REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAINSTITUTO VENEZOLANO DEL SEGURO SOCIAL

MATERNIDAD SANTA ANAPOST GRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

RUPTURA PREMATURADE MEMBRANAS

DANIEL E. GÓMEZ L.

FEBRERO 2010

DEFINICIÓN

La rotura de membranas se refiere a la solución de

continuidad de las membranas ovulares, con la consecuente salida del líquido amniótico

independientemente la edad gestacional en que se encuentre

el embarazo.

clasificación Según el momento en que se presente, en relación con el trabajo de parto, puede ser:

Prematura: cuando ocurre antes del inicio del trabajo de parto.

Precoz: cuando ocurre antes de la dilatación completa.

Tempestiva : cuando ocurre con dilatación completa.

Tardía: cuando ocurre en el periodo expulsivo.

clasificaciónSegún la edad gestacional, puede ser:

Pretermino: en embarazos menores de 37 semanas de gestación.

A término: cuando ocurre después de las 37 semanas de gestación.

Rotura alta de membranas: También llamada fisura alta de

membranas, se refiere a pérdida escasa de líquido a través de un pequeño orificio, que suele cerrarse espontáneamente.

Periodo de latencia: Intervalo comprendido entre la RPM y el

inicio del trabajo de parto, su duración es inversamente proporcional a la edad gestacional.

PRM a término:80 – 90% ------ 24 horas5% ------------ 72 horas

RPM pretérmino:70% ---------- 72 horas50% ----------- 24 horas10% ----------- 1 semana10% ----------- 2 semanas

Periodo latente: es el tiempo transcurrido desde la RPM hasta el parto, siendo

de 1 semana en el 90% de las RPM pretérmino y 24 horas en el 90% de las RPM a término.

Epidemiología 80% de RPM ocurren en embarazos a término.

20% de RMP ocurren en embarazos pretérminos.< edad gestacional > período de latencia.

RPM en embarazos anteriores tienen una recidiva de 21%.

RPM causa el 30% de partos pretérminos.

Etiología Factores

Prevenibles Infecciones

(cervicovaginitis)

Incompetencia cervical

Amniocentesis

Bx de V. C

Tabaquismo

Coito

Factores nutricionales

Factores No

Prevenibles Antec. de RPM o PPT

Antec. de

procedimientos Qx

cervicales

Anormalidades de la

MsOs

Hemorragias cérvico

vaginales

Sobredistensión uterina

Enfermedades maternas

EtiologíaMicroorganismos:

Gardnerella vBacteroides fNeisseria gChlamidya t

Trichomonas VMycoplasmas

DiagnósticoMétodos clínicos:

Historia clínica:AntecedentesAnamnesisExamen físicoExamen ginecológico

Métodos complementarios:Físico – Químicos:

Cristalización en hojas de helecho Fiabilidad 90,8% PH metría:Papel tornasol azul: 35% F (+)Azul de bromotimol 5% F (+)Test nitrazina 4-8% F (+)

DiagnósticoCitología:

Detección de grasa fetalDetección de células fetales

Bioquímicos:Alfafetoproteína (S: 98% E: 100%)Fibronectina (S: 90-100% E: )Diaminoxidasa (S: 100% E: 100%)HCG: ?

Imagenológicos:UltrasonidoAmnioscopia > 36 semanas

ManejoDEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:

• Edad gestacional

• Condición fetal y materna existente al momento de la ruptura de las membranas

• Tiempo de la RPM

• Recursos para la atención del RN pretérmino (nivel de complejidad neonatal)

ManejoCONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS

DE INFECCIÓN OVULAR

• Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordón

• Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles cada 4 horas.

• Proscribir TV, especuloscopía diagnóstica

• Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de corioamnionitis)

• Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido amniótico son signos tardíos)

• Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección precoz de la infección) al ingreso y cada 48 – 72 horas

• Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7 días.

ManejoCONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR

• Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener en cuenta la edad gestacional.

• Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).

• Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.

• Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12 g/día IM durante 7 días + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por 7 días)

ManejoCONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR

• Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener en cuenta la edad gestacional.

• Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).

• Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.

• Administrar antibiótico (ampicilina+sulbactan 3gr EV c/ 6 horas)

ESTUDIOS DE MADURACIÓN PULMONAR

SI NO

Pulmón Maduro Conducta Expectante Hasta 34 Sem.

Interrupción

Inductores de Maduración Pulmonar

Condiciones del cérvix

Pulmón Maduro

SI

SI

NO

NO

Inducción Cesárea Continuar Inductores

GRACIAS P

OR SU ATENCIÓN