo de tejido corporal, Incluso cuando hablamos de

un mismo tipo de tejido, el valor de la fuerza crítica puede variar según los cambios del

mismo tejido. Por ejemplo, se sabe que factores como la edad, la temperatura, la

madurez ósea, el sexo y el peso del cuerpo pueden afectar a las propiedades

mecánicas de los ligamentos.

Con respecto a la psicología en la lesión, fenómenos como las condiciones

medioambientales, el tipo de superficie donde se juega, la calidad del equipo protector,

la habilidad del jugador, los años de experiencia, la fuerza muscular relativa y el tipo

de deporte se consideran como elementos que pueden contribuir a que se produzca

una lesión. Una de las responsabilidades principales de las personas que se dedican a

la administración de programas deportivos es cumplir con unas estrategias elaboradas

para reducir o eliminar esos factores de riesgo. A pesar de las mejoras realizadas en

las técnicas de entrenamiento y preparación física, los cambios de reglas, la existencia

de árbitros mejor preparados, las mejoras en la tecnología de los equipos protectores y 12 Pfeiffer Ronald P; Mangus Brent C. “Las lesiones deportivas ”. Barcelona, España, Editorial Paidotribo, 2000, 1era Edición. Pág. 91


- 14 -

en las instalaciones, ha aumentado el número total de participantes lesionados.

Aunque este aumento se debe en parte al mayor número de participantes y a que

existen más medios para contabilizar las lesiones las lesiones agudas y crónicas

siguen siendo una importante amenaza para un gran porcentaje de jóvenes

deportistas.

Los científicos que se dedican a la investigación deportiva han empezado a

buscar los factores de riesgo adicionales que expliquen estas tendencias. Se ha

prestado mayor atención a la posible relación entre las variables psicológicas y las

lesiones deportivas. Ésta parece ser una vía lógica de investigación ya que existen

hipótesis que plantean que una amplia variedad de factores psicológicos pueden

afectar tanto a la salud física como mental de una persona. Por ejemplo, las primeras

investigaciones sobre la relación entre tensión psicológica y enfermedades realizadas

entre la población muestran que las personas sometidas a mucha tensión son más

propensas a las enfermedades (Holmes y Rahe, 1967)13. Existen pruebas de que los

deportistas sometidos a mucha tensión pueden sentir cansancio físico y sufrir una

reducción de la visión periférica, factores que pueden aumentar las probabilidades de

sufrir una lesión. A medida que los psicólogos deportivos continúan sus

investigaciones sobre la relación entre mente y lesiones deportivas, se han dividido los

atributos psicológicos de los deportistas en dos categorías generales: variables de

personalidad y variables psicológicas.

Las variables de la personalidad no son otra cosa que las cualidades estables y

duraderas de una persona. Variables como el temperamento, los rasgos de ansiedad,

los puntos de control y el propio concepto de uno mismo se han estudiado por su

posible relación con las lesiones deportivas. El temperamento puede clasificarse de

varias formas, p. Ej., como agresivo o pasivo. Introvertido o extrovertido. Los rasgos de

ansiedad se definen como la disposición general o tendencia a percibir ciertas

situaciones como peligrosas y reaccionar con una respuesta de ansiedad. Los centros

de control competen a las creencias de la gente, o su falta, según las cuales son ellos

quienes controlan su vida. Se han identificado dos tipos generales de personas: las

que tienen un locus externo de control y las que tienen un locus interno de control. Las

primeras piensan que ejercen escaso control sobre las cosas que les suceden a lo

largo de la vida. Piensan que factores como el des tino, la suerte o la fortuna

determinan sus vidas. Las personas con un centro interno de control se creen

responsables de lo que les sucede. Los estudios realizados hasta la fecha que han

intentado buscar alguna relación entre la Incidencia y/o la gravedad de las lesiones y

13 Holmes H, Rahe RH.1967. “The social readjustment rating scale” . Psycho Res. 11: 119-128. Cito en libro: :Pfeiffer, ob. cit., p


- 15 -

los centros de control no han llegado a ninguna conclusión. Hay pruebas de que estas

conexiones, si es que realmente existen, pueden ser específicas del deporte, los

centros de control pueden desempeñar un papel en las lesiones que se producen en

ciertas clases de deporte. Por ejemplo, en un estudio realizado con jugadores de fútbol

americano en colegios. Petrie (1993a)14 descubrió cierta relación entre la ansiedad y

los días perdidos por culpa de una lesión. Por el contrario, estudios recientes

realizados con jugadores colegiados que participan en competiciones de pista o en

campos de juego no obtuvieron pruebas estadísticamente importantes para establecer

relaciones entre lesiones y centros de control o ansiedad.

El concepto que se llene de uno mismo también puede ser un factor de riesgo.

Los deportistas con un mal concepto de si mismos parecen mostrar una tendencia

mayor a sufrir lesiones deportivas (Lamb 1986)15 Lamb ha establecido una fuerte

correlación negativa entre a autoestima y la frecuencia de las lesiones que sufrieron un

grupo de jugadoras de Hockey sobre hierba. Lamb advierte que Irvin obtuvo resultados

similares en un estudio anterior en el que examino el concepto de uno mismo y los

índices de lesiones de un grupo de jugadores de fútbol americano. Estos hallazgos

apoyan la teoría de que un mal concepto de uno mismo supone un factor de riesgo de

sufrir lesiones deportivas. .Aparentemente, los deportistas con una autoestima baja

tienen menos capacidad para superar a tensión competitiva. Su incapacidad para

superar la tensión competitiva puede provocar un comportamiento que lleve al

deportista a lesionarse. En los casos más extremos, las lesiones suponen una

alternativa atractiva a la participación, porque el deportista se encuentra una excusa

legítima para no jugar.

Irónicamente, en estas circunstancias los jugadores lesionados reciben más

atención por parte del entrenador y de los compañeros que en circunstancias

normales. Los entrenadores responsables tendrán que considerar la posibilidad de

hacer a sus pupilos una prueba de detección para descubrir qué jugadores tienen un

mal concepto de si mismos. Aquellos entrenadores que no tengan mucha experiencia

a la hora de hacer estas pruebas deberán buscar la ayuda de un profesional, como un

psicólogo deportivo, un psicólogo escolar, o un asesor. Se puede ayudar a los

deportistas que tienen un mal concepto de si mismos con distintas estrategias de

intervención. Hay pruebas de que el concepto que se tiene de uno mismo puede

elevarse con un programa de asesoramiento y de ejercicios individualiza dos. Es obvio

14 Petrie TA.1993b “Disordered Ealing in female collegiattegymnasts: p revalence and personality actitudinal correlatos” Journal of Sports and Exercise Psychology. 15: 424-436. Cito en libro: :Pfeiffer, ob. cit., p 15 Lamb M. 1986. “Seli-concept and injurie frecuency hmong female co llage flied-hockey players” Athletic Trainig. 21(3):220-224. Cito en libro: :Pfeiffer, ob. cit., p


- 16 -

que el entrenador tendrá que intentar asesorar con mucho cuidado al deportista para

no empeorar la situación. Una vez identificados, habrá que aconsejar a los deportistas

con un mal concepto de si mismos que consulten a un psicólogo deportivo, a un

asesor, o incluso a un psiquiatra. El entrenador debe hacer juicios correctos y no

incurrir en el fallo de etiquetar a los jugadores como buenos o malos.

Aunque las correlaciones globales entre los rasgos personales generales y las

lesiones son débiles, los hallazgos más convincentes provienen de los estudios en los

que se estudia la relación entre los factores psicosocial les y los índices de lesiones.

Las variables psicosociales se establecen con la interacción entre el individuo y el

medio ambiente social cambiante. Se ha prestado atención específica al estudio de los

efectos de sucesos estresantes de la vida diaria sobre los deportistas. Dichos sucesos

se definen como los episodios positivos y negativos que normalmente evocan un

comportamiento adaptativo o superador o un cambio significativo en la vida del

individuo. Esta teoría sostiene que los sucesos de la vida diaria pueden plantear una

tensión excesiva incluso los que se consideran positivos, como casarse, tomarse unas

vacaciones o incluso ganar la lotería. Los investigadores se han dedicado al estudio de

los efectos de los sucesos de la vida diaria en diferentes grupos poblacionales,

incluidos los deportes Se ha revelado que existe una estrecha relación entre hechos

estresantes de la vida diaria y lesiones deportivas (Hanson, McCullugh y Tony mon,

1992)16.

Las pruebas sugieren que cuando un deportista experimenta cambios de

personalidad significativos, especialmente negativos las posibilidades de lesionarse

aumentan. Al igual que cuando se determina cuál es el concepto que los deportistas

tienen de si mismos, el personal técnico puede encontrar útil valorar el tipo de vida que

lleva el deportista antes de empezar la temporada, así como hacer un seguimiento

evolutivo. De esta forma, los deportistas que corren más riesgo Ej., deportistas con

vidas muy estresantes pueden ser identificados mandados a un asesor para mejorar

su capacidad para hacer frente a las situaciones cambiantes. Hay pruebas de que los

deportistas con mayor capacidad sufren menos lesiones. La administración e

interpretación de las pruebas psicométricas son más eficaces si son realiza das por

psicólogos deportivos u otros profesionales. E personal técnico debe evitar caer en la

tentación de actuar como psicólogos aficionados con los deportistas porque lo único

que pueden lograr es empeorar la situación.

Está claro que lo mejor para todos es reducir el número de lesiones mediante un

programa de prevención coordinado y bien organizado. Sin embargo, antes de que

16 Hanson, McCullugh y Tony mon, 1992, “ The relations ship of personality characteristics , life, stress, and coping resources to athletic inju ry.” Journal of Sport and Exercise Psychology. 14:262-272. Cito en libro: Pfeiffer, ob. cit., p


- 17 -

pueda ser efectivo, hay que identificar los facto res causantes o que contribuyen a que

se produzcan lesiones. Con ello todas las partes implicadas, entrenadores, árbitros y

deportistas, pueden dar los pasos necesarios para eliminar o reducir el riesgo de

lesiones- En un principio esto puede parecer un proceso sencillo por lo que se refiere a

las lesiones más corrientes. Por ejemplo, cuando en un partido de fútbol un delantero

choca con un defensa y se produce un esguince en los ligamentos de la rodilla, la

causa de la lesión parece ser la fuerza de la colisión, sin embargo, otros factores

pueden haber influido en la lesión: la capacidad del jugador, su edad, la relación de

fuerza de los isquiotibiales/cuádriceps, el tipo de calzado, la superficie del campo

(hierba natural o artificial), el cansancio u otras lesiones previas.

Cuadro Nº 1.

Extraído de: Pfeiffer.R.P, “Las lesiones deportivas” 17 , basado en Moskwa C.A;

Nicholas J.A. Muskuloskeñetal risk factors in young athlete: Phys Sportsmed. 17(11)51

17 Pfeiffer Ronald P; Mangus Brent C. “Las lesiones deportivas ”. Barcelona, España, Editorial Paidotribo, 2000, 1era Edición. Pág. 91

- 18 -

CCCCCCCCCCCCaaaaaaaaaaaapppppppppppp iiiiiiiiiiii tttttttttttt uuuuuuuuuuuu llllllllllll oooooooooooo 222222222222 :::::::::::: ““““““““““““HHHHHHHHHHHHoooooooooooocccccccccccckkkkkkkkkkkkeeeeeeeeeeeeyyyyyyyyyyyy ssssssssssssoooooooooooobbbbbbbbbbbbrrrrrrrrrrrr eeeeeeeeeeee cccccccccccc ééééééééééééssssssssssssppppppppppppeeeeeeeeeeeedddddddddddd

- 19 -

Capitulo 2: “Hockey sobre césped”.

El hockey sobre césped o hockey sobre hierba (llamado localmente en España

de forma corta hockey hierba) es un deporte en el que dos equipos rivales de once

jugadores compiten para meter una pelota en la portería del equipo contrario (gol) con

la ayuda de un palo o stick que permite controlar la pelota. El objetivo consiste en

marcar más goles que el equipo contrario al finalizar el tiempo de juego reglamentario.

Fig Nº 2: Las leonas vs. Holanda

Fuente:18

Breve historia

El hockey sobre hierba o césped es un deporte muy antiguo, aunque no se

conoce su verdadero origen. Se tiene registro gráfico de dos personas utilizando palos

con una pelota entre ellos en antiguo Egipto. Igualmente, existe un relieve de la edad

media en Europa donde se pueden ver dos personas jugando. Se cree también que se

pudo haber originado en Asia, en lo que hoy se conoce como rol e India y, de ahí, los

colonos británicos pudieron haberlo adoptado y llevado a Europa. Es así como, a

finales del siglo XIX, se conforma la primera asociación de hockey sobre hierba. Las

selecciones nacionales de India y Pakistán han sido las grandes dominadoras

mundiales de este deporte durante muchas décadas. En la actualidad, es un deporte

olímpico y se celebran tanto campeonatos del mundo, como de Europa, América y

América del Sur, además de las ligas de cada país. Actualmente el hockey hierba

internacional está dominado por cuatro países europeos (Alemania, Holanda,

Inglaterra y España), Argentina, Chile, Australia y China. La actual campeona mundial

y olímpica es Alemania. El hockey sobre hierba es un deporte en el que cada jugador

está provisto de un stick (vulgarmente conocido en el argot como palo) con el que

puede manejar la pelota o bola. El stick consiste en un mango largo de forma cilíndrica

que se transforma en una forma aplanada y finaliza en una pala semicircular con una

cara plana y la otra curva. La cara plana se utiliza para poder detener, pasar o golpear

la pelota, mientras que no está permitida la utilización de la cara curva.

18 http//:www.blogdedeporte.com


- 20 -

Fig. Nº 3: “Palos”

Fuente: 19

Todos los sticks son similares, aunque presentan ciertas diferencias en lo que

se refiere a su longitud (variando en función de la altura del jugador), material del que

están compuestos, curvatura, anchura, y peso. Así, por ejemplo, los jugadores que

ocupan posiciones defensivas cercanas a la portería suelen utilizar sticks más duros y

algo más pesados que los jugadores que ocupan posiciones de ataque en la

delantera, donde prima la habilidad en el regate o dribble, y la rapidez. Así mismo, en

general los jugadores que utilizan el arrastre o el flick en su juego, suelen jugar con un

palo con mayor curvatura (por la mayor potencia que la curvatura del palo proporciona

a este golpe). La mayor evolución de los sticks en los últimos años se ha debido a la

progresiva utilización de nuevos materiales como fibra de carbono, grafito, y el kevlar,

haciendo los sticks más resistentes, ligeros y potentes.

El portero o arquero, utiliza un equipo diferente al del resto de los jugadores,

que lo protege de la dureza de la pelota: casco, protecciones para las piernas y pies,

llamado comúnmente kickers que envuelven y toman la forma del zapato protector, y

pachs que cubren el largo de la pierna: desde el kickers hasta el comienzo del torso.

(Almohadas o colchones), protecciones para los brazos y una coraza.

El stick del arquero suele adoptar formas extrañas diseñadas para satisfacer

las necesidades del portero. Y para detener la pelota cuando pasa por el suelo. Se

utilizan además, guantes (o manoplas), que protegen las manos, los cuales también se

encuentran de diversos diseños.

Antiguamente, la pelota o bocha, estaba hecha de cuero y corcho. En la

actualidad, las "bochas" de hockey son de plástico casi macizo y son

aproximadamente del tamaño de una pelota de tenis o béisbol. La pelota (bocha),

varia en su material de formación, ya que con el progreso de la tecnología se

19 WWW. apurosport.com


- 21 -

diseñaron bochas (pelotas), de invierno y otras de verano. para que el material pueda

resistir a distintas temperaturas, logrando así su durabilidad en los reiterados golpes.

El campo de juego Está formado por dos cuadrados puestos de cincuenta yardas de

lado. Por lo tanto, el campo de juego está formado por un rectángulo de cien yardas de

largo por sesenta de ancho, lo que equivale aproximadamente a 91,4 m de largo por

55 m de ancho. Está dividido por una línea central y por dos líneas llamadas 'líneas de

22', situadas a 22,90 m (25 yardas) de las líneas de fondo donde se ubican las

porterías.

Fig. Nº 4 “Dimensiones de la cancha de Hockey sobre césped”

Fuente:20

Frente a la portería, existe un área de forma aproximadamente semicircular,

llamada el círculo o área pequeña. En realidad, son dos cuartos de círculo de 16

yardas (14,63 m) unidos por un rectángulo de 16 yardas de largo por el ancho de la

portería. Además, existe un área grande señalizada con línea punteada y situado en el

exterior del área pequeña, con un radio de 21,47 yardas (19,63 m).

La función del círculo o área pequeña es muy importante:

Sólo las pelotas que han sido tocadas por cualquier jugador en ataque dentro del

círculo antes de entrar en la portería constituyen un gol.

Las faltas perpetradas por los defensores dentro del círculo se ven agravadas:

Una falta involuntaria se sanciona con un penalti córner o córner corto.

Una falta voluntaria se sanciona con un penalti stroke, stroke o penal.

20 WWW. Deportes-eca.blogspot.com


- 22 -

Fig. Nº 5: “Lateral”

Fuente: 21

Al igual que en el fútbol, si la pelota sale por el costado, el equipo que no la ha

tocado en último lugar tiene derecho a un tiro libre desde el punto en que la pelota ha

cruzado la línea lateral.

Penalty stroke o penal Al igual que en el fútbol, el hockey sobre césped conoce

el penalti o penal. Es la pena máxima con la que se sanciona cualquier falta producida

dentro del área propia, sea intencionalmente, o involuntariamente pero impidiendo la

consecución de un gol.

El lanzador se coloca detrás de un punto situado a 7 yardas frente a la portería

y, sin golpear, empuja o levanta la pelota disparando hacia portería; el portero intenta

interceptarla con su equipo de protección, o bien con el palo. De nuevo, el hockey

vuelve a mostrar su carácter asimétrico: el portero tiene el palo en su mano derecha y

un guante en la izquierda. En particular, al portero le está permitido detener la pelota

con el guante, pero sin imprimirle movimiento.

El penalty córner o córner corto es la pena con la que se sancionan, son faltas

involuntarias cometidas dentro del área propia, que no eviten un gol, o intencionadas

fuera del área pero dentro de la línea de 22. Es claramente la regla del hockey sobre

césped que tiene una ejecución más complicada. Básicamente se puede resumir así:

La bocha se coloca en la línea de fondo sobre una señal a 10m del poste de portería.

Un atacante empujará o golpeará la bola sin elevarla, y debe tener al menos un pie

fuera del terreno de juego.

Sólo pueden estar involucrados en la ejecución de la falta 5 jugadores

defensores, incluyendo el portero. Los jugadores atacantes han de estar al borde del

área fuera de ésta, y los 5 jugadores defensores han de estar detrás de su línea de

fondo, pudiendo situarse dentro de la portería. El resto de los jugadores defensores

permanecerán más allá de la línea central.

21 http://es.wikipedia.org/wiki/Hockey_sobre_hierba


- 23 -

El jugador que realiza el saque pasa la bola a los compañeros situados al

borde del área, momento en el cuál los jugadores defensores pueden salir

inmediatamente a intentar bloquear o impedir el tiro a puerta. La bola ha de ser

detenida por cualquier jugador al borde del área, momento a partir del cuál se puede

jugar en la forma que se desee para intentar la consecución del gol (tiro directo, pase a

otro compañero, etc.).

Si el primer tiro a puerta es un golpeo, la bocha no puede elevarse a una altura mayor

de 46 cm (altura de las tablas del fondo de la portería).

Para los flicks, scoops, desvíos y segundos o subsiguientes golpeos a puerta, la bocha

puede elevarse a cualquier altura, siempre y cuando no exista peligro para los

jugadores contrarios que se encuentren cerca de la bocha.

Dos árbitros son responsables del arbitraje; cada uno arbitra una mitad del

campo, y auxilia al otro árbitro en caso de duda. Habitualmente se ubican en

diagonales diferentes del campo.

Los árbitros pueden aplicar distintas sanciones, que van desde una simple

amonestación verbal, a una sanción representada por una tarjeta. La tarjeta puede ser

de color verde (advertencia), amarilla (suspensión por algunos minutos), o bien roja

(expulsión del partido) cuando se trata de sancionar una falta grave, o la acumulación

de advertencias.

Un jurado lleva el control en el tiempo de juego, los llamados de atención de los

jugadores, el registro de goles de cada equipo y la fiscalización de la identidad de los

jugadores. El jurado se ubica en una mesa fuera del campo de juego, entre los

banquillos de ambos equipos.

Las posiciones de los jugadores de hockey sirven para distribuirse eficazmente

sobre el terreno. La velocidad de una bola o bocha es siempre superior a la del más

rápido de los jugadores, por lo que el transporte por pases es más eficaz que el

transporte personal.

Al igual que en el fútbol, el primer sistema usado fue el sistema inglés llamado

"WM", donde los jugadores de campo (todos menos el arquero o portero) están

distribuidos en los vértices de esas letras.

El portero o arquero puede jugar hasta las 25 yardas, pero solamente dentro

del área tiene la posibilidad de usar sus privilegios especiales: impulsar la bola o

bocha con los pies, y detenerla con los brazos pero sin imprimirle movimiento. Por esa

razón, y por el peso del equipo de protección que limita sus movimientos y su

velocidad, habitualmente juega cerca del arco o portería.


- 24 -

Las posiciones de defensa son, según el sistema de juego, defensores

centrales (full-backs), defensores laterales (half-backs o "halfs"), "stopper" (defensor

central adelantado) o "líbero" (último defensor central).

Las posiciones en el mediocampo varían según el sistema de juego. En el caso

del antiguo sistema inglés, los mediocampistas son llamados "insides".

Las posiciones en el ataque dependen también del sistema de juego. En el

viejo sistema inglés se llamaban "wings" (alas) a los atacantes por los laterales, y

"centerforward" al atacante central.

Otros sistemas de juego utilizan posiciones, transitorias o permanentes, diferentes del

antiguo sistema inglés. Algunos ejemplos son:

La proyección de un defensor lateral para provocar una superioridad numérica

transitoria

Una formación de cuatro mediocampistas en forma de semicírculo

Una marca personal a un jugador clave del adversario

Un ataque con cuatro atacantes, dispuestos en forma de rombo

Competiciones internacionales

La Federación Internacional de Hockey sobre césped (FIH) es el organismo

que rige los designios de este deporte. Se formó en Paris en 1924 e inicialmente

representó a Austria, Bélgica, Checoslovaquia, Francia, Hungría, España y Suiza. La

FIH es la responsable de organizar el Campeonato mundial de hockey sobre césped y

el Champions Trophy (Trofeo de Campeones) Los primeros Campeonatos del Mundo

masculinos se celebraron en 1971 en España.

El hockey sobre césped se incluyó por primera vez en los Juegos Olímpicos en

1908. Esta competición ha sido históricamente dominada por la India y posteriormente

por Pakistán, aunque actualmente el medallero está muy repartido. En 1980 se incluyó

por primera vez dentro del programa olímpico el hockey sobre césped femenino.

A nivel continental las diversas federaciones se encargan de la organización de

los diversos torneos, teniendo especial relevancia estos campeonatos:

Campeonato europeo de hockey sobre césped con sus cuatro potencias (Alemania,

España, Inglaterra, Países Bajos) habitualmente entre los cuatro primeros del mundo.

Campeonato europeo de clubes campeones.

Campeonato Panamericano, animado principalmente por las selecciones de Argentina,

Canadá, Chile y los Estados Unidos.

- 25 -

CCCCCCCCCCCCaaaaaaaaaaaapppppppppppp iiiiiiiiiiii tttttttttttt uuuuuuuuuuuu llllllllllll oooooooooooo 333333333333 :::::::::::: ““““““““““““GGGGGGGGGGGGeeeeeeeeeeeennnnnnnnnnnneeeeeeeeeeeerrrrrrrrrrrr aaaaaaaaaaaa llllllllllll iiiiiiiiiiii ddddddddddddaaaaaaaaaaaaddddddddddddeeeeeeeeeeee ssssssssssss ddddddddddddeeeeeeeeeeee llllllllllll RRRRRRRRRRRRaaaaaaaaaaaaqqqqqqqqqqqquuuuuuuuuuuu iiiiiiiiiiii ssssssssssss LLLLLLLLLLLLuuuuuuuuuuuummmmmmmmmmmmbbbbbbbbbbbbaaaaaaaaaaaarrrrrrrrrrrr ””””””””””””

- 26 -

CAPITULO 3:”Generalidades del Raquis Lumbar”

La columna vertebral es el eje del cuerpo. Esta constituida por múltiples piezas

óseas superpuestas, unidas entre si mediante estructuras ligamentarias y musculares

que le permiten la movilidad y la flexibilidad.

Si descomponemos la estructura de una vértebra cualquiera podemos observar

dos partes principales.

Cuerpo vertebral : (parte anterior) que constituye la parte estática de la columna

vertebral y le da solidez.

Arco posterior: (parte posterior) con forma de herradura constituido por los pedículos,

láminas, apófisis transversas, apófisis espinosas y apófisis articulares. Parte dinámica

de la columna vertebral. Los cuerpos vertebrales aumentan progresivamente de

volumen de C3 a L5.

Poseen forma de cuña al igual que los discos intervertebrales lo que determina

las curvaturas raquídeas, que como ya sabemos son cuatro:

Lordosis cervical

Cifosis dorsal

Lordosis lumbar.

Cifosis sacro coccígea

En la región lumbar la cima de la curvatura esta situada a nivel de L3. Esta

vértebra tiene una función de relevo muscular entre el ilíaco (dorsal ancho) y la

columna dorsal (epiespinoso).

El tipo y amplitud de movimiento de la columna vertebral esta determinado por

la orientación de las apófisis articulares posteriores que actúan de guía. Estas no

están preparadas para soportar el peso del cuerpo, pero el raquis lumbar absorbe la

mayor parte de la carga ya que a nivel interapofisario es mucho más importante.

El cuerpo vertebral lumbar es mayor el diámetro transversal que el antero

posterior. En la periferia encontramos hueso compacto y en la zona central hueso

esponjoso. Las láminas muy altas y se dirigen hacia atrás y hacia adentro, pero su

plano es oblicuo hacia abajo y hacia fuera.

La apófisis espinosa: muy gruesa, rectangular, dirigida directamente hacia atrás

y engrosada en su extremidad posterior.

La apófisis transversa: se implantan a la altura de las articulaciones y se dirigen

oblicuamente hacia atrás y hacia fuera.

Pedículos: es una porción ósea corta que une el arco posterior al cuerpo

vertebral. La parte superior e inferior conforman el agujero de conjunción.

Apófisis articulares: Las superiores orientadas en un plano oblicuo hacia atrás

y hacia fuera y presenta una faceta articular recubierta de cartílago orientada hacia


- 27 -

atrás y hacia adentro. Las inferiores: se dirige hacia abajo y hacia fuera y posee una

carilla articular recubierta de cartílago que mira hacia adelante y hacia fuera.

Agujero vertebral: se encuentra entre la cara posterior del cuerpo vertebral y el

arco posterior. Tiene forma triangular.

Fig. Nº 6: “Vértebra”

Fuente:22

La unión de los cuerpos vertebrales conforma una articulación que es una

anfiartrosis, y las de las carillas articulares artrodias.

Algunos autores denominan sindesmosis a la unión de las láminas por medio de los

ligamentos amarillos.

Por delante de los cuerpos vertebrales encontramos el Ligamento Vertebral

Común Anterior que se extiende desde el occipucio hasta la 2ª vértebra sacra, donde

termina por su cara anterior.

Este ligamento se inserta en la parte anterior de los cuerpos vertebrales realizando un

freno anterior para evitar el desplazamiento de los discos intervertebrales, lo que hace

que las hernias discales anteriores sean raras.

Por detrás encontramos el Ligamento Vertebral Común Posterior que es más

fino que el anterior y se inserta desde el agujero occipital a lo largo del borde posterior

de los cuerpos vertebrales para terminar a nivel del sacro en la zona de la 5ª vértebra

sacra donde se prolonga a través del ligamento coccígeo. Su característica principal

22 NETTER, Frank H, Atlas de Anatomía Humana; España, Editorial ICON, 1999, 2da Edición, Pág. 144.


- 28 -

es que su formato es festoneado ya que se inserta en los pedículos, las láminas y en

los discos intervertebrales lo que hace que el núcleo pulposo quede retenido en su

encaje posterior, pero no lo puede hacer en la dirección posterolateral por su

morfología.

Otros refuerzos articulares son:

Las cápsulas articulares.

Ligamento intertransversos: a nivel de la apófisis

transversa.

Ligamentos amarillos: que va de lámina a lámina.

Ligamentos interespinosos y supraespinosos: se

dirigen de una espinosa a otra. Están ricamente inervados y realizan un freno muy

poderoso en la flexión anterior del raquis.

Los ligamentos iliolumbares tienen un papel importante en lo que se refiere a la

unión de la columna lumbar con la pelvis. Posee dos fascículos: El superior: que se

dirige desde el vértice de la transversa de la 4ª lumbar hacia abajo, afuera y atrás

hasta la cresta ilíaca y el fascículo inferior: parte del vértice y borde inferior de la

apófisis transversa de la 5ª vértebra lumbar y se dirige hacia abajo y afuera para

insertarse en la cresta ilíaca por delante y por dentro del fascículo precedente. Estos

ligamentos limitan:

Movimientos de inclinación lateral (heterolateral a la inclinación).

De flexión, el fascículo superior.

De extensión: el fascículo inferior.

La columna vertebral es, una serie de unidades funcionales colocadas una

encima de la otra, que equilibradas sobre el sacro conservan erecta la columna y en

equilibrio con la gravedad.

La porción lumbar de la columna, consta de cinco vértebras y en posición erecta

forma una curva normal llamada lordosis. Con frecuencia, también se denomina

curvatura lumbar. Entre las vértebras se encuentran los discos y detrás de éstos

emergen los nervios que descienden hasta los miembros inferiores.

La columna lumbar vista por detrás muestra las cinco vértebras lumbares en

equilibrio sobre el sacro, que se encuentra entre dos huesos anchos de la pelvis

llamados iliacos; cada uno se denomina ilion y está unido con el sacro por la

articulación sacroiliaca. Ambos iliacos tienen una cavidad para la articulación de la

cadera, constituida por una cavidad y una esfera que permite el movimiento de los

iliacos y por tanto, de la pelvis y la columna lumbar.


- 29 -

Abajo del sacro se encuentra el cóccix. El primero es un hueso plano localizado

entre los dos huesos de la pelvis (iliacos). El cóccix está formado por varios huesos

pequeños que semejan una cola.

La columna lumbar, con sus vértebras y discos, está en equilibrio sobre el sacro.

Las vértebras que forman la columna torácica, están colocadas sobre la primera

vértebra lumbar.

La unidad funcional está compuesta por dos cuerpos vertebrales, separados por

el disco intervertebral. Esta última porción de la unidad, es la parte de la columna que

soporta peso, sostiene el cuerpo y permite la flexión y cierta rotación y torsión, para

flexionarse, extenderse, girar, sentarse e inclinarse para levantar objetos o empujar.

Cada unidad funcional realiza su trabajo en forma independiente y colectiva en la

columna vertebral. La unidad funcional contiene tejidos sensibles que, cuando se

irritan, lesionan, someten a tensión o enferman, producen dolor.

Los cuerpos vertebrales son huesos con una capa externa gruesa llamada

cortical y una médula ósea interna, al igual que otros huesos del organismo. La

médula contiene arterias, venas, nervios, tejido adiposo y agua. Cada extremo del

cuerpo vertebral, arriba y abajo, está cubierto por una capa de cartílago. Los extremos

opuestos de dos vértebras adyacentes, cubiertos de cartílago, forman una articulación.

Detrás de los cuerpos vertebrales hay unas prolongaciones óseas de dirección

posterior (hacia atrás) que forman otras dos articulaciones. Estas prolongaciones

óseas también contribuyen a formar el conducto que con tiene las raíces nerviosas de

la médula espinal.

Desde arriba es posible visualizar el cuerpo vertebral y los componentes de la

unidad funcional. Esas estructuras son los pedículos, la lámina y las das apófisis

articulares que forman las articulaciones posteriores A los lados del arco óseo que

rodea al conducto, se encuentran las apófisis transversas y hacia atrás, la apófisis

espinosa. Los músculos y ligamentos dorsales se insertan en estas apófisis, entre las

dos vértebras de cada unidad funcional.

Al frente están los cuerpos vertebrales, uno encima de otro, con un disco cola-

cado entre ambos. Detrás de los cuerpos vertebrales se aprecian los pedículos y las

apófisis transversas que están dispuestas alrededor del raquídeo.

Los músculos del dorso (extensores) se insertan en las apófisis transversas.

Las apófisis articulares superiores e inferiores, forman las articulaciones apofisiarias,

situadas detrás de los cuerpos vertebrales. Las vértebras, una encima de otra, forman

un agujero denominado agujero intervertebral.


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A las articulaciones se les denominan apofisiarias. Los ligamentos se insertan

en las apófisis espinosas y el disco intervertebral está situado entre los cuerpos

vertebrales.

Las dos vértebras de cada unidad funcional esta separada por un disco

intervertebral; cada par de vértebras de a columna, se encuentra separada por uno.

Aunque hay más de 30 discos en la columna vertebral, los que importan para la

lumbalgia son los cinco de la región lumbar.

El disco un sistema hidráulico que conserva separadas las vértebras.

Amortigua las cargas de la columna y permite a las unidades funcionales mover- se en

flexión hacia adelante, extensión hacia atrás y a los lados

El disco está constituido por dos partes: una capa externa de nominada anillo y una

porción central, el núcleo; contiene 88% de agua; el agua se conserva en solución en

una substancia gelatinosa a la matriz.

En esta matriz gelatinosa con gran contenido de agua, hay muchas fibras situadas

alrededor de todo e! anillo, para reforzar al propio disco, que se insertan en torno a

todo el borde de las placas cartilaginosas de los extremos de las vértebras y se cruzan

en ángulos para insertarse en las placas cartilaginosas opuestas. Dado que hay

muchas capas de fibras anulares, son un reforzamiento muy importante que conserva

unidas a las vértebras y rodean por completo al núcleo central.

Las fibras anulares tienen una disposición en capas, parecidas a las de una

cebolla. Rodean y envuelven a la porción central llamada núcleo.

Las fibras del anillo pueden estirarse hasta cierto límite; por tanto, cuando se

comprimen las vértebras, las fibras se estiran pero no se desgarran. Cuando las

vértebras se flexionan una sobre otra, las fibras pueden estirarse bastante para

permitir la flexión, sin que se desgarren Cuando las vértebras giran, se produce una

situación semejante a cuando se destapa un frasco, en cuyo caso las fibras se estiran

más de lo permitido y se desgarran. Las fibras externas se desgarran primero y en

forma más completa, que las de las capas más cercanas al núcleo.

Las fibras anulares están formadas por colágena, que se encuentra en todo el cuerpo

y se denomina tejido conjuntivo. Se llama así porque con junta a todos los órganos y

tejidos; da sostén a órganos como pulmones, estómago, hígado, bazo e intestino.

También se encuentra en piel, tejidos que rodean a cada articulación del cuerpo y

discos intervertebrales.

Cuando se observan las fibras de la colágena con un microscopio poderoso, se ven

como resortes. Estos resortes o fibras de la colágena, pueden estirarse en toda la

longitud del resorte. Al cesar la tensión sobre el resorte, regresan a su tamaño normal.

Si se estiran más allá de su límite de alargamiento, se desgarran y no recuperan su


- 31 -

forma normal. Si se des- garra suficiente cantidad de fibras del anillo del disco, el

núcleo, que está contenido en el centro del anillo y sometido a presión, deja de

conservarse en su envoltura de fibras de colágena. Así, empieza a salir de su posición

central.

El núcleo pulposo, está en el centro del disco. La envoltura que forma el anillo,

lo sostiene con firmeza en el centro, entre las placas cartilaginosas de las dos

vértebras. El núcleo está a presión, lo que conserva separadas a las vértebras.

Cuando se aplica presión al núcleo, se deforma y recobra su forma original cuando

cesa la presión sobre él. De esta manera el disco es, en toda la extensión de la

palabra, un sistema hidráulico.

El núcleo permite a la columna flexionarse y extenderse y siempre recupera su

posición original al descargarlo. Dado que hay un disco entre las treinta y tantas

vértebras de la columna vertebral, es obvio por qué la columna en toda su longitud, da

sostén a todo el peso del cuerpo, absorbe numerosos impactos a diario y permite a la

columna inclinarse, agacharse y volver a adoptar la posición erecta. La columna

resiste los impactos de la carga del peso y la flexión, porque el núcleo normal es

deformable y el anillo, elástico

La presión en el interior del disco conserva separadas a las vértebras. Ya que la

presión del disco también se dirige hacia afuera, las fibras de los ligamentos comunes

quedan en tensión. Al tensarse los ligamentos longitudinales, la columna adquiere

estabilidad. Si disminuye la presión del núcleo, las vértebras se aproximan y los

ligamentos se relajan. Esta aproximación de las vértebras sucede cuando los discos

pierden agua por envejecimiento, enfermedad o traumatismo.

Los ligamentos comunes contienen nervios que conducen sensación al dolor; por

tanto, cuando por cualquier motivo se irritan o lesionan, hay dolor.

Detrás de los cuerpos vertebrales, en la unidad funcional, las estructuras óseas

forman el conducto raquideo. En su interior (que recorre toda la columna, desde la

cabeza hasta el cóccix) están contenidas las ramas nerviosas de la médula espinal;

ésta, al acercarse a la porción distal de la columna vertebral, forma ramas nerviosas

separadas que reciben el adecuado nombre de cola de caballo; está formada por

ramas nerviosas separadas que continúan hacia abajo. Las ramas de la cola de

caballo salen una por una, a través de los agujeros laterales de la unidad funcional,

hacia las caderas, piernas, pies, tobillos y dedos.

Este conducto óseo, visto desde arriba, está formado por dos estructuras óseas

denominadas pedículos, que se dirigen hacia atrás desde los cuerpos vertebrales y a

la mitad del conducto envían una prolongación ósea a cada lado, denominada apófisis

transversa Hacia atrás de las apófisis transversas, los huesos forman un


- 32 -

engrosamiento llamado lámina. Hacia arriba y abajo de la lámina están las apófisis

articulares con sus facetas cubiertas de cartílago..

Las articulaciones apofisarias son interesantes, porque tienen superficies

articulares que se adaptan entre sí, deslizan una sobre la otra y permiten a la columna

flexionarse hacia adelante y atrás. Dado que sus superficies planas se adaptan entre

sí en el plano frontal, limitan la rotación de la columna (giro) a la izquierda o derecha,

en un grado importante. Por su alineación, también impiden la flexión lateral de la

columna.

Este tipo de articulaciones, permiten la flexión hacia adelante y atrás de la porción

lumbar de la columna, pero impiden o limitan la flexión lateral y la rotación.

Fundamentalmente, la columna lumbar sólo puede flexionarse o extenderse, la flexión

a la derecha o izquierda y la rotación, son mínimas

Las láminas, que constituyen las paredes posterolaterales del conducto

raquídeo, se unen hacia atrás de éste, en la línea media, para formar una prominencia

ósea posterior, que recibe el nombre de apófisis espinosa.

Las apófisis espinosas son importantes, porque conforme la columna se inclina

hacia adelante, las apófisis espinosas se separan, y lo hacen sólo hasta el grado que

lo permitan los ligamentos de conexión (interespinosos) entre dos apófisis espinosas.

Si se observa la unidad funcional de lado, al momento en que se flexiona la columna,

las vértebras giran una sobre otra alrededor del núcleo. Los pedículos se separan, las

articulaciones apofisarias se abren al deslizarse una sobre la otra y las apófisis

espinosas se separan, hasta que intervienen los ligamentos e impiden que continúe la

flexión.

Al regresar la columna a la posición erecta, se arquea hacia atrás para volver a

adquirir su lordosis y ocurre lo contrario.

Como ya se mencionó, la columna vertebral consta de una unidad funcional

encima de la otra, La columna no es una estructura recta, sino tiene muchas

curvaturas. La curva distal forma la denominada lordosis lumbar. Esta se extiende a lo

largo de las cinco vértebras lumbares. Para conservar su alineación con el centro de

gravedad, la porción de la columna que está por arriba de la lordosis lumbar se incurva

en dirección contraria y forma una curvatura opuesta que se denomina cifosis dorsal.

Hay 12 vértebras en la porción torácica de la columna.

Colocado sobre la columna torácica, se encuentra el cuello, que forma la

porción cervical de la columna. Las siete vértebras de la región cervical forman una

curva, la lordosis cervical. La cabeza está equilibrada en la parte superior de la

columna vertebral.


- 33 -

Es evidente que el equilibrio de la columna vertebral sobre el sacro es precario.

El sacro se encuentra entre los dos huesos anchos que forman la pelvis. Las dos

mitades de la pelvis reciben el nombre de iliacos. Las articulaciones de la cadera, una

a la izquierda y la otra a la derecha, están formadas por la cavidad del iliaco y una

esfera. Este tipo de articulaciones permiten a la cadera flexionarse, girar y extenderse.

Al mismo tiempo permiten a la pelvis girar alrededor de cada una de estas

articulaciones. Fundamentalmente la pelvis gira alrededor de la articulación de la

cadera.

Movimientos de la charnela lumbosacra y Ligamentos iliolumbares.

Las dos últimas vértebras lumbares están unidas directamente con el hueso

iliaco por ligamentos iliolumbares, en los que se distinguen dos fascículos, el fascículo

superior o iliotransverso lumbar superior que se extiende de la apófisis transversa de

la cuarta vértebra y se dirige hacia abajo hacia fuera y atrás hasta la cresta iliaca. El

fascículo inferior o iliotransverso lumbar inferior, va desde la apófisis transversa, borde

inferior de la quinta lumbar de ahí hacia abajo y fuera hasta la cresta iliaca por delante

y por dentro del fascículo precedente.

Estos ligamentos se distienden o tensan según los movimientos de la charnela

interviniendo en la limitación del mismo.

Durante la inclinación lateral los ligamentos se tensan del lado de la convexidad

y limitan la inclinación de la cuarta lumbar sobre el sacro. Del lado opuesto los

ligamentos se distienden.

En la flexión se tensa el fascículo superior del ligamento, por su orientación

hacia abajo fuera y hacia atrás y el fascículo inferior se distiende por su orientación

hacia delante.

En la extensión sucede a la inversa, el fascículo superior se distiende mientras

que el inferior se tensa.

En suma los movimientos de la charnela lumbosocra se ven muy limitados por

la potencia de estos ligamentos, en conjunto se limita más la inclinación lateral que la

flexo-extensión.

Flexo-extensión e inflexión del raquis lumbar.

En el movimiento de flexión, el cuerpo vertebral de la vértebra suprayacente se

inclina y desliza ligeramente hacia delante, lo que disminuye el espesor del disco e su

parte anterior y lo aumenta en su parte posterior. El disco intervertebral toma una

forma de cuña de base posterior y el núcleo pulposo es impulsado hacia atrás, la

presión aumenta sobre as fibras posteriores del anillo fibroso discal. Simultáneamente,


- 34 -

las apófisis articulares inferiores se deslizan hacia arriba y tienden a separarse de las

apófisis articulares superiores de la vértebra inferior. Con respecto a la cápsula y los

ligamentos de esta articulación interapofisiaria se tensan al igual que todos los

ligamentos del arco posterior, tales como el ligamento amarillo, el ligamento

interespinoso el ligamento supraespinoso y el ligamento vertebral posterior. Esta

tensión ligamentaria limita el movimiento de flexión.

En el movimiento de extensión, el cuerpo de la vértebra suprayacente se inclina

hacia atrás al mismo tiempo que el disco intervertebral se adelgaza por detrás y se

ensancha por delante. El núcleo pulposo se impulsa hacia delante tensando las fibras

anteriores del anillo fibroso. El ligamento vertebral anterior queda sometido a tensión,

mientras que los posteriores se distienden, las apófisis articulares inferiores de la

vértebra superior encajan con las apófisis articulares superiores de la vértebra inferior

y las apófisis espinosas entran en contacto. Este movimiento de extensión se ve

limitado por los topes óseos a nivel del arco posterior y por la tensión del ligamento

común anterior. En el movimiento de inflexión lateral, el cuerpo de la vértebra superior

se inclina hacia el lado de la concavidad de la inflexión y el disco se torna cuneiforme

con base del lado de la convexidad. El núcleo pulposo se desplaza ligeramente hacia

el lado de la convexidad. El ligamento intertransverso del lado de la convexidad,

también entra en tensión y se distiende del lado de la concavidad.

Las apófisis articulares tienen un movimiento desigual ya que, se alejan del

laco de la convexidad y se acercan del lado de la concavidad. Existe una distensión

del ligamento amarillo y de la capsula articular interapofisiaria del lado de la

concavidad y por el contrario, tensión en los elementos del lado de la convexidad.

Rotación del raquis lumbar.

Las facetas articulares superiores de las vértebras miran hacia atrás y adentro,

no son planas por le contrario cóncavas transversalmente y rectilíneas en sentido

vertical. Geométricamente, están talladas sobre la superficie de un cilindro cuyo centro

esta situado por detrás de la facetas articulares, aproximadamente en la base de las

apófisis espinosa. A nivel de las vértebras superiores el diámetro del cilindro es menor

por lo que su centro se encuentra inmediato de la línea que une el borde posterior de

las apófisis articulares, en las inferiores el cilindro tiene un diámetro mayor lo que

retrasa el centro respecto al cuerpo.

Es muy importante saber que el movimiento de rotación se efectúa sobre el

centro del cilindro anteriormente nombrado y debe obligatoriamente ir acompañado de

un deslizamiento del cuerpo vertebral de la vértebra superior respecto a la vértebra

subyacente. El disco por su parte no esta obligado a efectuar una torsión axial, lo que


- 35 -

le daría una amplitud mucho mayor, sino un cizallamiento lo que explica que la

rotación sea muy débil a nivel del raquis lumbar por lo tanto no se adecua a una

verdadera rotación axial.

Los músculos posteriores se distribuyen en tres planos: Un plano profundo,

constituido por los músculos espinales, estos son:

El transverso espinoso, músculos interespinosos, el espinoso dorsal, dorsal largo y el

sacrolumbar o iliocostal, Todos estos músculos se unen y forman la masa común.

Un plano medio esta constituido por un músculo llamado serrato menor

posterior inferior. Por otra parte el plano superficial esta formado por el músculo

llamado dorsal ancho quien nace de la aponeurosis lumbar y sus fibras se dirigen

hacia arriba y afuera cubriendo los músculos de los canales.

La extensión de la columna lumbar es la principal acción de los músculos posteriores,

además acentúan la lordosis lumbar, ya que forman las cuerdas del arco lumbar.

Fig. Nº 6:“Músculos posteriores ”

Fuente:23

Este grupo muscular lateral se compone de dos músculos llamados el

cuadrado lumbar y el psoas. El primero es una lámina cuadrada que va desde la última

costilla hasta la cresta iliaca y desde el raquis hacia un borde libre por fuera, cuando el

cuadrado lumbar se contrae solo efectúa e movimiento de inflexión del tronco hacia el

lado de la contracción.

El segundo músculo, el psoas, se sitúa por delante del cuadrado lumbar, , se

inserta mediante dos laminas musculares, una en las apófisis transversas de las 23 Kapandji, Adalbert Ibrahim, Fisiología Articular , Tomo I. Madrid España, Editorial Médica Panamericana, 2007, 6ta Edición, Pág. 93


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vértebras lumbares y la otra en los cuerpos vertebrales de la duodécima dorsal y las

cinco lumbares, el cuerpo muscular desciende oblicuamente hacia abajo y fuera cruza

al estrecho superior y se refleja sobre el borde anterior del hueso coxal y acompañado

por e músculo iliaco termina en el extremo superior del trocánter menor. Cuando este

músculo toma su inserción fija en el fémur y la cadera esta fija por la acción de los

músculos periarticulares ejerce una acción muy poderosa sobre el raquis lumbar al

que hace realizar a la vez una inclinación del lado de la contracción y una rotación del

lado contrario, a su vez por insertarse en la zona mas prominente de la lordosis lumbar

determina una flexión del raquis apareciendo así una hiperlordosis lumbar. En

conclusión estos dos músculos inclinan el tronco hacia e lado de la contracción,

mientras que el cuadrado lumbar no ejerce acción sobre la hiperlordosis lumbar, el

psoas si lo ejerce al mismo tiempo que una rotación hacia e lado contrario a la

contracción.

Fig. Nº 7:“Psoas y Cuadrado Lumbar”.

Fuente: 24

La pared abdominal esta constituida por dos músculos rectos mayores, los

músculos transversos, el oblicuo menor y el oblicuo mayor.

Los dos rectos mayores forman un banda extendida por la cara anterior del

abdomen a ambos lados de la línea media, nacen en los quintos, sextos y séptimos

arcos anteriores y cartílagos costales y apéndice xifoides, luego se estrecha se dirige

hacia abajo insertándose en el borde superior del pubis, sínfisis pubiana. Estos dos

músculos están separados por la línea blanca o media y esta entrecortada por

24 www.muscul.az.free.fr


- 37 -

inserciones aponeuróticas dos claramente notoria por encima del ombligo, una a nivel

de éste y la otra menor por debajo de este.

Los transversos forman una capa mas profunda, van desde detrás en el vértice

de las transversas del las vértebras, se dirigen horizontales hacia fuera y adelante,

rodean la masa viseral dando origen a fibras aponeuróticas que siguen una línea

paralela al borde externo de los rectos del abdomen. Esta aponeurosis del transverso

se une a la del lado opuesto de la línea media, pasa por detrás del recto mayor

perforándolo y formando la arcada aponeurótica de Douglas.

Fig. Nº 8:“Pared abdominal”.

Fuente:25

El oblicuo menor, forma una capa intermedia de los músculos del abdomen su

dirección es oblicua de abajo hacia arriba y de fuera hacia adentro, nacen en la cresta

25 NETTER, Frank H, Atlas de Anatomía Humana; España, Editorial ICON, 1999, 2da Edición, p.233


- 38 -

iliaca, algunas de sus fibras insertan en duodécima y undécima costilla y otras

terminan en una aponeurosis que continua al cuerpo muscular siguiendo una línea

horizontal que parte de la undécima costilla y luego vertical a lo largo del borde externo

del recto mayor.

El oblicuo mayor forma la capa superficial de los músculos anchos del

abdomen su dirección es oblicua de arriba abajo y de fuera hacia adentro, nacen de

las siete ultimas costillas, se recubren de abajo arriba y están imbricadas con las

digitaciones del serrato mayor; los haces están situados en la pared lateral del

abdomen y dan origen a una aponeurosis, con una orientación primero vertical y luego

oblicua hacia abajo y hacia atrás y se entrecruza en la línea media con su homologa

del lado opuesto para constituir a la formación de la línea alba abdominal. Las fibras

procedentes de la novena costilla se insertan en el pubis y envían expansiones

aponeuróticas hacia los aductores del mismo lado y del lado opuesto, las procedentes

de la décima costilla terminan en el arco crural estos haces tendinosos determinan el

orificio de conducto inguinal.

De la descripción de estos músculos, grupo anterior del raquis lumbar podemos

mencionar como importante que los músculos rectos mayores forman dos bandas

musculares que actúan a gran distancia del raquis entre la parte anterior del tórax y la

cintura pelviana en su parte anterior asimismo y que los músculos anchos forman tres

capas sucesivas una en dirección transversal otra oblicua hacia arriba y adentro,

oblicuo menos y la otra oblicua de abajo hacia adentro, oblicuo mayor.

Las fibras de los músculos anchos forman un tejido no rectangular sino romboideo,

semejante a un corsé abdominal.

En la flexión de tronco, el cuerpo cuanta con poderosos músculos, al estar

situados por delante del eje raquídeo, movilizan el conjunto de raquis hacia delante

sobre las charnela lumbosacra y sobre la charnela dorsolumbar. Su acción es muy

fuerte, el recto mayor del abdomen que une el apéndice xifoides con el pubis ejerce

una acción poderosísima en este movimiento, ayudado por los músculos anchos como

los oblicuos que unen el orificio inferior del tórax al borde superior de la cintura

pelviana.

En la rotación sobre el eje raquídeo intervienen los músculos de los canales

vertebrales y los músculos anchos del abdomen. Su acción primaria esta dada por los

oblicuos.

- 39 -

CCCCCCCCCCCCaaaaaaaaaaaapppppppppppp iiiiiiiiiiii tttttttttttt uuuuuuuuuuuu llllllllllll oooooooooooo 444444444444 :::::::::::: ““““““““““““LLLLLLLLLLLLuuuuuuuuuuuummmmmmmmmmmmbbbbbbbbbbbbaaaaaaaaaaaa llllllllllll gggggggggggg iiiiiiiiiiii aaaaaaaaaaaa””””””””””””

- 40 -

CAPITULO 4:” ¿Qué es la Lumbalgia?”

Ochenta por ciento de los seres humanos padecen lumbalgia en alguna época

de su vida. Este juicio (extrapolado de estadísticas industriales, registros médicos y

cifras de compañías de seguros) quizá no refleje del todo la gran cantidad de personas

que presentan dolor en la región lumbar, pero que no les impide trabajar o realizar sus

actividades cotidianas.

La lumbalgia es una molestia común26, cuya causa específica y tratamiento

preciso, a veces produce frustración en la profesión médica.

Hay algunas enfermedades que pueden causar lumbalgia y de hecho lo hacen, como

problemas renales, gástricos, pancreáticos e intestinales, algunos padecimientos

malignos y muchas otras alteraciones óseas metabólicas y generalizadas. Estos

trastornos siempre deben considerarse, cuando la lumbalgia no tiene las

características habituales, se acompaña de otros síntomas, tiene una persistencia

poco común o no responde al tratamiento ordinario.

Estas causas de lumbalgia se mencionan en todo el libro, pero el tema principal es la

lumbalgia mecánica, que es el origen más común de los padecimientos lumbares.

La columna vertebral es una estructura mecánica que sostiene al individuo

desde el día en que nace, durante toda su vida. La columna desafía la gravedad, o

cuando menos se encuentra en equilibrio con ésta. Sostiene al individuo al estar de pie

o sentado, y le permite flexionarse, inclinarse, agacharse, girar, voltear y funciona en

muchas otras formas, durante las actividades cotidianas.

Debe conocerse la función normal de la columna, para entender la anormal, que

puede causar dolor e incapacidad.

En algún sitio de los tejidos de la región lumbar de la columna, se puede encontrar un

punto, un lugar o una porción de estos tejidos que esté irritada, a tensión, sometida a

un uso excesivo o inadecuado, lesionada o hasta enferma. En ese tejido lesionado

puede aparecer dolor, que podrá evaluarse, entenderse y remediarse, si se descubre

el sitio específico del tejido y la lesión.

Curvaturas de la columna: Puesto que el sacro tiene una firme conexión con los

iliacos y a su vez sostiene a toda la columna vertebral equilibrada sobre él, es obvio

que al inclinarse el sacro, también lo haga la columna. Si se inclina hacia adelante, la

columna lumbar adopta un ángulo diferente y debe incurvarse hacia atrás para

conservar su equilibrio. Si la pelvis se inclina aún más, la columna lumbar aumenta su

lordosis para seguir en equilibrio. Por el contrario, si se inclina en dirección opuesta, la

columna lumbar adopta una dirección más vertical y disminuye la lordosis. Es evidente

26 Dr. Caillet Rene, “Lumbalgia” , México, Editorial El Manual Moderno. S:A. 1986, Pág.: 1 y 2


- 41 -

que el grado de curvatura de la columna depende del ángulo de inclinación del sacro

denominado ángulo lumbosacro.

En cuanto a la postura, la posición y movimientos de la pelvis son muy

importantes27, ya que la pelvis mantiene erguido al cuerpo e influye en la postura del

individuo. La postura se entiende con la columna erguida y sin movimiento.

La postura se conserva de una manera eficaz, con muy poco gasto de energía y sin

que el individuo preste atención a ello.

La columna erecta se apoya en una base estable, razonablemente plana, que

es el sacro. La columna, a su vez, se sostiene erecta por la presión de los discos que

separa a los cuerpos vertebrales, lo que origina que los ligamentos comunes se

tensen. Estas estructuras conservan erecta a la columna. Con la columna erguida y sin

movimiento, no trabajan los músculos vertebrales y los ligamentos interespinosos no

brindan sostén importante.

Si el cuerpo se balancea ligeramente hacia adelante, atrás o de lado, como

normalmente se hace al estar de pie, los músculos vertebrales reciben la información

de inmediato, de que está ocurriendo un movimiento de alejamiento del centro de

gravedad y entran en acción en ese momento, es decir, se contraen para impedir

mayor inclinación hacia adelante, atrás o latera!. Los músculos funcionan sólo por

breves momentos y de inmediato se relajan cuando la columna regresa a la posición

erecta.

Los ligamentos posteriores28 y laterales son poco útiles para sostener la

postura erecta, son bastante elásticos para permitir cierto movimiento, antes de

contraerse para impedir un movimiento mayor.

Se considera que en la postura conecta, la lordosis de la columna lumbar debe

ser moderada. En términos médicos, a esto se le llama disminución de la lordosis o

aplanamiento de la curvatura lumbar. La cabeza, en la parte superior de la columna

vértebra, debe estar equilibrada directamente sobre el sacro, para asegurar un

equilibrio perfecto y sin esfuerzo. Para esto se requiere que las curvas de la columna

estén bien balanceadas con el centro de gravedad.

27 Dr. Caillet Rene, ob.cit,p. 22 a 27 28 Ibíd.


- 42 -

Fig. Nº 9:“Curvatura Lumbar” .

Fuente: 29

La postura es importante por diversos motivos. El aspecto agradable de un

individuo implica una buena postura. La postura también muestra la estructura mental

del sujeto: si está alerta, descansado y con energía, o si tiene mala condición, está

deprimido o cansado. A este análisis del estado mental del sujeto, se le ha llamado

lenguaje corporal. La postura puede estar influenciada por hábitos, entrenamiento y

acondicionamiento. También por alteraciones estructurales en la forma de los cuerpos

vertebrales, por alguna enfermedad, traumatismo o defecto en el desarrollo de la

columna durante la niñez.

Si nos referimos al equilibrio de la columna, vista por delante o detrás, la

alineación de la columna depende en cierta forma del nivel de la pelvis. Si los

miembros pélvicos tienen la misma longitud, la pelvis estará nivelada. En

consecuencia, sobre esta base nivelada, la columna estará equilibrada y recta.

El acortamiento de un miembro pélvico, altera el nivel de la pelvis. La pelvis

desciende en el lado del miembro corto y deja de estar nivelada La columna tiene que

curvarse para obtener un nuevo equilibrio con el centro de gravedad. La curva

originada en una columna flexible por una pelvis desnivelada, se denomina escoliosis

funcional. La escoliosis significa una curvatura lateral de la columna. Funcional implica

que es temporal y que no existen alteraciones óseas en la columna. La escoliosis

funcional se presenta sólo cuando la persona está de pie y desaparece al acostarse.

La escoliosis observada30 en una pelvis nivelada, puede indicar que la causa es

alguna alteración ósea de la columna. Esta se considera como escoliosis estructural.

No desaparece en decúbito. Sin embargo, una escoliosis con una pelvis nivelada,

29 http://sabanet.unisabana.edu.co/rv/medicina/Pagina%20Web/anomalias1.htm 30 Ibíd.


- 43 -

puede estar causada por espasmo muscular unilateral. Este tipo de escoliosis

funcional causada por espasmo muscular, se comentará con mayor detalle en

capítulos posteriores.

Una pelvis desnivelada, por ejemplo, por acortamiento de un miembro pélvico,

origina una escoliosis funcional, considerada como una de las causas de lumbalgia,

pero el desnivel debe exceder a 1.27 cm, es decir, que una cresta iliaca debe estar

1.27 cm más alta que la otra. Esto implica que, por cualquier motivo, un miembro es

cuando menos 1.27 cm menor que el otro.

Una buena postura no debe causar dolor; aunque algunos defectos posturales

tampoco lo causan, lo más frecuente es que sí lo hagan. Cuando se comente la

columna dolorosa se presentará más información acerca de la postura como causa de

lumbalgia. En este capítulo, sólo se está considerando la columna normal e indolora.

Fig. Nº 10:“Curvatura Plano Frontal”

Fuente:31

Sitios de la columna.

El dolor en la región lumbar es el tema principal, pero antes de comentar cómo

se presenta el dolor32, debemos considerar en qué partes de la unidad funcional de la

columna puede ocurrir.

Hay dolor dorsal, cuando existe irritación en los tejidos de la unidad funcional.

Con el conocimiento de las partes de la unidad funcional y cómo trabaja, podemos

ahora comentar cuáles tejidos de la unidad pueden producir dolor y cómo se presenta

la irritación.

31 www.eurospine.org/ 32 Dr. Caillet Rene, ob.cit,p. 41 a 50


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En varios sitios de la unidad funcional se puede originar dolor cuando hay

irritación.

¿Hay dolor en el disco? 33El disco, al cual siempre se le ha considerado como

el verdadero culpable del dolor lumbar, curiosamente no es el principal contribuyente a

éste. La razón de que en el disco no se encuentre el principal origen del dolor, es que

está constituido por una masa de tejido gelatinoso con una envoltura de fibras

colágenas. No hay nervios que penetren en las capas profundas de las fibras anulares

del disco o en el núcleo. En definitiva, el núcleo del disco carece de sensibilidad y no

puede originar dolor apreciable.

La capa externa de fibras que rodean al disco, el anillo, si está inervada.

Cuando estas fibras externas se desgarran, distienden o lesionan, puede aparecer

dolor. Esto quiere decir que la única porción del disco que puede producir dolor, es la

capa más externa de las fibras anulares.

El ligamento vertebral común anterior, situado al frente de la columna vertebral,

está inervado por nervios que transmiten dolor cuando el ligamento es sometido a uso

excesivo o inadecuado, o se irrita o lesiona de cualquier manera.

Los ligamentos vertebrales comunes anterior y posterior, protegen al disco al

formarse una capa externa en las porciones ventral y dorsal, semejante a la capa

externa de las fibras anulares. Se considera que los ligamen tos comunes son una

fuente habitual de dolor discal. El ligamento frontal (anterior) común (longitudinal)

origina dolor cuando se irrita o lesiona.

De adelante hacia atrás de la unidad funcional, el ligamento vertebral común posterior

(el otro ligamento longitudinal de la columna) también

Es muy sensible. Posee gran inervación. Toda lesión, compresión, distensión o

desgarro de este ligamento, puede producir dolor intenso.

Raíces nerviosas críticas: sitios de lumbalgia y dolor en el miembro inferior.

La raíz nerviosa34 emerge por el agujero intervertebral de cada unidad

funcional. Hay una raíz que sale entre cada par de vértebras lumbares, es decir, entre

LI y L2, L2 y L3, L3 y L4, L4 y LS, etc.; una raíz emerge entre la quinta vértebra lumbar

y el sacro y varias lo hacen a través de los agujeros del sacro. Una pequeña rama de

cada raíz nerviosa que conduce la sensibilidad de la región lumbar y el control

muscular, se dirige hacia atrás, hacia los músculos, articulaciones, ligamentos y piel

del dorso. Al salir del conducto raquídeo por los agujeros intervertebrales, las raíces

nerviosas están envueltas en un saco de duramadre, que está bien inervado, por lo

33 Ibíd. 32 34 Ibíd. 32


- 45 -

que es muy sensible. El saco dural es un sitio de dolor cuando se irrita, inflama o

lesiona.

En este momento, es útil hacer un breve comentario acerca de las raíces

nerviosas, las cuales después de salir de la unidad funcional, se unen y forman el

nervio ciático, en ambos lados de! cuerpo. Se denomina raíz, a las ramas de cada

nervio, procedentes de cada unidad funcional.

Fig. Nº 11:“Raíces Nerviosas”

Fuente: 35

Las raíces son una continuación de la médula espinal, que llega hasta el

cerebro y termina en varias ramas llamadas cola de caballo o cauda equina. La raíz es

un conjunto de filetes nerviosos, que llevan las sensaciones de los miembros inferiores

a la médula espinal y de aquí al cerebro. Las raíces también están formadas por filetes

nerviosos procedentes de la médula espinal, que controlan a los músculos de las

extremidades inferiores.

Estos filetes nerviosos muy finos, en forma de hilos, emergen de la médula espinal a la

altura de la región lumbar y se unen en la porción ex terna del agujero, para formar

una raíz nerviosa. La raíz continúa hacia el miembro inferior, después de enviar una

pequeña rama hacia atrás, a los músculos del dorso, articulaciones y ligamentos de la

columna. Por tanto, las raíces nerviosas tienen funciones sensitivas y motoras.

A través de las raíces nerviosas, se llevan a cabo las funciones musculares y

se transmiten las sensaciones de los miembros inferiores y del dorso, a la médula

espinal y de aquí, al cerebro. Llevan la sensibilidad normal y la del dolor.

Al salir las raíces nerviosas por el agujero intervertebral36 a cada lado de la

unidad funcional, están envueltas en una vaina que contiene líquido cefalorraquídeo.

Esta vaina no sólo protege a la raíz al salir del agujero, sino la lubrica y le proporciona

35 www.spinecenter.com 36 Ibíd.


- 46 -

riego. Esta envoltura llamada dura madre, es un tejido elástico que puede estirarse

ligeramente; es muy resistente a la tensión y no se lesiona con facilidad por este

mecanismo, pero es un tejido muy sensible y cualquier irritación por tensión, puede

causar dolor. La vaina o saco dural, es muy sensible porque tiene una gran inervación.

El nervio, con su vaina, está bien protegido al salir del conducto raquídeo hacia

los miembros inferiores. Pasa entre los pedículos de las vértebras que forman la

unidad funcional. Estos pedículos adyacentes forman el piso y el techo del agujero. La

pared frontal del agujero es el disco, con sus fibras anulares y el ligamento común

longitudinal posterior. La pared posterior del agujero está formada por la articulación

apofisaria con su cápsula, cartílago y numerosos ligamentos pequeños.

A partir de nuestro conocimiento del movimiento de las unidades funcionales de

la columna, sabemos que el agujero se abre cuando una persona se flexiona hacia

delante y se cierra durante la re extensión hacia la posición erecta. Al inclinarse hacia

delante, el agujero se abre. El nervio que emerge a través del agujero se estira

ligeramente, ya que el conducto raquídeo se alarga durante este movimiento. Cuando

el sujeto se levanta para volver a adoptar la posición erecta, el agujero se cierra.

Conforme los pedicuros se aproximan para cerrar el agujero, la raíz nerviosa en su

vaina corre peligro de quedar comprimida. Al re extenderse hasta la postura erecta

desde la flexión, el conducto raquídeo se acorta.

El nervio no queda comprimido en estos movimientos, porque la ventana en

una columna normal, no se cierra lo bastante como para comprimir al nervio y este se

relaja conforme el conducto raquídeo se acorta, Este mecanismo de protección

natural, es un bello ejemplo de la soberbia ingeniería de la naturaleza.

La duramadre también se relaja conforme la columna se acorta, durante la re

extensión hasta la posición erecta. Por consiguiente, el nervio puede alejarse de

cualquier tejido que amenace con comprimirlo. La naturaleza proporciona numerosas

medidas de seguridad durante los movimientos de la columna.

Si el nervio se daña o irrita, la persona tendrá una sensación, no sólo n la

región lumbar por la rama de la raíz nerviosa que va hacia el dorso, sino en el

miembro inferior, hasta el tobillo o pie, donde termina la rama larga de la raíz. En

consecuencia, la raíz nerviosa en el agujero, es el sitio de entrada &la médula espinal,

y de aquí, al cerebro; y el de salida de la médula espinal a las extremidades inferiores.

Esta es una zona muy importante de la unidad funcional.

En la parte posterior de la unidad funcional están las articulaciones

apofisarias37, que tienen tejidos muy sensibles, al igual que casi todas las demás

articulaciones (rodilla, cadera, pie, tobillo, dedos de los pies, entre otras). Las

37 Ibíd.


- 47 -

articulaciones apofisarias de la columna, tienen tejidos similares a los que constituyen

una articulación co es decir, cartílago, cápsula, líquido sinovial y ligamentos. La

articulación apofisaria es una articulación típica del organismo, donde se requiere

movimiento o soporte de peso.

Estas articulaciones son sinoviales y reciben este nombre, porque están

lubricadas con líquido sinovial. Cuando cualquier articulación sinovial del cuerpo se

irrita, dalia, comprime, traumatiza o lesiona de cualquier modo, se inflama y se vuelve

dolorosa. Las articulaciones apofisarias de la unidad funcional, pueden tener las

mismas reacciones de cualquier otra articulación sinovial, puesto que su construcción

es similar y tienen tejidos muy sensibles.

Músculos del dorso.

Al continuar hacia atrás de la unidad funcional, se llega a los músculos del

dorso38, llamados músculos extensores de la columna. Son cortos, poderosos y se

localizan a los lados de la columna. Se insertan por arriba en una apófisis transversa y

por abajo en la apófisis transversa inmediata. Se combinan para ocupar toda la

longitud de la columna lumbar.

Aunque se les denominan músculos extensores o erectores de la columna, su

función es algo más que extender el dorso. Como se dijo se alargan para permitir la

flexión de la columna y se acortan para que ésta vuelva a adoptar la posición erecta.

Se acortan de un lado y se alargan del otro al mismo tiempo, para permitir la flexión

latera!. Están sometidos a muchas demandas.

Al igual que cualquier otro músculo, los extensores de la columna, pueden

doler cuando se irritan, se usan en exceso, se fatigan o traumatizan. Intervienen en

forma importante en la producción de dolor en la unidad funcional y, por consiguiente,

originan lumbalgia.

Ligamentos supra e infraespinosos.

En la porción más posterior de la columna, es decir hacia la piel del dorso,

están los ligamentos supra e interespinosos que conectan entre sí a las apófisis

espinosas. Estos ligamentos están bien inervados y pueden producir dolor si se tensan

en exceso, lesionan o irritan por cualquier causa.

De estos comentarios, se pone de manifiesto que muchos tejidos de la unidad

funcional, pueden producir dolor cuando se usan en forma inadecuada, se distienden,

lesionan o irritan. Ahora, el problema es decidir cuándo, cómo y por qué pueden

lesionarse estos tejidos y causar dolor.

38 Ibíd.


- 48 -

La lumbalgia39 puede ser clasificada como estática o de movimiento. La

columna vertebral erguida no móvil (estática) es capaz de producir dolor e implica una

postura anormal como el factor causal si no hay evidencia de trastornos congénitos u

orgánicos. La lumbalgia de origen cinético implica una función

neuromusculoesquelética defectuosa.

En la lordosis fisiológica no hay soporte de peso sobre las articulaciones

posteriores (facetas); los agujeros intervertebrales están abiertos y no hay presión

anormal sobre la superficie posterior del disco intervertebral.

En la postura anormal con lordosis excesiva hay apoyo de peso sobre la

articulación posterior. Los agujeros intervertebrales están estrechados y el disco

intervertebral en su porción posterior está comprimido y puede protruir para comprimir

el ligamento vertebral común posterior o a los la dos hacia el agujero intervertebral

para comprimir el saco dural de la raíz nerviosa. Si cualquiera de estos tejidos no ha

sido previamente irritado o inflamado por traumatismo o tensión, no se producirá dolor,

pero si los tejidos han sido sensibilizados, pueden originarse dolor.

En los movimientos defectuosos con dolor resultante deben considerarse varios

aspectos:

-Los tejidos, ligamentos o músculos pueden estar restringidos en su elasticidad,

limitando así una flexibilidad completa40;

-Los músculos de la porción posterior del muslo y de la pierna pueden estar acortados,

evitando así una rotación pélvica completa y ocasionando que la columna lumbar

asuma una mayor carga;

-Puede alterarse el ritmo lumbar pélvico, especialmente en el movimiento de

reextensión desde la posición de flexión total. Esta alteración puede ser manifiesta en

las siguientes maneras:

a) Desaceleración durante la flexión anterior que puede ser errática y causar

distensión ligamentosa y muscular.

b) La reextensión defectuosa puede hacer que el paciente reasuma su lordosis

antes de la inversión de la rotación de su pelvis, produciendo así todas las

tensiones de la lordosis estática con la adición del esfuerzo muscular excesivo

requerido por la posición excéntrica de los dos tercios superiores del cuerpo.

c) La violación de los planos de movimiento de las facetas articulares puede

hacer que el cuerpo se reextienda hacia la lordosis mientras la columna

vertebral todavía está anormalmente rotada. En la desviación, las facetas se

alinean en forma asimétrica y pueden ser impactadas sobre su contraparte, o

39 Caillet Rene, “Síndromes dolorosos, Incapacidad y dolor de los tejidos blandos”, México DF, , Editorial El manual moderno, 1977, Pág. 74 a 76 40 Ibid


- 49 -

las fibras anulares del disco pueden ser expuestas a fuerzas de torsión

rotatorias excesivas con un desgarro fibroso.

Puede concluirse41 del concepto expresado que el adiestramiento defectuoso, el

condicionamiento insatisfactorio, la musculatura deficiente y el tejido conjuntivo

inflexible son factores importantes en la lumbalgia tanto de origen cinético como

estático. La fatiga, la ansiedad, la ira y la perturbación también pueden desempeñar

una parte vital en la alteración de la coordinación neuromuscular apropiada tan

necesaria para la mecánica adecuada del cuerpo.

Los músculos espinales, los cuales deben activarse y operar en la flexión anterior

como músculos “desaceleradores” hasta que todo el cuerpo haya sido flexionado al

grado en que las manos del paciente tocan el piso, deben activarse en forma

excéntrica o llamada trabajo negativo. Esto es opuesto al trabajo concéntrico o positivo

de re-extensión, durante el cual los músculos se acortan.

En el trabajo excéntrico o negativo, durante el cual los músculos se estiran

durante su contracción, cada fibra muscular produce más tensión que cuando se

acorta durante la contracción. El gasto de oxígeno del trabajo negativo es menor que

el requerido para el mismo grado de trabajo positivo se produzca la misma tensión.

Por lo tanto, el gasto de energía no difiere mucho en el acortamiento o estiramiento

concéntrico o excéntrico de la musculatura. El trabajo excéntrico o negativo también

está sujeto a control voluntario y requiere de un mecanismo suave de control

neuromuscular que depende de adiestramiento y condicionamiento. Para que sea

suave, no deben superponerse tensiones externas al mecanismo neuromuscular.

Mecanismos externos tales como apresura miento, ansiedad, fatiga o distracción,

pueden interrumpir una contracción muscular excéntrica de estiramiento suave. Puede

producirse un descenso errático e irregular de la flexión anterior si cualquiera de estos

factores están presentes. Los músculos, la cápsula articular, los ligamentos y los

discos intervertebrales son sujetos a fuerzas de tensión erráticas.

Al llegar a la flexión total, tocando la persona el piso con las yemas de sus dedos y

sin flexionar las rodillas, la columna vertebral una vez más es sostenida por estructura

ligamentosa, suspendiéndose el estado de con tracción de los músculos. La re-

extensión a la postura erguida requiere que ‘os músculos se contraigan en una forma

positiva o concéntrica de acortamiento. A medida que ellos se acortan se reasume la

lordosis lumbar y la rotación pélvica vuelve a la angulación lumbosacra normal. Este

movimiento, igualmente dependiente de coordinación neuromuscular, también es un

producto del adiestramiento y de la musculatura competente. La contracción o

acortamiento erráticos pueden obedecer al adiestramiento inadecuado, mecanismo

41 Ibid


- 50 -

defectuoso, distracción, fatiga e impaciencia. Todos estos mecanismos

neuromusculares pueden participar en el mecanismo neuromuscular esquelético

defectuoso del ritmo lumbar pélvico.

Puede concluirse de esto que el adiestramiento defectuoso, el condicionamiento

insatisfactorio, la musculatura deficiente, la flexibilidad inadecuada, la fatiga, la

ansiedad o la distracción pueden dar por resultado un maltrato doloroso de las

capacidades de flexión y extensión de la columna vertebral del hombre.

Lumbalgia por flexión y extensión incorrectas.

Como se comentó en capítulos previos42, una persona puede estar de pie en

posición erecta, con los músculos y ligamentos del dorso en relajación completa. La

postura erecta se sostiene por la presión de los discos que conserva separadas a las

vértebras y tensa a los ligamentos comunes de la unidad funcional. Tan pronto como

un sujeto se flexiona y se mueve hacia adelante del centro de gravedad, los músculos

del dorso se contraen de inmediato para evitar que la flexión sea demasiado rápida. A

partir de entonces, conforme la persona sigue flexionándose, los músculos del dorso

se elongan con lentitud para permitir la flexión de la columna. Una vez que el cuerpo

ha llegado a una flexión de 45° a partir de la post ura erecta, la región lumbar ya no

puede continuar flexionándose. Entonces La pelvis gira para permitir mayor flexión del

cuerpo. No sólo los músculos del dorso deben estar bien coordinados para permitir

que la columna se flexione 45°, sino que los múscul os de la pelvis también deben

estirarse, para hacer posible la rotación simultánea. Los tejidos del dorso, pelvis y

región posterior del muslo, también deben poseer bastante flexibilidad para permitir

esta flexión hacia adelante.

Fig. Nº 11:“Vanina Oneto 2004”

Fuente: 43

42 Dr. Caillet Rene, “Lumbalgia” , México, Editorial El Manual Moderno. S:A. 1986 p. 61 a 70 43 http://www.hockeyargentina.com.ar


- 51 -

Lumbalgia al recuperar la posición erecta.

Cuando una persona está en flexión completa44, con flexión de la región

lumbar, rotación de la pelvis e inversión de la lordosis lumbar, tiene bastante

inclinación para que sus dedos toquen el suelo. Ahora, deberá recobrar la posición

erecta. Para ello, primero la pelvis se desrota, en tanto que la columna permanece en

flexión. Esto continúa hasta que el cuerpo está a 45° por delante del centro de

gravedad. Después, y sólo hasta entonces, la columna lumbar inicia la extensión

gradual, hasta recuperar la posición erecta y la lordosis normal. Los músculos de la

región lumbar no se contraen, hasta que la columna ha recobrado 45° de flexión. Los

músculos del dorso, entonces, empiezan gradual y lentamente a acortarse. Lo hacen

de una manera suave y controlada, hasta alcanzar la posición erecta completa de la

columna, sobre la pelvis ya sin rotación.

Esta secuencia de movimientos puede alterarse, cuando una persona recobra

la curvatura lordótica lumbar antes de que la pelvis se haya des- rotado por completo,

de tal modo que la región lumbar adquiere su lordosis en la posición de flexión. La

porción superior del cuerpo, continúa hacia adelante del centro de gravedad y hace

que los músculos, en desventaja mecánica, trabajen en exceso. En este caso, se

presentan las situaciones que sabemos que producen lumbalgia, pero aquí, con el

agravante adicional de que el cuerpo está delante del centro de gravedad, lo que

impone una mayor demanda mecánica a los músculos del dorso. Hay varias razones

de por qué una persona en flexión recupera la posición erecta en forma incorrecta:

1. La persona puede estar desentrenada y por tanto, torpe.

2. La persona puede estar bien entrenada, pero al momento de flexionarse y regresar

a la posición erecta o levantar algún objeto, se distrae por ira, cansancio o depresión

3. La persona hace un cálculo equivocado de la acción de levantar un objeto y por

tanto45, la lleva a cabo en forma errónea. Un ejemplo de esto, es el individuo que

determina una acción tal como levantar una caja de 5 Kg. y se encuentra que en

realidad pesa 25 Kg. El esfuerzo no es adecuado para esta tarea. Puede pasar lo

contrario, si la persona intenta levantar una caja de 25 Kg. y el objeto sólo pesa 5 Kg.

En este caso, el esfuerzo sobrepasa la meta y el paciente reacciona con molestias.

Si se lesiona un individuo durante una re-extensión incorrecta por cual quiera de las

causas mencionadas, se presentan las siguientes alteraciones en las unidades

funcionales que producen dolor. Los músculos del dorso se contraen en exceso y en

forma brusca, por lo que se presenta inflamación y dolor. Aparece espasmo muscular

44 Ibíd. 45 Ibíd.


- 52 -

por lesión, inflamación o esfuerzo excesivo. De hecho, el espasmo es una contracción

muscular sostenida que no se relaja.

Si el espasmo es bilateral, es decir, en ambos lados de la columna, ésta

permanecerá recta; sin embargo, cuando la persona intenta flexionarse, los músculos

no se relajan lo suficiente para permitir la inclinación de la columna; el sujeto no sólo

es incapaz de flexionarse, sino que caminará y estará de pie con la columna “rígida”.

Todo intento de movimiento que necesite que estos músculos contracturados se

relajen, será difícil y doloroso en extremo.

Fig. Nº 12:“Claudia Burkart-2008”

Fuente:46

Puesto que los músculos están en espasmo, se altera todo el equilibrio de la

columna. Las simples posiciones de pie o sentado son defectuosas, ya que los

músculos y ligamentos que deben estar relajados en estas posiciones, permanecen

acortados

Si sólo los músculos de un lado de la columna se irritan y entran en espasmo, la

columna se desvía hacia ese lado. Al explorar a una persona desde atrás, se le

encuentra una curvatura a la izquierda o derecha, según el lado del espasmo

muscular.

A esta curva de la columna hacia un lado47, se denomina escoliosis aguda. La

escoliosis es una curvatura lateral anormal de la columna. El paciente con espasmo se

presenta al médico con una actitud rígida, con incapacidad para la flexión y con una

curva hacia un lado que se acentúa con cualquier intento por flexionarse. Esta persona

es incapaz de agacharse y sentarse con comodidad. Si se le examina en este

momento, los músculos estarán adoloridos, contracturados y hasta llega a palparse el

aumento de consistencia. Esta lumbalgia mecánica y la incapacidad consecutiva,

aparecen por regresar a la posición erecta en forma incorrecta

46 www.beijing2008.cn 47 Ibíd.


- 53 -

Dolor por torcimiento de la columna al extenderla. 48

Una persona que se flexiona y recobra la posición erecta en forma incorrecta y

además gira hacia su izquierda o derecha cuando aún está en flexión, complica aún

más el problema.

En esta situación, la columna puede, o no, recuperar la lordosis demasiado pronto al

volver a la posición erecta, pero no regresa desde la posición rotada en forma

correcta. El sujeto no se desrota en forma adecuada. La columna no se mueve de

manera correcta, por lo que los tejidos se lesionan y aparece dolor.

La persona que se flexiona y al mismo tiempo gira para levantar algún objeto

que está a un lado del cuerpo, puede provocarse una lesión en la columna, si regresa

a la posición erecta de manera incorrecta. Si el individuo recobra la posición erecta sin

la desrotación simultánea apropiada, somete a la columna a un esfuerzo excesivo y se

presenta espasmo unilateral; el paciente permanece de pie o camina, con ligera flexión

y rotación hacia un lado y le será imposible estar de pie totalmente erguido. La flexión

hacia adelante está limitada, al igual que la flexión lateral. En este caso, el enfermo

tiene lo que se denomina distensión o esguince lumbosacro agudo con espasmo

muscular resultante.

Fig. Nº 13:“María de la Paz Hernández”

Fuente:49

En esta situación el mecanismo productor de dolor es la irritación del tejido y

que puede deberse a:

1) Estiramiento excesivo de los ligamentos, con dolor consecutivo.

2) Esfuerzo excesivo de los músculos, que reaccionan con espasmo: la irritación

puede presentarse por sobre estiramiento.

48 Ibíd. 49 www.beijing2008.cn


- 54 -

3) Las articulaciones apofisarias se aproximan en forma brusca durante la re-

extensión de la columna y quedan “descentradas” por la rotación, por lo que

pueden quedar “trabadas”, con la consiguiente inflamación.

4) Los agujeros de las unidades funcionales que estaban abiertos durante la flexión,

se cierran en forma asimétrica al re-extenderse la columna.

5) Los nervios, en su paso por los agujeros, quedan comprimidos del lado en que se

inclina la columna. Los agujeros se estrechan en el lado inclinado (cóncavo), en

comparación con el lado opuesto.

Un buen ejemplo de este tipo de levantamiento anormal doloroso, es la persona

que se inclina para levantar una maleta que está a un lado de la línea media y lo hace

con flexión y rotación hacia un lado. Si la persona recobra la posición erecta, sin

readoptar en forma gradual la posición hacia el frente, puede haber una distensión en

la región lumbar con dolor intenso.

Si un sujeto en flexión gira en exceso, no sólo se afectan las articulaciones,

músculos y ligamentos, sino pueden desgarrarse las fibras del anillo del disco.

Las fibras anulares del disco50, como se comentó, permiten la flexión y extensión,

pero no toleran la rotación excesiva, en cuyo caso se desgarran. Dado que las fibras

anulares de la periferia del disco son sensibles, aparece dolor al desgarrarse.

No hay pruebas específicas en medicina, que determinen que ha habido desgarro

de las fibras anulares y no sólo lesión de ligamentos, músculos y articulaciones. No

hay datos del desgarro de las fibras anulares en las radiografías. Este diagnóstico se

hace sólo por la exploración e interrogatorio.

Hasta este momento, se ha hecho una evaluación detallada de la columna vertebral

normal y su función.

Lumbalgia en situaciones poco comunes . 51

La lumbalgia por esfuerzo llega a presentarse en acciones tan innocuas como

estornudar, bajar un escalón que no existe, tropezar en un agujero, golpearse la

cabeza en forma inesperada con una viga y muchos otros ejemplos. Estas situaciones

someten a la columna a un esfuerzo mecánico y en ese momento puede estar en una

posición comprometida como flexión, rotación y actitud lordótica.

Un buen ejemplo es el estornudo. Una persona estornuda sin percatarse de

que lo va a hacer; en consecuencia, estornuda en posición compro metida al estar de

pie, inclinada o girada hacia un lado. El estornudo hace que los músculos del abdomen

y del dorso se contraigan en forma violenta. La tos puede producir lo mismo. Esta

50 Ibíd. 51 Dr. Caillet Rene, ob.cit,p. 71 a 75


- 55 -

contracción muscular, en un momento en que la columna no está preparada para el

esfuerzo, produce dolor.

Una persona que está bajando por una escalera, espera que cada escalón esté

aproximadamente a 30cm del otro, pero si falta un escalón o uno de ellos es de

diferente altura, dará un paso en falso que producirá una contracción violenta de los

músculos del dorso, por lo general con híper extensión brusca. Puede aparecer dolor.

Una persona puede estar sentada en una silla que se rompe y ocasiona una caída

repentina hacia atrás. Puede haber lumbalgia. Estos son ejemplos en donde se

produce una contracción muscular violenta y repentina, en una columna que no está

preparada y que somete a la región lumbar, a una fuerza de compresión mecánica

aguda.

Tensión en las personas.

La persona que está ansiosa, tensa, con problemas, cansada o deprimida, con

mucha frecuencia lleva a cabo movimientos o acciones en momentos en que la

columna no está preparada. Si se repiten estos episodios, la región lumbar se debilita

y se vuelve más susceptible a traumatismos menores subsecuentes. Cuando se

presentan estas situaciones los músculos del dorso actúan con una contracción muy

poderosa, que literalmente comprimen en forma violenta a las articulaciones; ya se ha

mencionado que estas articulaciones son muy sensibles, por lo que se presenta

inflamación en este tipo de lesiones.

Fig. Nº 14:“Alejandra Gulla. 2004”

Fuente: 52

52 www.hockeyargentina.com.ar


- 56 -

¿Qué es la inflamación? La inflamación53 es un término médico que no debe

confundirse con infección. No hay microbios, bacterias ni agentes que la produzcan.

La inflamación es tan solo la reacción de los tejidos que han sido objeto de abuso.

La inflamación es un daño microscópico en los tejidos. Hay edema inmediato,

por acumulación de líquido alrededor de los tejidos dañados: el edema es causado por

exudado de los pequeños vasos sanguíneos llamados capilares. Puede haber una

hemorragia ligera que no es visible en la superficie externa de la piel y por ello

tampoco lo es para el paciente o médico. Cuando los tejidos se irritan por inflamación,

se presenta de inmediato un espasmo protector de los músculos que los rodean.

¿El espasmo protege? El espasmo protector es un intento natural para impedir

que se muevan los tejidos dañados. Por consiguiente, con frecuencia persiste el

espasmo hasta que cede la inflamación.

¿Este espasmo produce dolor? Inconscientemente, el espasmo protector se

vuelve una fuente de mayor inflamación y dolor, al comprimir los tejidos lesionados, lo

que hace que se acumule más líquido. Todavía más importante, es que el espasmo

impide el movimiento del líquido que se ha formado y su resorción a partir de los

mecanismos corporales normales. Aparece un círculo vicioso. Traumatismo, lesión,

dolor, exudado, líquido, edema, incluso hemorragia microscópica, espasmo protector,

aumento del dolor y por último, limitación. Estos tejidos lesionados producen limitación

de los movimientos. La limitación está ocasionada no sólo por el espasmo muscular

sino por la incapacidad para relajarse después de haber entrado en espasmo.

Como se mencionó, los músculos del dorso deben relajarse, alargarse y

estirarse en forma gradual para permitir la flexión de la columna. También deben

acortarse lenta, progresiva y suavemente, para que la columna regrese a la posición

erecta. Si hay irritación, se pueden inflamar cualquiera de los sitios que ya se

mencionaron. Los músculos entran en espasmo para evitar que se muevan estos sitios

hasta que ceda la inflamación. Si en estas condiciones el sujeto intenta flexionarse,

girar, voltear o incluso sentarse, los músculos no se alargan (no se relajan). Por tanto,

hay mayor dolor en la región lumbar y aumenta la restricción de la movilidad. El dolor

acentúa el daño54 y éste la incapacidad.

Para establecer el tratamiento apropiado de los tejidos inflamados, se debe

identificar el problema y la fase precisa del círculo vicioso, como sigue:

1) . Al principio, el dolor se presenta por la inflamación de los tejidos.

2) Secundariamente, aumenta por el espasmo protector.

3) Esto, a su vez, causa un incremento terciario de la inflamación.

53 Ibíd. 54 Ibid.


- 57 -

El objetivo del tratamiento después de la exploración adecuada, es romper este

círculo. El tratamiento se comentará en detalle en otro capítulo, pero baste decir que el

conocimiento apropiado de todas estas situaciones es vital no sólo para el paciente,

sino para el terapeuta, el médico o la enfermera.

Por tanto, es evidente que la lumbalgia puede aparecer por uso inadecuado,

como flexión incorrecta, re-extensión inadecuada, levantamiento inadecuado de un

objeto, rotación repentina e inesperada, pasos en falso, tropezar en un agujero o

estornudar. Todo esto puede producir lumbalgia. La prevención y el tratamiento del

problema agudo son importantes y se comentarán en capítulos posteriores. Debe

aclararse el origen del dolor para aliviar los síntomas y evitar recurrencias.

Lumbalgia con dolor en el miembro inferior y rotura del disco.55

Cuando existe protrusión, rotura, deslizamiento o hernia del disco, cual quiera que sea

el término que se utilice, el núcleo se sale del anillo o empuja a las fibras anulares

íntegras remanentes hacia el canal raquídeo o al agujero intervertebral.

Hay multitud de términos que describen esta situación y todos son aceptables. Lo que

importa es el concepto y la comprensión de lo que está sucediendo. Como se

mencionó en capítulos anteriores, el núcleo está sometido a gran presión, y es

sostenido entre las placas cartilaginosas de las vértebras rodeado por las fibras

anulares. Si las fibras se desgarran, la presión en el interior del núcleo genera una

fuerza que tiende a expulsarlo. En vista de que no puede salir a través de las placas

cartilaginosas, lo hace por la periferia.

Si el núcleo alcanza al contenido del canal raquídeo o del orificio intervertebral,

habrá compresión y daño a los tejidos de e zonas, lo que da lugar a dolor e

incapacidad.

Dado que el ligamento común posterior limita la porción ventral del canal raquídeo,

constituye la capa más externa del anillo y como es muy sensible puede producir

lumbalgia. En el agujero intervertebral se encuentran las raíces nerviosas que tienen

dos ramas, una que va hacia la región lumbar y otra más grande que se distribuye en

el miembro inferior, en el muslo, pierna, tobillo y pie. Si hay compresión de la raíz,

aparece dolor que se percibe en la zona de distribución de la raíz irritada.

El dolor en el miembro inferior que acompaña y está en la relación con una

lesión de la región lumbar, puede percibirse en la superficie anterior o posterior del

muslo o por debajo de la rodilla, en la superficie posterior de la pierna o en el tobillo.

La distribución precisa del dolor que describe el paciente durante el

interrogatorio es de gran ayuda al médico para determinar en tomate, en donde, en

que grado y a que nivel de la columna lumbar se encuentra la raíz irritada.

55 Dr Caillet Rne, ob.cit,p. 76 a 90


- 58 -

Un paciente puede tener dolor en el miembro inferior que se origine en la

región lumbar, sin lumbalgia o tener ambos tipos de dolor. El término médico del dolor

en el miembro inferior que se origina en la región lumbar, es ciática.

¿Qué es el dolor radicular56? La ciática, que es el dolor en las zonas de

distribución del nervio ciático, se debe a irritación o inflamación de sus raíces

nerviosas. Las raíces nerviosas emergen por los agujeros intervertebrales, y se

denomina dolor radicular aquél que el sujeto siente que se irradia desde la región

lumbar, hasta el territorio de distribución final de la raíz, en la extremidad.

En la radiculitis, que se define como la inflamación de una raíz nervio sa, es

ésta la que está irritada. El enfermo percibe los síntomas en y a lo largo del trayecto de

esa raíz en la extremidad. Este dolor se describe de muchas maneras, ya sea como

una molestia o adolorimiento o como una sensación pungitiva, de toque eléctrico o de

quemadura, que se percibe en el miembro en las zonas de distribución de la raíz

nerviosa específica.

Un mapa cutáneo de las raíces llamado dermatoma. La distribución de las

raíces nerviosas en el miembro inferior es muy específica. El dolor puede percibirse en

la región glútea, en la parte posterior del muslo o en la superficie cutánea lateral del

muslo, hasta la rodilla, o aun por debajo de ella hasta el tobillo y pie.

El paciente puede proporcionar la información de manera espontánea, describiendo la

sensación dolorosa en la región del muslo, pierna o pie, o el médico la obtiene

mediante preguntas específicas

Mecanismo del dolor :

Con frecuencia, el dolor se percibe sólo con ciertos movimientos o posiciones

que el paciente adopta. Es importante que estas posiciones se detallen con precisión,

para poder determinar el mecanismo que produjo la irritación de la raíz nerviosa. Los

datos que proporciona el paciente determinarán si estos movimientos han sido la

causa inicial o tienen relación directa con la irritación de la raíz nerviosa.

56 Ibid


- 59 -

Fig. Nº 15:“Dermatoma”

Fuente: 57

Son dos raíces principales las que forman el nervio ciático58. Se denominan

quinta raíz lumbar y primera sacra y son raíces nerviosas que se dirigen hacia abajo,

por la porción posterior del muslo, hacia la región glútea, porción externa del muslo,

pantorrilla, tobillo y dedos del pie.

La quinta raíz lumbar sale de la columna por el agujero formado entre la cuarta

y quinta vértebra lumbares. La primera raíz sacra sale por el agujero comprendido

entre la quinta vértebra lumbar y la primera sacra o sacro.

Estas raíces nerviosas, como se muestra en la figura, tienen dos ramas, una

que va hacia abajo, al miembro inferior y otra que se dirige hacia atrás, a los músculos

dorsales. Por consiguiente, la irritación de las raíces puede producir dolor en el

miembro inferior o en la región lumbar, y espasmo de los músculos dorsales.

Las raíces tienen funciones sensitivas y motoras. Las raíces nerviosas motoras

van a músculos específicos del miembro inferior.

Una raíz (S) se dirige a los músculos de la pantorrilla, que permiten a la

persona ponerse de puntas sobre los dedos del pie.

La otra raíz (L) inerva varios músculos, entre ellos a uno situado en la parte

anterior de la pierna (músculo tibial anterior) que lleva el pie en flexión dorsal. Este

músculo permite al pie dejar un espacio sobre el suelo al caminar y a la persona

caminar sobre los talones. Otro de los músculos controlados por L levanta el primer

57 www.efideporte.blogspot.com 58 Ibid


- 60 -

dedo del pie (extensor propio del primer dedo). Las raíces L y L van a los músculos del

muslo, que extienden la rodilla y le permiten a la persona ponerse en cuclillas,

levantarse de la posición de sentado, subir o bajar escaleras, y hacer sentidillas.

Todas las raíces nerviosas mencionadas, permiten al individuo caminar, correr, saltar,

etc.-, en virtud de que son capaces de controlar los músculos que realizan estas

actividades.

Estas raíces nerviosas también tienen función sensitiva, ya que conducen las

sensaciones desde los tejidos del miembro inferior y dorso. Llevan la sensación del

tacto, de la temperatura así como del dolor. Así, la irritación de una raíz nerviosa

puede producir dolor por simple irritación de la porción sensitiva de ella u ocasionar

adormecimiento en una zona determinada del miembro inferior, que recibe su

inervación de esa raíz en particular. La sensación de adormecimiento puede ser por

falta de sensibilidad o tal vez el sujeto la describa como hormigueo, entumecimiento o

sensación de quemadura.

La compresión o tracción aguda de una raíz nerviosa59, puede producir dolor

sin adormecimiento. La irritación aguda o breve de una raíz puede causar una

sensación poco común, que el paciente describe como hormigueo, entumecimiento o

sensación de quemadura. A menudo, la compresión o tracción más prolongada, o una

irritación más intensa produce ador mecimiento. Por tanto, cuando hay

adormecimiento pero no dolor, no es indicativo de mejoría, sino tal vez de una

irritación más significativa de la raíz.

El paciente puede describir adormecimiento y el tipo de sensación indica la

región de miembro inferior donde lo percibe. El médico confirma la zona específica,

palpando la piel del miembro inferior con un dedo, una aguja o algodón. Esto

determinara si hay sensibilidad o no en la zona cutánea.

Cada zona específica de la piel de los miembros inferiores, esta inervada por

una raíz nerviosa en particular. Por lo tanto, puede decirse que estas zonas tan

específicas, son los sitios donde el paciente percibe el dolor o e adormecimiento y que

el médico confirma durante la exploración, como zonas de sensación alterada, al tacto

los piquetes. Con frecuencia, recibe el nombre de zonas de irritación radicular.

La alteración de la porción motora de una raíz nerviosa, puede originar

debilidad o parálisis de los músculos inervados por raíces nerviosas específicas. El

paciente se queja de debilidad, pero en general la describe como la pérdida de una

función en particular. El sujeto dirá que arrastra el pie, que no puede correr, pararse

sobre la punta de los pies o sostenerse simplemente en pie. A su vez, la raíz nerviosa

59 Ibid


- 61 -

que ocasiona la debilidad, produce alteración en la función, y de esta manera se

localiza la raíz nerviosa específica que está afectada.

Sobre los reflejos tendinosos podemos decir60 que los músculos pueden

funcionar gracias a que están insertados en los huesos mediante tendones. Esta

unidad músculo tendinosa jala al hueso, lo que hace que éste se mueva a nivel de las

articulaciones. La rodilla se flexiona porque un músculo se inserta en los dos huesos

que forman esta articulación. Un músculo y su tendón se insertan en el hueso de la

pierna para extender la rodilla. Si los tendones de un músculo se insertan en la pierna

y en el talón, moverá el pie en la dirección necesaria para levantarse de puntas sobre

los dedos.

Cada unión músculo tendinosa tiene una inervación específica. Así mismo,

cada tendón se relaciona con un nervio específico. Al golpear un tendón, como lo hace

el médico como un martillo de goma, se produce un estiramiento repentino del tendón.

El músculo responde al estiramiento del tendón, con una contracción brusca. A esta

reacción se denomina reflejo tendinoso, y demuestra que el músculo es capaz de

contraerse e implica que su inervación está intacta.

En el tendón de los músculos del muslo que se inserta en la pierna por debajo

de la rótula, se investiga un reflejo llamado rotuliano, que consiste en la respuesta

refleja a la percusión del tendón situado por debajo de la rótula. Con el reflejo

rotuliano, se examinan los músculos anteriores del muslo y las raíces nerviosas L y L

que los inervan.

En el tendón situado en la parte posterior e inferior de la pierna, se puede

producir otro reflejo; el tendón proviene de los músculos de la pantorrilla y se

denomina tendón de Aquiles; dichos músculos están inervados por la raíz nerviosa S y

la pérdida del reflejo indica una alteración en la función de la raíz nerviosa

El reflejo patelar61 y el Aquileo se investigan de rutina para determinar la

integridad de las raíces nerviosas L y S No hay un reflejo para estudiar la raíz L5,

puesto que los músculos inervados por ella no poseen un tendón específico.

Por lo tanto, el sitio donde el paciente percibe dolor o adormecimiento, es de

gran utilidad e indica el lugar preciso donde ha ocurrido la lesión o inflamación en la

columna. La fuerza, falta de ésta o fatiga de un músculo, implican una raíz nerviosa

específica.

La capacidad para ponerse de puntas de pie esta vinculada con los músculos

de la pantorrilla que, a su vez, están conectados con la raíz nerviosa S1. La capacidad

para extender los dedos de los pies y levantar el pie al caminar para no arrastrarlo, es

60 Ibid 61 Ibid


- 62 -

función de L5. Con el reflejo patelar se investiga la raíz L2 y con el reflejo Aquileo, la

raíz S1

El paciente puede referir sus síntomas en forma voluntaria o inadvertida, ya

que puede, o no, darse cuenta de que el dolor, la pérdida de sensibilidad o del control

motor, provienen de la región lumbar, por encontrarse afectadas determinadas raíces

nerviosas.

Prueba de Lasague, elevación del miembro inferior c on extensión de rodilla.

Uno de los síntomas que con mayor frecuencia aqueja a los pacientes, y que el

médico investiga mediante la prueba de Lasegue, es el dolor producido por

estiramiento del nervio ciático. Esta reacción dolorosa se presenta porque el nervio

ciático que se halla en la región posterior del muslo, se estira al elevar la extremidad

con la rodilla en extensión y si el nervio está irritado, no puede estirarse sin producir

dolor.

Fig. Nº 15:“Prueba de Lasague”

Fuente: 62

Lo normal es que al realizar este movimiento63, el nervio ciático tenga la

suficiente elasticidad para estirarse sin causar dolor. Si el nervio se encuentra dañado

o anormalmente alargado, no podrá estirarse más sin producir dolor. La elevación de

la extremidad por flexión de la cadera con la rodilla recta, provoca dolor cuando el

nervio está lesionado. A esta maniobra, que indica irritación del nervio, se denomina

prueba de elevación de la extremidad positiva. Fue descrita por vez primen por un

médico francés, Lasegue, y desde entonces lleva su nombre.

La prueba de Lasegue es positiva cuando se produce dolor al elevar la

extremidad con la rodilla en extensión.

62 www.teknon.es 63 Ibid


- 63 -

El nervio ciático se estira cuando una persona está de pie y se agacha para

tocar el piso sin doblar las rodillas. En este movimiento, también se flexiona la cadera

y se produce un estiramiento de las raíces del nervio ciático. Por esta razón, los

pacientes que tienen ciática presentan dolor en la extremidad al intentar flexionarse

hacia adelante para tocar el suelo o para levantar un objeto muy pequeño. También se

presenta dolor cuando están acostados y elevan el miembro recto o al estar sentado y

extender la rodilla, colocando la pierna en dirección horizontal. Todas estas acciones

ocasionan dolor por estiramiento del nervio ciático.

Prueba de Lasegue positiva

Esta prueba, indica que el nervio que se está estirando al elevar el miembro, se

encuentra inflamado u ofrece oposición a estirarse aún más.

¿A que nos referimos al hablar de espasmo lumbar con ciática?64 El poder

autocurativo del cuerpo siempre responde a un tejido inflamado y adolorido y lo

protege de mayor daño. Por consiguiente, los músculos de las extremidades

experimentan espasmo para evitar la elevación del miembro o la flexión de las

caderas. Para impedir la flexión de la columna, que produce estiramiento de las raíces,

los músculos del dorso también entran en espasmo. Así el sujeto se halla en una

condición de ciática franca.

Además de las raíces L5 y S1 hay otras que salen del canal raquídeo hacia las

extremidades. Las raíces por arriba de la L5 se denominan L4 y L3 y L2 y también se

originan en la columna y se dirigen a las extremidades; sin embargo, siguen un

trayecto distinto. Desde el punto de vista médico, a esto se le llama distribución de la

raíz nerviosa. Estas raíces (L4 L3 y L2) no van por la región posterior del miembro

hacia la pantorrilla, sino que se dirigen a la región anterior del miembro a los músculos

del muslo.

Dada su distribución específica, si se irritan estas raíces aparece atrofia de los

músculos anteriores del muslo, que dificultará al individuo hacer sentidillas, subir y

bajar escaleras, sentarse y levantarse de una silla.

Si hay alteración de estas raíces, no se modifica el reflejo Aquileo, pero habrá

disminución del reflejo rotuliano. Este reflejo se produce al percutir el tendón situado al

frente de la rodilla por debajo de la rótula.

La sensación cutánea que conducen estas raíces, no es de las regiones

glúteas, parte posterior del muslo o pantorrillas. Si hay irritación el dolor y el

adormecimiento se perciben en la parte anterior del muslo y región de la rodilla.

64 Ibid


- 64 -

Estas raíces no se estiran cuando el miembro está en extensión, por lo que la

prueba de elevación de la extremidad recta, no sirve para investigar dolor por

estiramiento de ellas. Cuando se irritan estas raíces, es posible efectuar una prueba

de estiramiento con producción de dolor similar a la anterior, que se lleva a cabo con el

paciente en decúbito ventral. En esta posición, con la cadera en extensión, se flexiona

la rodilla llevando el talón hacia la región glútea. En la extremidad normal (sana) la

maniobra no produce dolor, mientras que en el lado afectado se encuentra disminuida

la capacidad de flexión de la rodilla y aparece dolor en la región anterior del muslo.

Si hablamos de la hernia de disco65, es una afección muy frecuente que

produce un sufrimiento tal que obliga al paciente a limitar su actividad hasta el punto

de una imposibilidad total, con una repercusión socio-económica y familiar importante

determinando ausentismo laboral, convalecencia prolongada y alto costo terapéutico.

Por tratarse de una afección esencialmente mecánica, las opciones terapéuticas más

eficaces son sin duda las mecánicas, una de las cuales es la tracción. El empleo de

esta última y la manipulación en el tratamiento de las dislocaciones y fracturas se

remonta a mucho tiempo antes de lo que hay escrito sobre el tema, correspondiendo a

Hipócrates las primeras escrituras. La tracción aplicada como tratamiento de los

sufrimientos del raquis se utilizó en Europa hasta hace algo más de 500 años para

luego caer en desuso.

En 1949, se retoma el uso de la tracción vertebral dándole una indicación muy

precisa que es el tratamiento de la promisión discal nuclear, dejando a la manipulación

vertebral el tratamiento de la protrusión del sector posterior del anillo, la cual no

responde a la tracción. Este autor recomienda el uso de la tracción en aquellas hernias

que son pasibles de tratamiento conservador y no así en las hiperálgicas y

paralizantes agudas, las cuales tienen indicación quirúrgica desde el comienzo. Basa

do en su gran experiencia clínica, constató con radiografías superpuestas la

separación de los cuerpos vertebrales lumbares con fuerzas de tracción lo que iba

acompañado de un resultado favorable en la mayoría de los casos.

Valoración del rendimiento funcional en el dolor lu mbar.

Miles de personas se desestabilizan a causa de las limitaciones funcionales

derivadas del dolor lumbar. Un cuarto de los adultos afirma padecer al mes de dicho

dolor que infiere en sus actividades. Además de ser debilitante provoca pérdidas

económicas anuales en días de trabajo. El dolor es una sensación subjetiva que no

puede ser medida directamente, así pues, la imposibilidad de identificar un trastorno

65 Dr. Tarabini Lairiboy, “ Hernia de disco Lumbar”, en: “Reinserción”, Argentina, Editorial, 1992, Ejemplar nº 18, Pág.13


- 65 -

orgánico especifico en pacientes con dolor persistentes, las continuas manifestaciones

de dolor después de haber corregido los procesos patológicos y la permanencia de los

síntomas una ves que transcurre el período de curación previsto para la lesión.

No existe ninguna forma de comprobar o desmentir si una persona siente dolor.

Esto se deduce de acuerdo a las expresiones o acciones verbales y no verbales que

forman parte de la conducta del dolor.

Estas conductas consisten en quejas, suspiros malestar, posturas gestos corporales,

como cojear y masajearse la zona del cuerpo que le duele; y muestras de limitación

funcional o discapacidad, como permanecer tumbado durante prolongados periodos.

Otros comportamientos como la dependencia de la asistencia sanitaria, el consumo

excesivo de fármacos, y la incapacidad laboral

Estas conductas no las determina la enfermedad sino mas bien el proceso natural del

aprendizaje y el refuerzo de la sociedad.

Las reacciones del dolor difieren de un paciente a otro, por eso se cree que el

centro de atención la valoración y el tratamiento deberían ser estas conductas y no la

manifestación subjetiva del dolor.

Otra manera de determinar las limitaciones funcionales del paciente, consiste

en considerar las limitaciones percibidas por el paciente mismo, su familia y médicos.

Estas abarcan la capacidad de llevar a cavo tareas de la vida diaria, como por ejemplo

la higiene personal. o de realizar actividades vigorosas como por ejemplo deportes.

La valoración funcional he adquirido una gran importancia dentro de la

rehabilitación y los grupos de fisioterapia. Estas pruebas se aplican con muchos

propósitos como predecir la capacidad de volver a un empleo previo, o la posibilidad

de la práctica deportiva que venía ejerciendo.

No existe ningún instrumento estandarizado de valoración de la capacidad

funcional, hay un sinfín de pruebas que analizan un amplio abanico de funciones es

por ello que debemos tener en cuenta lo siguiente:

Una detección sistemática que puede ser una prueba que determina es estado

general del paciente. Se basa en entrevistas o pruebas diseñadas en función de las

habilidades a evaluar.

La evaluación, por tanto es sencilla, sencillamente un proceso de medición pensado

para cuantificar el grado de funcionamiento.

Se debe distinguir la capacidad y aptitud. Capacidad son los límites anato

fisiológicos y psíquicos de la persona, estas dependen del sexo, edad, constitución

corporal.


- 66 -

La aptitud hace referencia a las capacidades humanas modificadas por las actitudes

de cada persona y por los factores externos como lesiones, dolor, stress ambiental o

social.

DDDDDDDDDDDDiiiiiiiiiiii ssssssssssss eeeeeeeeeeeeññññññññññññoooooooooooo MMMMMMMMMMMMeeeeeeeeeeee tttttttttttt ooooooooooooddddddddddddoooooooooooo llllllllllll óóóóóóóóóóóógggggggggggg iiiiiiiiiiii ccccccccccccoooooooooooo

69

Diseño Metodológico.

Tipo de investigación

Es un estudio descriptivo transversal, en jugadoras de Hockey sobre césped

amateurs, de primera división, que sufrieron o no dolor lumbar dentro de la práctica

(entrenamiento o competición).

Variables de exclusión:

-Jugadoras que hayan sufrido dolor lumbar fuera de la práctica de Hockey.

- Jugadoras que practiquen otro deporte en competencia.

Variable de inclusión:

Jugadoras mujeres, mayores de 18 años, de primera división, de la ciudad de Mar del

Plata, total: 84

Muestra: Se evaluaron 84 jugadoras.

Recolección de datos : Mediante encuesta a las jugadoras y una ficha de evaluación

kinésica.

Variables

1-Índice de acortamiento del músculo Psoas ilíaco.

Definición conceptual: Disminución en la longitud del vientre

muscular del músculo Psoas Iliaco.

Definición operacional : Se realizo evaluación mediante la prueba de

Thomas.

2-Índice de hiperlordosis lumbar

Definición Conceptual: Aumento de la curvatura normal de la zona de

la columna comprendida entre la 1º y 5º vértebra lumbar.

Definición Operacional: Se realizo mediante evaluación postural

mediante la línea de plomada.

3-Índice de anteversión de la pelvis

Definición conceptual: La anteversión de la pelvis66 es la rotación

bilateral del hueso iliaco sobre la cabeza femoral

Definición Operacional: evaluado mediante línea de plomada.

66 Leopold Busquet. “Las cadenas musculares”, Tomo IV, Barcelona, Editorial Paidotribo, 2005, p.21 y 22


70

4-.Índice de acortamiento de los músculos isquiotib iales

Definición Conceptual: Disminución de la longitud normal del vientre

muscular

Definición Operacional: realizado mediante pruebas de longitud

según Florence Kendall.67

5- Algia lumbar en las jugadoras de hockey sobre cé sped.

Definición Conceptual: Presencia de dolor osteo artro muscular en la

zona comprendida entre la 1º y 5º vértebra lumbar.

Definición operacional: Dato obtenido según Escala subjetiva de VAS

(.visual analog scale)

6-Puesto en que se desempeña dentro del Hockey:

Definición Conceptual: los jugadores ocupan diferentes puestos tales

como delanteros, medios, defensas y arquero.

Definición Operacional: Los datos fueron tomados mediante

encuesta.

7-Utilización de contención articular

Definición Conceptual : se cualquier método destinado a la contención

de la amplitud articular utilizado durante la práctica deportiva.

Definición Operacional: Datos recolectados mediante encuesta.

8-Relación peso/talla:

Definición Conceptual: Resulta de la división del peso corporal por la

altura al cuadrado

Definición Operacional: dato obtenido mediante encuesta.

9-Tiempo en el deporte:

Definición Conceptual: cantidad de tiempo que hace que practica la

actividad, ya que la antigüedad en el deporte significa desgaste y una mayor

cantidad de movimientos repetitivos.

Definición Operacional: Dato obtenido mediante encuesta.

67 Kendalls. “Músculos, pruebas y funciones”. Barcelona, Editorial Jims S.A. 1985 p. 153


71

10-Momento de la lesión:

Definición Conceptual: especificar si la lesión se produjo durante

pretemporada, competición, entrenamiento o partido.

Definición Operacional: Dato obtenido mediante encuesta.

*El estado postural y la laxitud ligamentaria y acortamientos posturales que se

evaluaron, fueron registrados los datos en la ficha kinésica destinada a tal información

y fueron recabados junto al Kinesiólogo cotutor.

Instrumentos

1- El test de Thomas es una maniobra para valorar si el paciente tiene una

deformidad fija en flexión de la cadera. Dicho de otra forma, es un método para

comprobar si el paciente puede o no extender su cadera. Se realiza como sigue:

El paciente debe yacer en decúbito supino (acostado boca arriba) sobre la mesa de

exploración. Colocar la mano izquierda bajo la columna lumbar de manera que se

encuentre entre la espalda del paciente y la mesa. Si el paciente tiene lordosis lumbar

la mano se deslizará fácilmente entre su espalda y la mesa. Si no hay lordosis lumbar

y la mano no se desliza fácilmente, y si las piernas del paciente descansan sobre la

mesa, el paciente no tiene una deformidad en flexión fija, y no hay necesidad de

continuar con el resto del test.

El siguiente paso es hacer que el paciente flexione completamente la cadera normal

(la contraria a la que se está explorando en busca de una contractura en flexión fija).

Hacer que lleve su rodilla hacia el pecho. Esto provocará la rotación de la pelvis con el

pubis moviéndose hacia la cabeza. Cuando el paciente alcanza el punto final de

flexión, se puede sentir la columna lumbar presionando la mano por la rectificación de

la lordosis.

Si el paciente tiene una contractura fija en flexión (la cadera no puede extenderse por

completo), la extremidad opuesta a la que se flexiona se levantará algunos grados de

la mesa de exploración, porque es traccionada hacia arriba por la pelvis que rota.

Empujar hacia abajo el muslo del lado que se evalúa ayuda a apreciar si se ha

levantado de la mesa. Si no hay contractura fija en flexión, la extremidad opuesta a la

flexionada simplemente se extenderá a medida que rota la pelvis, y no se levantará de

la mesa.


72

Fig. Nº 16: “Test de Thomas”

Fuente68

En otras palabras, el test de Thomas permite valorar si el paciente en decúbito

supino tiene al menos algún grado de extensión de la cadera. Si lo que se desea es

determinar el arco completo de extensión, poner al paciente en decúbito prono sobre

la mesa y entonces extender la cadera.

2- Línea de la plomada es una cuerda con una bola de plomo unida a un extremo.

Puede usarse para representar la proyección de la línea de gravedad69 en la superficie

externa del cuerpo, y se usa como ayuda para el análisis de la alineación en la postura

estática. Al examinar tales posturas, la línea de la plomada debe estar suspendida y

alineada con un punto fijo. El único punto fijo en la postura de bipedestación se halla

en la base en donde los pies están en con tacto con el suelo.

En una vista latera! de una postura de alineación ideal, empezando desde la

base, la línea de la plomada coincidirá con los siguientes puntos o partes

esqueléticas:

Ligeramente por delante del maléolo externo

Ligeramente por delante del eje de la articulación de la rodilla

Ligeramente por detrás del eje de la articulación de la cadera

Cuerpos de las vértebras lumbares

Articulación del hombro

Cuerpos de la mayoría de las vértebras cervicales

68 http//:www.efdeportes.com 69 Línea de gravedad: La línea de gravedad es una línea vertical a través del centro de

gravedad. Kendalls. “Músculos, pruebas y funciones”. Barcelona, Editorial Jims S.A. 1985 p.

18


73

Meato auditivo externo

Ligeramente por detrás del ápice de la sutura coronal

Fig. Nº 17:“Línea de Pomada”

Fuente: 70

En la proyección posterior, empezando con un punto fijo entre los talones, la

línea de la plomada equidistará de las caras internas de los talones, piernas y muslos;

será equidistante de las escápulas y coincidirá con la línea media del tronco y de la

cabeza.

3- pruebas de longitud según Florence Kendall. 71

Los músculos poplíteos cortos limitan la flexión muslo hacia la pelvis

Fig. Nº 18: “Evaluación 1 de longitud muscular”

Fuente: “Músculos Pruebas y Funciones. Kendall”

Los músculos poplíteos cortos limitan la flexión de la pelvis hacia el muslo, pero

la excesiva flexión de la parte inferior de fa espalda permite que este individuo pueda

tocarse los dedos de los pies al doblarse hacia delante.

70 Kendalls “Músculos, pruebas y funciones”. Barcelona, Editorial Jims S.A. 1985 p. 153 71 Ibid 70


74

Fig. Nº 18: “Evaluación 2 longitud isquiotibiales”


El acortamiento de los músculos poplíteos es muy evidente cuando el sujeto

intenta extender la rodilla estando sentado con la espalda mantenida recta.

Fig. Nº 19: “Evaluación 3 longitud muscular”


Cuando se permite al individuo sentarse con la parte inferior de la espalda en

flexión, no se evidencia el acortamiento de los músculos poplíteos.

4-Escala subjetiva de VAS

La escala visual analógica invertida72 resulta ser un instrumento altamente

confiable y válido para la medición del dolor, particularmente del dolor de intensidad

grave.

La escala visual analógica (visual analog scale, VAS) y la escala de puntaje

numérico (numeric rating scale, NRS) son simples instrumentos de información para el

profesional, que pueden cuantificar con exactitud el dolor subjetivo del paciente.

Muchos creen que la VAS es el mejor instrumento para evaluar la intensidad del dolor

porque es independiente del lenguaje después de su conocimiento, brinda una

medición más sensible de la intensidad del dolor y permite la aplicación de

procedimientos estadísticos altamente sofisticados. Si bien se trata de una escala que

72 www.bago.com/BagoArg/Biblio/dolor140web.htm


75

puede presentarse de distintas maneras, en general se considera que la forma

horizontal es la que brinda información más válida y confiable. La VAS horizontal se

utilizó teniendo en cuenta la percepción del dolor por parte de los pacientes, de

izquierda a derecha, sobre una línea de 10 cm. La ausencia de dolor se ubicó a la

izquierda y el peor dolor al extremo derecho de la línea. No obstante, no existe escala

que muestre mejor la percepción grave o leve del dolor que la VAS invertida de

derecha a izquierda.

Escala de evaluación numérica 73: se pide al paciente que indique su dolor en una

escala "numerada" de "0" (ausencia de dolor) a "10" (peor dolor imaginable).

Fig. Nº 20: “Escala de evaluación numérica”

Fuente: 74

Escala analógica de dolor : en una VAS no hay escala numérica; el paciente indica la

intensidad del dolor señalando un punto en una línea que va entre los extremos

"ningún dolor" y "peor dolor posible". La distancia se mide y se compara con el mismo

parámetro de la visita anterior.

Fig. Nº 20: “Escala Analógica del dolor”

Fuente: 75

6- Se llama contención articular a cualquier método para la contención de la

amplitud articular utilizado para la practica deportiva para que la articulación no exceda

sus límites fisiológicos y provoque lesiones, entre ellos Ortesis o vendajes (elásticos

tapina, etc.).

73 www.janssen-cilag.es/bgdisplay.jhtml?itemname=pain_diagnosis 74: www.janssen-cilag.es 75 ibid


76

Fig. Nº 20: “Contención articular”

Fuente: 76

7-Índice de masa corporal:

7.1-Bajo peso menor de 18

7.2-Normal IMC entre 18y 25

7.3-Sobrepeso IMC entre 25 y 29.9

7.4-Obesidad IMC mayor a 30

76 http://tapingneuromuscular.blogspot.com/- www.ottobock.com/

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ss

79

Análisis de Datos

El siguiente análisis son los resultados obtenidos mediante encuestas a 84 jugadoras

de hockey de primera división, mayores 18 años, en la ciudad de Mar del Plata.

1) Jugadoras de H ockey y Edad

En relación a la edad de las jugadoras de hockey, el porcentaje de la edad de

se mantiene constante desde los 18 hasta los 25 años, en un 33% aproximadamente,

Y entre los 31 y 40 años, solo el 12 % realiza esta actividad.

Gráfico Nº 1

30% 33%25%

7% 5%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

menos de 21años

21 a 25 años 26 a 30 años 31 a 35 años 36 a 40 años

Edad de jugadoras de hockey

2) Índice de masa Corporal de Jugadoras de hockey

A través de la muestra, se observa que el 87% de las jugadoras de hockey se

encuentran con normopeso, mientras que solo el 13% tiene un sobrepeso.

Gráfico Nº 2

Indice de Masa Corporal y Jugadoras de Hockey Femenino

normopeso87%

sobrepeso13%


ss

80

3) Puesto de las Jugadoras de hockey Y Tiempo que Hace que Practican el Deporte

En cuanto a los puestos que ocupan en el campo de juego, podemos resaltar

que el 35% juegan como defensoras, y en orden decreciente: un 29% como

delanteras, un 23% como mediocampista y un 14% juega de arqueras.

En cuanto el tiempo que hace que practican hockey, resaltamos que el total de

las mujeres practica hockey desde hace más de 2 años

Gráfico Nº 3

14%

35% 29%23%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

arquera defensa delantera medio campo

Puestos de las Jugadoras de Hockey

4) Dolor Lumbar en Jugadoras de hockey

En cuanto a esta variable, encontramos que un 30% no sufrió dolor lumbar

jugando al hockey, mientras que un 70 % tuvo dolor lumbar. Dentro de este grupo que

tuvieron lumbalgia, un 48% que padeció dolor 3 o mas veces, un 12% sintió dolor dos

veces, mientras que solo un 10% sintió dolor solo 1 vez.

Gráfico Nº 4

Hockey Femenino y Dolor Lumbar

No sufrió dolor lumbar jugando

al hockey30%

1 vez10%

2 veces12%

3 o más veces48%

Sufrió dolor jugando al

hockey70%


ss

81

Los siguientes análisis, ítems 5y 6, se han realizado sobre las jugadoras que han

padecido de dolor lumbar más de dos veces.

5) Nivel de Dolor Lumbar, Duración, Grado de dolor en Jugadoras de hockey

Para medir el grado de dolor que sintieron, Se utilizo la escala visual analógica

(VAS), concluyendo que la intensidad del dolor que sufrieron las jugadoras no fue muy

fuerte, promediando un nivel entre 2 y 5, un 12% sufrió un dolor intenso y solo un 2%

refirió sentir un dolor inimaginable.

Gráfico Nº 5

Ausencia de dolor

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Peor Dolor Imaginable

10

11% 17% 13% 7% 4% 4% 4% 0% 2%

En cuanto a la duración promedio de dicho dolor lumbar encontramos que a el

36% el dolor le duro entre 2 días y 1 semana; el 21% tuvo una duración del dolor de un

día en promedio. Y solo a un 4% de las jugadoras que tuvieron dolor lumbar, les duro

más de una semana.

En la variable referente a los episodios sucesivos de lumbalgia, las jugadoras

manifestaron en un 54% que el grado de dolor fue el mismo que sintieron

anteriormente. Mientras que el 5% remitió que el dolor fue aumentando; y en un 2% de

las jugadoras que volvieron a tener episodios de lumbalgia, el dolor les fue

disminuyendo.

6) Irradiación del dolor Y Momento de la competenci a en el que se produjo el dolor en

Jugadoras de hockey.

Dentro de las jugadoras de hockey que tuvieron lumbalgia y sintieron dolor mas

de dos veces: el 46% no tuvo irradiación del dolor en miembros inferiores, mientras

que un 14% sintió irradiación del dolor en miembros inferiores.

Entre de las jugadoras que tuvieron lumbalgia, el 31% describió que el episodio

de dolor se produjo durante la etapa de competición.

7) Dolor lumb ar en época de receso deportivo

Dentro del grupo encuestado el 95% refirió no sentir dolor lumbar dentro de la

época del receso deportivo, mientras que un 5% de las mismas sintió lumbalgia, en

dicho receso.


ss

82

8) Utilización de Ortesis de contención lumbar en j ugadoras de Hockey.

El 75% de las jugadoras de hockey que padecen lumbalgia no utiliza elementos

de contención lumbar. Mientras que solo un 25% utiliza.

Dentro de los tipos de contención utilizadas encontramos que un 19% utiliza

Ortesis elástica, un 5% utiliza Ortesis de neoprene y un 1% utiliza vendaje de elástico

para la contención lumbar.

Gráfico Nº 6

5% 19% 1%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

1

Ortesis de Contención Utilizadas por Jugadoras de hockey

ortesis de neoprene ortesis elastica vendaje elastico

9) Actividades extraprogramáticas de las jugadoras de Hockey.

El 92% de las jugadoras de hockey sobre césped, no realiza otro deporte extra.

Y dentro del 8 % que si realiza otra actividad deportiva, encontramos que un 4%

practica otro deporte más de una vez por semana., así como también un 4% lo hace

con una frecuencia de mas de una vez al mes. Y solo en un 1% realiza otro deporte

una vez por semana, a la par que practica hockey.

10) Medidas de prevención de Lumbalgia indicadas por entrenador.

Dentro de las medias de prevención de lumbalgias, que el entrenador o

preparador físico les han indicado a las jugadoras de hockey, encontramos que el 81%

de las jugadoras realiza elongaciones musculares y que un 52% realiza ejercicios de

fortalecimiento muscular y otro porcentaje igual realiza ejercicios de fortalecimiento de

la musculatura de la región lumbar.

En cuanto a llevar a cabo dichas medidas de prevención, el 70% de las

jugadoras realiza las actividades indicadas para prevención, y un 23% no las realiza.


ss

83

Gráfico Nº 7

81%

52% 52%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Elongcionesmusculares

Fortalecimientomusculatura

lumbar

Fortalecimientomusculaturaabdominal

Medias Indicadas para prevencion de Lumbalgias.

11) Evaluación postural y Prueba de longitud muscul ar de jugadoras de Hockey.

Mediante la ficha de evaluación postural utilizada, la muestra refleja que el 48%

de las jugadoras de hockey tiene una curvatura lumbar acentuada, y en el 52% de las

jugadoras su curvatura lumbar es normal.

A su vez, en la evaluación de la posición de la pelvis encontramos que el 51%

se encuentra en posición normal y que el 49% posee la pelvis en anteversión.

Con la instrumentación de la prueba de longitud muscular, se determino que el

69% de las jugadoras de hockey presenta acortamiento del músculo psoas iliaco, en

contraposición con un 31% de jugadoras que no presenta acortamiento.

Se puede apreciar también que un 75% de las jugadoras No presenta

Acortamiento isquiotibiales y solo 25% presenta dicho acortamiento muscular.

12) Lumbalgia y Curvatura Lumbar.

Mediante una tabla de contingencia77 y con la prueba de chi-cuadrado78 se

comprobó que existe relación entre las variables, “Lumbalgia (dolor lumbar) y

curvatura lumbar”79.ya que se puede observar que dentro de las jugadoras de hockey

que presentan lumbalgia, el 61% presenta curvatura lumbar acentuada. En

77 En estadística las Tablas de contingencia se emplean para registrar y analizar la relación entre dos o más variables, habitualmente de naturaleza cualitativa (nominales u ordinales). 78 La prueba de independencia del Chi-cuadrado , es una prueba no paramétrica, nos permite determinar si existe o no una relación entre dos variables categóricas. Parte de la hipótesis que las variables son independientes; es decir, que no existe ninguna relación entre ellas y por lo tanto ninguna ejerce influencia sobre la otra. El objetivo de esta prueba es comprobar la hipótesis mediante el nivel de significación, por lo que sí el valor de la significación es mayor o igual que el Alfa (0.05), se acepta la hipótesis, pero si es menor se rechaza. 79 Ver resultados en anexo


ss

84

contraposición con las jugadoras que no tienen dolor lumbar, un 84% posee una

curvatura lumbar normal.

Gráfico Nº 8

61%

39%

16%

84%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Con lumbalgia Sin lumbalgia

Lumbalgia Y Curvatura Lumbar

Acentuada Normal

13) Lumbalgia y Posición de la Pelvis.

De la misma manera se comprobó que existe relación entre las variables,

“Lumbalgia (dolor lumbar) y Posición de la Pelvis”, observamos que dentro de las

jugadoras que poseen lumbalgia, el 63% posee la pelvis en anteversión, mientras un

37% su posición es normal. Y las jugadoras que no tienen lumbalgia: el 84% la

posición de la pelvis es norma y solo en el 16% la posición de la pelvis esta en

anteversión.

Gráfico Nº 9

63%

37%

16%

84%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Con lumbalgia Sin lumbalgia

Lumbalgia Y Posición de la Pelvis

Anteversión Normal


ss

85

14) Lum balgia y Acortamiento del Psoas Iliaco.

En la muestra no se ha podido comprobar que exista relación significativa entre

las variables “lumbalgia y el acortamiento del Psoas Iliaco”, ya que en la prueba de chi-

cuadrado el dolor lumbar (lumbalgia) y el acortamiento de Psoas iliaco son

independientes entre si80.

Encontramos que dentro de las jugadoras de hockey con lumbalgia, el 73%

tiene acortamiento del psoas iliaco, y un 27% no presenta dicho acortamiento.

Dentro de las jugadoras que no presentan dolor lumbar: el resultado indico que

el 60% presenta acortamiento del músculo psoas iliaco, y el 40% no tiene

acortamiento de músculo evaluado.

Gráfico Nº 10

73%

27%

60%

40%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Con lumbalgia sin lumbalgia

Lumbalgia Y Acortamiento de Psoas Ilíaco

Acortamiento psoas ilíaco Sin Acortamiento psoas ilíaco

15) Lumbalgia y Acortamiento de Músculos Isquiotibi ales.

Mediante el análisis de las variables y la prueba chi-cuadrado se determino que existe

relación inversa entre las variables “lumbalgia y Acortamiento de músculos

Isquiotibiales”. Encontramos que dentro de las jugadoras que presentan lumbalgia: el

81% no presenta acortamiento de los músculos isquiotibiales, y un 19% tiene

acortamiento.

Dentro de las jugadoras de hockey que no presentan dolor lumbar, el 60% no tiene

acortamiento de los músculos isquiotibiales y un 40% tiene dicho acortamiento.

80 Ver resultados en anexo


ss

86

Gráfico Nº 11

19%

81%

40%

60%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Con lumbalgia sin lumbalgia

Lumbalgia Y Acortamiento de Isquiotibiales

Con acortamiento de Isquiotibiales Sin acortamiento

16) Posición de la Pelvis y Acortami ento de Músculos Isquiotibiales.

Mediante la tabla de contingencia y con la prueba de chi-cuadrado se

comprobó que existe relación entre las variables, posición de la pelvis y acortamiento

de músculos isquiotibiales, ya que se puede observar que de las jugadoras que tienen

anteversión pélvica, el 93% no tienen acortamiento de músculos isquiotibiales y el 7%

restante, tiene dicho acortamiento. De las jugadoras de hockey que tienen una normal

posición de la pelvis, el 58% no tienen acortamiento muscular y el 48% restante si lo

presenta.

Gráfico Nº 12

7%

93%

42%

58%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Anteversión Normal

Posición de la Pelvis Y Acortamiento de Izquiotibia les

Tiene acortamiento No tiene acortamiento

CCCCCCCCCCCCoooooooooooonnnnnnnnnnnncccccccccccc llllllllllll uuuuuuuuuuuussssssssssss iiiiiiiiiiii oooooooooooonnnnnnnnnnnneeeeeeeeeeeessssssssssss

88

Con los datos estadísticos obtenidos, se pudo demostrar que la mayoría de las

jugadoras (70%), manifestaron que tuvieron dolor lumbar jugando al hockey, un gran

porcentaje de las mismas lo sufrió más de dos veces (60%), de las cuales, gran parte

manifestó el mismo dolor promedio y en solo un 5% de ellas fue aumentando.

Cabe destacar que el dolor lumbar de las jugadoras, se presento en etapa de

competición, donde la exigencia física sobre un gesto deportivo, que acentúa el stress

sobre la columna lumbar en híper extensión y anteversión pélvica, es muy importante.

Las diferentes pruebas nos dejan deducir que el acortamiento del psoas Ilíaco,

en este caso, no es significativo en la lumbalgia de estas jugadoras, no sucede lo

mismo con el aumento de la curvatura lumbar y la anteversión pélvica, que pareciera

ser un factor influyente en dicho dolor, ya que la mayoría de las jugadoras evaluadas

que habían sufrido de dolor lumbar, no tenían una curvatura lumbar normal, ni una

posición de la pelvis normal.

Con las pruebas realizadas pudimos constatar que el acortamiento de

isquiotibiales, tiene, en este caso, una relación inversa con esta patología, lo que nos

llevo a analizar, que relación existía entre dicho acortamiento muscular y la posición de

la pelvis, en las jugadoras que manifestaron lumbalgia y pudimos ver que esta relación

es directa y lógica ya que, la anteversión pélvica aleja los puntos de inserción de los

músculos isquiotibiales, lo cual hace muy difícil su acortamiento.

La gran mayoría de las jugadoras dicen tener conocimiento de medidas de

prevención, tales como elongaciones musculares y fortalecimiento de la musculatura

abdominal y lumbar, las cuales fueron indicadas por los preparadores físicos o

entrenadores. Gran parte de las encuestadas aseguraron realizarlas en los

entrenamientos.

A partir de los resultados del presente trabajo se pone en evidencia la

necesidad de la incorporación del kinesiólogo en el cuerpo técnico y para todas las

divisiones; lo que asegura la educación y capacitación de las medidas de prevención,

no solo a nivel personal de cada jugadora, sino también a los preparadores físicos y

entrenadores, en vías de adecuar el cuerpo al propio gesto deportivo.

A través de lo observado en esta experiencia, se considera elemental que el

kinesiólogo aporte medidas de prevención adecuadas e instruirlos sobre la importancia

que tiene una buena alineación postural y un correcto trabajo de fortalecimiento de

determinados grupos musculares que contribuyen a ello. Así mismo informarles que la

elongación, es elemento vital para evitar acortamientos musculares, que llevan

también a mantener una postura incorrecta.

AAAAAAAAAAAAnnnnnnnnnnnneeeeeeeeeeeexxxxxxxxxxxxoooooooooooo

91

Selección del Instrumento : A continuación se especifica el instrumento diseñado

para la recolección de datos.

En primer lugar se realizo una encuesta de elaboración propia a las jugadoras

de hockey sobre césped y con el fin de obtener más información luego se realizo una

evaluación kinesica.

Encuesta a jugadoras

Nº de encuesta. Fecha___/___/___

1) Edad: . Años

2) Peso: . 3) Altura .

5) Puesto_____________

6) Tiempo en el deporte

De 1 a 6 meses.

De 6 a 12 meses

De 1 a 2 años

Más de 2 años

7) ¿Sufrió de dolor lumbar alguna vez jugando al ho ckey?

Si No

8)- ¿Cuántas veces?

1

2

3 o más

9) (Si contesto que sufrió de lumbalgia más de una vez). ¿Podrías indicar un grado promedio de dolor

según esta escala? ( escala de VAC)

10) ¿Qué duración promedio tuvo dicho dolor lumbar?

1 día

De 2 días a 1 semana

Mas de 1 semana

11)-Podría indicar en los sucesivos episodios de lu mbalgia su grado de dolor:

Fue siempre el mismo

Fue aumentando

Fue disminuyendo

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


92

12) ¿Sintió irradiación del dolor hacia los miembro s inferiores?

Si No

13) ¿En que momento se produjo el dolor?

Etapa de pretemporada

Etapa de competición

entre namiento

partido

14) ¿Sintió dolor en época de receso deportivo?

Si No

15) ¿Utiliza elementos de contención en la zona lum bar?

Si No

16) Tipo de contención utilizada

Ortesis de neoprene

Ortesis elástica

Vendaje elástico

Tape

Ora

17) ¿Practica otro deporte además del Hockey sobre césped?

Si No

18)-¿De ser así, con que frecuencia lo practica?

Mas de 1 vez a la semana

1 vez a la semana

Mas de 1 vez al mes

Una vez al mes o menos

19) ¿Le indicaron/enseñaron (su entrenador o prepar ador físico) medidas de protección para la

lumbalgia tales como:?

Elongaciones musculares

Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura

de la región lumbar

Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura

de la región abdominal.


93

20) ¿Realiza usted dichas medidas de precaución?

Si No

Ficha de Evaluación Kinesica a Jugadoras

21-Evaluación postural* (según Línea de Plomada)

21) a)-Curvatura lumbar

Rectificada .

Normal

Acentuada

21) b)-Posición de la pelvis

Anteversión

Normal

Retro versión

22-Prueba de longitud muscular

22-a)-Acortamiento del músculo Psoas Iliaco** (Segú n Test de Thomas)

Si No

22-b)-Acortamiento de músculos Isquiotibiales***( Según Prueba de Daniells.

Si No

Consentimiento Informado YO, Claudia Alicia Rodríguez, alumna de la carrera de Lic.en Kinesiología he seleccionado para trabajar en mi tesis el tema “Lumbalgia en Hockey sobre césped”. Se realiza la presente encuesta y evaluación para detectar la prevalencia de dicha patología en las jugadoras de Hockey mayores de 18 años, de la primera categoria. Se garantiza el secreto estadístico y la confidencialidad de la información brindada, exigidos por la ley. Por esta razón le solicito su autorización para participar en este estudio que consiste en evaluaciones musculares y para responder una serie de preguntas. La decisión de participar es absolutamente voluntaria. Le informamos que la encuesta/entrevista no tendrá costo, ni riesgo en el tratamiento y que usted no recibirá ninguna remuneración. Yo…………………………………………… entendiendo los objetivos y características del estudio acepto participar en la encuesta/evaluación sobre “Lumbalgia en jugadoras de Hockey”.

FIRMA ACLARACIÓN .

FECHA .


94

Enc.N. Edad Peso Altura IMC Imc categ Puesto P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13A P14 1 27 65 1,7 22,4913495 normopeso defensa 4 1 3 3 1 1 2 2 2 2 19 50,8 1,62 19,3568054 normopeso defensa 4 2 2 3 30 62 1,6 24,21875 normopeso defensa 4 1 3 2 2 1 2 2 2 4 27 66 1,65 24,2424242 normopeso medio ca 4 1 3 3 1 1 2 2 2 5 18 65 1,72 21,9713359 normopeso defensa 4 2 2 6 21 60 1,7 20,7612457 normopeso defensa 4 2 2 7 22 54 1,54 22,7694384 normopeso delantera 4 2 2 8 22 52 1,57 21,0961905 normopeso defensa 4 2 2 9 21 58 1,68 20,5498866 normopeso delantera 4 1 3 3 2 1 2 2 2 10 34 52 1,6 20,3125 normopeso defensa 4 1 3 2 2 1 2 2 2 11 28 61 1,73 20,3815697 normopeso delantera 4 1 3 4 2 1 2 2 2 12 32 58 1,68 20,5498866 normopeso delantera 4 1 1 2 13 23 58 1,68 20,5498866 normopeso defensa 4 2 2 14 20 58 1,6 22,65625 normopeso medio ca 4 1 2 4 1 1 2 2 1 15 19 60 1,62 22,8623685 normopeso defensa 4 1 1 2 16 25 58 1,61 22,37568 normopeso medio ca 4 2 2 17 22 63 1,6 24,609375 normopeso defensa 4 2 2 18 22 62 1,62 23,6244475 normopeso delantera 4 2 2 19 33 79 1,74 26,0932752 sobrepeso defensa 4 2 2 20 18 50 1,64 18,5901249 normopeso delantera 4 1 3 5 2 1 1 2 1 21 18 72 1,7 24,9134948 normopeso arquera 4 1 3 7 2 1 2 2 2 22 28 58 1,6 22,65625 normopeso delantera 4 1 2 2 1 1 2 2 2 23 24 63 1,73 21,0498179 normopeso arquera 4 1 3 6 2 1 2 2 2 24 28 64 1,73 21,383942 normopeso defensa 4 1 3 6 2 1 2 2 2 25 21 76 1,69 26,6097125 sobrepeso defensa 4 1 1 2 26 20 65 1,7 22,4913495 normopeso defensa 4 1 3 7 3 1 2 2 2 27 20 65 1,8 20,0617284 normopeso defensa 4 1 3 4 2 1 2 2 2 28 26 68 1,67 24,382373 normopeso arquera 4 1 3 7 2 1 2 2 2 29 19 55 1,7 19,0311419 normopeso delantera 4 1 3 5 1 3 2 2 2 30 19 63 1,68 22,3214286 normopeso medio ca 4 1 3 3 2 1 2 2 2 31 18 58 1,7 20,0692042 normopeso arquera 4 1 1 2 1 32 21 73 1,69 25,5593292 sobrepeso defensa 4 1 3 4 2 1 2 2 2 33 36 59 1,6 23,046875 normopeso defensa 4 1 3 2 2 1 2 2 2 34 24 59 1,6 23,046875 normopeso medio ca 4 1 2 3 1 1 2 2 2 35 28 70 1,71 23,9389898 normopeso delantera 4 1 3 3 2 1 2 2 2 36 31 67 1,6 26,171875 sobrepeso medio ca 4 1 3 3 1 1 2 2 2 37 28 74 1,7 25,6055363 sobrepeso delantera 4 1 3 8 2 1 1 2 2 38 27 61 1,73 20,3815697 normopeso defensa 4 2 2 2 2 39 25 62 1,64 23,0517549 normopeso arquera 4 1 3 4 1 1 1 2 2 40 23 65 1,74 21,4691505 normopeso delantera 4 2 2 2

41 26 63 1,61 24,3046179 normopeso medio campo 4 1 1 2

42 20 57 1,67 20,4381656 normopeso delantera 4 2 2

43 20 60 1,73 20,0474456 normopeso medio campo 4 2 2

44 20 60 1,65 22,0385675 normopeso arquera 4 2 2 2 45 19 56 1,55 23,3090531 normopeso delantera 4 2 2 46 30 58 1,6 22,65625 normopeso delantera 4 1 2 2 1 1 2 2 2 47 19 63 1,65 23,1404959 normopeso defensa 4 1 2 4 2 3 2 2 2 48 20 65 1,57 26,3702381 normopeso delantera 4 1 3 10 3 1 2 2 2 49 19 51 1,6 19,921875 normopeso medio ca 4 1 1 2 50 23 52 1,62 19,8140527 normopeso medio ca 4 1 2 3 1 1 2 2 2


95

Enc.N. P15 16.1 16.2 16.3 16.4 P16.5 17 18 19.1 19.2 19.3 P20 P21 A P21 B P22 A

P22 B

1 1 1 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 1 2 2 2 2 1 1 1 1 normal normal 2 2 3 1 1 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 1 2 4 2 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 1 2 5 2 1 3 2 normal normal 2 1 6 2 2 2 normal normal 1 2 7 2 2 2 acentuada Antever. 1 2 8 2 2 1 1 normal normal 1 2 9 1 1 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 2 2

10 2 2 1 1 1 1 normal normal 1 2 11 2 2 1 1 acentuada Antever. 1 2 12 2 2 1 1 1 acentuada Antever. 1 2 13 2 2 2 normal normal 2 1 14 2 2 1 1 acentuada Antever. 1 2 15 2 2 2 acentuada Antever. 1 1 16 2 2 1 1 1 1 normal normal 2 1 17 2 2 1 1 1 1 acentuada Antever 1 2 18 2 2 2 acentuada Antever. 1 2 19 2 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 1 2 20 2 2 1 1 1 2 normal normal 1 1 21 1 1 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 2 2 22 2 2 1 1 acentuada Antever. 2 2 23 1 1 2 1 1 1 1 normal normal 1 2 24 1 1 2 1 1 1 1 normal normal 2 2 25 2 2 1 2 acentuada Antever. 1 2 26 1 1 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 1 2 27 2 2 1 1 1 2 acentuada Antever. 1 1 28 1 1 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 2 2 29 2 2 1 1 1 1 normal normal 2 2 30 2 2 1 1 normal normal 1 2 31 2 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 2 2 32 1 1 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 1 2 33 1 1 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 1 2 34 2 2 1 1 acentuada Antever. 1 2 35 2 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 1 2 36 1 1 2 1 1 normal normal 1 1 37 1 1 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 2 2 38 2 2 2 normal normal 1 1 39 2 1 2 1 1 2 normal normal 1 1 40 2 2 2 normal normal 1 1 41 2 2 1 1 normal normal 1 2 42 2 2 1 1 normal normal 1 2 43 2 2 1 1 normal normal 1 2 44 2 2 1 1 normal normal 2 1 45 2 2 2 normal normal 1 1 46 2 2 1 1 normal normal 1 2 47 2 2 1 1 normal normal 1 1 48 2 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 1 2 49 2 2 1 1 normal normal 1 2 50 2 2 1 1 acentuada Antever. 1 2


96

Enc.N. Edad Peso Altura IMC Imc categ Puesto P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 13A 14 51 19 63 1,72 21,29 normopeso defensa 4 1 3 10 3 2 1 2 2 52 21 63 1,73 21,05 normopeso defensa 4 1 3 8 3 2 1 2 2 53 23 63 1,75 20,57 normopeso arquera 4 2 2

54 26 69 1,55 28,72 sobrepeso medio campo 4 1 3 5 2 1 2 2 2

55 23 67 1,7 23,18 normopeso defensa 4 1 3 5 2 1 1 2 2 56 29 67 1,6 26,17 sobrepeso delantera 4 2 2 57 38 58 1,7 20,07 normopeso delantera 4 2 2 58 23 72 1,7 24,91 normopeso defensa 4 1 3 5 2 1 1 2 2 59 31 54 1,6 21,09 normopeso defensa 4 1 2 2 1 1 2 2 2

60 24 72 1,7 24,91 normopeso medio campo 4 1 3 3 2 1 2 2 2

61 20 60 1,69 21,01 normopeso delantera 4 1 3 8 1 1 2 2 2


63 27 65 1,7 22,49 normopeso arquera 4 1 3 4 2 1 2 2 2 64 19 59 1,67 21,15 normopeso defensa 4 2 2 65 31 63 1,6 24,60 normopeso defensa 4 1 2 2 1 2 2 2 2



68 21 61 1,69 21,36 normopeso delantera 4 1 3 5 2 1 2 2 2 69 25 54 1,54 22,77 normopeso delantera 4 2 2 70 21 74 1,7 25,60 sobrepeso arquera 4 1 3 2 1 1 2 2 2 71 21 58 1,66 21,05 normopeso delantera 4 1 3 3 2 1 1 2 2 72 37 52 1,61 20,06 normopeso defensa 4 1 3 2 2 1 1 2 2


74 40 61 1,67 21,87 normopeso delantera 4 1 2 3 1 1 2 1 2 75 24 74 1,7 25,60 sobrepeso arquera 4 1 3 3 1 1 2 2 2 76 20 58 1,68 20,55 normopeso defensa 4 1 3 4 1 1 2 2 2


78 19 60 1,63 22,58 normopeso defensa 4 1 2 3 3 1 2 2 2 79 23 75 1,71 25,65 sobrepeso arquera 4 2 2 80 24 64 1,6 25 normopeso delantera 4 1 3 4 2 1 1 2 2 81 26 65 1,69 22,76 normopeso delantera 4 1 3 6 2 2 1 2 2



84 29 79 1,74 26,09 sobrepeso arquera 4 1 3 4 2 1 2 2 2


97

Enc.N. P15 16. 16.2 16.3 16.4 16.5 17 18 19.1 19.2 19.3 P20 P21 A P21 B P22 A

P22 B

51 2 2 1 1 acentuada Antever. 1 2 52 2 2 1 1 normal normal 1 2 53 2 2 1 1 1 1 normal normal 1 2 54 2 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 2 2 55 2 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 2 2 56 2 2 1 2 normal normal 1 2 57 2 2 1 1 1 normal normal 2 2 58 2 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 2 2 59 2 1 1 1 1 1 1 normal normal 1 2 60 1 1 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 1 2 61 2 1 1 1 1 1 1 normal normal 1 2 62 2 1 1 1 1 1 1 acentuada Antever. 2 2 63 1 1 2 1 1 1 1 normal Antever. 2 2 64 2 2 1 1 1 1 normal normal 2 2 65 1 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 2 2 66 2 2 1 1 1 1 normal normal 1 2 67 2 1 3 2 normal normal 1 1 68 1 1 1 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 1 2 69 2 2 2 normal normal 2 1 70 1 1 2 1 1 normal normal 1 1 71 1 1 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 1 2 72 2 2 1 1 1 1 acentuada Antever. 2 2 73 2 1 3 1 1 acentuada Antever. 1 2 74 2 2 1 1 1 1 normal normal 1 2 75 1 1 2 1 1 1 acentuada Antever. 2 2 76 2 2 2 acentuada Antever. 1 1 77 2 2 1 1 normal normal 1 2 78 2 2 2 normal normal 1 1 79 2 2 1 1 1 1 normal normal 2 2 80 1 1 2 1 1 acentuada Antever. 1 2 81 2 2 1 1 1 1 normal normal 1 1 82 2 2 1 1 normal normal 2 2 83 2 2 2 normal normal 1 1 84 1 1 2 1 1 normal normal 1 1


98

Los resultados de las pruebas estadísticas han sido realizados con el software

XLSTAT Pro.7.5.2

Prueba de independencia entre, “Lumbalgia y Curvatu ra Lumbar”

Tabla de Contingencia:

Acentuada Normal

Con Lumbalgia 36 23

Sin Lumbalgia 4 21

Prueba del Chi-cuadrado:

Chi -cuadrado (valor observado) 14,266

Chi -cuadrado (valor crítico) 3,841

GDL 1

p-value unilateral 0,000

Alpha 0,05

Interpretación de la prueba:

H0: Lumbalgia y Curvatura lumbar son independientes.

Ha: Hay una dependencia entre Lumbalgia y Curvatura lumbar

Conclusión: Como el p-valor computado es menor que el nivel de significación

alfa=0,05, se debe rechazar la hipótesis nula H0 de independencia entre las filas y

columnas, y aceptar la hipótesis alternativa Ha.

Dicho de otro modo, la dependencia entre las filas y columnas es significativa.

Prueba de independencia entre Lumbalgia y Posición de la Pelvis:


Anteversión Normal

Con Lumbalgia 37 22

Sin lumbalgia 4 21




GDL 1

p-value unilateral < 0,0001

Alpha 0,05


99


H0: Lumbalgia y Posición de la pelvis son independientes.

Ha: Hay una dependencia entre Lumbalgia y Posición de la pelvis.

Conclusión: Al umbral de significación Alfa=0,050 se puede rechazar la hipótesis nula

de independencia entre las filas y columnas.


Prueba de independencia entre Lumbalgia y Acortamiento del Psoas Iliaco


Con Acortamiento Sin acortamiento

Con Lumbalgia 43 16

Sin Lumbalgia 15 10


Chi -cuadrado ajustado (Valor observado) 1,363

Chi -cuadrado ajustado (Valor crítico) 3,841

GDL 1

p-valor 0,243

alfa 0,05


H0: Lumbalgia y Acortamiento del Psoas Iliaco son independientes.

Ha: Hay una dependencia entre Lumbalgia y acortamiento del Psoas Iliaco

Conclusión: Como el p-valor calculado es mayor que el nivel de significación

alfa=0,05, se puede aceptar la hipótesis nula H0.

El riesgo de rechazar la hipótesis nula H0 cuando es verdadera es de 24,30%.

Dicho de otro modo, la dependencia entre las filas y columnas no es significativa.

Prueba de independencia entre Lumbalgia y Acortamiento de Músculos

Isquiotibiales


Con acortamiento Sin Acortamiento

Con Lumbalgia 11 48

Sin Lumbalgia 10 15


100




GDL 1


Alpha 0,05


H0: Lumbalgia y Acortamiento de Músculos Isquiotibiales son independientes.

Ha: Hay una dependencia entre Lumbalgia y Acortamiento de Músculos Isquiotibiales

Conclusión: Al umbral de significación Alfa=0,050 se puede rechazar la hipótesis nula

de independencia entre las filas y columnas.


Prueba de independencia entre posición de la pelvis y Acortamiento de

Músculos Isquiotibiales


Tiene

Acortamiento No tiene

Acortamiento Anteversión 3 38

Normal 18 25




GDL 1


Alpha 0,05


H0: Anteversión pélvica y acortamiento de músculos isquiotibiales son independientes.

Ha: Hay una dependencia entre anteversion y acortamiento de isquiotibiales

Conclusión: Como el p-valor computado es menor que el nivel de significación

alfa=0.05, se debe rechazar la H0 de independencia entre filas y columnas y aceptar la

hipótesis alternativa Ha.

El riesgo de rechazar la hipótesis nula H0 cuando es verdadera es menor que 0,03%.


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http://www.janssen.cilag.es

http://www.ottobock.com

http://www.blogdedeporte.com

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