MATERIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

KRISTIAN JACOBO

Ruptura Prematura de Membranas

Caso Clinico

Una primigesta de 23 años de edad con 33 semanas llega a la unidad de maternidad porque refiere que hace 2 horas por presentar un chorro de liquido salir de su vagina. Niega sangrado vaginal o contracciones uterinas. A la exploracion se le encuentra su perine humedo. Sus signos demuestran fiebre 38.8° C.

RPM

Definicion

• RM y salida de liquido por mas de 1 hora antes del trabajo de parto.

…

• Ocurre en cualquier moment o del embarazo

• Antes de 37 semanas es PRPM

…

• Se asocia a mayor morbilidad en pretermino.

• 1/3 de partos prematuros

Incidencia

Incidencia en Mexico varia entre el 15.6 y 21% de todos los

nacimientos

Mundialmente 30% de los nacimientos pre termino son por

RPM

Classificacion

80-90% entran en trabajo de parto dentro de 24 horas

Prolongada- 24 horas hasta 1 semana

Muy prolongada – mas de 1 semana

Factores de RiesgoInfeccion Ascendente

Debilidad fisiologica de membrana

Fumadoras

Presentacion Clinica

Chorro repentino de líquido vaginal clara con oligohidramnios

Metodo de Diagnostico

Especuloscopia•Permite apreciar salida de LA,

Estancamiento en el fornix•

Nitrazina +•Prueba de pH en papel nitrazina

que sale alrededor de 7 (LA es 7)•Lo normal es de 4

Hojas de Helecho•Se coloca 1 gota de LA en laminilla

y se seca en forma de helechos

Triada Go-Obs de RM

Corioamnioitis

Fiebre maternal

Dolor Uterino

RPM confirmado

Ausencia de IVU

Ausencia de IVR

RPM confirmada mas los siguientes

•Paralisis CerebralCorioamnioitis –

Parto necesario

Manejo de RPM con…

Contracciones Uterinas

No Tocolisis

Corioamnioitis

-Cultivo vaginal-Antiobioticos IV(genta/ Clinda)

-Parto pronto (pref. Vaginal)

Sin complicaciones Triage por edad gestacional

Previable<24 semanas

Hipoplasia PulmonarManejo – inducir partoMandar a casa hasta

contracciones o fiebre.

Pretermino24-35 semanas

PrematurezHospitalizar

Esteroides – betameta 12 mg IM c/24 hrs <32

Cultivo de cervix7 dias ampicilina + eritromicinaHemograma semanal/ leucos 48

hrs

Termino 36+

InfeccionParto

Manejo de RPM

Condiciones Clincas Asociadas… - Polihidroamnios

- Embarazo gemelar- Tumores uterinos

Bibliografia

http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/RPM.html

Danforth’s OBGYN 10th edition, Pg 186-196

http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/rupt_prem_memb.pdf

Premature Rupture of Membranes. Author: Allahyar Jazayeri http://emedicine.medscape.com/article/261137-overview#aw2aab6b4