RPM Y FCT36
41
UNIVERSIDAD FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONALDE OBSTETRICIA A LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N SAENZ– SETIEMBRE 2014 A MARZO 2015 AUTORAS: CHIMBOTE – PERU 2015 1
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TESIS PROYECTO
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UNIVERSIDAD FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONALDE OBSTETRICIA
A LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL
PNP LUIS N SAENZ– SETIEMBRE 2014 A MARZO 2015
AUTORAS:
CHIMBOTE – PERU
2015
1
PROYECTO DE INVESTIGACION
Palabras clave
TEMA : Amenaza de parto pretermino
ESPECIALIDAD : Emergencias y Cuidados Críticos en Obstetricia
OBJETIVO : Determinar
MÉTODO : Descriptivo
I. GENERALIDADES
1. TÍTULO
Factores asociados a la amenaza de parto pre termino en gestantes atendidas
en el Hospital Nacional PNP Luis N Sáenz. Setiembre 2014 – marzo 2015
2. DATOS DEL INVESTIGADOR
Apellidos
y nombres
Facultad Mención de la
Maestría
Código de
estudiante
Correo
electrónico
Lic. Betti
Emperatriz
Borjas
Quispe
Ciencias
de la
Salud
Emergencias y
Cuidados Críticos
en Obstetricia
2006245297 yunguito_11@h
otmail.com
Lic. Delia
Callañaupa
Rojas
Ciencias
de la
Salud
Emergencias y
Cuidados Críticos
en Obstetricia
2006245296 Deliacaro17@h
otmail.com
2
3. TIPO DE INVESTIGACIÓN:
3.1. De acuerdo a la orientación: Libre.
3.2. De acuerdo a la técnica de contrastación:La investigación es de nivel
retrospectivo, comparativo de casos y controles
4. UNIDAD ACADÉMICA A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO
Facultad: Ciencias de la Salud-Sede Lima
Institución: Universidad Particular San Pedro
5. LOCALIDAD O INSTITUCIÓN EN LA QUE SE EJECUTARA EL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:
El presente proyecto se realizara en el Hospital Nacional PNP Luis Nicasio
Sáenz, Distrito de Jesús MaríaLima
6. DURACIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO:
Inicio: Setiembre 2014
Termino:Marzo 2015
7. HORAS SEMANALES DEDICADAS AL PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN:
Ocho (08) horas.
8. RECURSOS DISPONIBLES:
Materiales y equipos: Material bibliográfico y equipo de cómputo.
Local: Gabinete de trabajo
3
9. PRESUPUESTO:
DESCRIPCION CANTIDADPRECIO UNITARIO
PRECIO TOTAL
1.- BIENES 395.001.1Papel Bond
1.2 Papel Bulky
1.3 Lapiceros
1.4 Corrector
1.5 Borrador
1.6 Lápiz
1.7 Tajador
1.8 Revistas
1.9 Libros
1.10 Tinta para Impresora
1.11 Memoria USB
1 Millar
1 Millar
12 Unid.
3 Unid.
3 Unid.
12 Unid.
3 Unid.
2 Unid.
3 Unid.
2 Unid.
2 Unid.
27.00
20.00
1.00
5.00
1.00
1.00
2.00
10.00
40.00
50.00
30.00
27.00
20.00
1.00
15.00
3.00
12.00
6.00
20.00
120.00
100.00
60.00
2. SERVICIOS 900.002.1 Tipeos
2.2 Copias
2.3 Espiralados
2.4 Empastados
2.5 Quemados de CD’S
2.6 Movilidad
2.7 Almuerzo
2.8 Internet
180 pág.
300 pág.
4
4
10
-
-
-
1.00
0.10
5.00
20.00
2.00
-
-
-
180.00
30.00
20.00
80.00
20.00
200.00
250.00
120.00
TOTAL S/ 1295.00
10. FINANCIAMIENTO:Autofinanciado
4
11. TAREAS DEL INVESTIGADOR:
Investigador I: Lic. Betti Emperatriz Borjas Quispe
Formular y delimitar el problema.
Establecer un marco teórico.
Formular la hipótesis.
Selección de un plan de investigación.
Especificar la población.
Efectuar la prueba piloto.
Seleccionar la muestra.
Organizar los datos para el análisis.
Análisis de los datos.
Interpretar los resultados.
Comunicar las observaciones.
Investigador II: Lic. Delia Callañaupa Rojas
Formular y delimitar el problema.
Revisar la literatura relacionada.
Identificar las variables de investigación.
Formular la hipótesis.
Hacer operacionales y medir las variables de la investigación.
Efectuar la prueba piloto.
Recopilar los datos.
Organizar los datos para el análisis.
Interpretar los resultados.
12. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Salud sexual y reproductiva
13. RESUMEN DEL PROYECTO:
5
El parto pretérmino, es el nacimiento antesde la semana 37 de gestación; su
incidenciaen diversas partes del mundo representaentre el 5 y el 12% de todos
los nacimientos yen el Perú fluctúa entre los 10 -14% de todoslos embarazos.
Estas cifras no sólose repiten en nuestro país sino que en algunas zonas del
mismo, especialmente en lasmás pobres, pueden llegar a duplicarse. Elparto pre
término es la causa principal demorbilidad y mortalidad neonatal y por lomismo,
nuestro estudio busca identificar losfactores de riesgo que participan en
supresentación en el Hospital Nacional PNP Luis N Sáenz en un periodo
comprendido ente Setiembre 2013 hasta Marzo del 2014. Es un estudio
descriptivo y retrospectivo.Se busca en base a los resultados proponer mejoras
en la detección oportuna de los factores de riesgo con un criterio eminentemente
preventivo con el fin de evitar la ocurrencia del Parto pretermino con las graves
consecuencias maternas perinatales
6
14. CRONOGRAMA:
N°
Actividad
2014 2015
SET OCT NOV DIC
EN
E
FEB MAR
01 Elaboración del proyecto x
02 Presentación del proyecto x
03 Revisión del proyecto x x
04 Aprobación del proyecto x
05 Ejecución del proyecto x
06 Tabulación y presentación de
datos
x
07 Análisis e interpretación de
datos
x
08 Elaboración del Informe x
09 Presentación del informe x
10 Aprobación del informe final x
11 Defensa del informe final x
12 Publicación de la investigación x
7
II. PLAN DE INVESTIGACION
1. ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1.1. INTERNACIONAL
Osorno et al (2000 – 2004)Factores maternos relacionados con
prematuridad. México. Realizaron un estudio de una cohorte de recién nacidos
vivos en Centro Médico Nacional Ignacio García Téllez, con peso de 500 g o
mayor cuyo objetivo era identificar los factores de riesgo asociados a la
prematuridad. Se consideraron casos los neonatos prematuros y controles los de
37 semanas de embarazo o más. La tasa de prematuridad fue de 11,9 %. Entre
los factores de riesgo asociados con prematuridad destacan: madre analfabeta
(RM 1,54; IC 95 % 1,2 – 1,94), no casada, trabajadora, de edad avanzada (RM
1,81; IC 95 % 1,56 – 2,09), con parto prematuro previo (RM 2,21; IC 95 % 1,54
– 3,16), embarazo multifetal, morbilidad obstétrica [preeclampsia– eclampsia]
(RM 7,9; IC 95 % 6,6 – 9,4), diabetes gestacional (RM 2,3; IC 95 % 1,75 –
2,92), infecciones urinarias (RM 1,8; IC 95 % 1,56 – 1,96) y vaginales, rotura
prematura de membranas, oligohidramnios, polihidramnios (RM 4,48; IC 95 %
3,04 – 6,6), placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta (RM 9,96;
IC 95 % 5,62 – 17,7).
Molina (2011) Factores maternos asociados con nacimiento pretérmino
espontáneo versus pretérmino nacido por cesárea. México. Objetivizó
identificar los factores maternos asociados con parto pretérmino espontáneo
versus nacimiento por cesárea. En el análisis bivariado se asociaron con pre
término espontáneo: control prenatal deficiente y madre menor de 20 años; para
nacimiento pre término por cesárea: infección de vías urinarias y rotura
prematura de membranas amnióticas mayor de 24 horas. En el análisis
multivariado se asociaron con nacimiento pre término espontáneo el antecedente
de pre término espontáneo y control prenatal deficiente; los factores
relacionados con pre término nacido por cesárea perdieron valor estadístico.
Concluyeron que no existe relación entre los factores de riesgo estudiados y la
incidencia de parto pretermito
8
Morgan (2010). Factores sociodemográficos y obstétricos asociados con
nacimiento pretérmino. México. Evaluaron la asociación entre el nacimiento pre
término y factores de riesgo sociodemográficos y obstétricos. En los casos, el
nivel socioeconómico bajo se asoció menos con parto pre término que los
controles. El nacimiento pre término se asoció con sangrado transvaginal en el
primer trimestre, antecedente de parto pre término, intervalo post parto igual o
menor de un año, rotura prematura de membranas e infección urinaria.
Irshad (2012)Risk factors for preterm births in a tertiary care hospital,
Lady Reading Hospital, Peshawar.EEUU, tuvo por objetivo conocer los
diferentes factores de riesgo maternos y neonatales de los nacimientos
prematuros. Realizaron una serie de casos descriptivo a partir de enero a
diciembre del 2010. En este se estudiaron todos los casos de nacimiento vivo pre
término (PPT) (29 - < 37 semanas) por parto vaginal o por cesárea y sus madres
respectivas. Un total de 205 (4,04%) neonatos fueron identificados como los
recién nacidos prematuros. La mayoría de la población estudiada (29,3%)
estaban en el rango de edad de 2 días con una edad media de 1,5073 +/- 1,2627
días. De 205, 51,7% eran hombres y el 48,3% eran mujeres. La edad materna de
21 – 35 años se registró en 79,51% la mayoría con una edad media de 28,10 +/-
5,8982 años. La mayoría de las madres (96,1%) eran analfabetas, el 76,6%
pertenecía al área rural, el 76,1% pertenecía a la clase pobre, el 35,1% eran
multíparas. Una historia de rotura prematura de membrana (RPM) se encontró
en 61% de los casos, lesiones físicas 0,5%, 14,14% polihidramnios anteriores,
recién nacido de bajo peso al nacer 41,5%, 27,8% amenaza de aborto,
hemorragia ante parto 36,1%, el nacimiento prematuro anterior 30,2%, pirexia
materna del 14,1%, los gemelos anteriores 6,3% y la placenta previa del 4,4%.
Llegaron a la conclusión de que la frecuencia de prematuridad fue 4,04%.
Concluyeron que factores de riesgo distintos edad materna, el analfabetismo, la
residencia rural, la pobreza, la configuración común de la familia, la historia de
la RPM, recién nacido de bajo peso, historia de hemorragia antes del parto, la
multiparidad, la pérdida perinatal anterior, amenaza de aborto, eran los factores
de riesgo importantes que se encuentran en la mayoría de los casos.
9
1.2 NACIONAL
Romero y et al (2013) Efecto del riesgo en el hijo de madre con edad
avanzada. Perú. Desarrollaron una investigación con la finalidad de determinar
los factores de riesgo para parto pre término en el Hospital Materno Infantil “El
Carmen” de Huancayo. Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico,
transversal, retrospectivo de tipo caso y control, conformado por 105 casos
(todas aquellas pacientes con parto pre término) y 105 controles (pacientes con
parto a término), tomados entre el periodo de septiembre 2010 a marzo 2011. La
frecuencia encontrada de parto pre término fue de 8,57% (105) de un total de
1225 partos, con una media de edad de 25,7 (DE+/-6,8); se encontró como
factores de riesgo el número de controles prenatales menores de seis OR 3,75 IC
95% (2,10 – 6,67), ruptura prematura de membranas OR 6,58 IC al 95% (2,41-
17,92), anemia OR 2,51 IC 95% (1,12-5,62) y pre eclampsia OR 9,01 IC 95%
(2,60-31,16). Se concluyó que los factores de riesgo para parto pre término en el
Hospital Materno Infantil “El Carmen” de Huancayo – Perú son: número de
controles prenatales menores de seis, ruptura prematura de membranas, anemia y
pre eclampsia.
2. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACION
La presente
esta eventualidad en nuestra realidad y contribuiría a reforzar la posible
relación con las variables estudiadas documentada en la literatura mundial.
3. PROBLEMA
¿Cuáles son los factores maternos asociados al desarrollo de parto pre término
en el Hospital Nacional PNP Luis N Sáenz desde Setiembre 2014 a Marzo 2015?
10
4. MARCO REFERENCIAL
4.1. PARTO PRETERMINO
El parto pre término y sus secuelas a corto y largo plazo
constituyen un serio problema en cuanto a mortalidad, discapacidad y
coste a la sociedad. Aproximadamente 75% de las muertes perinatales se
producen en niños nacidos prematuramente (Slatery, 2002)
La fisiopatología subyacente del parto pre término es
desconocida.
Varias etiologías están involucradas en la patogénesis del parto
prematuro, lo que explica porque es tan difícil de diagnosticar y de
prevenir (Lockwood CHJ 2002; Bazarra. A, 2002.)
El antecedente de haber tenido un parto prematuro anterior es uno
de los factores de riesgo más importante. El riesgo aumenta 2.5 veces en
el próximo embarazo.
Las mujeres con parto pre término, no solamente presentan mayor
riesgo para si mismas, sino que también lo trasmiten a sus hijas, pues se
ha observado una agregación familiar del parto prematuro. Porter y Colls
1996, (citado por Williams 2001).
La frecuencia se ha incrementado actualmente, afectando a 6-7%
de los recién nacidos en países desarrollados (King. JF, 2002). En
Estados Unidos es alrededor del 11% (Goldenberg, 2002) cifra similar a
la observada en nuestro Hospital en 2002 (11.8%).
La tecnología de reproducción asistida aumenta el porcentaje de
nacimientos múltiples y partos prematuros (Mitchell AA 2002; Bazarra
A, 2002). En gestaciones únicas concebidas con tecnología de
reproducción asistida el riesgo de parto prematuro es 2.6 veces mayor
que en la población general, siendo más frecuentes los trastornos
cardiovasculares, metabólicos, cromosómicos y del sistema nervioso
central (Schive LA, 2002).
11
El intervencionismo obstétrico en gestaciones pre término en
casos de preeclampsia, sufrimiento fetal, rotura prematura de membranas,
CIR y desprendimiento prematuro de placenta, evita algunos casos de
muerte fetal intrauterina, pero puede conducir a un pequeño aumento de
mortalidad neonatal (Joseph KS et al, 2002). No solo el riesgo de
morbimortalidad neonatal, sino también secuelas pulmonares a largo
plazo, parecen ser mayores en aquellos recién nacidos que nacen pre
término por indicación materna o fetal, que en los recién nacidos que
nacen espontáneamente en las mismas semanas de gestación (Kurkinen-
Räty. M et al, 2000).
Por ello la decisión de intervenir en la gestación pre
términocontinúa siendo una elección obstétrica difícil, que debe
balancearse, sopesando beneficios frente a los riesgos asociados al parto
pre término (Joseph. KS, 2002).
La capacidad limitada de los agentes toco líticos para prolongar el
embarazo y los malos perfiles de seguridad hacen que la incidencia del
parto prematuro haya permanecido incambiable en las últimas décadas.
Actualmente, debido a los avances en la medicina perinatal ha
habido un incremento en las tasas de supervivencia en recién nacidos
prematuros y bajos pesos, especialmente en los grandes prematuros y
puede esperarse ahora en niños nacidos después de las 32 semanas en
países desarrollados una tasa de supervivencia de casi el 100%.
En gemelos nacidos antes de las 28 semanas el resultado de
supervivencia es peor que en embarazos únicos de la misma edad
gestacional. Por ejemplo, se ha publicado (Williams, 2001) la tasa de
supervivencia de recién nacidos únicos entre 23 y 26 semanas es del 56
% comparado con 38 % en recién nacidos de embarazos gemelares. Entre
29 y 37 semanas mejora el resultado de los gemelos, con tasas de
mortalidad equivalentes que las de los recién nacidos de embarazos
únicos.
12
4.2. DIAGNOSTICO CORRECTO DE LA AMENAZA DE PARTO
PREMATURO:
Es difícil la diferenciación precoz entre el trabajo de parto
verdadero y el falso.
No se puede usar como único criterio diagnóstico las
contracciones uterinas, ya que se produce un error en el 70% de los
casos. Aunque la posibilidad de parto prematuro se incrementa con el
aumento de frecuencia de contracciones uterinas, la medición de esta
frecuencia no es clínicamente útil para predecir el parto pre término
(Iams JD et al, 2002). La modificación del cérvix uterino es el criterio
más fiable.
El colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos citado por
Williams 2001, recomendó definir con precisión la amenaza de parto
prematuro antes de iniciar la tocolisis:
Presencia de contracciones uterinas regulares (4 en 20 minutos) junto
con modificación cervical documentada (dilatación mayor de 1 cm y
borramiento cervical apreciable, mayor del 80%).
Si no se consiguen demostrar las contracciones con la
monitorización, la palpación de la actividad uterina es muy segura
(Simpson 2001).
La medición de la longitud cervical por ultrasonidos puede ser usada
como un método complementario en el estudio de una mujer con
sospecha de amenaza de parto prematuro (Obstetricians and
Gynaecologysts of Canadá 2002). Requiere una pericia especial y hay
la posibilidad de hallazgos falsamente tranquilizadores debido a
dificultades anatómicas o técnicas (Williams, 2001)
Además de las contracciones uterinas dolorosas o indoloras hay
otros síntomas asociados en forma empírica con el parto pre
términoinminente, como la presión a nivel pelviano, los dolores cólicos
de tipo menstrual, el flujo vaginal sanguinolento o acuoso y el dolor en la
parte inferior de la espalda. Algunos autores enfatizan la importancia de
13
estos signos o síntomas, en cambio otros no vieron que fueran
significativos.
4.3. ADMINISTRACIÓN ANTENATAL DE CORTICOIDES:
La Betametasona y la Dexametasona son los corticoides de
elección porque cruzan fácilmente la placenta, su acción
inmunodepresora es débil, carecen de actividad mineralocorticoide y
tienen una acción más prolongada que el Cortisol.
Se deben administrar a todas las mujeres con riesgo de parto pre
término, entre las 24 y 34 semanas ya que están asociados con una
disminución significativa de la mortalidad neonatal y también del
síndrome de distress respiratorio, hemorragia interventricular y
periventricular en recién nacidos prematuros (Crowley. P, 2000; National
Institute of Health, NIH, 2000).
Los efectos beneficiosos de los corticoides sobre la maduración
pulmonar se han comprobado entre 24 horas y 7 días del tratamiento. No
se han publicado efectos beneficiosos después de la administración de
corticoides antes de las 28 semanas o después de 7 días de iniciado el
tratamiento (Slattery MM, 2002).
Además, el pequeño número de neonatos de embarazos gemelares
incluidos en los estudios, no permite afirmar con seguridad el efecto de la
profilaxis con corticoides en el embarazo múltiple (Slatery MM, 2002).
Ante la falta de evidencia sobre la eficacia de administrar dosis
de recuerdo semanales de corticoides y el desconocimiento de los
efectos potencialmente peligrosos asociados con cursos múltiples de
corticoides: aumento de la incidencia de infección neonatal, bajo peso y
disminución de la circunferencia cefálica (Bernstein, 2001; National
Institue of Health, 2000. Slatery MM, 2002), se recomienda actualmente
un curso único: 2 dosis de Celestone IM separadas por 24 horas.
Igualmente se puede emplear Dexametasona: 6 mg IM/12 h (4
dosis).
14
En caso de rotura prematura de membranas y sin signos de
corioamnionitis también deben administrarse.
La corioamnionistis clínica se define como: temperatura materna
igual o mayor a 37.8 y dos o más de los siguientes signos:
Taquicardia materna (100 latidos/min.)
Taquicardia fetal (mayor de 160 latidos/min.).
Dolor a la palpación abdominal uterina.
Líquido amniótico maloliente.
Leucocitosis materna (mayor de 15000)
4.4. ANTIBIÓTICOS:
Los resultados de un gran estudio multicéntrico controlado y
randomizado (Kenyon 2001) incluyendo 6295 mujeres con amenaza de
parto prematuro, recomiendan que no debe realizarse profilaxis con
antibióticos de rutina en el manejo de mujeres con amenaza de parto
prematuro y membranas íntegras.
El efecto beneficioso de antibióticos profilácticos en la rotura
prematura de membranas es mejor definido. Los hallazgos del estudio
Oracle I, indican resultados favorables, incluyendo prolongación del
embarazo, y mejora del resultado neonatal.
LA TOCOLISIS ESTA CONTRAINDICADA EN LAS
SIGUIENTES SITUACIONES:
Sufrimiento fetal intrauterino o muerte fetal.
Sospecha de corioamnionitis.
Abruptio placentae.
Hemorragia vaginal no diagnosticada
Enfermedad materna grave: preeclampsia o eclampsia;
infección grave.
15
4.5. FÁRMACOS UTILIZADOS PARA INHIBIR EL TRABAJO DE
PARTO PRETÉRMINO
Se han utilizado gran cantidad de fármacos para retrasar el inicio
del parto, pero por desgracia ninguno ha demostrado ser eficaz por
completo y no puede subestimarse las complicaciones potenciales
maternas de los fármacos tocolíticos (Williams, 2001; Slatery MM,
2002).
Los betamiméticos han sido los más empleados en la práctica
clínica, pero tienen muchos efectos secundarios. Aunque ellos han
demostrado retrasar el parto 24-48 horas, no han demostrado mejorar el
resultado neonatal, valorado como muerte perinatal, síndrome de distress
respiratorio, peso al nacer, ductus arterioso patente, enterocolitis
necrotizante, hemorragia interventricular, convulsiones, hipoglucemia o
sepsis neonatal y tienen gran cantidad de efectos secundarios maternos,
incluso mortales (Husslein. P. 2002; Bazarra. A. 2002).
Hace más de 20 años el British Medical Journal decía que en
mujeres con parto pre término el uso de tocolíticos era a menudo
innecesario e ineficaz y ocasionalmente peligroso. No es muy diferente
hoy día. En algunas mujeres los tocolíticos parecen que inhiben las
contracciones temporalmente, pero raramente previenen el parto
prematuro. Además, si se utilizan solos confieren poco beneficio en
cuanto al resultado neonatal. Por ello como regla general si se
administran tocolíticos deben administrarse juntamente con corticoides.
Un único curso de 2 dosis separadas por 24h, a todas las mujeres con
riesgo de parto pre término entre 24 y 34 semanas de gestación.
La edad gestacional en la que los tocolíticos deben iniciarse está
abierta a debate. No hay consenso en cuanto al límite de edad gestacional
más baja para el uso de agentes tocolíticos. (Goldenberg RL, 2002)
De los tocolíticos disponibles: Betamimeticos, Atosiban,
Nifedipina, Indometacina, Sulfato de Magnesio, todos retrasan el parto
no más de 24-48 h comparados con placebo o no tratamiento. Sin
embargo, el resultado neonatal: muerte perinatal, distress respiratorio,
16
persistencia de conducto arterioso, enterocolitis necrotizante, hemorragia
intraventricular, convulsiones, hipoglucemia o sepsis neonatal , no difiere
mayormente en el grupo tratado frente al grupo control a excepción de la
NIFEDIPINA que tiene mejores resultados sobre los recién nacidos y
presenta mejor perfil de seguridad sobre la madre que los Betamiméticos
sobre todo en pacientes diabéticas, rotura prematura de membranas,
cardiópatas y embarazos múltiples.
Por ello se recomienda, que hasta que hayan nuevos tocolíticos
que proporcionen beneficio probado, debemos emplear fármacos que
provoquen menos efectos secundarios, como Nifedipina o Atosiban.
(Slattery, MM , 2002).
En Canadá se ha parado la producción de Ritodrine en el año
2000(Society of obstetricians and gynaecologists, 2002).
A pesar de los grandes esfuerzos realizados, el parto pre término
continua siendo un problema clínico importante, causando una
morbimortalidad neonatal considerable.
Aunque cada vez se va conociendo un poco más sobre la
fisiopatología del parto prematuro no se han descubierto intervenciones
terapeuticas eficaces.
Por ello, lo verdaderamente acertado o útil en el manejo del parto
pre término es: prevenir enfermedad neonatal cuando sea posible,
incluyendo la administración de corticoides y realizando profilaxis frente
al estreptococo B durante el parto,evitando el trauma y la asfixia
intraparto.
4.6. MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO:
Diagnóstico correcto: Contracciones uterinas regulares (4 en 20
minutos) acompañadas de modificación apreciable del cérvix
uterino(borramiento igual o mayor al 80% y dilatación cervical de 1 cm ó
más) completándolo con medición ecográfica del cérvix.
17
Iniciar tocolisis juntamente con corticoides: ENTRE 24 y 34
SEMANAS
TOCOLISIS:
1ª elección: NIFEDIPINA
- Rellenando previamente la documentación de consentimiento
informado uso compasivo.
- Realizar control de tensión arterial antes de la administración (no
debe ser inferior a 90/50)
- Evitar el uso concomitante de Sulfato de Magnesio y Nifedipina
por el riesgo de hipotensión profunda materna.
- Dosis Inicial: 30 mg/vía oral (3 cápsulas de 10 mg).
- Registro cardiotocográfico 1 h después (durante 20 min.)
- Mantenimiento: 20 mg/vía oral (2 cápsulas de 10 mg) cada 4-6 u
8 horas, 2 días.
2ª elección: ATOSIBAN:
- Si no se consigue frenar la amenaza de parto con Nifedipina:
cuando a las 2 h persisten contracciones de mayor intensidad y
frecuencia que al inicio, acompañadas de borramiento completo
del cérvix (100%) y dilatación ≥ 2 cm.
- Dosis Inicial: bolo 6.75 mg (1 minuto)
- Infusión de carga de dosis alta: 300 microgramos / min. (3 horas).
- Infusión mantenimiento a dosis baja: 100 microgramos / min. 18
horas (máximo 45 h).
- (*)Preparación de la infusión intravenosa: diluyendo Tractocile
7.5 mg/ml, en una solución salina al 0.9%, en una solución Ringer
lactato o en una solución de glucosa al 5%. Esto se hace retirando
10 ml de una bolsa de infusión de 100 ml y reemplazandolos con
10 ml de Tractocile 7.5 mg/ml, utilizando 2 viales, para conseguir
una concentración de Atosiban de 75 mg en 100 ml
18
CORTICOIDES:
- Celestone 12 mg IM/ 2 dosis separadas por 24 horas. No deben
administrase dosis de recuerdo.
Durante el parto:
No realizar amniorrexis artificial de entrada, salvo que haya una
indicación clara
Realizar profilaxis antibiótica frente al estreptococo B (parto < 37
sem): Ampicilina 2 g IV inicialmente, seguidos de 1 g/6h hasta el
parto. Como alternativa Penicilina G. En caso de alergia:
Eritromicina 500 mg/6h o Clindamicina 900 mg/8h.
Evitar la asfixia y el parto traumático.
El vacuum está contraindicado.
En grandes prematuros de nalgas: es mejor el parto por vía vaginal
La elección de la anestesia debe basarse en las mismas
consideraciones que en los partos a término
Recomendaciones prácticas:
1. Confirmar por palpación abdominal la existencia de contracciones
uterinas en todas las mujeres con algún signo de amenaza de parto
prematuro.
2. No se recomienda administrar antibióticos de rutina en las
mujeres con amenaza de parto prematuro y bolsa íntegra. En
cambio si se ha demostrado beneficio en caso de rotura prematura
de membranas
3. En caso de rotura prematura de membranas evitar el tacto vaginal.
El cérvix puede visualizarse con espéculo
19
4. Realizar a todas las embarazadas screening para bacteriuria
asintomática mediante cultivo (cultivo cuantitativo de una
muestra de orina limpia) y tratar adecuadamente
5. Hay insuficiente evidencia para evaluar si es mejor una dosis
única o varias dosis de mayor duración para el tratamiento de la
bacteriuria asintomática en la embarazada (Villar, 2001).
6. No hay evidencia para realizar screening rutinario para vaginosis
bacteriana en mujeres con bajo riesgo de parto prematuro. En las
de alto riesgo si se debería realizar.
7. Realizar profilaxis antibióticafrente al estreptococo B durante el
parto (<37 semanas): Ampicilina 2 g endovenosos inicialmente,
seguidos de 1 gr cada 6 h hasta el parto. Como alternativa la
Penicilina G. En caso de alergia utilizar Eritromicina 500 mg/6h o
Clindamicina 900 mg iv /8h. En caso de realizar cesárea, si no ha
habido trabajo de parto y las membranas están íntegras no es
necesario realizar profilaxis frente al estreptococo B.
8. En caso de traslado de una paciente con amenaza de parto
prematuro a un centro hospitalario la primera dosis de corticoides
debería ser administrada antes del transporte.
9. Hay poca evidencia de que las siguientes prácticas obstétricas
sean eficaces para prevenir o tratar un parto prematuro por lo que
deben abandonarse:
- El reposo absoluto en cama.
- Hidratación y Sedación.
- Administrar tocolíticos sin el uso concomitante de
corticoides
- Dar dosis de recuerdo de corticoides después del curso
inicial
- Administrar betamiméticos por via oral después de la
tocolisis ev.
20
- Monitorización de la actividad uterina en casa.
4.7. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS.
Abruptio placentae: Separación de la placenta de su lugar de
inserción antes del nacimiento del feto.
Alumbramiento: Desprendimiento y expulsión de la placenta una vez
finalizado el parto.
Anemia: Disminución de los eritrocitos, de la concentración de
hemoglobina y/o del hematocrito por debajo de los valores normales
correspondientes a la edad y al sexo.
Arteria: Vaso sanguíneo que lleva sangre oxigenada a los órganos o
tejidos.
Atonía Uterina: contracción defectuosa del útero.
Cardiotocografía: Monitorización en la que se registra en forma
continúa la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones uterinas.
Cesárea: Terminación quirúrgica del embarazo o parto mediante la
apertura operatoria del útero.
Contracciones Uterinas: Actividad contráctil del útero durante el
embarazo, parto y puerperio.
Diagnóstico prenatal: Diferentes métodos y exploraciones durante el
embarazo para el estudio del feto.
Distress del recién nacido: dificultad respiratoria neonatal
generalmente por aspiración o prematuridad (síndrome de membrana
hialina).
Eclampsia: Aparición de convulsiones en el transcurso de una
preeclampsia grave (enfermedad de aparición durante el embarazo
que se caracteriza por edemas, hipertensión y proteinuria).
Ecografía: Estudio mediante ultrasonidos formando imágenes de la
zona explorada.
21
Endometrio: Mucosa que tapiza la cavidad uterina que se modifica
durante las fases del ciclo, expulsándose su capa superficial durante
la menstruación.
Etiología:
y el tono uterino.
Obstetricia. Especialidad médica que se ocupa de los embarazos y
partos.
Ultrasonidos: Ecografía: Método exploratorio por aplicación de ondas
ultrasónicas.
5. HIPÓTESIS
Existen factores asociados a la amenaza de parto pretermino en gestantes
atendidas en el Hospital Nacional PNP Luis N Sáenz– Setiembre 2014 A Marzo
2015
6. VARIABLES
6.1. Tipo de Variable
Variable dependiente
Parto Pre término: Es aquel parto que tiene lugar después de las 20
semanas hasta antes de las 37 semanas de gestación.
Variable independiente
Factores de Riesgo Maternos de Parto Prematuro: Un factor de riesgo
es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una
persona de contraer una enfermedad. Se han considerado varios factores
22
maternos múltiple, las malformaciones fetales, el periodo intergenésico
menor de 1 año, la vaginosis bacteriana y la infección de vías urinarias.
6.2. Operativizacion de variables:
Clase de Enunciado de la Tipo de Escala de Unidad deVariable Variable Variable Medida Medida
(Indicador)Independiente Factores de Riesgo
Edad materna Categórica Nominal Si / No
Categórica Nominal Si / NoParto pre término previo Categórica Nominal Si / NoControl prenatal < 6 Categórica Nominal Si / NoPlacenta previa Categórica Nominal Si / NoDesprendimiento de placenta Categórica Nominal Si / NoIncompetencia cervical Categórica Nominal Si / NoPoli hidramnios Categórica Nominal Si / NoPeriodo intergenésico < 1 año Categórica Nominal Si / NoVaginosis bacteriana Categórica Nominal Si / NoInfección de vías urinarias Categórica Nominal Si / No
Dependiente Parto Pre Término Categórica Nominal Si / No
7. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General:
- Determinar los factores de riesgo maternos asociados a parto pretérmino
en el Hospital Nacional PNP Luis N Sáenz.
23
Objetivos Específicos:
Determinar si la edad materna es un factor de riesgo asociado a parto pre
término en el Hospital Nacional PNP Luis N Sáenz.
Determinar si el parto pre término previo es un factor de riesgo asociado a
parto pretérmino en el Hospital Nacional PNP Luis N Sáenz
Determinar el control prenatal menor 6 es un factor de riesgo materno
asociado a parto pretérmino en el Hospital Nacional PNP Luis N Sáenz.
Determinar si la placenta previa es un factor de riesgo materno asociado a
parto pretérmino en el Hospital Nacional PNP Luis N Sáenz.
Determinar si el desprendimiento de placenta es un factor de riesgo materno
asociado a parto pretérmino en el Hospital Nacional PNP Luis N Sáenz.
Determinar si la incompetencia cervical es un factor de riesgo asociado al
desarrollo de parto pretérmino en pacientes del Hospital Nacional PNP Luis
N Sáenz
Determinar si el polihidramnios es un factor de riesgo asociado al desarrollo
de parto pretérmino en pacientes del Hospital Nacional PNP Luis N Sáenz.
Determinar si el intervalo intergenésico menor a 1 año es un factor de riesgo
asociado al desarrollo de parto pretérmino en pacientes del Hospital
Nacional PNP Luis N Sáenz.
Determinar si la vaginosis bacteriana es un factor de riesgo asociado al
desarrollo de parto pretérmino en pacientes del Hospital Nacional PNP Luis
N Sáenz.
Determinar si la infección de las vías urinarias es un factor de riesgo
asociado al desarrollo de parto pretérmino en pacientes del Hospital
Nacional PNP Luis N Sáenz
8. METODOLOGIA DEL TRABAJO
8.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION
Es un estudio descriptivo retrospectivo.
8.2. POBLACION Y MUESTRA.
Cincuenta y seis (56) gestantes que han sido atendidas entre
Setiembre 2014 a Marzo 2015, en el área de Gineco-obstetricia en el
24
Hospital Nacional PNP Luis N Sáenz con diagnóstico de parto pre
término
8.3. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
La Técnica de recolección de datos será la revisión de historias
clínicas recolectando los datos mediante una ficha pre elaborada (Anexo)
8.4. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN:
La técnica de análisis a emplear será la estadística descriptiva para el
análisis de datos y se reflejaran a través de tablas y figuras, una vez
teorías que sustentan la investigación.
Para el análisis de los datos se empleara técnicas de porcentuales y
promedio, los datos las respuestas de las preguntas serán representadas en
Cuadros estadísticos
10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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